劉　粵等　多學科協(xié)作綜合治療老年髖部骨折的療效　第１９期

·５４８１·

分析〔Ｊ〕．北京大學學報（醫(yī)學版），２０１２；４４（６）；８９５－９００．

７　武　亮，張文韜，朱玉杰．股骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的外科治療〔Ｊ〕．實用骨科

雜志，２０１２；１８（１１）：１０３５－６．

８　趙洪普，徐秋玉，呂玉明，等暢中老年人股骨上段惡性腫瘤人工股骨

頭置換治療效果分析〔Ｊ〕．臨床外科雜志，２０１２；２０（１０）：７３２－３暢

９　陳　凱，梁文清，蔡鄭東暢腫瘤型髖關(guān)節(jié)假體治療股骨近端轉(zhuǎn)移性

腫瘤３７例：同一機構(gòu)１年病例回顧〔Ｊ〕．中國組織工程研究與臨床

康復，２０１０；１４（３０）：５５５１－４暢

１０　嚴勝軍，盧水生，黃夏雨暢全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治

療老年股骨頸骨折的療效〔Ｊ〕．中國老年學雜志，２０１２；３２（２）：

２７７－８暢

〔２０１３－０７－１８修回〕

４　參考文獻

１　胡元斌，虞堂云，周岳來，等暢老年股骨上段惡性腫瘤人工股骨頭置

換治療效果分析〔Ｊ〕．中國腫瘤臨床與康復，２０１３；２０（４）：３８７－８．

２　劉金釗，于騰波，周福高，等暢人工股骨頭置換治療晚期腫瘤所致股

骨頸骨折２８例體會〔Ｊ〕．山東醫(yī)藥，２００９；４９（４３）：１０２－３．

３　李仲廉，安建雄，倪家驤暢臨床疼痛治療學〔Ｍ〕．天津：天津科學技

術(shù)出版社，２００３：３７６－８３暢

４?。牛睿睿澹耄椋睿纾祝?，ＤｕｎｈａｍＷ，ＧｅｂｈａｒｄｔＭＣ，ｅｔａｌ．Ａｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎ－

ａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

（２８６）：２４１－６暢

ｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌｓｙｓｔｅｍ〔Ｊ〕．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，１９９３；

５　李榮議，林海濱，張懷志，等暢股骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)療效隨訪分析

〔Ｊ〕．中國骨腫瘤骨病，２０１０；９（６）：４９９－５０２暢

６　楊　毅，郭　衛(wèi)，尉　然．９９例股骨上段骨轉(zhuǎn)移癌患者臨床預后因素

（編輯　袁左鳴）

多學科協(xié)作綜合治療老年髖部骨折的療效

劉　粵　郝　瑋　張　巖　楊鐵毅?。ㄉ虾Ｊ衅謻|新區(qū)公利醫(yī)院骨科，上?！。玻埃埃保常担?/p>

　　〔摘　要〕　目的　通過對髖部骨折患者術(shù)前內(nèi)科調(diào)整、手術(shù)、康復鍛煉、抗骨質(zhì)疏松治療和心理行為干預的綜合治療方式來改善老年髖部骨折

患者的生活質(zhì)量。方法　自２０１１年２月至２０１２年１月用前瞻性的研究方法，選擇上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院骨科的老年髖部骨折患者３００例，年齡

６０～９６歲，通過隨機數(shù)法分為２組：傳統(tǒng)治療組１５０例，綜合治療組１５０例；對老年患者術(shù)前，術(shù)后，術(shù)后３個月，６個月，９個月，１年進行ＦＲＳ評分、Ｈａｒｒｉｓ評分，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對比兩組結(jié)果的差異。結(jié)果　經(jīng)過術(shù)前評估，最終綜合治療組１４８例，傳統(tǒng)治療組１４６例。兩組患者一般屬性差異

療模式較傳統(tǒng)模式，可以明顯提高老年人的生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能恢復，減少術(shù)后再骨折并發(fā)癥的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕　髖部骨折；綜合治療；內(nèi)固定；關(guān)節(jié)置換

〔中圖分類號〕?。遥叮福硶常矗病　　参墨I標識碼〕?。痢　　参恼戮幪枴场。保埃埃担梗玻埃玻ǎ玻埃保矗保梗担矗福保埃?；ｄｏｉ：１０暢３９６９／ｊ暢ｉｓｓｎ暢１００５－９２０２暢２０１４暢１９暢０７３

無統(tǒng)計學意義，在術(shù)后１年隨訪中，綜合治療組的再骨折發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能恢復和生活質(zhì)量恢復明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。結(jié)論　多學科協(xié)作綜合治

１

　　目前我國骨質(zhì)疏松性髖部骨折發(fā)生率１６％～２０％，年發(fā)病

率達１８０萬～２００萬〔１〕

組前須征得患者或其法律代理人同意，此外還須向我院相關(guān)部

門申請并獲得同意才可進行研究，后根據(jù)患者入院先后順序進

行排序，依照隨機數(shù)表（３００例兩組對比分組方法）進行分組。

此法搜集至兩組各１５０例患者時，分組結(jié)束。

１暢３　納入標準　①符合診斷標準：單側(cè)股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)

