中醫(yī)對強(qiáng)直性脊柱炎是如何認(rèn)識的

中醫(yī)對強(qiáng)直性脊柱炎是如何認(rèn)識的(1)病名的認(rèn)識：中醫(yī)

對強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識歷史久遠(yuǎn)，對本病的描述最早見于公

元前475～221年戰(zhàn)國時(shí)期，根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特征、

病機(jī)特點(diǎn)及病情演變過程，將其歸屬于痹癥之“骨痹”、“腎

痹”、“妊痹”范疇，它又有“復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”的特點(diǎn)，如

《黃帝內(nèi)經(jīng)}說：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”，又說：

“腎痹者，以代踵，脊以代頭”，意思是用臀部代替雙足，

不能行走，因脊柱彎曲或駝背后遠(yuǎn)看似頭，比較形象地描述

了強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱、髖關(guān)節(jié)的畸形改變，說明脊柱強(qiáng)直

不能屈伸而致坐起困難。近年來著名醫(yī)學(xué)家焦樹德又提出將

強(qiáng)直性脊柱炎稱之為“大僂”，僂指脊柱彎曲，大僂指病情沉

重、脊柱彎曲、背俯的疾病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說“陰氣者，

開闔不得，寒氣從之，就生大僂”，王冰著說“身體俯曲，不

能直立，僂，脊柱彎曲”。(2)病因病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)寒

濕三氣雜至，合而為痹”，為痹證總的外因。其內(nèi)因與稟賦不

足，腎、督陽虛有關(guān)；外因感受寒濕或濕熱之邪為主，或與

外傷后淤血內(nèi)阻督脈有關(guān)。由于素體虛弱，風(fēng)寒濕熱之外邪

乘虛而入，內(nèi)外合邪，陽氣不化，寒邪內(nèi)蘊(yùn)，著于筋骨，影

響筋骨的營養(yǎng)淖澤，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，發(fā)為本病。(3)

辨證論治：從辨證上多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，主要為腎虛寒證及風(fēng)寒

濕邪淤阻之證，總為本虛標(biāo)實(shí)之證。根據(jù)證而論治，則以滋

補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎強(qiáng)督、扶正祛邪為基本大法。在論治中因邪之

不同，而分別佐以祛風(fēng)、散寒、祛濕、清熱化痰、祛瘀通絡(luò)

等法，根據(jù)這些總的論治原則，各醫(yī)家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)擬出一些經(jīng)

驗(yàn)方劑，在治療中也很有效果。當(dāng)您到中醫(yī)院就診，給

您診斷為“痹證”時(shí)，您一定不要奇怪，這就是中西醫(yī)對強(qiáng)直

性脊柱炎的不同稱呼。強(qiáng)直性脊柱炎怎么樣確診的？或者說

診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、以兩骶骼關(guān)節(jié)，腰背部反復(fù)疼痛僵硬

為主，3個(gè)月以上。2、早、中期患者，腰椎、胸廊擴(kuò)張活動(dòng)

有不同程度受限，晚期患者脊椎強(qiáng)直駝背固定。3、化驗(yàn)檢

查：血沉多增塊，類風(fēng)濕多陰性，HLA-B27多強(qiáng)陽性。4、

X線檢查：早期脊椎周圍關(guān)節(jié)突出，骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊；中

期脊椎活動(dòng)受限強(qiáng)直，骶髂關(guān)節(jié)蠶蝕樣改變，部分韌帶骨質(zhì)

破壞，方椎小關(guān)節(jié)間隙模糊；晚期骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹

節(jié)樣變，脊椎強(qiáng)直駝背，呈竹節(jié)樣變。強(qiáng)直炎需與骶骼關(guān)節(jié)

結(jié)核、骶骼關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、致密性骼骨炎、脊柱結(jié)核、

脊柱化膿性骨髓炎、脊柱增生性關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出，類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎等區(qū)別開來，以免誤診，失去治療的大好時(shí)機(jī)

