第二章女性生殖系統(tǒng)解剖

第一節(jié)內(nèi)、外生殖

一、外生殖器

外生殖器又稱(chēng)外陰，為生殖器外露部分。位于兩股之間，前方以恥骨聯(lián)合為界，后方以會(huì)陰為界，包括陰阜、大小、、

前庭及會(huì)陰等。古人稱(chēng)之為陰器、、又名四邊。

1、陰阜即恥骨聯(lián)合前隆起的脂肪墊。青春期開(kāi)始生長(zhǎng)，呈倒三角形，為第二性征之一。在古代稱(chēng)為“毛際”。

2、大

即兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)皮膚皺襞，前方與陰阜相連，后方在會(huì)陰部會(huì)合。其前端為子宮圓韌帶的終點(diǎn)。未婚女兩側(cè)大自然合攏，

遮蓋口和尿道口。大的脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，受外傷時(shí)易發(fā)生出血，或形成血腫。

3、小即位于大內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞，富于神經(jīng)末梢，故極敏感。

4、位于小頂端的海綿體組織，有性，頭富于神經(jīng)末梢，故感覺(jué)敏銳。

5、前庭兩側(cè)小之間的菱形區(qū)，前半部有尿道口，后半部有口。

（1）前庭大腺：又稱(chēng)巴氏腺。黃豆大，左右各一，位于大后部?jī)?nèi)方。腺管開(kāi)口于小與處女膜之間中下1/3交界處的溝

內(nèi)，分泌液起滑潤(rùn)作用，腺管口閉塞時(shí)，可形成前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫。

（2）前庭球：又稱(chēng)為球海綿體。位于前庭兩側(cè)，由有性的靜脈叢構(gòu)成。

（3）尿道口：位于前庭前部，略呈圓形。其后壁有尿道旁腺。

（4）口與處女膜：位于前庭后部，周緣覆有一層較薄黏膜稱(chēng)處女膜。處女膜多在初次時(shí)破裂，受分娩影響，產(chǎn)后僅留

有處女膜痕。

二、內(nèi)生殖器

內(nèi)生殖器包括、子宮、輸卵管、卵巢，后二者常被稱(chēng)為附件。

1、古人稱(chēng)之為子腸、產(chǎn)腸。（1）功能：器官，月經(jīng)排出及胎兒娩出的通道。（2）位置與形態(tài)：位于真骨盆下方的

中央，為上寬下窄的管道，前壁長(zhǎng)約7-9cm，后壁長(zhǎng)約10-12cm，上端包繞子宮頸，稱(chēng)為穹隆。后穹隆最深，與子宮直腸

陷凹貼接，為腹腔最低部分，在臨床上具有重要意義，是某些疾病診斷和手術(shù)的途徑。（3）組織結(jié)構(gòu)：壁由粘膜、肌層和

纖維組織膜構(gòu)成。粘膜為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，無(wú)腺體，受性激素影響有周期性變化。

2、子宮子宮為一壁厚、腔小，以肌肉為主的器官。子宮腔內(nèi)覆有粘膜，青

春期后受性激素影響發(fā)生周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)。子宮，古人稱(chēng)之為女子胞、

胞宮、胞臟、子臟、子處、血室等。子宮頸外口則稱(chēng)為子戶(hù)、子門(mén)。功能：產(chǎn)

生月經(jīng)及孕育胎兒。（1）解剖：成年人子宮呈前后略扁的倒置梨形，重量約50g，

長(zhǎng)約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm。容量約5ml。子宮分為子宮底、子宮

體、子宮頸幾部分，兩側(cè)子宮角與輸卵管相通。子宮腔為一上寬下窄的三角形，

在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分，稱(chēng)子宮峽部，非孕期長(zhǎng)約1cm，上

端稱(chēng)解剖學(xué)內(nèi)口，下端稱(chēng)組織學(xué)內(nèi)口。子宮頸腔內(nèi)呈梭形，稱(chēng)為子宮頸管，其下端稱(chēng)為宮頸外口，未產(chǎn)婦呈圓形，已產(chǎn)婦呈橫