子間骨折，②年齡≥６０歲，③股骨頸骨折患者進行髖關(guān)節(jié)置換，

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行髓內(nèi)釘固定，④能夠進行主動抗重力

和部分／完全抗阻力進行活動，⑤居住在上海市浦東新區(qū)，⑥骨

折前日常生活活動能力（ＡＤＬ）量表〔３〕

，由于老年人機體功能日益退化，代謝水

平下降，一旦發(fā)生骨折，并發(fā)癥多，治療難度大，因此，髖部骨折

的治療不僅是骨科臨床的重要課題，也是社會公共衛(wèi)生系統(tǒng)面

臨的一項艱巨任務，更是需要多學科共同參與的解決問題

髖部骨折的療效。

１　材料和方法

１暢１　實驗設計　前瞻性隨機對比研究。

１暢２　時間及地點?。玻埃保蹦辏苍轮粒玻埃保材辏痹略谏虾Ｊ衅謻|

新區(qū)公利醫(yī)院骨科完成的髖部骨折（股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨

折）患者３００例。根據(jù)納入標準和排除標準，選定合適患者，分

基金項目：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃資助

（ＰＷＲｑ２０１１－０７）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點學科建設資

助（ＰＷＺｘ２０１４－０９）

１　寧夏醫(yī)科大學

通訊作者：楊鐵毅（１９６５－），男，主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科、脊柱外科

研究。

第一作者：劉　粵（１９８０－），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科、生

物材料方面研究。

〔２〕。

本研究旨在對比多學科協(xié)作綜合治療和傳統(tǒng)治療模式對老年

＞７０分。

１暢４　排除標準　有嚴重認知障礙，不能遵從醫(yī)囑要求功能鍛

煉，終末期病人，嚴重內(nèi)科疾患有明顯手術(shù)禁忌的。

１暢５　方法

１暢５暢１　專業(yè)治療組建立　針對老年髖部骨折，我科成立一個

由３名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和２名護理基礎(chǔ)扎實的護士組成

的“老年髖部骨折研究小組”，老年髖部骨折患者入院后由此小

組醫(yī)生制定并實施治療措施，護士提供住院期間日常護理工

作，此外，我科還專門開設老年病區(qū)，提供術(shù)后早期臨床康復治

療。患者入院后進行嚴格的體格檢查，詳細記錄患者并發(fā)癥，

將其分為高血壓、糖尿病、心源性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、老年癡

呆、泌尿系統(tǒng)疾病等五類，通過患者或家屬對其受傷前功能狀

況進行評價，主要使用ＡＤＬ評分〔３〕。

·５４８２·

中國老年學雜志２０１４年１０月第３４卷

１暢５暢２　急診　對于年齡在６０歲以上的老年患者，懷疑有髖部

骨折，應詳細詢問病史，確定患者的損傷機制（跌倒）、并發(fā)癥和

用藥情況。急診查骨盆平片，患肢髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。如果普通Ｘ

線片沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常，但患者的臨床癥狀體征，如髖關(guān)節(jié)

活動時腹股溝疼痛或患肢軸向叩擊痛者，應高度懷疑骨折，髖

關(guān)節(jié)ＣＴ攝片可發(fā)現(xiàn)隱匿的骨折，必要時加拍患肢髖關(guān)節(jié)ＣＴ三

維重建。對有瘀斑、腫脹和疼痛的其他部位亦應攝片。擬行手

術(shù)治療的患者，同時在急診拍攝正位胸片、心電圖、心超及測量

骨密度，對于股骨頸骨折的患者加拍骨盆測量片，減少住院后

對病人多次搬動增加疼痛。

１暢５暢３　術(shù)前檢查　入院后急查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)＋鏡檢、

阿侖膦酸鈉。術(shù)后３個月，６個月，９個月，１年進行ＦＲＳ評分；

術(shù)后并發(fā)癥（再骨折率，死亡率）。

１暢５暢９　傳統(tǒng)治療組　該組根據(jù)在術(shù)前評估手術(shù)技術(shù)與綜合治

療組相仿，和其不同是，術(shù)后并非常規(guī)進行康復科專人功能康

復，專業(yè)抗骨質(zhì)疏松治療，以及行為治療（出院時有健康宣教

冊，但無專人進行行為指導）；術(shù)后隨訪中，進行相關(guān)指標檢查，

詢問患者骨折生長情況，或行走情況；請患者門診進行隨訪，調(diào)

