經(jīng)驗(yàn)交流

表2

組別

對(duì)照組

觀察組

t

P

（

x±s，2組VAS評(píng)分對(duì)比分

）

例數(shù)

34

34

VAS評(píng)分

5.94±1.64

1.23±0.27

4.90

0.01

觀察組剖宮產(chǎn)率與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，存在顯著差異

（P<0.05）。說明予以產(chǎn)婦利多卡因與羅哌卡因行分娩鎮(zhèn)痛，可

顯著緩解產(chǎn)婦的疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率。

總之，應(yīng)用無痛分娩可減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，

避免產(chǎn)婦因疼痛而選擇通過剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)

率。

參考文獻(xiàn)

[1]朱娟.無痛分娩方式的實(shí)施對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用及影響[J].

中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（2）：75-76.

[2]鄭慶艾.無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的價(jià)值及對(duì)剖宮產(chǎn)指征的影響[J].

中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（11）：56.

[3]楊曉冰.無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的價(jià)值及對(duì)剖宮產(chǎn)指征的影響[J].

醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（01）：94-96.

[4]索麗美.無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的價(jià)值及對(duì)剖宮產(chǎn)指征的影響

分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（3）：70.

（收稿日期：2019-09-07）

3討論

隨著人文理念與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩作為一種新

型分娩技術(shù)[4]，因具有減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的顯著優(yōu)勢(shì)，逐漸成

為產(chǎn)婦的首選分娩方式。在無痛分娩過程中，椎管內(nèi)麻醉是一

種常用的麻醉方式，聯(lián)合使用羅哌卡因可提高分娩鎮(zhèn)痛效果，

有效控制麻醉藥物濃度，使產(chǎn)婦在分娩過程中處于清醒的狀

態(tài)。同時(shí)，分娩過程中應(yīng)用心電圖機(jī)、電子血壓計(jì)等醫(yī)療設(shè)備

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，一方面可全面保障分娩安全，另

一方面也可讓產(chǎn)婦放松緊張的心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行

分娩，以實(shí)現(xiàn)降低剖宮產(chǎn)率的目標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，

肺炎支原體感染首發(fā)表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀26例臨床分析

王澤龍方芳

（運(yùn)城市婦幼院，山西運(yùn)城044000）

【摘要】目的探討肺炎支原體感染后首發(fā)表現(xiàn)為泌尿系

以2016年1月—2018年12月

經(jīng)阿奇霉素正

泌尿系統(tǒng)癥狀為

力，飲食少等。體溫在37.3~38℃12例（46.16%），38.1~39℃

8例（30.77%），39.1~40℃6例（23.07%）。眼瞼浮腫22例

（84.6%），肉眼血尿18例（69.2%），少尿14例（53.8%），高血

壓8例（30.7%）。病程長短不等，急性起病，小于1周17例

（65.3%），1周~2周7例（26.9%），大于2周2例（7.7%）。

1.3

1.3.1

實(shí)驗(yàn)室檢查

一般實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常6例（23.07%），

統(tǒng)癥狀的臨床診治情況。方法

來我院因泌尿系統(tǒng)癥狀住院患兒108例為調(diào)查對(duì)象，經(jīng)過檢查

確診26例患兒為肺炎支原體感染所致。結(jié)果

規(guī)治療后，泌尿系統(tǒng)疾病痊愈，未復(fù)發(fā)。結(jié)論

在臨床上容易誤診。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體泌尿系統(tǒng)癥狀診斷治療

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.35.111

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎常見病原體，易

致肺炎支原體肺炎，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除肺部炎癥表現(xiàn)外，

常伴有肺外多系統(tǒng)損害，國內(nèi)報(bào)道MP感染肺外臟器受損率

達(dá)45.7%[1]。MP感染首發(fā)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀臨床報(bào)道較少，

易被誤診誤治，嚴(yán)重危害兒童身體健康。本研究選擇我院收

治的26例泌尿系統(tǒng)癥狀患兒，經(jīng)過輔助檢查均確診為MP感

染，對(duì)其診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1

1.1

資料與方法

一般資料選取我院2016年1月—2018年12月收

肺炎支原體感染所致，經(jīng)過治療后病情恢復(fù)快，不留后遺癥，但

白細(xì)胞計(jì)數(shù)10~15×109/L為11例（42.31%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)

