檢體診斷部分

1.癥狀：是指患者主觀感受到的異常和不適。體征：是醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。

2.發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩類。1）由各種病原體所引起的感染均可

引起感染性發(fā)熱；2）非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原—抗體的反應(yīng)、

血壓稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓的差為脈壓。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+脈壓/3。

14.甲狀腺功能亢進(jìn)面容：簡稱甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚

恐貌，興奮不按，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

二尖瓣面容：面晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹

內(nèi)分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、植物神經(jīng)功能紊亂。

3.發(fā)熱的臨床分度:低熱：37.5到38中等度熱:38.1到39高熱:39.1到41超高熱

41度以上。

4.稽留熱：體溫持續(xù)39到40度以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1

度。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極限。

弛張熱：體溫在39度以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2度以上，最低時(shí)一

般仍高于正常水平。長見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。

5.牽涉痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，長在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛

覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛?；疾?nèi)臟的傳出神經(jīng)纖維和被牽涉皮膚部位的傳入神經(jīng)

纖維由同一后根進(jìn)入脊髓，故牽涉痛的部位對病變部位的判斷有一定幫助。如膽囊

疾病可出現(xiàn)右肩背部的牽涉痛，心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可牽涉至左上

肢內(nèi)側(cè)等。

6.吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、

鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，稱三凹征。見于各種原因引擎的喉、氣管、

大支氣管的狹窄與梗阻。

呼氣性呼氣困難：是由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄，呼氣時(shí)氣流在肺

泡和細(xì)支氣管的阻力增大。

7.發(fā)紺：是指血液中還原血紅蛋白增多，致使皮膚與黏膜呈青紫的表現(xiàn)。當(dāng)毛

細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量超過50g/L時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。

8.引起消化道出血的疾病很多，臨床上前三位的病因分別是：消化性潰瘍、食管

與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變。

9.主訴：是迫使患者就醫(yī)的最明顯、最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間，也就是本

次就診的最主要原因。

10.呼氣味：濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋

果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝昏迷。

——37.7腋下36—37

12.脈搏短絀：心律失常時(shí)，如心房顫動(dòng)、頻發(fā)早博等，脈律少于心律，這種現(xiàn)象

稱為脈搏短絀。

13.血壓：心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對動(dòng)脈的壓力最高，為收縮

壓；心室舒張，動(dòng)脈血管彈性收縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)

窄。

苦笑面容：發(fā)作時(shí)牙關(guān)禁閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。

滿月面容：面圓如月，皮膚發(fā)紅，常辦痤瘡和小須。見于庫欣綜合癥及長期應(yīng)用腎

上腺皮質(zhì)激素的患者。

體位：自動(dòng)體位；患者活動(dòng)自如，不受限制，見于輕病或者疾病早期。被動(dòng)體位；

患者隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或者意識(shí)喪失

的患者。強(qiáng)迫體位；患者為了減輕疾病的痛苦被迫采用的某些特殊的體位，強(qiáng)迫仰

臥位監(jiān)獄急性腹膜炎。強(qiáng)迫側(cè)臥位見于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液。強(qiáng)迫坐位見于

心肺功能不全的人。角弓反張位見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。

15.玫瑰疹：是一種鮮紅的斑疹。直徑2—3cm，由病灶周圍的血管擴(kuò)張形成，

壓之退，松開有復(fù)現(xiàn)，多見于胸腹部。對傷寒和副傷寒有診斷意義。

16.蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。多出現(xiàn)在上

腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等。一般認(rèn)為與雌激增多有關(guān)，

常見于慢性肝炎、肝硬化時(shí)。慢性肝病患者手掌大、小魚際常發(fā)紅，加壓后退，

稱為肝掌，其機(jī)制與蜘蛛痣相同。

17.局限性淋巴結(jié)腫大:非特異性淋巴結(jié)炎：一般炎癥所致的淋巴結(jié)腫大多有腫痛,

表面光滑無粘連,不硬.口腔內(nèi)炎癥-->頜下淋巴結(jié)腫大,化膿性扁桃體炎、齒齦炎等慢

性疾病-->頸部淋巴結(jié)腫大,上肢炎癥-->腋窩淋巴結(jié)腫大,下肢炎癥—>腹股溝淋巴結(jié)