中醫(yī)對強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)的認(rèn)識

張華東:中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫國內(nèi)調(diào)查結(jié)果，

強(qiáng)直性脊柱炎的患病率在0.3%左右，即國內(nèi)強(qiáng)直性脊柱炎

患者的數(shù)量約有390萬之多，數(shù)量驚人！一．概述強(qiáng)

直性脊柱炎是一種常見的以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀?/p>

性自身免疫疾病，其不僅累及脊柱骨骼系統(tǒng)，而且影響外周

關(guān)節(jié)，除侵犯與骨骼連接的韌帶、肌腱、滑膜、軟骨和肌肉

等組織，還影響到眼、心、肺、血管等器官，常以腰背痛多

見。特征性病理改變?yōu)榧‰於烁街c(diǎn)炎。本病男性發(fā)病多于

女性，具有一定的家族遺傳傾向，發(fā)作期與緩解期交替，致

殘率高。屬于祖國醫(yī)學(xué)中“痹病”的范疇，更與古籍中“龜背風(fēng)”、

“竹節(jié)風(fēng)”、“歷節(jié)病”、“骨痹”、“筋痹”、“腰痛”、“腰痹”等病

的描述相似。此外80年代焦樹德教授提出本病應(yīng)該屬于

“尪痹”之類。二．對病因病機(jī)的認(rèn)識中醫(yī)對強(qiáng)直性

脊柱炎病因病機(jī)的認(rèn)識最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴す强照摗吩唬?/p>

“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”；《素問·至真要大論》

云：“太陽在泉，寒復(fù)內(nèi)余，屈伸不利，骨脛足膝中痛”；《素

問·六元正紀(jì)大論》曰：“凡此太陰司天之政，……陽光不治，

感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛”；“凡此太陰司天之政，……

陽氣郁，民反周密，關(guān)節(jié)禁固，腰痛”；《靈樞·本臟》曰：

“腎高則苦背膂痛，不可以俯仰。腎下則腰痛，不可俛仰，

為狐疝”?！端貑枴ぴu熱病論》中曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能

獨(dú)傷人”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。《素問·痹論》指出“風(fēng)、

寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝

者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“所謂痹者，各以其時(shí)

重感于風(fēng)寒濕者也”。除此之外，《素問·痹論》還認(rèn)為“所謂飲

食居處，為其病本”，痹病的產(chǎn)生又與飲食和生活環(huán)境有關(guān)。

由此可見，古人對強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病既看到了外部因素，

同時(shí)也意識到了它的內(nèi)因。概括地說風(fēng)、寒、濕、熱邪是

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生發(fā)展的外部條件，而諸虛內(nèi)存，正氣不足

才是其發(fā)病的內(nèi)部原因，正如隋·巢元方所著《諸病源侯論》

一書中《卷一·風(fēng)濕痹》云：“風(fēng)濕痹病之狀，或皮膚頑厚，

或肌肉酸痛。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其風(fēng)濕氣多，而

寒氣少者，為風(fēng)濕痹也；由血?dú)馓搫t受風(fēng)濕，而成此病。久

不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，博于陽經(jīng)，亦變令身體手足不隨?！庇纱丝?/p>

見強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病即有外因，又有內(nèi)因，外因?yàn)闃?biāo)，內(nèi)

因?yàn)楸?，?nèi)外相互聯(lián)系，相互作用，使之病因病機(jī)表現(xiàn)得紛

繁錯(cuò)亂，復(fù)雜而多變，以下為臨床中的幾個(gè)方面：1.正

氣不足是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的根本內(nèi)部原因《醫(yī)宗必讀》

認(rèn)為腰痛“有寒、有濕、有風(fēng)熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、

有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也。”強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的基礎(chǔ)首

