艾滋病常見的并發(fā)癥有哪些
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艾滋病常見的并發(fā)癥有哪些
艾滋病常見的并發(fā)癥
貧血、宮頸癌、生殖器皰疹、帶狀皰疹、脈絡(luò)膜炎、淋巴瘤
艾滋病有什么并發(fā)癥
一、并發(fā)病癥
艾滋病并發(fā)癥發(fā)生部位多系統(tǒng)受累者達(dá)86.6%,以消化、呼吸、血液和淋巴系
統(tǒng)為主。并發(fā)癥依次為細(xì)菌性肺炎、口腔毛狀粘膜白斑、鵝口瘡、各種感染性腹
瀉、貧血和消耗綜合癥。機(jī)會性感染占所有并發(fā)癥的80.6%??ㄊ戏捂咦酉x肺炎、
弓形蟲、隱孢子蟲、巨細(xì)胞病毒和惡性腫瘤的發(fā)病率均較低。我國AIDS并發(fā)癥
和機(jī)會性感染病原體與國外報告相差較大,應(yīng)結(jié)合實際有針對性地預(yù)防和及時治
療并發(fā)癥。
1.機(jī)會性感染
(1)原蟲感染:
A)弓形體病:常有頭痛、發(fā)熱、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等,診斷主要靠檢
測血中抗弓形體IgM抗體(+)或頭顱CT見典型環(huán)圈狀病變。艾滋病人得弓形體感
染主要引起神經(jīng)系統(tǒng)弓形體病,其發(fā)生率為26%。臨床表現(xiàn)為偏癱,局灶性神經(jīng)
異常,抽搐、意識障礙及發(fā)熱等。CT檢查可見單個或多個局灶性病變。依據(jù)組
織病理切片或腦脊液檢查可見弓形體。極少數(shù)弓形體累及肺部(1%)。該病是由寄
生性原蟲動物鼠弓漿蟲所致的一種動物傳染病。人的感染途徑,先天性感染是由
母親經(jīng)胎盤傳給胎兒。后天性感染是因吃了含有組織囊蟲的生肉或未煮熟的肉而
感染。
B)隱孢子蟲腸炎:主要有腹瀉,為水樣便,有時量很多,可致脫水及電解質(zhì)紊
亂。孢子蟲是寄生于家畜和野生動物的小原蟲,人感染后,附于小腸和大腸上皮,
主要引起吸收不良性腹瀉,病人表現(xiàn)為難以控制的大量水樣便,每日5~10次以
上,每天失水3~10升,病死率可高達(dá)50%以上。診斷靠腸鏡活檢或糞便中查到
原蟲的卵囊。
C)卡氏肺囊蟲性肺炎:主要發(fā)生于肺部,可導(dǎo)致呼吸困難、持續(xù)的咳嗽,發(fā)熱
等。卡氏肺囊蟲是一種專在人的肺內(nèi)造穴打洞的小原蟲。人的肉眼看不見,而且
用一般的生物培養(yǎng)方法也找不到??ㄊ戏文蚁x肺炎主要通過空氣與飛沫經(jīng)呼吸道
傳播。健康人在感染艾滋病毒后,免疫功能受到破壞,這時卡氏肺囊蟲便乘虛而
入,在病內(nèi)大量繁殖,使肺泡中充滿滲出液和各種形態(tài)的肺囊蟲,造成肺部
的嚴(yán)重破壞。卡氏肺囊蟲肺炎在艾滋病流行前是一種不常見的感染,過去僅發(fā)現(xiàn)
于戰(zhàn)爭、饑餓時期的嬰幼兒,或者接受免疫抑制治療的白血病患兒??ㄊ戏文蚁x
肺炎是艾滋病患者的一個常見死因,在60%以上的艾滋病患者中屬于最嚴(yán)重的機(jī)
會感染,約有80%的艾滋病患者至少要發(fā)生一次卡氏肺囊蟲肺炎。艾滋病患者合
并卡氏肺囊蟲肺炎時,首先有進(jìn)行性營養(yǎng)不良、發(fā)熱、全身不適、體重減輕、淋
巴結(jié)腫大等癥狀。以后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀,病程4~6周。發(fā)熱
(89%)和呼吸急促(66%)為肺部最常見的體征。某些人肺部還可聽到羅音??ㄊ戏?/p>
囊蟲肺炎常復(fù)發(fā),病情嚴(yán)重,是艾滋病患者常見的致死原因??ㄊ戏文蚁x肺炎病
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人胸片顯示兩肺廣泛性浸潤。但少部分患者(約占23%)其胸片可示正?;驑O少異
常。據(jù)對180例卡氏肺囊蟲肺炎X線胸片檢查所見,表現(xiàn)為兩側(cè)間質(zhì)性肺炎的
77例,間質(zhì)及肺泡炎癥45例,肺門周圍的間質(zhì)炎癥26例,單側(cè)肺泡及間質(zhì)炎
癥24例,未見異常者8例。肺功能測定示肺總量及肺活量下降,隨著病程的進(jìn)
展而進(jìn)一步加劇。氣管鏡或肺穿刺所取之標(biāo)本可以查到卡氏肺囊蟲,有時還可以
查到其它病原體,此時為混合性機(jī)會感染。本病病程急劇;亦可緩慢,終因進(jìn)行
性呼吸困難、缺氧、發(fā)展為而死亡,其病死率可達(dá)90%~100%。