整康復和骨質(zhì)疏松情況。

１暢６　統(tǒng)計學方法　采用ＳＰＳＳ１３暢０軟件進行非參數(shù)檢驗或ｔ

檢驗。

電解質(zhì)檢查、血氣分析，肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病

篩查；其他根據(jù)病情需要而定：如、Ｄ－二聚體、Ｃ反應蛋白

（ＣＲＰ）、肺功能檢查、雙下肢血管彩超聲，Ｓｉｎｇｈ指數(shù)和尿脫

氧吡啶啉的測定等。

１暢５暢４　術(shù)前處理　根據(jù)具體情況，使用預防下肢深靜脈血栓

形成的藥物及計量（術(shù)前２４～４８ｈ停止用藥）。若有出血傾向

除外。患肢皮膚牽引護理，止痛，常規(guī)進行抗骨質(zhì)疏松治療（骨

化三醇０暢２５μｇ口服，２次／ｄ）。對于所有患者都進行ＡＳＡ評分

和大坪骨科老年患者手術(shù)風險評分系統(tǒng)（ＤＯＲＳＳＳＰ）〔４〕進行評

分，若兩者都是低風險組可以進行進行手術(shù)，對于低分險阻，選

擇短期內(nèi)手術(shù)；對于中風險組，術(shù)前完善檢查并積極調(diào)整生理

狀態(tài)〔血壓≤１６０／９０ｍｍＨｇ，ＰＯ２

≥６０ｍｍＨｇ，ＰＣＯ

２

≤４５ｍｍＨｇ，

血糖≤１０暢０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，血紅蛋白（Ｈｂ）＞１０ｇ／ｍｌ，尿蛋白＜

（觸），尿量≥１ｍｌ·ｋｇ－１·ｈ－１，尿素氮（ＢＵＮ）≤８０ｍｍｏｌ／Ｌ，肌

酐正常，ＧＴＰ不能超過正常１倍，白蛋白＞３０ｇ／Ｌ〕，短期內(nèi)安排

手術(shù)；對于高風險組的患者，應針對患者的內(nèi)科疾病進行包括

內(nèi)科醫(yī)生在內(nèi)的多學科會診，調(diào)整營養(yǎng)狀態(tài)，同患者家屬溝通

告知手術(shù)風險后，在病人全身情況穩(wěn)定后安排手術(shù)。

１暢５暢５　麻醉方式的選擇和抗生素藥物　一般選擇全身麻醉。

若患者合并肺部嚴重感染，予以術(shù)后難以拔管患者選擇椎管內(nèi)

麻醉，或術(shù)前長期使用抗凝藥物，如阿司匹林等。按枟抗菌藥物

臨床應用指導原則枠選擇應用抗生素。預防性用藥時間為術(shù)前

３０ｍｉｎ；手術(shù)超時３ｈ加用１次；術(shù)中出血量大于１５００ｍｌ時加

用１次；術(shù)后２ｄ內(nèi)停止使用預防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切

口、體溫等情況適當延長使用時間。

１暢５暢６　手術(shù)日　術(shù)前日２２：００后禁食?；颊叱Ｓ玫幕舅?/p>

物，手術(shù)日清晨可用少量水服下。對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折（ＡＯ分

型Ａ１、Ａ２、Ａ３）患者，選擇股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)（ＰＦＮＡ），患者

于平臥位在牽引床上進行，遵循大博穎精醫(yī)療器械的ＰＦＮＡ操

作手冊進行手術(shù)。而股骨頸骨折患者，進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

１暢５暢７　術(shù)后至出院　術(shù)后進行常規(guī)攝片，支持治療，傷口換

藥，并且進行①術(shù)后１ｄ康復科系統(tǒng)指導康復運動療法；②術(shù)后

３ｄ口服鈣制劑＋維生素Ｄ制劑；③患者即將出院前，健康宣教，

行為治療。術(shù)后建立健康檔案。

１暢５暢８　術(shù)后隨訪　由專人進行隨訪，在術(shù)后２、４、８、１２ｗ，進行

攝片測Ｓｉｎｇｈ指數(shù)和尿脫氧吡啶啉并且根據(jù)結(jié)果進行干預，患

者是否需要進行進一步骨質(zhì)疏松治療，或行為治療，并且督促

其進行康復鍛煉。１２ｗ根據(jù)髖部Ｘ線觀察骨折愈合情況，口服

２　結(jié)　果

２暢１　老年髖部骨折住院期間一般情況　根據(jù)術(shù)前評估情況，

入院３００例患者，其余６例患者由于不能符合手術(shù)要求停止手

術(shù)，故最終符合入選標準者：綜合治療組１４８例，傳統(tǒng)治療組

１４６例。綜合組６０～８８〔平均（７８暢７６±７暢３２）〕歲，傳統(tǒng)治療組

６６～１０３〔平均（８０暢００±７暢０６）〕歲，兩組比較無統(tǒng)計學意義（ｔ＝

０暢９１２，Ｐ＝０暢３６４）。綜合治療組男６２例（４１暢９％），女８６例

（５８暢１％）；傳統(tǒng)治療組男６０例（４１暢１％），女８６例（５８暢９％），兩

組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ２＝０暢０１９，Ｐ＝０暢９０６）。兩組并發(fā)