15.01~22×109/L9例（34.62%）。C反蛋白5~10mg/L12例

（46.15%），11~40mg/L9例（34.62%），大于40mg/L5例

（19.23%）。紅細(xì)胞沉降率正常9例（34.62%），20mm~

60mm/1h17例（65.38%）?？规溓蚓苎豋均呈陰性。血

細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。呼吸道合胞病毒IgM抗體陰性，腺病毒

IgM抗體陰性，柯薩奇病毒B組IgM抗體陰性。血清蛋白及

膽固醇26例患兒均正常。D-二聚體測(cè)定均正常。26例患兒

尿常規(guī)均有不同程度改變，尿蛋白（±）6例（23.07%），尿蛋

白（+~++）20例（76.93%），尿紅細(xì)胞（±）12例（46.15%），尿

紅細(xì)胞（+~+++）14例（53.85%）。26例患兒均無尿頻、尿急、

尿痛。

1.3.2

1.3.3

1.3.4

影像學(xué)檢查

腎功能檢查

免疫學(xué)檢查

行泌尿系統(tǒng)超聲未見異常。

血清肌酐均正常，血尿素氮大于

血清補(bǔ)體C

3

正常7例（26.92%），補(bǔ)

治的26例患兒，入院診斷為泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)過輔助檢查確診

為肺炎支原體感染而導(dǎo)致急性腎小球腎炎綜合征。發(fā)病年齡在

6歲~10歲，入院前均未用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，男15例，

女11例。

1.2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為不同程度的精神不佳，乏

作者簡介：王澤龍，男，本科，副主任醫(yī)師。

基層醫(yī)學(xué)論壇2019年12月第23卷第35期

8.3mmol/L7例（26.9%），尿酸均正常。

體C

3

下降19例（73.08%）。血清CD

3

正常18例（69.23%），CD

3

下降8例（30.77%）。CD

4

/CD

8

比例正常20例（76.92%），CD

4

/CD

8

5177

經(jīng)驗(yàn)交流

比例升高6例（23.08%）。

1.3.5病原學(xué)檢查26例患兒均在發(fā)病1周后監(jiān)測(cè)血清支

原體IgM抗體，IgM–MP大于1∶40者17例（65.38%），IgM-MP

大于1∶160者9例（34.62%）。PCR檢測(cè)MP-DNA均為陽性。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)合患兒病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，影

像學(xué)檢查，腎功能檢查，免疫學(xué)檢查，病原學(xué)檢查等，確診為

肺炎支原體感染導(dǎo)致急性腎小球腎炎綜合征。26例患兒均給

予阿奇霉素靜脈治療，5~10mg/（kg·d），連用3d~5d，停用3d，

改為口服阿奇霉素，治療3d后，體溫逐漸平穩(wěn)。治療1周后，

浮腫，肉眼血尿，血壓，少尿好轉(zhuǎn)。治療2周后，18例患兒臨床

癥狀及體征消失，紅細(xì)胞沉降率及腎功能正常。8例患兒尿蛋

白（+~++），加用潑尼松治療1mg/（kg·d）口服，連用1周后，

尿蛋白轉(zhuǎn)陰，1周內(nèi)逐漸減量，停止用藥。26例患兒4周后復(fù)

查免疫學(xué)均正常。隨訪4周~8周，26例患兒身體均正常，未

復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

經(jīng)過阿奇霉素正規(guī)治療后，26例肺炎支原體感染首發(fā)泌

尿系統(tǒng)癥狀患兒均痊愈。

3討論

MP感染是兒科常見感染性疾病，主要以呼吸系統(tǒng)感染為

主，常伴有肺內(nèi)和肺外多系統(tǒng)損害。本文報(bào)告26例患兒MP

感染以泌尿系統(tǒng)疾病為首發(fā)癥狀，臨床以急性腎小球腎炎綜

合征最為常見，主要表現(xiàn)發(fā)熱、水腫、血尿、少尿、蛋白尿、高血

壓等。MP引起多系統(tǒng)及多臟器損害確切機(jī)理尚不清楚，目前

大多數(shù)認(rèn)為可能和以下幾方面機(jī)制有關(guān)[2]：①感染誘發(fā)細(xì)胞膜

內(nèi)脂蛋白產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，造成器官直接損傷。②感染后機(jī)

體處于高凝狀態(tài)，引發(fā)血管炎和血栓形成致血管閉塞。③支原

體與某些器官組織如心、肺、肝、腦、腎、平滑肌等存在部

分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織自身抗體，導(dǎo)致自身免疫

[1]

志，2015，30（3）：161.

[2]王菲，尚云曉.肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制及相關(guān)診斷問題[J].中國實(shí)

用兒科雜志，2015，30（3）：184-186.

[3]徐震.68例兒童重癥支原體肺炎肺外并發(fā)癥臨床分析[J].中國小兒

急救醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：319-320.

