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２ＯＯ７年１２月　中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。蟆。龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｄｅｃ．２Ｏ０ｒ７　

Ｖｏ１．１９?。樱龋汀。危铮保病〉冢保咕硐掳朐碌冢保财凇?/p>

【全科護(hù)理】　

股骨頸骨折術(shù)后繼發(fā)腦梗死的病情觀察和護(hù)理　

孫慧文，趙玉霞，白光榮，郭長允　

（山東淄博礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院骨外科，山東淄博２５５１２０）　

【摘要】　目的：探討股骨頸骨折術(shù)后繼發(fā)腦梗死病人的病情觀察、治療和護(hù)理。方法：２ＯＯＯ～２００５年我科共收治２４８例股骨頸骨折的病　

人，其中ｌ２例術(shù)后繼發(fā)腦梗死，對病人進(jìn)行病情觀察，分析病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，并結(jié)合Ｃｒ結(jié)果早期做出診斷，配合股骨頸　

骨折術(shù)后的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行整體護(hù)理。結(jié)果：除２例腦干梗死致死，其余ｌ０例病情均得到很好控制，提高了生存質(zhì)量。結(jié)論：對病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)　

致的病情觀察、護(hù)理、早期診斷和治療，提高了股骨頸骨折術(shù)后繼發(fā)腦梗死病人的生存率，降低了致殘率。　

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；腦梗死；病情觀察；護(hù)理　

［中圖分類號］Ｉ｛４７３．６；Ｉ｛４７３．７４　［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］Ａ?。畚恼戮幪枺荩埃常叮梗ǎ玻希希罚保病保保埃病埃病?/p>

股骨頸骨折在中老年人發(fā)生率較高，占全身骨折的　

及時了解其心理情況，給予安慰和幫助，幫助病人盡快熟悉　

３．６％ｌｌ?。?。我科于２Ｏ０Ｏ一２００５年共收治２４８例股骨頸骨折，　

醫(yī)院環(huán)境，同時做好家屬工作，取得其配合，在不違反制度的　

其中，術(shù)后繼發(fā)腦梗死１２例，除２例腦干梗死死亡外，余１０　情況下，幫助老人做些喜歡做的事情。　

例預(yù)后良好?，F(xiàn)報告如下：　

１．３．２休息與睡眠腦梗死急性期病人應(yīng)臥床休息，減少　

１資料和方法　不必要的搬動。老年人容易失眠，因此，日間多安排一些有　

１．１一般資料我科自２Ｏ０Ｏ一２００５年股骨頸骨折術(shù)后繼　

益的活動和功能鍛煉，減少白天休息時間；夜間的治療和護(hù)　

發(fā)腦梗死１２例，其中，男８例、女４例，年齡５６　８３歲，平均　

理操作盡可能集中進(jìn)行，盡量不影響病人的睡眠；讓病人睡　

年齡６８歲。１２例中行股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)４例，髖關(guān)節(jié)置　

前飲杯熱牛奶；失眠嚴(yán)重者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物?！?/p>

換術(shù)８例；既往有腦梗死合并高血壓病史４例，有腦梗死合　

１．３．３飲食與營養(yǎng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、　

并糖尿病史３例，單純高血壓史３例，冠心病史２例；術(shù)后出　

易消化的飲食，多補(bǔ)充蔬菜、水果及含鉀的食物，避免應(yīng)用過　

現(xiàn)繼發(fā)腦梗死臨床癥狀和體征分別為術(shù)后當(dāng)天１例，術(shù)后第　

甜的食物和飲料。　

１天３例，術(shù)后第２天５例，術(shù)后第３天２例，術(shù)后第４天１　

１．３．４預(yù)防各種并發(fā)癥①預(yù)防褥瘡：保持床鋪柔軟、清　

例。繼發(fā)腦梗死的患者中２例為腦干梗死，６例為腔隙性腦　

潔、平整、干燥，定時更換體位，受壓皮膚，經(jīng)常用溫水擦　

梗死，４例為腦血栓形成；９例出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙的患　

身。②預(yù)防泌尿系感染：督促病人多飲水，留置尿管的病人　

者中，５例偏癱出現(xiàn)在骨折肢體，另４例偏癱出現(xiàn)在未骨折　

應(yīng)做好尿道口護(hù)理，每天兩次用碘伏擦洗尿道口，保持會陰　

肢體。３例出現(xiàn)神志改變，其中１例昏迷?！?/p>

部清潔。③預(yù)防肺部感染：鼓勵病人擴(kuò)胸、咳嗽、深呼吸以提　

１．２病情觀察　

高肺功能，保持室內(nèi)空氣清潔，做好口腔護(hù)理，保持口腔清　

１．２．１觀察患肢末梢血運　主要觀察患肢皮膚的顏、溫　

潔。④預(yù)防肢體攣縮畸形：協(xié)助患者主動或被動肢體活動，　

度、毛細(xì)血管充盈時間、足背動脈搏動、肢體腫脹情況?！?/p>

肌肉。　

１．２．２外固定情況的觀察術(shù)后保持患肢外展中立位，穿　

１．４專科護(hù)理　

防旋鞋外固定，兩腿之間放一軟枕，以防患肢內(nèi)收?！?/p>

１．４．１　體位的保持為了防止術(shù)后骨折移位或股骨頭脫　

１．２．３生命體征的觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓　

位，保證股骨頭充足的血液供應(yīng)，患肢應(yīng)穿防旋鞋，置于外展　

的變化，尤其是血壓。除非血壓過高，一般不使用降壓藥，以　

３０￣中立位，改變體位時應(yīng)將髖關(guān)節(jié)及整個患肢托起，千萬不　

免血壓過低而導(dǎo)致腦血流灌注量減少，使梗死惡化。如有嚴(yán)　

可內(nèi)收患肢及強(qiáng)屈患髖。觀察患肢血運，注意足背動脈搏動　

重腹瀉、大汗等情況，要及時通知醫(yī)生，注意補(bǔ)液以防止血容　

情況，防止患肢受壓。囑咐病人做到“三不”：不要側(cè)臥、不要　

量不足、血液黏稠度增高等而誘發(fā)腦梗死?！?/p>

盤腿、不要坐矮凳子?！?/p>

１．２．４神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的觀察急性期應(yīng)密切觀察神　

１．４．２腦梗死急性期的護(hù)理　

經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、癱瘓的分布及其程度、有無伴隨癥狀?！?/p>

１．４．２．１處理腦水腫如腦水腫明顯伴有意識障礙可立即　

注意有無新的栓塞形成，如突然失語、癱瘓肢體加重、意識逐　

給予吸氧及降顱壓治療，保持呼吸道通暢，昏迷病人要避免　

漸不清等。　

氣道阻塞，必要時行氣管插管或氣管切開?！?/p>

１．３一般護(hù)理　

１．４．２．２密切觀察包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血　

１．３．１心理護(hù)理老年人病后考慮問題較多，骨折和手術(shù)　

壓及肢體活動的變化，尤其要維持血壓穩(wěn)定。注意病人呼吸　

已經(jīng)使病人承受了很大的壓力，繼發(fā)腦梗死使其更加難以承　

頻率、深淺度?！?/p>

受，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，應(yīng)經(jīng)常主動找病人談心?！?/p>

（下轉(zhuǎn)第１１０５頁）　

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