先是人之精氣，受之于父母，先天稟賦不足，素體氣虛，或

因飲食不節(jié)，涉水冒雨，起居失于調(diào)節(jié)，引起氣血不足，肝

腎虧虛，肌膚失養(yǎng)，腠理空虛，衛(wèi)外不固，外邪易于入侵，

阻塞氣血經(jīng)絡(luò)，流注于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉、脊柱，而致本病。

也可以因房勞過度內(nèi)傷腎氣，精氣日衰，則邪易妄入，又因

過逸之人，缺少鍛煉，正氣漸虛，筋骨脆弱，久致肝腎虛損，

氣虛血虧，后天失于濡養(yǎng)，稍有外感，邪易乘虛而入，與血

相博，陽氣痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢，瘀痰內(nèi)生，留注關(guān)節(jié)，正如《景

岳全書》指出：腰痛之虛證，十居八九，但察其既無表邪，

又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒雖斤喪，或七

情憂慮所致者，則悉屬真陰虛證”。還有既病之后，諸虛不足，

無力趨邪外出，以至風(fēng)、寒、濕、熱之邪得以逐漸深入，留

連于筋骨血脈，使氣血不暢而成痹病。由此可見正虛于內(nèi)是

發(fā)病的根本因素。若久病不愈，還可以內(nèi)舍于臟腑?！秲?nèi)

經(jīng)》云：“五臟皆有所合，病久不去，內(nèi)舍其合也”。強(qiáng)直性

脊柱炎起初表現(xiàn)在筋骨，病久而不愈則可內(nèi)傳入臟，《內(nèi)經(jīng)》

曾按五臟歸屬將其分為五臟痹，一旦傷及五臟，則病情深重，

反過來可以加重肢體關(guān)節(jié)的癥狀，形成相互影響的惡性循環(huán)。

強(qiáng)直性脊柱炎多易侵犯腎、肝、肺、脾四臟，并可見目翳、

腸風(fēng)、淋疾等，此與腎主骨，開竅于二陰，肝主筋，開竅于

目，脾主肉，肺主皮毛有關(guān)，使臟腑氣血陰陽隨之虧虛。其

虛，所陽虛者，以其衛(wèi)外不固，而易受風(fēng)、寒、濕邪所傷；

所陰虛者，陽愈盛，本欲生熱，更易被風(fēng)、濕、熱邪所傷，

而成風(fēng)濕熱痹。其虛證所表現(xiàn)出來的癥狀除了與其陰陽所偏，

寒熱所別，五臟歸屬不同外，還與其所感外邪的性質(zhì)有關(guān)。

陰陽失調(diào)對強(qiáng)直性脊柱炎的起病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及愈后都起

著至關(guān)重要的作用，先天稟賦不同，陰陽各有偏盛偏衰，

更有所感外邪的不同，因此強(qiáng)直性脊柱炎有寒與熱之不同表

現(xiàn)。正象《素問·痹論》中所說“其寒者，陽氣少，陰氣多，

與病相益，故寒也；其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽

遭陰，故為痹熱”。2.外感六諸邪是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病

的外部因素中醫(yī)對六致本病的最早論述，是《內(nèi)經(jīng)》

所謂風(fēng)寒濕三氣雜至合成為痹的論點(diǎn)，目前多根據(jù)邪氣的不

同將其分為感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)的風(fēng)寒濕痹，以及因感受濕熱

之邪或風(fēng)寒濕邪化熱而發(fā)的濕熱痹?！毒霸廊珪ぱ础?/p>

指出：“腰痛證凡悠悠戚器，屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰再

或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒

也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之

滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動(dòng)即痛者，肝腎之衰

也。當(dāng)辨其因而治之。”正虛不足，風(fēng)寒濕邪侵犯多是由

外而內(nèi)，或由于久居寒冷，失于保暖，或住所潮濕，或睡臥

當(dāng)風(fēng)，或觸冒風(fēng)雨，或水中作業(yè)，或勞累后感濕受寒，或汗

出人水均可使人衛(wèi)外功能減弱，使風(fēng)寒濕邪入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，