（收稿日期：2019-09-06）

損傷，引起肺外靶器官病變，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。④可以導(dǎo)致

內(nèi)細(xì)胞亞功能紊亂，形成免疫復(fù)合物，引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)致

血管病變。

本文報(bào)告26例患兒首發(fā)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，病程均在

2周左右，院外診斷不明確，均未用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。入院后完

善相關(guān)輔助檢查，血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，呼吸道病毒檢測(cè)為陰性。確

診為MP感染引起急性腎小球腎炎綜合征。18例患兒經(jīng)過阿奇

霉素治療后，泌尿系統(tǒng)癥狀及體征消失，病情痊愈；8例患兒尿

蛋白未轉(zhuǎn)陰，加用潑尼松治療后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，最終26例患兒

均痊愈，出院后病情未復(fù)發(fā)。和鏈球菌感染后急性腎小球腎炎

相比較，MP感染引起急性腎小球腎炎患兒潛伏期較短，治療

順利，不留后遺癥。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道MP感染可引起腎病綜合

征、IgA腎病及急性腎功能衰竭等[3]。同時(shí)本文報(bào)告患兒免疫

系統(tǒng)有明顯改變，是否和MP感染引起首發(fā)泌尿系統(tǒng)癥狀有一

定關(guān)系，同時(shí)26例患兒呼吸系統(tǒng)均無感染，都需要以后臨床進(jìn)

一步觀察。

近年來，隨著對(duì)MP感染進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，其引起的肺外器

官損傷越來越受重視，以肺外臟器損傷為首發(fā)表現(xiàn)者更容易漏

診及誤診。本文報(bào)告26例患兒MP感染引起泌尿系統(tǒng)癥狀，感

染不能用細(xì)菌和病毒完全解釋，應(yīng)考慮MP感染，開闊診斷思

路，仔細(xì)檢查及診斷，以免誤診疾病。

參考文獻(xiàn)

朱春梅，曹玲.重癥支原體肺炎并發(fā)癥的診治[J].中國實(shí)用兒科雜

腓骨后外側(cè)入路鋼板治療踝部骨折

徐雷軍尤傳飛戴富仁戴炳著

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇泗陽223700）

【摘要】目的總結(jié)腓骨后外側(cè)入路鋼板在踝部骨折治療

24例踝部骨折患者經(jīng)踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入

24例

踝固定選擇外側(cè)入路，具有操作簡單、暴露方便等優(yōu)點(diǎn)，但同

時(shí)有固定強(qiáng)度不足、易感染、皮膚壞死鋼板外露等缺點(diǎn)。為解

決以上問題，本研究對(duì)我院24例踝部骨折患者采用腓骨后外

側(cè)入路，行腓骨后外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。

1

1.1

資料與方法

一般資料本組24例患者，其中男10例，女14例，

中的應(yīng)用體會(huì)。方法

路行后外側(cè)鋼板固定，對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果

優(yōu)18例，良5例，可1例，優(yōu)良率達(dá)到95.8%。結(jié)論

患者均獲得隨訪，采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，

應(yīng)用腓骨

后外側(cè)入路置鋼板治療踝部骨折具有操作方便、組織覆蓋好、

生物力學(xué)強(qiáng)度高，符合外踝解剖學(xué)特點(diǎn)，感染率低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】踝部骨折腓骨后外側(cè)入路

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.35.112

踝關(guān)節(jié)由距骨及脛腓骨關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端組成，是重要的承

重關(guān)節(jié)，極易引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折脫位[1]，治療需精確復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)

固定，而恢復(fù)外踝長度及對(duì)位在踝部骨折中非常重要。傳統(tǒng)外

作者簡介：徐雷軍，男，本科，副主任醫(yī)師。

5178

年齡21歲~76歲，平均年齡52歲；左側(cè)15例，右側(cè)9例；受傷

原因：扭傷10例，交通事故12例，高處墜落傷2例；

Lauge-Hansen分型：旋后外旋型16例，旋后外展型3例，旋前

外旋型3例，旋前外展型2例；有合并傷3例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于入院時(shí)腫脹明顯患者，常規(guī)予患處

冰敷、消腫止痛治療，待腫脹明顯消退后手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)

CT平掃加二、三維重建，了解骨折移位情況，根據(jù)骨折類型制

定手術(shù)方案；積極處理基礎(chǔ)疾病及合并癥，調(diào)整患者身體全身

基層醫(yī)學(xué)論壇2019年12月第23卷第35期

鋼板內(nèi)固定療效