裂。（2）組織結(jié)構(gòu)：宮壁分為三層，由外向內(nèi)為漿膜層、肌層及粘膜層（粘膜層又稱(chēng)子宮內(nèi)膜）。青春期后受卵巢激素影響，子

宮內(nèi)膜表面2/3能發(fā)生周期性變化，稱(chēng)為功能層；靠近肌層的1/3內(nèi)膜則無(wú)周期性變化，稱(chēng)為基底層。子宮肌層非孕時(shí)厚約0.8

cm，由平滑肌及彈性纖維所組成。大致分三層，外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層各方交織（內(nèi)環(huán)、外縱、中交織）。肌層中含血管，

子宮收縮時(shí)血管被壓縮，能有效制止子宮出血。子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含平滑肌纖維、血管及彈性纖維，粘膜為單層高

柱狀，含腺體能分泌粘液，在子宮頸管內(nèi)形成粘液栓，使之與外界相隔。子宮頸粘膜受性激素的影響也有周期性的變化。子宮

頸段部分為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在子宮頸外口柱/鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（3）子宮韌帶：子宮韌

帶共有四對(duì)，借以維持子宮的正常位置，還起骨盆底肌肉及筋膜的支托作用。1）圓韌帶：從兩側(cè)子宮角的前面，輸卵管近端的

下方開(kāi)始，向前下方伸展達(dá)骨盆側(cè)壁，再經(jīng)腹股溝管終止于大內(nèi)。長(zhǎng)約12-14cm，主要維持子宮的前傾位置。2）闊韌帶：

為一對(duì)翼形的腹膜皺襞。由子宮兩側(cè)開(kāi)始，達(dá)到骨盆壁將骨盆分為前后兩部分，前部有膀胱，后部有直腸。闊韌帶分為前后兩

葉，上緣游離，內(nèi)2/3包繞輸卵管（傘部無(wú)腹膜遮蓋），外1/3由傘部下方向外延伸達(dá)骨盆壁，稱(chēng)為骨盆漏斗韌帶或卵巢懸韌

帶，卵巢動(dòng)靜脈由此穿過(guò)。輸卵管與卵巢之間部分稱(chēng)為輸卵管系膜，其中有結(jié)締組織和中腎管遺跡。卵巢與闊韌帶后葉相連部

分稱(chēng)為卵巢系膜。卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角之間的部分稱(chēng)為卵巢韌帶或卵巢固有韌帶。子宮兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋

巴管及大量的疏松結(jié)締組織，稱(chēng)為宮旁組織，子宮動(dòng)靜脈及輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)。3）主韌帶（又名宮頸橫韌帶）：位

于闊韌帶的下部，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為固定子宮頸位置、防止子宮脫垂的重要組織。4）宮骶韌帶：從子宮頸

后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過(guò)直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜，將宮頸向后上牽引，間接的保持子宮前傾位置。

3、輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管子，內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外側(cè)游離，長(zhǎng)約8-14cm，輸卵管是精子和卵子相遇的場(chǎng)所，也

是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的通道。輸卵管自?xún)?nèi)向外分為四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部1）間質(zhì)部：子宮角壁內(nèi)部分，長(zhǎng)

約1cm；2）峽部：為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔較窄，長(zhǎng)約2-3cm；3）壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長(zhǎng)約5-8cm；4）

漏斗部或傘部：為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用，長(zhǎng)約1-1.5cm。

4、卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，即產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞以及分泌性激素。成年女子的卵巢約4cm×

3cm×1cm，重約5-6g，呈灰白，絕經(jīng)后萎縮變小，變硬。卵巢位于輸卵管的后下方，由卵巢系膜連接于闊韌帶后葉的部位稱(chēng)

卵巢門(mén)，卵巢血管和神經(jīng)由此出入卵巢。卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮（生發(fā)上皮）覆蓋，內(nèi)有一層纖維組織，稱(chēng)卵巢白

膜。卵巢組織分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)內(nèi)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡。