腫大。淋巴結(jié)結(jié)核：腫大淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小

不等，可互相粘連或與附近組織、皮膚粘連，移動(dòng)性差。如組織發(fā)生干酪性壞死，

則可觸到波動(dòng)感，晚期破潰后形成痿管，愈后后可形成疤痕。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬或有橡皮樣感，一般無壓痛，表面光滑或有

突起，與周圍組織粘連不易移動(dòng)。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫（胃

癌、肝癌、結(jié)腸癌）轉(zhuǎn)移，右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌、食

道癌）轉(zhuǎn)移，鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，腺癌常引起掖下淋巴結(jié)腫大。

18.瞳孔：1）瞳孔大??；縮小常見于虹膜炎，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，毒覃中毒，嗎啡、

氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響。放大常見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、

完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、等藥物影響。2）瞳孔大小

不等：雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病

變；雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定，常見中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變；如果瞳孔

不等大、意識(shí)障礙且伴對光的反射減弱或消失，常是腦功能損害的表現(xiàn)。3）對光反

射：直接對光反射，用電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小，移開后瞳孔迅速恢復(fù)；

間接對光反射，用手隔開雙眼，照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開復(fù)

原。4）調(diào)節(jié)反射與聚合反射：有看遠(yuǎn)變?yōu)榭唇?，即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)，正常

反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。當(dāng)同眼神經(jīng)

受損害時(shí)，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。

19.扁桃體腫大分為三度：1度扁桃體腫大是扁桃體不超過咽腭弓；2度腫大時(shí)扁

桃體超過咽腭弓，介于1度跟2度之間；3度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線。

其周期約為30—120秒。間停呼吸：又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的深度相等的呼

吸幾次之后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始深度相同的呼吸，如此周而

復(fù)始，持續(xù)時(shí)間10—60秒。間停呼吸較潮式呼吸更嚴(yán)重，多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

病，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征象。

28.語顫增強(qiáng)常見于：○1肺實(shí)變；○2壓迫性肺不張；○3較淺而大的肺空洞。

語顫減弱或消失主要見于：○1肺泡內(nèi)含氣量增多；○2支氣管阻塞；○3胸壁距肺

組織距離加大；○4體質(zhì)衰弱。

29.肺下界：平靜呼吸時(shí)，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第6、

20.頸部血管：正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈塌陷，平躺是頸外靜脈充盈，

充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。在坐位或半臥位（上半身與水

平形成45度角）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張?zhí)崾狙h(huán)靜脈

血回流受阻或上腔經(jīng)脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔

靜脈受壓。

21.甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大但能觸及者為1度，即可看出腫大又能觸

及，但在胸鎖突肌以內(nèi)區(qū)域者為2度，腫大超出胸鎖突肌外緣者為3度。

22.氣管移位：檢查氣管是否移位其實(shí)質(zhì)是檢查縱隔是否移位，氣管在縱隔中，縱

隔的移位必定導(dǎo)致氣管的移位，故凡能引起縱隔移位的疾病均可導(dǎo)致氣管移位：大

量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺

硬化、胸膜粘連等，可將氣管拉向患側(cè)。

23.骨骼標(biāo)志：胸骨角；胸骨體與胸骨柄的連接初所形成的微向前突起的角，稱

為胸骨角。其兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以次作為標(biāo)記來計(jì)數(shù)前胸壁上

的肋骨和肋間隙。氣管分叉、第4胸椎下緣、上縱隔與下縱隔交界部均為胸骨角的

水平。肩胛下角；肩胛骨位于后胸壁第2—7肋骨或肋間隙之間。肩胛岡及肩峰均易

觸及。肩胛骨最下端為肩胛下角。被檢查者取直立位。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角

平第7肋骨或其間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。

24.氣體存積皮下時(shí)，稱為皮下氣腫。胸部皮下氣腫是由肺、氣管、胸膜受傷或病

變所致。

25.呼吸頻率超過24次/分鐘——呼吸過速，頻率低于12次/分鐘——呼吸頻

率過緩。

26.嚴(yán)重代謝酸性中毒時(shí)，病人可出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大（吸氣滿而深，呼氣

