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兒童支原體肺炎８９例誤診分析　

嗽較重而肺部體征輕微，ｘ線胸片呈現(xiàn)顯　

關(guān)希金　

討論　

著片狀陰影；③外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)　

１３００６１吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院　

本組８９例初診時(shí)均誤診，分析其誤　

胞可增高、正常或減低，血沉增快，冷凝集　

診原因主要是：①對(duì)肺炎支原體在兒童呼　

試驗(yàn)陽(yáng)性；④青霉素、頭孢菌素類抗生素　

吸道感染中的地位重視不夠，對(duì)有發(fā)熱、　

治療無(wú)效；⑤咽拭子、痰液支原體ＤＮＡ檢　

咳嗽等呼吸道癥狀的患兒只考慮到細(xì)菌　

查陽(yáng)性。符合上述１～４項(xiàng)者可擬診為支　

現(xiàn)將我院２０００年１１月～２００５年１１　和病毒感染，而忽略肺炎支原體是，＇ＳＪＬ呼　

原體感染，同時(shí)符合第５項(xiàng)者可確診?！?/p>

月門診誤診為上呼吸道感染、支氣管炎及　

吸道感染的重要病原之一。②對(duì)肺炎支　

筆者認(rèn)為對(duì)于懷疑細(xì)菌性上呼吸道　

支氣管肺炎的８９例兒童肺炎支原體感染　原體感染認(rèn)識(shí)不足，尤其是以某一系統(tǒng)或　

感染選用抗生素可首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生　

病例，報(bào)告分析誤診原因如下?！《鄠€(gè)系統(tǒng)受損為首發(fā)癥狀時(shí)，思路極易局　

素，以往首選紅霉素，該藥使用廣泛，療效　

限于該系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診斷。肺炎支原　

肯定。對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征　

資料與方法　

體感染患者初期癥狀常缺乏特異性。肺　

明顯，但消除肺炎支原體效果不理想，不　

一般資料：本組男４９例，女４０例；年　

炎支原體感染為全年散發(fā)，秋冬季為高　

能消除肺炎支原體的寄居。紅霉素主要　

齡６月齡～１歲９例，１～３歲２２例，３～６　

峰，各年齡均可發(fā)病，潛伏期２～３周，帶　

經(jīng)膽汁排泄，部分可從腸道內(nèi)重新吸收?！?/p>

歲３５例，６～１２歲２３例，平均年齡４±　

菌時(shí)間長(zhǎng)，病程隱匿，可達(dá)１—２個(gè)月，或　

相當(dāng)量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活?？诜?/p>

２．０３歲。就診時(shí)平均病程１０．２３±１．２８　

更長(zhǎng)，感染后由于病原體本身及其激發(fā)的　

給藥量的２．５％和注射給藥的１５％以活　

天數(shù)?！?/p>

免疫反應(yīng)…，致感染初期癥狀各異，缺乏　

性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透　

臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱為主要表現(xiàn)就診者　

特異性，并有肺外感染癥狀，但多數(shù)均有　

析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用　

４６例，其中３０例在１個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)熱２　

呼吸道癥狀?；鶎俞t(yī)生對(duì)此常認(rèn)識(shí)不足，　

紅霉素制劑時(shí)應(yīng)注意其不良反應(yīng)。各種　

～３次，持續(xù)１～７天，體溫：３７．５～　

往往診為一般咽炎、扁桃體炎，而選用Ｂ　

口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉　

４０．５℃，咽部充血明顯，淋巴濾泡增生突　

內(nèi)酰胺抗生素治療，且不能及時(shí)調(diào)整診斷　

等胃腸道癥狀；靜滴時(shí)可發(fā)生血栓性靜　

出，３９例伴有咳嗽。以咳嗽為主要表現(xiàn)　

思路而進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。③肺炎支原體　

脈炎；偶有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為藥物　

就診者４３例，其中２４例曾有發(fā)熱史，病　

感染胸部ｘ線表現(xiàn)缺乏特異性，也給早　

熱、麻疹等。另外，大劑量紅霉素的應(yīng)用　

程１～２周，大多數(shù)患兒痰多、黏稠，少數(shù)　期診斷帶來(lái)一定困難。④過(guò)分依賴?yán)淠?/p>

偶可引起耳鳴和暫時(shí)陛聽(tīng)覺(jué)障礙，一般發(fā)　

咳血痰或刺激性干咳；肺部體征不明顯，　

集素試驗(yàn)。冷凝集素試驗(yàn)常在肺炎支原　

生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝　

僅１０例肺部可聞及少量干濕Ｉ羅音、痰鳴　

體感染后１～２周開(kāi)始升高，３～４周達(dá)高　

臟損害者。應(yīng)用紅霉素期間尿中兒茶酚　

音。以貧血為首發(fā)癥狀就診者４例；以血　

峰，持續(xù)８～１２周后消失，此為非特異性　

胺、１７一羥類固醇和血清轉(zhuǎn)氨酶有增高現(xiàn)　

小板減少為首發(fā)癥狀就診者１例?！?/p>

反應(yīng)，也可見(jiàn)于肝病、溶血性貧血、傳染性　

象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若　

輔助檢察：外周血ＷＢＣ（３．８～２１．２）　單核細(xì)胞增多癥等，但其滴度一般不超過(guò)　

