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．２１８２?　現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Ｍｏｄｅｒｎ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍睢。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃埃浮。停幔保罚ǎ保矗?/p>

肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)４５例　

董雪芬　

（浙江省奉化市中醫(yī)院，浙江奉化３１５５００）　

［摘要］　目的探討肺炎支原體（ＭＰ）感染肺外器官的臨床特征、療效及預(yù)后。方法　對９６例確診ＭＰ感染患　

兒臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果９６例中４５例（４７％）肺外器官受累，除呼吸道癥狀還可有神經(jīng)、　

心血管、消化、泌尿系統(tǒng)癥狀，漿膜腔積液多見。結(jié)論ＭＰ感染可以引起機(jī)體多系統(tǒng)損害，部分患兒可同時有２種以　

上的器官受累，少數(shù)以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，故對不能完全以細(xì)菌、病毒感染解釋的多臟器受累的呼吸道感染，應(yīng)考慮　

到ＭＰ感染的可能，以免誤診、漏診?！?/p>

［關(guān)鍵詞］肺炎支原體；呼吸道感染；肺外器官　

［中圖分類號］Ｒ５６３．１?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識碼］Ｂ?。畚恼戮幪枺荨。保埃埃浮福福矗梗ǎ玻埃埃福保础玻保福病埃病?/p>

肺炎是危害我國兒童身體健康四大多發(fā)病、常見病之一，?。玻啊常啊。恚纾ǎ耄?ｄ）或阿奇霉素１０?。恚纾ǎ耄?ｄ）靜脈點(diǎn)滴５～７　

其中肺炎支原體（ＭＰ）感染占有重要比例，不但是引起非典型?。洌缓蟾臑榘⑵婷顾仡w?？诜偗煶蹋场粗?，病情無反復(fù)?！?/p>

性肺炎的病原，而且ＭＰ感染臨床病程長，呼吸道癥狀重，可　

幾乎所有病例達(dá)到臨床治愈，其中１例因并發(fā)腦炎、多臟器功　

引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，故應(yīng)予以重視，現(xiàn)將我院收治的ＭＰ感染　能衰竭死亡。合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（ＳＩＲＳ）或腦炎加用　

并發(fā)肺外器官受損的４５例分析如下。　激素和靜脈丙種球蛋白治療。　

１臨床資料?。灿憽≌摗?/p>

１．１一般資料　采用回顧性調(diào)查方法，選取我院２００２年１　

ＭＰ是一種介于病毒和細(xì)菌之間、能自行繁殖的最小原　

月一２００６年１２月收治的９６例ＭＰ感染，男４２例，女５４例；　核生物，是引起兒童呼吸道感染及非典型性肺炎的主要病原　

年齡≤１歲２０例，＞１～３歲３１例，＞３歲４５例；病程≤１個　之一，占非典型性肺炎的１／３以上。ＭＰ感染宿主后，除了可　

月５５例，＞１～３個月１７例，＞３個月２４例?！⊥ㄟ^黏附因子ＰＩ蛋白黏附于上皮細(xì)胞表面上，吸取宿主細(xì)胞　

１．２方法診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清抗體　養(yǎng)料賴以生長繁殖，釋放有毒的代謝產(chǎn)物（Ｈ０２）損傷宿主細(xì)　

測定采用山東濰坊醫(yī)藥集團(tuán)生物公司生產(chǎn)的試劑盒以ＥＬＩＳＡ　胞外，尚可引起宿主細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，或由于宿主細(xì)胞　

方法檢測，全部病例ＭＰ—ＬｇＭ陽性，滴度≥１：８０為陽性，?！?/p>

存在著與其相同的糖脂類抗原而刺激Ｂ細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，　

規(guī)行血常規(guī)、胸片、血沉、Ｃ反應(yīng)蛋白及相關(guān)檢查?！?/p>

導(dǎo)致病理性免疫反應(yīng)…?！?/p>

１．３臨床特點(diǎn)９６例患兒均有ＭＰ感染，入院時有發(fā)熱，熱　

本資料顯示，ＭＰ感染發(fā)病多為學(xué)齡及學(xué)齡前兒童，３～　

型不規(guī)則，熱程３～２５?。?，平均８　ｄ，有咳嗽９０例，喘息１８例，?。保礆q４５例（４７％），年齡越小喘息癥狀越明顯，年長兒主要表　

干咳４２例，早期表現(xiàn)為鼻塞流涕１５例，ｌ０例表現(xiàn)為有發(fā)熱　現(xiàn)劇烈干咳，與文獻(xiàn)［２］報道一致。目前ＭＰ感染確切的發(fā)病　