短促）。病人不感呼吸困難的呼吸，叫庫斯莫爾呼吸，又叫酸中毒大呼吸，以便排除

較多的CO2，見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。

27.潮式呼吸：又稱陳—施呼吸，其特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，有深快逐漸

變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻，揩開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，

8、10肋骨。左肺下界除在左鎖骨中線上變動(dòng)較大（因有胃泡鼓音）外，其余與右肺

相同。

30.濁音或?qū)嵰簦寒a(chǎn)生濁音或?qū)嵰舻牟±砘A(chǔ)基本一致?！?肺組織含氣量減少或

消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等。○2肺內(nèi)不含氣的病

變：如肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫等?！?胸膜腔的病變：如胸腔積液、

胸膜增厚粘連等?！?肺胸壁疾病：肺胸壁水腫、腫瘤等。病灶廣泛且淺表之肺實(shí)

變、胸腔內(nèi)巨大腫物等，叩診實(shí)音，中等或中等以上胸腔積液的下部，叩診也實(shí)音；

病灶范圍較小，或較深、積液量較少時(shí)，叩診濁音。

31.肺實(shí)變：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的的含氣腔隙內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或

組織所替代。主要有炎癥（如肺炎鏈球菌性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫）引起，也可見

于肺梗死、肺腫瘤等。視診：兩側(cè)胸廓對稱，但呼吸動(dòng)度可呈現(xiàn)局限性減弱或消失。

觸診：氣管居中，觸覺語顫增強(qiáng)。叩診：呈濁音，高度大塊肺實(shí)變可呈實(shí)音。聽診：

給跑呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音、響亮想濕鑼音、聽覺語音增強(qiáng)及支

氣管語音。

肺不張：肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時(shí)，肺組織萎陷，稱為肺不張。阻塞性肺不

張由支氣管阻塞所致，最為多見；壓迫性肺不張多因肺組織受到外部壓迫所致，見

于大量和中等量胸腔積液、大量心包積液、心臟過渡肥大及肺內(nèi)腫瘤等。1）阻塞性

肺不張：面積較大的阻塞性肺不張。視診：病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動(dòng)度

減弱或消失。觸診：氣管移向患側(cè)，語顫減弱或消失。叩診：濁音或?qū)嵰?。聽診：

呼吸音減弱，聽覺語音減弱或消失。2）壓迫性肺不張：積液等的因素可使患側(cè)胸廓

飽滿，氣管向健側(cè)移位。語顫可增強(qiáng)，其原因是壓迫性肺不張時(shí)支氣管暢通，能將

聲帶產(chǎn)生的聲波傳導(dǎo)到不含氣或含氣量減少的肺組織，而不張的肺組織傳導(dǎo)聲波的

能力增強(qiáng)，故語顫增強(qiáng)。叩診呈濁音。同理，病人可有病理性支氣管呼吸音及聽覺

語音增強(qiáng)。

肺水腫：過多液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象，稱為肺水腫。一般情況下。

水腫液先在間質(zhì)中積聚，稱為間質(zhì)性肺水腫然后發(fā)展為肺泡肺水腫。視診：呼吸過

速，端坐呼吸，面蒼白，唇指發(fā)紺，極度焦慮，大汗，咳吐含泡沫的稀薄粘液痰，34.心音：第一心音（S1）由心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的震動(dòng)所致。

嚴(yán)重時(shí)可有大量粉紅泡沫痰從口鼻涌出。胸廓對稱，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管

居中，呼吸動(dòng)度減弱，語顫減弱。叩診：正常或濁音。聽診：呼吸音減弱，雙肺滿

布濕鑼音，可有哮鳴音，聽覺語音減弱或正常。

慢性阻塞性肺氣腫：呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性擴(kuò)

張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，稱為

肺氣腫。阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等所致的細(xì)支氣管逐漸狹窄發(fā)