(2)細(xì)菌性感染:有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌常繼發(fā)于一些并發(fā)癥,最多
見的是結(jié)核桿菌和鳥型分支桿菌,臨床肺結(jié)核進(jìn)展很快,可見空洞和痰菌陽性,
治療較困難亦有全身播散性結(jié)核。
A)分歧桿菌感染:可以感染體內(nèi)幾乎所有的器官,導(dǎo)致一些非特異性的癥狀如
發(fā)熱、夜間多汗、體重下降、胃痛以及腹瀉等。為艾滋病的重要并發(fā)癥之一,常
波及肝、肺、脾、腎、血液、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)等,其表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、
吸收不良、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。實驗室檢查為非特異性,確診靠病原分離培
養(yǎng)及活檢。
B)沙門菌感染:其引起的癥狀有:嚴(yán)重的腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛以及偶爾的
嘔吐等。
C)桿菌性血管瘤?。河裳艿脑錾?,表現(xiàn)為皮膚或其它器官的腫瘤樣腫塊。
D)結(jié)核桿菌感染:結(jié)核病常發(fā)生于有艾滋病感染但尚無艾滋病的病人,這可能
因為結(jié)核桿菌的毒力強(qiáng)于其它與艾滋病相關(guān)的病原體,如卡氏肺囊蟲等,所以結(jié)
核病更易發(fā)生于免疫缺陷早期。74%~100%的艾滋病感染伴結(jié)核病人有肺結(jié)核,
其癥狀和體征常很難鑒別于其他艾滋病相關(guān)的肺部疾病。艾滋病患者常表現(xiàn)為擴(kuò)
散性的感染。艾滋病感染病人并發(fā)結(jié)核最突出臨床特征是高發(fā)肺外結(jié)核,艾滋病
伴結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)結(jié)核而診斷艾滋病人中70%以上有肺外結(jié)核。艾滋病伴肺外結(jié)
核最常見的形式為淋巴結(jié)炎和粟粒性病變,還常波及骨髓、泌尿生殖道和中樞神
經(jīng)系統(tǒng)。
E)細(xì)菌性肺炎。
F)其他如綠膿桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌等的感染。
(3)真菌感染:
A)常見口腔念珠菌感染,亦有食管氣管或結(jié)腸念珠菌感染,導(dǎo)致口腔、舌、食
道或等部位的粘膜出現(xiàn)炎癥及厚的白苔。白念珠菌是一種條件致病真菌,
常存在于正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和粘膜上,可從皮膚和粘膜
分泌物、大小便、痰液中培養(yǎng)出來。當(dāng)?shù)挚沽档突驒C(jī)體菌失調(diào)時,可使
白念珠菌變?yōu)橹虏【鷮?dǎo)致念珠菌感染。可分為皮膚念珠菌病和粘膜念珠菌病,
后者多見為鵝口瘡--口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的白薄膜,易剝
離,露出鮮濕紅潤基底。多見于嚴(yán)重疾病的晚期,或艾滋病毒感染者。如果同性
戀者持續(xù)有鵝口瘡無其他原因解釋時,往往表明患者已感染了艾滋病毒或?qū)l(fā)展
為艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困難及疼痛或胸骨后疼痛,食道鏡
檢查可見食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白偽膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌
性炎、念珠菌性龜頭包皮炎、內(nèi)臟念珠菌病等。皮膚、粘膜念珠菌病的診斷
/
有賴于臨床表現(xiàn)和求助于真菌檢查。
B)卡氏肺孢子蟲肺炎:近年發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲的DNA更像真菌,因此將之歸在
真菌性感染。主要表現(xiàn)為低熱、干咳少痰,呼吸困難活動后加重,體檢有輕度紫
紺,兩肺偶有痰鳴音,很少聞及濕啰音,血?dú)庋醴謮合陆得黠@,胸片可見肺紋理
增多,或斑片陰影,嚴(yán)重時兩肺有大片融合陰影呈毛玻璃狀,若作纖維支氣管鏡
灌洗液檢查可找到卡式肺囊蟲滋養(yǎng)體和包囊;