血脈阻塞，關(guān)節(jié)凝滯，使氣血運(yùn)行不暢，而成痹病。風(fēng)

邪為百病之長，善行而數(shù)變，易傷陰而耗氣，多為諸邪先鋒，

所以行痹多表現(xiàn)為脊柱關(guān)節(jié)游走性疼痛，肌肉走竄而疼，痛

無定處，惡風(fēng)汗出。寒為陰邪，其性凝滯而收引，易傷陽氣，

可使氣血不通，不通則痛，故寒痹（痛痹）多有關(guān)節(jié)冷痛腫

脹，疼痛劇烈，屈伸不利，局部自覺寒冷，畏懼風(fēng)寒，四肢

作冷，肌膚麻木，多有晨僵，偶寒加重，得溫而減，《素問·舉

痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，

客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。更有因寒損陽，陽氣

受損，失于溫煦，陰寒內(nèi)生，故可加重疼痛。濕為陰邪，其

性重著粘滯，遷延日久，氣血不和，經(jīng)脈不暢，留注關(guān)節(jié)，

所謂“濕勝則腫”，因此著痹多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，肢體麻木，

屈伸不利；因濕困脾，亦可濕從中生，并見納呆，肢體困重

乏力，便溏，使病程更為纏綿難愈。風(fēng)、寒、濕三邪雖

然可以各自發(fā)為行痹、痛痹、著痹，病因似為簡單，病機(jī)似

為單一，但臨床上多以兩兩合病，或三邪并發(fā)者尤為多見，

如風(fēng)濕共病者，以關(guān)節(jié)腫脹疼痛，部位不固定，時(shí)上時(shí)下，

時(shí)左時(shí)右，此起彼消，時(shí)有惡風(fēng)，汗出不多，腰不能俯仰，

肢體困重，多為風(fēng)濕之邪侵入肌體，閉阻經(jīng)絡(luò)，留注關(guān)節(jié)，

風(fēng)濕相博，兩邪亂經(jīng)所致。寒濕者，關(guān)節(jié)腫脹，腰不能俯仰，

局部作冷，疼痛劇烈，肢冷不溫，四肢肌膚麻木，惡寒喜暖，

遇寒加重，遇熱減輕，晨僵時(shí)久，此是寒濕之邪外侵，“寒

勝則痛”，寒性凝滯，濕性粘著，使氣血不和，經(jīng)脈不暢，傷

及陽氣，陽失溫煦所致。風(fēng)寒者，可見肢體疼痛劇烈，游走

不定，痛無定處，屈伸不利，惡風(fēng)畏寒，或微發(fā)熱，無汗，

頭身疼痛，遇寒則重，得暖則減，此是寒為陰邪，凝滯而收

引，風(fēng)性善行數(shù)變，風(fēng)寒之邪侵襲肌體，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，凝

滯氣血，阻遏經(jīng)脈，消伐陽氣，使氣血運(yùn)行不暢所致。更有

風(fēng)寒濕痹者，臨床表現(xiàn)更為繁亂，雖然風(fēng)、寒、濕三邪共同

致病，病機(jī)交錯(cuò)復(fù)雜,但亦各自有所側(cè)重不同之處。因濕

邪有寒、熱之分，張仲景對濕熱之邪致痹有所論及，其云：

“濕家病身發(fā)熱”，“濕家為病，一身盡痛，發(fā)熱”，“濕家身煩

痛”等，其把此發(fā)熱描述為“日晡所”，與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)熱

特點(diǎn)多有相似之處。濕熱痹證，其病因可以是感受風(fēng)濕之邪

入里化熱，或?yàn)轱L(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，蘊(yùn)而化熱，或濕熱之邪