展而來，常為慢性支氣管炎的并發(fā)癥。阻塞性肺氣腫的產(chǎn)生機(jī)制是支氣管有不完全

阻塞。視診：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管居中，觸覺語

顫減弱。叩診：雙肺不叩診呈過清音，心臟注音界縮小或叩不出，肝濁音界和肺下

界下移，肺下界移動(dòng)減小。聽診：肺泡呼吸音普遍減弱且呼氣延長，聽覺語音減弱，

心音遙遠(yuǎn)。

氣胸：胸膜腔內(nèi)有氣體存在時(shí)，稱為氣胸。氣胸的主要原因是肺結(jié)核、肺氣腫時(shí)臟

層胸膜破裂所致，也可見于胸部外傷、胸腔穿刺及針灸事故等，少量胸腔積氣可無

明顯的體征或僅有呼吸銀減弱，積氣量多時(shí)出現(xiàn)明顯的氣胸體征。視診；患側(cè)胸廓

飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱或消失。觸診；氣管被推向健側(cè)，觸覺語顫減弱

或消失。叩診：患側(cè)為鼓音，心臟向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時(shí)肝上界下移，左側(cè)氣胸

時(shí)心濁音界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。

胸腔積液：胸膜腔的臟層和壁層之間有過多的液體積聚，稱為胸腔積液。達(dá)300ml

以上，X線可檢查證實(shí)，300-500ml以下無明顯特征，1500ml以上陽性體征較明顯。

視診；肋間隙傲慢，呼吸動(dòng)度減弱，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位。觸診：器官被推向健側(cè)，

患側(cè)語顫減弱或消失。叩診；積液區(qū)叩濁，大量積液伴胸膜增厚時(shí)叩診實(shí)音?；紓?cè)

心界可叩不出，積液量多時(shí)心界向健側(cè)移位。聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，聽

覺語音減弱或消失；液面上區(qū)域因?yàn)閴浩刃苑尾粡埗牭讲±硇灾夤芎粑艋虿?/p>

理性支氣管肺泡呼吸音。

——2.5cm。如果心尖搏動(dòng)增強(qiáng)而有力，用手指觸診時(shí)，可使指端抬起片刻，稱為抬

舉性心尖搏動(dòng)，為左心室明顯肥大的可靠體征。

33.心臟本身的病變（心臟濁音界的改變及意義）：左心室增大；心臟濁音界向左

下擴(kuò)大，心腰部相對內(nèi)陷，由正常的鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心臟濁音區(qū)呈靴形，常

見于主動(dòng)脈病變及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱為主動(dòng)脈型心臟，又稱靴形心。亦可見

于高血壓性心臟病。左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：可使心腰不飽滿或膨出，心

臟濁音區(qū)外形呈梨形，稱為梨形心，常見于二尖瓣狹窄，故亦為二尖瓣形心臟。心

包積液：坐位時(shí)心臟濁音界暢三角燒瓶形，臥位時(shí)心底杜濁音界增寬，為心包積液

的特征性體征。

S2心室舒張開始時(shí)，半月瓣（主、肺動(dòng)脈瓣）突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S3出現(xiàn)在心

室快速充盈期，血液自心房快速流入心室，使心室壁、房室壁、健索和頭肌振動(dòng)

產(chǎn)生。S4的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然振動(dòng)有關(guān)，故也叫心房音。

開瓣音：亦稱二尖瓣開放性拍擊音。見于二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力升高，心室舒

張期的血液自左心房迅速流入左心室。

35.肝—頸靜脈返流征：令患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度，然后手

掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝—頸

靜脈返流征陽性，亦稱為腹—頸靜脈回流征陽性。提示肝臟淤血，是右心功能不全

的重要早期征象之一。起發(fā)生機(jī)制是病人的肝臟應(yīng)腹壓增高而間接受壓時(shí)，可使回

流至下腔靜脈和右心房的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全

接受回流的血量，因而頸靜脈血量增多，充盈更加明顯。

毛細(xì)血管搏動(dòng)征：有手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈的玻片輕壓病人口唇粘膜

如見到紅白交替的、與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)

征陽性。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的時(shí)候可見這一現(xiàn)象，其他脈壓正大的疾病，如重癥貧