癥、麻醉方式、術(shù)中出血量、內(nèi)固定方式、獨立生活能力比較差

異無統(tǒng)計學意義（表１）。

表１　兩組一般情況和手術(shù)情況

指標

綜合治療組傳統(tǒng)治療組

（ｎ＝１４８）（ｎ＝１４６）

ｔ／χ２值

Ｐ值

骨折類型〔ｎ（％）〕０暢４９６０暢５３３

　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折４５（３０暢４）５０（３４暢２）

　　股骨頸１０３（６９暢６）９６（６５暢８）

并存癥〔ｎ（％）〕

　　高血壓６０（４０暢５）７２（４９暢３）２暢２８７０暢１５９

　　糖尿?。常保ǎ玻皶常梗常梗ǎ玻稌常罚睍常常矗罚皶常玻罚?/p>

　　心源性疾病７６（５１暢４）７４（５０暢７）０暢０１３１暢０００

　　呼吸系統(tǒng)疾?。常叮ǎ玻磿常常常担ǎ玻磿常埃皶常埃埃担睍常埃埃?/p>

　　陳舊腦梗死４０（２７暢０）４６（３１暢５）０暢７１３０暢４４２

　　泌尿系統(tǒng)疾?。常玻ǎ玻睍常叮常矗ǎ玻硶常常皶常保保罚皶常罚福保疲遥?/p>

大坪骨科評分

評分（ｘ±ｓ，

（

分

ｘ±

）

ｓ，分）

５１暢

１７暢

８９±

６５±

２１暢

３暢９０

８０４６暢

１７暢

８４±

７９±

１７暢

３暢２２

９１１暢

０暢

０９７

５９８

０暢

０暢

２７６

８６５

麻醉方式〔ｎ（％）〕

　　全麻１２４（８３暢８）１１４（７８暢１）１暢５４９０暢２３７

　　椎管２４（１６暢２）３２（２１暢９）

出血量（ｘ±ｓ，ｍｌ）

２２８暢１１±１２９暢１８２５１暢５７±１４７暢９８－０暢７３１０暢４６７

手術(shù)時間（ｘ±ｓ，ｍｉｎ）

１０５暢３７±１７暢１４９９暢７１±１４暢０５１暢５６８０暢１２１

２暢２　住院期間及出院后隨訪嚴重并發(fā)癥發(fā)生　低風險組患者

住院時間８～２０ｄ，平均（１１暢９３±３暢５９）ｄ，中高風險組患者住院

時間８～２５ｄ，平均（１４暢２３±４暢５６）ｄ，兩者比較差異有統(tǒng)計學意

義（ｔ＝２暢８５５，Ｐ＝０暢００５）。住院期間發(fā)生的嚴重并發(fā)癥主要有

肺部事件、心臟事件、泌尿系統(tǒng)感染、腦血管意外。肺部事件主

要包括肺部感染、肺栓塞，表現(xiàn)為發(fā)熱或胸部疼痛，經(jīng)胸部Ｘ線

片或ＣＴ可確診；心臟事件主要包括左心衰竭、心肌梗死等，經(jīng)

心電圖或超聲心動確診；泌尿系統(tǒng)感染主要是出現(xiàn)尿路刺激癥

劉　粵等　多學科協(xié)作綜合治療老年髖部骨折的療效　第１９期

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狀，尿細菌培養(yǎng)可確診；腦血管意外包括腦出血或腦梗死，主要

通過臨床癥狀或腦部ＣＴ確診。中高風險組住院期間肺部并發(fā)

癥發(fā)生率較低風險組高（χ＝４暢６９０，Ｐ＝０暢０３４）。但住院期間其

他嚴重并發(fā)癥，如心臟、腦血管意外、泌尿系統(tǒng)感染等兩組差異

無統(tǒng)計學意義（表２）。老年髖部骨折綜合治療組和傳統(tǒng)治療

組，住院期間均無死亡。而且術(shù)后３，６，９，１２個月兩組死亡率

均無統(tǒng)計學意義。但在術(shù)后再骨折方面，兩組在術(shù)后３，６，９個

月發(fā)生率均無統(tǒng)計學意義，但在術(shù)后１２個月綜合治療組的再

骨折發(fā)生率與傳統(tǒng)治療組差別有統(tǒng)計學意義，說明術(shù)后１２個

月以后，綜合治療組的再骨折發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組（Ｐ＜

０暢０５）。見表２。

２

３　討　論

　　髖部骨折造成的影響不僅是骨折本身，更重要的是對患者

整體健康的負面干擾，尤其是老年人骨折后，長期臥床可引發(fā)

