中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識要點

精簡版

1我國兒童維生素A、D整體營養(yǎng)水平并沒有達標

維生素A缺乏的判定指標和判定標準，血清視黃醇濃度≥1.05μmol/L

（≥0.3mg/L）為正常。無論是維生素A缺乏（VAD）還是維生素A

邊緣型缺乏（MVAD）都屬于應重點關注并采取預防干預措施的范疇，

邊緣型維生素A缺乏成為我國兒童最主要的缺乏形式。

城市服用維生素A補充劑的比例約為50%，而農村地區(qū)僅有不到20%，

補充意識的差別也可能是導致城鄉(xiāng)維生素A營養(yǎng)水平差異的重要原因。

維生素D缺乏的判定指標和判定標準，血清25（OH）D濃度≥50nmol/L

（20ng/mL）為正常。預防性補充維生素D制劑是目前最常見的預防

維生素D缺乏的措施。

2維生素A、D缺乏的原因易被忽視

①圍生期儲存不足：維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進入胎兒

體內，孕期母體維生素A、D水平不足，以及早產兒、雙胎兒、低出生

體重兒等都容易導致維生素A、D缺乏。

②生長發(fā)育迅速：嬰幼兒生長發(fā)育較快，對維生素A、D需求量相對

較大，追趕生長、超高、超重、肥胖兒童更易出現維生素A、D缺乏。

③營養(yǎng)供給不足：母中的維生素A、D含量不能滿足嬰兒體格日益

增長的需要，天然食物中維生素D含量較少且紫外線照射皮膚合成維生

素D會受到較多因素影響，蔬菜中的類胡蘿卜素的吸收轉化率較低。純

母喂養(yǎng)、輔食攝入不足更易導致維生素A、D缺乏。

④疾病的影響：感染性疾病會導致體內維生素A、D大量丟失，還會

影響營養(yǎng)素的吸收和利用。

⑤藥物的干擾：長期服用考來烯胺、新霉素、抗驚厥藥、抗癲癇藥和

糖皮質激素，會對維生素A、D的吸收和代謝造成影響。

3邊緣型維生素A缺乏、維生素D不足影響兒童健康

維生素A、D缺乏是一個漸進的過程，長期營養(yǎng)攝入不足會導致體內儲

存的維生素A、D的消耗，進而出現血液循環(huán)中維生素A、D水平的下

降，最終導致維生素A、D缺乏的發(fā)生。

邊緣型維生素A缺乏會引起組織細胞增殖分化與代謝功能的改變，對生

長發(fā)育、免疫功能和造血系統(tǒng)產生不良影響，臨床表現為生長緩慢、反

復感染、貧血等，體兒童的患病率和死亡風險增加。

兒童期維生素D不足會導致青春期骨量、骨峰值下降，并明顯增加成年

骨質疏松的風險，還會增加呼吸道感染和消化道感染風險，以及增加過

敏和哮喘風險。

這些不良影響并不是發(fā)展到維生素A、D缺乏階段才出現的，而是在維

生素A、D水平低于正常值就開始對機體造成影響。

4預防性補充維生素A、D的目的重在預防

營養(yǎng)素的預防性補充干預是以預防營養(yǎng)素缺乏、降低疾病發(fā)生率、促進

兒童早期發(fā)展為目的，其重點在預防，而不僅局限于對已發(fā)生營養(yǎng)素缺

乏的矯正。為了預防兒童維生素A、D缺乏，共識提倡出生后應及時補

充維生素A1500-2000IU/d、維生素D400-800IU/d，持續(xù)補充至3

周歲。

針對特殊人，補充維生素A、D能夠使兒童獲益，主要包括：

①早產兒、低出生體重兒、多胞胎等出生后每日應補充維生素A

1500-2000IU、維生素D400-800IU，前3個月按上限補充，3個月

后可調整為下限。

②存在缺鐵性貧血及鐵缺乏的兒童，每日應補充維生素A1500-2000

IU、維生素D400-800IU，促進鐵的吸收和利用，提高缺鐵性貧血的

治療效果。

③反復呼吸道感染、腹瀉等罹患感染性疾病患兒每日應補充維生素A

2000IU、維生素D400-800IU，以促進兒童感染性疾病的恢復，提

高機體免疫力，降低感染發(fā)生風險。

④其他罹患營養(yǎng)不良、孤獨癥譜系障礙（ASD）、注意缺陷多動障礙

（ADHD）等慢性病的兒童同樣存在著維生素A缺乏的風險且病情嚴重

程度與維生素A缺乏程度呈正相關。建議每日補充維生素A1500-2000

IU、維生素D400-800IU，有助于改善患病兒童的營養(yǎng)狀況，改善慢

性病的預后。

5維生素A、D同補具有協(xié)同作用

采取預防性補充措施不會引起維生素A、維生素D中毒的發(fā)生。目前國

內報道維生素A中毒多因一次性誤食大量動物肝臟（狗肝、鱈魚肝）或

一次性意外服用大劑量維生素A制劑（超過30萬IU）引起。維生素D

中毒多因長期、大劑量使用導致，如需采取大劑量突擊治療，需監(jiān)測血

清25（OH）D水平。