血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，也可出現(xiàn)。

36.奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。常見于心包積液

和縮窄性心包炎時(shí)，是心包填塞的重要體征之一。

37.周圍血管征：包括頭部隨脈搏節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏

動(dòng)征、水沖脈、擊音及杜氏雙重雜音。

38.二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期左心房的血液進(jìn)入左心室發(fā)生障礙，倒是

左心室的充盈量減少，左心房過度充盈，房內(nèi)壓增高，左心房代償性擴(kuò)張與肥厚。

左心房壓升高又可使肺靜脈及肺毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張和淤血，由于肺循環(huán)阻力增加與

后期的肺小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈導(dǎo)致右心室負(fù)荷加重而發(fā)生代償性肥

厚與擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心功能不全。視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，可有中

心性發(fā)紺。觸診：心尖搏動(dòng)向左移，心尖部可觸及及舒張期震顫，肝臟腫大，肝—

頸靜脈返流征陽性，下肢可有凹陷性浮腫。叩診：輕度狹窄時(shí)心界可正常，隨狹窄

加重，心濁音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸骨左緣第3肋間隙心

濁音界增寬。聽診：心尖部S1亢進(jìn)，有較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，

左側(cè)臥位時(shí)更清楚，可伴有二尖瓣開放拍擊音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P2亢進(jìn)，并可出現(xiàn)分裂；

可有相對性收縮期再因。當(dāng)肺脈動(dòng)高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

時(shí)可聽到GrahamSteell雜音。右室明顯擴(kuò)大引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在三

尖瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音。由于慢性淤血，肺底出現(xiàn)濕鑼音。

二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在左心室收縮過程中，部分血液經(jīng)關(guān)閉不全

的二尖瓣口返流入左心房，使其充盈度及壓力增加而繁盛代償性擴(kuò)張與肥厚。左心

室在舒張期除了接受正常由左心房流入的血液外，還需容納由作嘔新式返流入左心

房的血液，左心室的容量負(fù)荷加重，因而引起代償性擴(kuò)張及肥大。視診：心尖撥動(dòng)

向左下移位，撥動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)生心衰后搏動(dòng)減弱。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，可呈

抬舉性，重度關(guān)閉不全者可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大，后期亦

可向右擴(kuò)大。聽診：心尖部S1減弱，心尖部有3/6及或以上較粗糙的吹風(fēng)樣收縮期

雜音，范圍較廣，向左腋部或左肩胛下角處傳導(dǎo)，并可掩蓋減弱的S1，心尖部常有

S3。

主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄情況下，心室收縮時(shí)自左心室流至主動(dòng)脈的血流受阻，

引起左心室肥厚和擴(kuò)張，左心室搏出量減少，致收縮壓降低、脈壓變小。視診：心

尖搏動(dòng)可向左下移動(dòng)，較局限。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣

娶可觸及收縮期震顫，脈細(xì)。叩診：心濁音區(qū)正常或向下擴(kuò)大。聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)

有高調(diào)、粗糙的遞增—遞減型收縮期噴射性雜音伴震顫，向頸部傳導(dǎo)。由于左室射

血時(shí)間延長，可有S2逆分裂。心尖部S1減弱；A2減弱，甚至消失，左心室顯著肥

厚致舒張功能減退、順應(yīng)性下降時(shí)，左房為增加排血而收縮明顯加強(qiáng)，可在心尖區(qū)

聞及S4。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全情況下，在心室舒張期左心室同時(shí)接受來自

左心房和從主動(dòng)脈返流而來的血液，使其舒張期容量負(fù)荷增大，引起左心室代償性

擴(kuò)張和肥厚，并可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄。心搏出量增加使收縮壓升高，舒張期主

動(dòng)脈內(nèi)血液返流入左心室致舒張壓降低，結(jié)果脈壓增大而導(dǎo)致周圍血管征。視診：

顏面長白，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，毛

細(xì)血管搏動(dòng)征呈陽性。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血

管搏動(dòng)征等。叩診：心界向左下擴(kuò)大，而心腰不大，心濁音界呈靴形。聽診：心尖

部S1減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱或消失。主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆

氣樣遞減型舒張期雜音，一主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)更明顯，并可傳導(dǎo)到心尖部。有相

對二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聽到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。