C)隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青霉素的全身性感染:可以出現(xiàn)頭痛、高熱、
頸部僵硬、對光線過于敏感等癥狀。是由新型隱球菌感染引起的一種急性或慢性
深部真菌病。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時,容易經(jīng)呼吸道,偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病。
隱球菌腦膜炎是艾滋病常見的并發(fā)癥。有很高的病死率,表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、精
神錯亂及腦膜刺激癥狀。肺部隱球菌,以亞急性或慢性發(fā)病,伴咳嗽、粘痰、低
熱、胸痛、乏力、X線檢查為非特異性改變。對隱球菌病的診斷主要依據(jù)臨床表
現(xiàn)和真菌檢查確診。
(4)病毒性感染:可見乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、單純皰疹病
毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。
A)巨細(xì)胞病毒感染:破壞眼睛(可能致盲)、消化系統(tǒng)、肺或其他器官。根據(jù)血
清學(xué)調(diào)查表明,巨細(xì)胞病毒廣泛存在,多數(shù)巨細(xì)胞病毒感染者無癥狀,但巨細(xì)胞
病毒感染的病人可在尿、唾液、糞便、眼淚、汁和精液中遷延排出病毒。并可
經(jīng)輸血、母親胎盤、器官移植、、吮哺母等方式傳播。艾滋病伴巨細(xì)胞病
毒感染時,常表現(xiàn)為肝炎、巨細(xì)胞病毒肺炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、血小板和
白細(xì)胞減少、皮疹等。確診巨細(xì)胞病毒感染必需在活檢或尸解標(biāo)本中找到包涵體
或分離出病毒。根據(jù)Guarda等對13例艾滋病人尸解的研究,最常見的診斷是巨
細(xì)胞病毒感染(12例),其次是卡波濟(jì)氏肉瘤(l0例)。所有12例巨細(xì)胞病毒感染
均為播散性,并且經(jīng)常影響兩個或多個器官。
B)病毒性肝炎:包括甲肝、乙肝和丙肝。
C)人類頭狀病毒感染:明顯增加婦女得宮頸癌的風(fēng)險。
D)進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。耗X部感染性疾病。癥狀有:言語困難,身體的某一
側(cè)出現(xiàn)虛弱,視力喪失,上下肢的麻木感等。
E)單純皰疹病毒感染:導(dǎo)致生殖器皰疹。其傳播途徑主要是直接接觸和性接觸,
也可經(jīng)飛沫傳染,病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破報皮膚侵入。
孕婦在分娩時亦可傳給嬰兒。感染病毒后可引起艾滋病患者皮膚粘膜損害、累及
口周、外陰、周、手背或食道以至支氣管及腸道粘膜等,以唇緣、口角的單純
皰疹最常見,其損害呈高密集成的小水皰,基底稍紅,水皰被擦破后可形成潰
瘍,其潰瘍特點(diǎn)為大而深且有疼痛,常伴繼發(fā)感染,癥狀多較嚴(yán)重,病程持續(xù)時
間長,病損部位可培養(yǎng)出單純皰疹病毒,活檢可查到典型的包涵體。
F)EB病毒:該病毒在艾滋病人中感染率很高,有96%的艾滋病人血清中可檢測
到EB病毒抗體,EB病毒可致原發(fā)性單核細(xì)胞增多癥,伴溶血性貧血、淋巴結(jié)腫
大、全身斑疹,T細(xì)胞減少等。
2.惡性腫瘤
(1)卡波濟(jì)肉瘤:可在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見,診斷需靠活檢
/
做病理檢查。
(2)淋巴瘤:常有持續(xù)發(fā)熱,全身淋巴結(jié)腫大,診斷亦要靠活檢送病理。
(3)非霍奇金淋巴瘤:發(fā)生于淋巴細(xì)胞,艾滋病毒感染后患此癌癥的風(fēng)險增高。
3.常見營養(yǎng)不良:由于發(fā)熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過多,而患者又食欲減
退,時間長會造成營養(yǎng)不良甚至于惡液質(zhì)。
文章來自:39疾病百科/azb/bfbz/
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