無咳嗽癥狀，肺部聽診呼吸聲粗或偏低，３５例可聞及粗中濕　機(jī)制尚不十分明確，但近年來多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為主要與免疫有關(guān)，　

噦音。胸片提示：點(diǎn)片狀、條索狀或節(jié)段性浸潤影，其中融合?。停凶鳛榭乖c機(jī)體心、肺、腦、肝、腎、平滑肌等存在共同抗　

性病灶２６例，６例伴肺不張，３例并胸腔積液。本組年長兒　原，ＭＰ感染后刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體形成免疫復(fù)合物沉積　

４５例，累及１個肺外臟器４５例，２個肺外器官３例，多個器官　在肺組織或全身血管基底膜并激活補(bǔ)體，不僅造成肺組織本　

２例。消化系統(tǒng)１８例，其中惡心、嘔吐、腹痛８例，腹瀉７例，　身而且還可以導(dǎo)致肺外其他靶器官損傷，出現(xiàn)相應(yīng)肺外系統(tǒng)　

肝腫大１例，肝功能損害１４例，黃疸１例；泌尿系統(tǒng)ｌｌ例，ｌ１　

受累表現(xiàn)，常見的肺外并發(fā)癥有神經(jīng)、心血管、消化、血液、皮　

例尿ＷＢＣ＞５個／Ｉ－ＩＰ，血尿６例，蛋白尿３例，水腫１例，　膚等系統(tǒng)損害，此為體液免疫途徑致病的；另外，ＭＰ感染患　

ＡＳＯ、腎功能、尿培養(yǎng)及雙腎Ｂ超正常。房室及束支傳導(dǎo)阻滯　兒Ｔｈｌ／Ｔｈ２功能紊亂，Ｔｈ２反應(yīng)占優(yōu)勢，ＩＬ一４、ＮＯ、ＩＬ一６、　

３例，竇性心動過速４例，心肌酶譜中ＣＫ—ＭＢ升高５例，?。螅桑蹋叮业葏⑴c免疫操作，導(dǎo)致肺內(nèi)炎癥加重并出現(xiàn)肺外各系　

ＡＳＴ升高６例，ＬＤＨ升高７例。Ｂ超及ｘ線胸腔、腹腔積液、　

統(tǒng)并發(fā)癥＿３　Ｊ。　

膽囊１處或多處積液５例：胸腔積液３例，膽囊積液１例，腹　近年來國內(nèi)外ＭＰ感染的報道Ｅｔ益增加，特別是肺外并　

腔積液１例。血液系統(tǒng)２４例，２４例ＷＢＣ（２．５～３．５）×１０　發(fā)癥引起臨床上的重視。本組顯示ＭＰ感染可引起肺外并發(fā)　

Ｌ，中性粒細(xì)胞＞０．８１，繼發(fā)血小板減少（１００×１０?。蹋桑保丁?/p>

癥，且可出現(xiàn)多部位、多系統(tǒng)、多臟器損害，可使病情復(fù)雜化，　

例。神經(jīng)系統(tǒng)１０例，表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛、嘔吐、精神性改變４　

尤其以肺外并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)時，更易造成誤診，故對不典型　

例，３例腦電圖彌漫性慢波，過敏性蕁麻疹２例，膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)　

病例伴肺外表現(xiàn)時或以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者，以細(xì)菌或病　

節(jié)游走性痛１例?！?/p>

毒感染不能完全解釋，應(yīng)考慮到支原體感染引起多臟器損害　

１．４治療方法與轉(zhuǎn)歸入院后除對癥治療外，均給予紅霉素　

的可能。肺外臟器受累以消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及