39.門靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈的血流方向正常；上腔靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈血流向

下；下腔靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈血流向上。

40.胃腸蠕動(dòng)過程中呈現(xiàn)出波浪式運(yùn)動(dòng)，稱為蠕動(dòng)波。當(dāng)胃腸道發(fā)生梗塞時(shí)，梗塞

近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱胃性或腸型。

41.壓痛及反跳痛：觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查

到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感

覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。它的出現(xiàn)提示炎癥已累及到腹膜壁

層。闌尾點(diǎn)，又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病

變時(shí)此處有壓痛。膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)此處有

明顯壓痛。腹部常見疾病壓痛點(diǎn)的位置。

42.在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指一引起疼痛，患者因疼痛而

突然屏氣，為墨菲征陽性。又稱膽囊觸痛征，見于急性膽囊炎。在胰頭癌壓迫膽總

管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃反進(jìn)行性加深，單難顯著腫大，但無壓痛，稱為庫瓦西耶征陽

性，又稱無痛性膽囊增大揚(yáng)陽性。

43.當(dāng)腎臟和尿路疾病，尤其是炎性疾病時(shí)，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)：季痛點(diǎn)；

在第10肋骨前端。上輸尿管點(diǎn)；在臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)；在兩髂前

上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。肋脊點(diǎn)；在背部脊柱與第12肋所

成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角。肋腰點(diǎn)；在第12肋腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱肋腰點(diǎn)。

44.腹水：由于腹水出現(xiàn)之前，所發(fā)生腸內(nèi)脹氣，腹水后出現(xiàn)后責(zé)表現(xiàn)為腹脹，腹

壁緊張度增加?；颊吡⑽粫r(shí)下腹部膨隆，仰臥時(shí)責(zé)腰部膨隆，呈蛙腹?fàn)?，叩診有移

動(dòng)性濁音，大量腹水是有液波震顫，有時(shí)可見臍疝。由于膈肌抬高和呼吸運(yùn)動(dòng)受限，

可發(fā)生呼吸困難和心悸。腹水壓迫下腔靜脈可引起腎淤血及下肢浮腫。部分患者伴

有胸水，系通過自腹腔進(jìn)入胸腔的淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。

45.急性腹膜炎：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)的刺激時(shí)，即可發(fā)生急性腹膜炎

癥，就是急性腹膜炎?；颊叱３始毙晕Ｖ夭∪荩砬橥纯?、冷汗、呼吸頻速表淺。

咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)體均可使腹痛加劇，患者被迫采取仰臥位，雙下肢屈曲。如腹腔內(nèi)

有較多游離液體時(shí)，叩出移動(dòng)性濁音。胃腸穿孔時(shí)氣體進(jìn)入腹腔以及腸麻痹，叩診

肝濁音區(qū)縮小或消失，聽診腸鳴音減弱或消失。

46.面神經(jīng)：是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)，主要支配面部表情肌和傳導(dǎo)舌前2/3

的味覺。面神經(jīng)核位于腦橋，分為上下兩部分，其上部分受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的

支配，并發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)顏面上半部的肌肉，核的下部分僅受對側(cè)大腦皮質(zhì)

的支配，并發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)顏面下半部的肌肉。

47.肌力分0—5級(jí)：0級(jí)，無肢體活動(dòng)，也無肌肉收縮，為完全性癱瘓。1級(jí)，可

見肌肉收縮，但無肢體活動(dòng)。2級(jí)，肢體肢體能在床面上做水平活動(dòng)，但不能抬起。

3級(jí)，肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)，肢體能做抵抗阻力的動(dòng)作，但較正

常差。5級(jí)，正常肌力。

48.淺反射；是刺激皮膚或黏膜引起的反射，健康人存在，屬生理反射。臨床常有：

角膜反射、腹壁反射、提睪反射。

49.心電軸的偏移，一般與心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室的重量比、激動(dòng)在

心室內(nèi)的傳導(dǎo)狀態(tài)以及年齡、體型等因素有關(guān)。正常P波時(shí)間小于等于0.11S.肢體導(dǎo)

聯(lián)P波電壓小于0.25mV。正常QRS波時(shí)間為0.06到0.10S。