肺部和泌尿系感染、壓力性潰瘍、深靜脈血栓、心腦血管意外、

全身多系統(tǒng)衰竭等，生活質(zhì)量明顯下降，患病期間死亡率

成為老年骨折治療首當其沖的要點〔１１〕

〔７～１０〕。

老年骨折最為顯著的特點就是：低能量損傷，骨質(zhì)疏松的治療

，但簡單地把“老年骨

折”歸類為“骨質(zhì)疏松性骨折”，那就明顯弱化了老年特有的特

點：器官老化，心志漸慢，溝通遲緩，反應遲鈍，執(zhí)行力較差等方

面。而老年人往往考慮到兒女會因為自己的疾病，花費他們更

多的時間感到內(nèi)疚，產(chǎn)生焦慮情緒〔１２，１３〕，更加無法配合治療，所

表２　嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔ｎ（％）〕

嚴重并發(fā)癥

綜合治療組傳統(tǒng)治療組

（ｎ＝１４８）（ｎ＝１４６）

χ２值

Ｐ值

住院期間并發(fā)癥

　　肺部事件５（３暢４）１４（６暢３）４暢６９００暢０３４

　　心臟事件４（２暢７）６（４暢１）０暢４４３０暢５４

　　泌尿系統(tǒng)感染８（５暢４）４（２暢７）１暢３３４０暢３７８

　　腦血管意外６（４暢１）３（２暢０）０暢９９００暢５０１

　　下肢深靜脈血栓４（２暢７）３（２暢０）０暢１３３１暢０

死亡率

　　住院期間０（０）０（０）－－

　　術(shù)后３個月１（０暢７）０（０）－－

　　術(shù)后６個月３（２暢０）４（２暢７）０暢１６１０暢７２２

　　術(shù)后９個月４（２暢７）７（４暢８）０暢８９３０暢３７６

　　術(shù)后１２個月６（４暢１）８（５暢５）０暢３２９０暢５６６

再次骨折率

　　住院期間０（０）０（０）－－

　　術(shù)后３個月０（０）０（０）－－

　　術(shù)后６個月０（０）３（２暢０）－－

　　術(shù)后９個月２（１暢４）８（５暢５）３暢８１２０暢６００

　　術(shù)后１２個月４（２暢７）１２（８暢２）４暢３４６０暢０４２

２暢３　老年髖部骨折綜合治療與術(shù)后功能恢復　綜合治療組和

傳統(tǒng)治療組的患者傷前兩組患者ＦＲＳ評分相似（見表１）；術(shù)后

３，６，９，１２個月兩組ＦＲＳ評分之間無統(tǒng)計學差異，兩組在１２月

以后日常生活能力均基本恢復至術(shù)前狀態(tài)，但比較患者在術(shù)后

１２個月時間點，ＦＲＳ評分差值〔５，６〕，兩組之間差異有統(tǒng)計學意

義（ｔ＝４暢２３８，Ｐ＝０暢０００）。同樣，在Ｈａｒｒｉｓ評分上，術(shù)后３，６，９，

１２個月兩組之間無統(tǒng)計學差異，但比較患者在術(shù)后１２個月時

間點，Ｈａｒｒｉｓ評分差值，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（ｔ＝８暢７８５，

Ｐ＝０暢０００）。說明雖然兩組患者在評分的絕對值上差異無統(tǒng)計

學意義，但對于每個個體的生活與功能恢復上看，綜合治療組

明顯好于傳統(tǒng)治療組。見表３。

表３　兩組術(shù)后功能康復評價比較

時間

ｔ值

ＦＲＳ評分

Ｐ值ｔ值

Ｈａｒｒｉｓ評分

Ｐ值

術(shù)前０暢６６８０暢５０６０暢３０４０暢９７３

術(shù)后３個月－１暢３７２０暢１７４１暢５１７０暢１３４

術(shù)后６個月－０暢０３８０暢９６９１暢２１４０暢２２９

術(shù)后９個月０暢５１８０暢６０６－０暢３６４０暢７１７

術(shù)后１年１暢１４５０暢２５２－１暢４７９０暢１４３

差值（術(shù)前－術(shù)后１年）４暢２３８０暢０００８暢７８５０暢０００

以不但要注意老年骨折的骨質(zhì)的特殊性，還要關(guān)心老年人本身

生理心理問題，更要注意關(guān)心老年人的社會屬性，包括家庭情

況，社會角等等，這些都是我們醫(yī)生所需要關(guān)心的內(nèi)容。因

此，本文認為老年骨折的治療目的是：減輕疼痛，早期獲得獨立

生活能力，自理、行動能力，達到基本日常生活能力，避免畸形

和并發(fā)癥，促進骨折愈合，改善骨質(zhì)條件，避免再次骨折發(fā)生，

早日回返社會。

老年骨折往往是眾多疾病的共同結(jié)果，與跌倒有關(guān)的內(nèi)在

危險因素包括年齡、性別、種族、以前有跌倒或骨折史、骨質(zhì)量

較差、合并其他疾病、肌肉骨骼疾病、認知缺失、步態(tài)和平衡紊

亂、感覺缺失、體位性低血壓、一些藥物的應用等。與跌倒有關(guān)