中醫(yī)學(xué)對(duì)子宮的認(rèn)識(shí)

女子胞：《素問(wèn).五臟別論》，為奇恒之腑。子宮：《神農(nóng)本草經(jīng)》紫石英條。胞宮：《女科百問(wèn)》。子宮的形態(tài)：《格致余論》：“陰

陽(yáng)交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩岐，一達(dá)于左，一達(dá)于右。”

第二節(jié)鄰近器官

1、尿道尿道位于前面，恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)約4-5cm，直徑約0.6cm。從膀胱三角尖端開(kāi)始，終止于前庭的尿道外

口。女性尿道短而直，又鄰近，故易引起泌尿系統(tǒng)感染。2、膀胱膀胱為一囊狀肌性器官，排空時(shí)為錐形體，位于恥骨

聯(lián)合之后，子宮之前。婦科檢查及手術(shù)前必須使膀胱排空。3、輸尿管自腎盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降，進(jìn)入骨

盆腔繼續(xù)下行，于子宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈后方與之交叉，又經(jīng)側(cè)穹隆頂端繞向前方，終于膀胱。在施行子宮

切除結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意避免損傷輸尿管。4、直腸位于盆腔后部，其前為子宮及，后為骶骨，與子宮之間形成子

宮直腸陷凹。婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)均應(yīng)注意避免損傷管、直腸。5、闌尾起自盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，長(zhǎng)約7-9cm，遠(yuǎn)端游

離，多位于右髂窩內(nèi)。妊娠期隨妊娠月份增加而逐漸向外上方移動(dòng)。婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮、附件，在診斷與鑒別診

斷時(shí)必須注意。

第三節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)

一、血管

動(dòng)脈：性?xún)?nèi)外生殖器的血液，主要靠卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈供應(yīng)。（1）卵巢動(dòng)脈：由腹主動(dòng)脈分出（左

側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈），在腹膜后沿腰大肌下行，跨過(guò)輸尿管及髂總動(dòng)脈，經(jīng)輸卵管系膜進(jìn)入卵巢門(mén)。（2）子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈

前干的分支，在腹膜后沿腰大肌下行，在距宮頸內(nèi)口水平約2cm處，跨越輸尿管達(dá)子宮側(cè)緣，分支后分布于子宮、輸卵管、宮

頸、上段等處。（3）動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，主要分布于中下段。（4）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，

有4個(gè)分支，主要分布于下段、外陰及會(huì)陰等處。靜脈：相應(yīng)動(dòng)脈伴行，常形成靜脈叢，故盆腔靜脈感染容易蔓延。

二、淋巴

女性盆腔有豐富的淋巴系統(tǒng)，主要分為外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩組。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時(shí)，可沿淋巴管傳播，

導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。生殖器淋巴分為深淺兩部分。（1）腹股溝淺淋巴結(jié)：分上下兩組，位于腹股溝韌帶及大隱靜脈末端

周?chē)?。?）腹股溝深淋巴結(jié)：位于股管內(nèi)，股靜脈內(nèi)側(cè)。盆腔淋巴分為三組，髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成；骶前

淋巴組位于骶骨前；腰淋巴組位于主動(dòng)脈旁。

三、神經(jīng)

（1）外生殖器的神經(jīng)支配：主要由陰部神經(jīng)支配。（2）內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。子宮平滑肌

有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后，仍能有節(jié)律的收縮，還能完成分娩活動(dòng)。臨床上可見(jiàn)到下半身截癱的產(chǎn)婦能順利自然分娩。

第三節(jié)骨盆

女性骨盆是胎兒經(jīng)娩出時(shí)必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形狀對(duì)分娩有直接影響。通常女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎

兒娩出。

一、骨盆的組成

1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨構(gòu)成。之間的關(guān)節(jié)由堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和軟骨相連接。髖骨由髂骨、坐骨和恥骨

融合而成。骶骨由5-6塊骶椎合成，尾骨由4-5塊尾椎合成。2．骨盆的關(guān)節(jié)骨盆的關(guān)節(jié)有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。