與茶堿類藥物同用時(shí)，有增加茶堿和血液　

×１０?。?，中性粒細(xì)胞０．１５５～０．８７５。輕　

１：３２。而腺病毒所致年長(zhǎng)兒肺炎，冷凝　

中濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物　

度貧血４例，血小板減少１例。８９例行　集素多為陰性。冷凝集素試驗(yàn)也不能滿　

時(shí)，應(yīng)減量使用或避免合用。鑒于紅霉素　

胸部ｘ線檢查，其中肺紋理增強(qiáng)４９例，右　

足早期診斷的需要?！?/p>

對(duì)胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)　

下肺炎２１例，左下肺炎１６例，雙上肺炎、　

防止誤診措施：提高對(duì)支原體肺炎的　

氨酶升高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報(bào)道，人　

少量胸腔積液各３例。３０例行心電圖檢　

認(rèn)識(shí)，兒童如有發(fā)熱、咳嗽，同時(shí)伴有其他　

們開(kāi)始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)品，如羅紅　

查，其中ＳＴ—Ｔ改變１３例，左室高電壓９　器官受累、血沉增高而中毒癥狀不重者，　

霉素及甲紅霉素、阿奇霉素等，１３服易耐　

例，偶發(fā)室性早搏、Ｐ—Ｒ間期延長(zhǎng)各３　

應(yīng)考慮肺炎支原體感染，必須進(jìn)一步作相　

受，穿透組織能力強(qiáng)，能滲入細(xì)胞內(nèi)，半衰　

例。３９例經(jīng)冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，８９例均經(jīng)　

應(yīng)實(shí)驗(yàn)檢查。本病有時(shí)須與下列各病鑒　

期長(zhǎng)。近年來(lái)，在日本采用白霉素治療本　

肺炎支原體熒光定量ＰＣＲ檢測(cè)陽(yáng)性確診　別：肺結(jié)核；細(xì)菌性肺炎；百日咳；傷寒；傳　

病效果較好，該藥無(wú)明顯不良反應(yīng)，比較　

為肺炎支原體感染。　

染性單核細(xì)胞增多癥；風(fēng)濕性肺炎?？筛?/p>

安全，１３服量為２０～４０ｍｇ／（ｋｇ?日），分　

誤診情況：誤診為上呼吸道感染１２　據(jù)病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、ｘ線隨訪觀察及　

４次服用；靜滴量為１０～２０ｍｇ／（ｋｇ?！?/p>

例，支氣管炎２８例，細(xì)菌性肺炎２８例，咽　

細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)反應(yīng)和ＤＮＡ鑒定等　

日）?！?/p>

炎１２例，扁桃體炎８例，原發(fā)性血小板減　

而予以鑒別。對(duì)有以下臨床綜合指標(biāo)中　

目前認(rèn)為肺炎支原體感染并發(fā)癥的　

少１例。誤診時(shí)間８～１１天。?。硹l以上者應(yīng)盡早做支原體病原學(xué)檢測(cè)，　

發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此，及時(shí)早期診　

治療與轉(zhuǎn)歸：８９例患兒先后予青霉　以明確診斷。①持續(xù)高熱伴全身不適，頻　

斷，肺炎支原體感染，避免誤診并積極治　

素類、先鋒類或抗病毒等治療，療效差或　繁咳嗽，咽痛、頭痛或胸痛；②全身癥狀比　

療非常重要?！?/p>

無(wú)效。經(jīng)確診后均改用紅霉素每天每千　

胸部體征明顯；③咽炎伴出血性皰疹或耳　

克體重２０～３０ｍｇ靜滴，并輔以對(duì)癥治　鼓膜炎；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少、血沉　

參考文獻(xiàn)　

療，部分病情嚴(yán)重者加用激素３～５ｍｇ，１　

增快；⑤胸部ｘ線可見(jiàn)云霧狀、扇狀游走　

１易著文，楊錫強(qiáng)，主編．兒科學(xué)．第６版．北　

京：人民衛(wèi)生出版社，２００３．高路，王陽(yáng)，李　

～３天。全部病例３～５天后發(fā)熱逐漸減　

性陰影等。根據(jù)本組診治體會(huì)，我們結(jié)合　

棠．兒童支原體感染早期診治依據(jù)的探討．　

退，病情好轉(zhuǎn)，紅霉素用藥５～７天，后口　

文獻(xiàn)　提出以下診斷標(biāo)準(zhǔn)供參考：①以　

北京醫(yī)學(xué)，２００４，２６（２）：１４３　

服羅紅霉素或阿奇霉素治療，根據(jù)病情總　

發(fā)熱和（或）咳嗽起病，熱程較長(zhǎng)，超過(guò)７　

２高路，于陽(yáng)，李棠．兒童支原體感染早期診　

療程２－４周，全部治愈未見(jiàn)復(fù)發(fā)?！?/p>

天；咳嗽有痰且痰液黏稠，病情反復(fù)；②咳　斷依據(jù)的探討．北京醫(yī)學(xué)，２００４，２６（２）：１４３　

中國(guó)社區(qū)醫(yī)師　

２００７年第３期（綜合版）（第９卷總第１５６期）６９