的外在危險因素主要是環(huán)境因素如障礙物、光線昏暗和濕滑的

地面〔１４～２１〕。另外，社會心理因素在老年性骨折也起相當重要

的作用〔７，２２〕。一些老年人因為害怕過重的醫(yī)療負擔或擔心跌

倒而減少活動量，造成肌肉萎縮和應急能力的下降，反而增加

跌倒的機會和骨折的危險性。因此對于患者的跌倒原因必須

區(qū)別對待，個性化治療，去除他們產(chǎn)生骨折的原因，往往比治療

簡單骨折更加有意義。值得注意的是，這方面在香港，臺灣，新

加坡等國家和地區(qū)已經(jīng)有一套相對完整的綜合治療流程或路

徑〔２，２３〕。它們更加注重患者跌倒的社會原因，給以人文關(guān)懷和

個體化治療模式，其多學科相關(guān)治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，特別是

再骨折的發(fā)生，早日恢復傷前功能水平是老年骨折綜合治療的

關(guān)鍵點。

　　本研究認為老年骨折綜合治療應該是：以患者為中心，以

骨科醫(yī)師為主導，以多學科協(xié)作為手段，在急救期、康復期、社

區(qū)護理３個階段，對患者進行無縫銜接專業(yè)化治療，達到早期

恢復功能，減少并發(fā)癥和畸形產(chǎn)生，避免再骨折發(fā)生，獲得自主

活動能力的目的；要做到“瞻前（病因探索＋全面評估）顧后（后

期抗骨松治療，預防再次骨折），一氣呵成（急救期、康復期、社

區(qū)護理，專業(yè)團隊無縫銜接的治療）”〔２３〕。

本研究不僅把工作的重點放在圍術(shù)期，更加注重患者出院

后的隨訪、康復、預防內(nèi)科并發(fā)癥方面的工作。本研究結(jié)果，表

明在住院期間患者原有內(nèi)科疾病的罹患程度兩組差異無統(tǒng)計

學意義，這說明在住院期間，由于標準化術(shù)前準備、標準化手術(shù)

操作以及術(shù)后標準善后處理，使得每個患者在住院期間能夠得

到良好的治療服務，因此兩組差別不大。但在術(shù)后１年時間點

上，明顯可以看出，綜合治療組較傳統(tǒng)組治療恢復到受傷前功

能的效果要好，說明綜合治療組可以明顯改善患者骨折后的功

·５４８４·

中國老年學雜志２０１４年１０月第３４卷

５　張世民，李海豐，俞光榮，等暢老年髖部骨折的臨床治療流程〔Ｊ〕．中

國矯形外科雜志，２００５；２５（１８）：１３６５－８暢

６　張世民，袁　鋒，俞光榮，等暢老年髖部骨折的功能恢復測評量表

〔Ｊ〕．中國矯形外科雜志，２００５；２５（２０）：６－８暢

７　張長青，關(guān)俊杰暢髖部骨折治療的現(xiàn)狀與思考〔Ｊ〕．中國骨傷，２０１２；

２５（１０）：７９３－５暢

８　李　濤，劉　智，孫天勝，等暢老年髖部骨折后對側(cè)髖部的再骨折

〔Ｊ〕．中國組織工程研究，２０１２；１６；５２４（４）：７５２－６暢

９　陳潤芳，蕭佩多，黃麗芳，等暢臨床路徑在老年髖部骨折術(shù)后患者功

能鍛煉中的應用效果〔Ｊ〕．護理實踐與研究，２０１２；９（２０）：５６－８暢

１０　ＺａｐａｔｅｒｏＡ，ＢａｒｂａＲ，ＣａｎｏｒａＪ，ｅｔａｌ暢Ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｍｅｄｉ－

ｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ〔Ｊ〕．ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄ，２０１３；１４（１）：１５暢

能水平和生活治療，較早的恢復患者的生活能力。而這些主要

的差別，綜合治療組中，內(nèi)科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、骨科醫(yī)師一起，