恥骨聯(lián)合位于骨盆的前方，古人將此關(guān)節(jié)稱(chēng)為“交骨”。3．骨盆的韌帶有兩對(duì)重要的韌帶，骶結(jié)節(jié)韌帶（骶、尾骨、坐骨

結(jié)節(jié)）和骶棘韌帶（骶、尾骨、坐骨棘）。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要標(biāo)志。妊娠期受激素影

響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性也稍增加，有利于分娩時(shí)胎兒通過(guò)骨產(chǎn)道。

二、骨盆的分界

自恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，可將骨盆分為兩部分，其下為小骨盆，又稱(chēng)真骨盆，是胎兒娩出的通道。兩

側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的后上方，各有一尖形的突起，稱(chēng)為坐骨棘，可經(jīng)或直腸觸知，是判斷胎兒銜接和下降程度的標(biāo)志。骶岬是內(nèi)

測(cè)量骨盆對(duì)角徑的標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓，與骨盆出口的大小有關(guān)。

三、骨盆的類(lèi)型

可分為四種類(lèi)型：女型、扁平型、類(lèi)人猿型、男型。

1．女型骨盆寬而淺，入口呈橫橢圓形，恥骨弓較寬，角度多為90-100度，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm，為女性正常骨盆。

在我國(guó)婦女骨盆類(lèi)型中約占52-58.9％。2．扁平型骨盆入口呈扁橢圓形，前后徑短而橫徑長(zhǎng)，恥骨弓寬，骨盆淺。我國(guó)

婦女中較常見(jiàn)，在我國(guó)婦女骨盆類(lèi)型中約占23.2-29％。3．類(lèi)人猿型骨盆入口呈長(zhǎng)橢圓形，盆壁內(nèi)聚且較深，恥骨弓窄。

在我國(guó)婦女骨盆類(lèi)型中約占14.2-18％。4．男型骨盆入口呈三角形，骨盆呈漏斗形，坐骨棘突出，恥骨弓較窄。在我國(guó)婦女

骨盆類(lèi)型中僅占1-3.7％。

第四節(jié)骨盆底

骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆下口并承載盆腔臟器，使之保持正常位置。骨盆底有三層組織，分為外層、中層、內(nèi)

層。

一、外層即淺筋膜及肌肉。肌肉層的肌腱會(huì)合于外口與門(mén)之間，形成中心腱。淺肌肉層包括：1、球海綿體?。何挥?/p>

兩側(cè)，此肌肉收縮能縮緊。2、坐骨海綿體?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，止于海綿體。3、會(huì)陰淺橫肌：自?xún)蓚?cè)坐

骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向中線會(huì)合于中心腱。4、門(mén)外括約?。簽閲@門(mén)的環(huán)行肌束。

二、中層即泌尿生殖膈，由上、下兩側(cè)堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成

三、內(nèi)層為盆膈，是最堅(jiān)韌的一層，由提肌及其筋膜組成。每側(cè)提肌由三部分組成：（1）恥尾?。禾峒〉闹饕?/p>

分，位于最內(nèi)側(cè)。經(jīng)產(chǎn)婦的此層組織易受損傷而導(dǎo)致膀胱、直腸膨出。（2）髂尾?。簽榫又胁糠?。（3）坐尾肌：為靠外后方的

肌束。提肌有加強(qiáng)骨盆底托力的作用，同時(shí)還有加強(qiáng)門(mén)與括約肌作用。

會(huì)陰：廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆下口的所有軟組織。狹義的會(huì)陰是指口與門(mén)之間的軟組織厚約3-4cm，由外向內(nèi)逐漸變

窄。會(huì)陰伸展性很大，妊娠后組織變松軟而有利于分娩，但也可對(duì)胎先露娩出形成阻礙，如產(chǎn)力強(qiáng)往往發(fā)生裂傷，故會(huì)陰保護(hù)

或適時(shí)切開(kāi)，為助產(chǎn)的重要步驟之一。