針對每個患者的特點制定相應的康復計劃，減少患者發(fā)生跌倒

風險因素。本研究在患者住院和出院后，都注意患者骨質(zhì)情況

調(diào)查，并且在不同的時間段，不同的人，使用不同的抗骨質(zhì)疏

松藥物，使得患者的骨質(zhì)條件不因為制動有明顯下降情況。相

反對于傳統(tǒng)方法，如果患者不能及時就醫(yī)，那很多疾病和風險

因素就難以去除，這是都是傳統(tǒng)門診隨訪和綜合治療相比，單

一，被動，無條理性的弱勢層面。因此，出院后的流程化、規(guī)律

化隨訪，定期指標檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正，也是整個老年骨

折的重點之一。

　　老年髖部骨折的治療，往往比脊柱骨折，上肢骨折等等，都

要難以處理，其原因就是這些患者既不能進行下床功能鍛煉，

也不能進行非負重的功能鍛煉，因此，制動往往是他們最好的

體位。但這“不動”，隨之的并發(fā)癥接踵而來，兩組患者住院期

間在心臟事件，肺部感染，腦血管意外，下肢深靜脈栓塞，泌尿

系統(tǒng)感染等方面都有一定的發(fā)生率，雖然肺部感染事件綜合治

療組的發(fā)生率較傳統(tǒng)治療組明顯低，但這不能說明綜合治療一

定能降低患者內(nèi)科并發(fā)癥的發(fā)生，因為在其他內(nèi)科事件的發(fā)生

上，兩組數(shù)據(jù)差異皆無統(tǒng)計學意義，即不管采用何種防范措施，

單學科也好，多學科也罷，患者內(nèi)科并發(fā)癥事件的發(fā)生似乎無

法避免。因此一套合理的老年髖部骨折治療的臨床路徑，讓整

個治療過程中的每一名成員都治療，治療醫(yī)師們才能在患者家

屬教育方面有章可循，有物可據(jù)，準確高效地完成任務，讓患

者、患者家屬、社區(qū)服務人員能夠更好地參與疾病的治療，同時

也可以增加醫(yī)患信任，減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，使得綜合治療流

程能夠順利進行。

　　老年骨折綜合治療除了需要多學科參與和流程化建設，更

需要整個社會的共同參與，政策化，社區(qū)醫(yī)療一體化　老年骨

折除了規(guī)范化治療，醫(yī)師患者的共同參與，更加需要政府出臺

政策化措施，例如社區(qū)和醫(yī)院一體化建設，讓患者一摔倒就有

完善的檢查和治療，患者一出院，就有家庭醫(yī)師配合進行規(guī)范

化康復和抗骨質(zhì)疏松治療等等。另外，只有全社會共同努力起

來，把老年骨折的綜合治療，作為整個社會的運作一部分，這

樣，老年髖部骨折患者才能得到最好的治療，早日恢復健

康〔２３，２４〕。

４　參考文獻

１　王　偉，倪力剛，李春雯，等暢老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的研究進展

〔Ｊ〕．中華中醫(yī)藥學刊，２０１２；３０（５）：１０６９－７２暢

２?。樱瑁酰伲?，ＬｉａｎｇＪ，Ｗｕ，ＣＣ，ｅｔａｌ，Ａｎｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｏｌ－

ｄｅｒ

ｅｄｑｕａｌｉｔｙ

Ｔａｉｗａｎｅｓｅ

ｏｆｌｉｆｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

〔Ｊ〕．ＢＭＣ

ａｆｔｅｒ

Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ

ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｈｉｐ

Ｄｉｓｏｒｄ

ｆｒａｃｔｕｒｅｉｍｐｒｏｖｅｓｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔ－

３　ＫｏｍａｔｓｕＭ，ＮｅｚｕＳ，ＴｏｍｉｏｋａＫ，ｅｔａｌ暢Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

，２０１０；１１：２２５暢

ｗｉｔｈａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆ

ｄａｉｌｙ

ｔｙ

Ｓｔｕｄｙ

：ａ

ｌｉｖｉｎｇ

ｂａｓｅｌｉｎｅ

（ＡＤＬ

〔Ｊ〕

ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ

）ｉｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ

ｏｆａｌａｒｇｅ

ｌｉｖｉｎｇ

ｓｃａｌｅ

ｅｌｄｅｒｌｙ

ｃｏｈｏｒｔ

ｐｅｒｓｏｎｓ

ｓｔｕｄｙ

ｉｎ

，Ｆｕｊｉｗａｒａ

ａｃｏｍｍｕｎｉ

－ｋｙｏ

－

４　蘭秀夫，于騰波

．Ｎｉｈｏｎ

，孫紅振

Ｅｉｓｅｉｇａｋｕ

，等

Ｚａｓｓｈｉ

暢建立一種新評分系統(tǒng)用于術(shù)前評估老

，２０１３；６８（１）：２２－３２暢

年髖部骨折手術(shù)風險〔Ｊ〕．中華創(chuàng)傷雜志，２０１０；２６（３）：６暢

１１?。模瑁幔睿鳎幔欤模耍樱幔瑁铮铮?，ＧａｕｔａｍＶＫ，ｅｔａｌ暢ＨｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＩｎｄｉａ

ｈａｖｅ

ｔｅｏｐｏｒｏｓ

ｖｉｔａｍｉｎ

Ｉｎｔ，２０１３；２４（２）

Ｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ

：５５３－

ａｎｄ

７暢

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ〔Ｊ〕．Ｏｓ－

１２　龍　納，廖燈彬，胡秀英，等暢老年髖部骨折患者焦慮狀態(tài)的調(diào)查

分析〔Ｊ〕．護理實踐與研究，２０１２；９（８）：１４７－８暢

１３　孫振華暢老年髖部骨折患者抑郁焦慮情緒原因分析及心理干預

〔Ｊ〕．齊魯護理雜志，２０１２；２８６（２２）：１２－４暢

１４?。遥澹椋洌澹颍蹋龋幔鳎耄澹螅?，ＨｅｂｅｌＪＲ，ｅｔａｌ暢Ｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙ

ｍａｓｓ

ｆｒａｃｔｕｒｅ

ｉｎｄｅｘ

〔Ｊ〕

，

．

ｗｅｉｇｈｔ

ＪＮｕｔｒ

ｌｏｓｓ

Ｈｅａｌｔｈ

ａｎｄ

Ａｇｉｎｇ

ｐｈｙｓｉｃａｌ

，２０１３；１７（１）

ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ

：９１－

ｔｈｅ

５暢

ｔｅａｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｈｉｐ

１５　ＯｍｓｌａｎｄＴＫ，ＥｍａｕｓＮ，ＴｅｌｌＧＳ，ｅｔａｌ暢Ｔｅｎ－ｙｅａｒｒｉｓｋｏｆｓｅｃｏｎｄｈｉｐｆｒａｃ－

１６?。蹋澹?/p>

ｔｕｒｅ暢

Ｊ

Ａ

，Ｙｏｕｎ

ＮＯＲＥＰＯＳ

Ｋ，Ｃｈｏｉ

ｓｔｕｄｙ

ＮＫ

〔

，

Ｊ

ｅｔ

〕．

ａｌ

Ｂｏｎｅ

暢Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ

，２０１３；５２（１）

－ｂａｓｅｄ

：４９３－

ｃａｓｅ

７暢

－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ：

ｐｒｏｔｏｎ

〔Ｊ〕．Ｊ

ｐｕｍｐ

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ

ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ

，２０１３；４８（９）

ａｎｄｒｉｓｋｏｆ

：１０１６－

ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ

２２暢

ｂｙｕｓｅｏｆｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅ

１７　ＥｓｃｈｂａｃｈＤＡ，ＯｂｅｒｋｉｒｃｈｅｒＬ，ＢｌｉｅｍｅｌＣ，ｅｔａｌ暢Ｉｎｃｒｅａｓｅｄａｇｅｉｓｎｏｔａｓｓｏ－

ｃｉａｔｅｄ

ｈｏｓｐｉｔａｌ

ｗｉｔｈ

ａｎｄ

ｈｉｇｈｅｒ

ｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ

ｍｏｒｔａｌｉｔｙ

ｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ

ｉｎｇｅｒｉａｔｒｉｃ

，

ｈｉｐ

ｌｏｎｇｅｒ

ｆｒａｃｔｕｒｅ

ｓｔａｙ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｉｎａｃｕｔｅ

〔

ｃａｒｅ

Ｍａｔｕｒｉｔａｓ，２０１３；７４（２）：１８５－９暢

Ｊ〕．

１８　ＣｈｉａｎｇＣＨ，ＬｉｕＣＪ，ＣｈｅｎＰＪ，ｅｔａｌ暢Ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｒｉｓｋｏｆａｃｕｔｅｍｙｏ－

ｃａｒｄｉａｌ

（２）：４０４－

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ

１１暢

：Ａｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｓｔｕｄｙ〔Ｊ〕．ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓ，２０１３；２８

１９?。拢酰洌洌椋睿纾瑁?，ＬｉａｎｇＪ，ＡｌｌｅｎＪ暢Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃａｒｅｒｅｓｉｄｅｎｔｓ

ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ

ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ

ｔｏ

：

ｄｅｌｉｖｅｒｙ

ａｓｕｒｖｅｙ

ｏｆ

ｏｆ

ｃａｒｅ

ｒｅｐｏｒｔｅｄ

〔Ｊ〕．ＪＧｅｒｉａｔｒ

ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ

ＰｈｙｓＴｈｅｒ

ｐｒａｃｔｉｃｅｓ

，２０１３；３６

ａｎｄ

（１）：３９－４６暢

ｂａｒｒｉｅｒｓ

２０?。拢铮睿洌铮?，ＥｉｋｅｎＰ，ＡｂｒａｈａｍｓｅｎＢ暢Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ

ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅ

ｔｉｏｎｗｉｄｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｕｒｖｉｖａｌｉｎＤａｎｉｓｈｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ－ａｎａ

（１）：２４５－

ｒｅｇｉｓｔｅｒ

５２暢

－ｂａｓｅｄｏｐｅｎｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ〔Ｊ〕．ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔ，２０１３；２４

－

２１?。拢澹颍颍樱?，ＺｈｕＹ，ＣｈｏｉＨ，ｅｔａｌ暢Ｄｉｕｒｅｔｉｃｉｎｉｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅａｃｕｔｅｒｉｓｋｏｆ

２２　楊

ｈｉｐ

ｆｒａｃｔｕｒｅ

萍，路　

〔Ｊ

潛

〕．

，

Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ

王曉丹，等

Ｉｎｔ

暢

，２０１３；２４（２）

老年髖部骨折術(shù)后

：６８９－９５暢

病人抑郁及康復

狀況的研究〔Ｊ〕．護理管理雜志，２０１２；１２（３）：１７５－７暢

２３　王　丹暢老年性骨折診治要“瞻前顧后”〔Ｊ〕．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，２００９；

１６（２）：６暢

２４　羅翱翔，張廣清，付秀珍，等暢香港老年髖部骨折患者護理工作的

啟示〔Ｊ〕．中華護理雜志，２０１１；４６（１）：３５－６暢

〔２０１３－１０－１０修回〕

（編輯　趙慧玲／曹夢園）