直中入里，或素體陽氣偏盛，或喜食辛辣肥甘，內(nèi)有蘊(yùn)熱，

清·顧松園在《顧氏醫(yī)鏡·癥方發(fā)明五·痹》中指出：“邪郁病久，

風(fēng)變?yōu)榛?，寒變?yōu)闊?，濕變?yōu)樘怠?；又如葉天士在《臨證指南

醫(yī)案·卷七·痹》所言：“從來痹證，每以風(fēng)寒濕之氣雜感主治。

召恙不同，由于暑暍外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，外來之

邪,著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之邪，著于腑絡(luò)”；劉完素提出諸熱邪令

人腰痛：“風(fēng)熱病……體倦腰痛。脾熱者，熱爭則腰痛不可俛

仰。腎熱者，腰痛日行酸苦渴”?？梢娨陨喜∫蚓苁?jié)駸峤?/p>

蒸，氣血瘀滯于經(jīng)脈關(guān)節(jié)，因濕性粘滯，病程纏綿難解，所

以臨床上可見關(guān)節(jié)肌膚掀紅腫脹，疼痛，重著，撫之有熱感，

或久觸而灼，腰不能俯仰，口干不欲飲，心煩不安，溲黃便

干，面赤，皮肌紅斑，身熱咽痛，或自覺發(fā)熱等。其中辨證

多以關(guān)節(jié)肌肉局部皮膚觸之熱與不熱為鑒別要點(diǎn)。吳鞠通在

《溫病條辯》以“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，

舌灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹湯主之”來描述熱痹的

特點(diǎn)。3．瘀血痰濁使強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)紛繁繚亂

《素問·平人氣象論》云：“脈澀曰痹”，四字概括了痹病病因

病機(jī)的真諦。瘀血痰濁可以是誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的病因，也

是病邪作用的病理性產(chǎn)物。一方面，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)

病，在中醫(yī)認(rèn)為正氣不足，臟腑氣血陰陽失調(diào)是其內(nèi)部的重

要因素，并會(huì)產(chǎn)生瘀血與痰飲。而另一方面，又是一種慢性

纏綿日久的病變，留連日久，與外邪的作用相合，又可以加

重瘀血和痰濁。如風(fēng)寒襲肺，肺氣郁閉，聚液成痰，寒凝而

成濁；濕困脾土，脾失健運(yùn)，水液不能正常運(yùn)化，停于體內(nèi)，

或注于關(guān)節(jié)，也可濕聚成痰；久痹不愈，傷及肝腎，腎陽不

足，氣化無力，水道不通，水液上泛，聚而為痰；若腎陰不

足，陰虛化火，虛火煉液成痰；氣血不暢，肝氣郁滯，氣郁

化火，煉液成痰；或久痹化火，或外熱內(nèi)侵均可成痰。另

外，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)犯均可造成氣血經(jīng)脈運(yùn)行不暢，而

成瘀血，加之痹證日久，五臟氣機(jī)紊亂，升降無序，則氣血

逆亂，亦成瘀血，痰濁與瘀血，相互影響，相互作用，相互

加重，而成惡性循環(huán)，使痰瘀互結(jié)，膠著于關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)

血脈，并使關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉、筋骨失于濡養(yǎng)，造成關(guān)節(jié)腫

大，變形，疼痛劇烈，皮下結(jié)節(jié)，肢體僵硬，麻木不仁，其

疾病頑固難愈，稱此時(shí)的強(qiáng)直性脊柱炎為頑痹。正如清·董西

園論痹之病因，“痹非三氣，患在痰瘀”。總而言之，強(qiáng)

直性脊柱炎的發(fā)病是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，如《雜病

源流犀燭·腰臍病源流》云：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！?/p>

腎虛本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！绷飧?/p>

是致病的外在因素，或風(fēng)寒合病，或寒濕雜病，或風(fēng)濕相兼，

或濕熱相合，使氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。先天稟賦不足，

陰陽各有偏盛偏衰，使容易被外邪所傷，是強(qiáng)直性脊柱

炎發(fā)病的根本原因，也是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。病邪作用于

產(chǎn)生瘀血痰濁，而瘀血痰濁也是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的病因之

一，瘀血痰濁既阻滯氣血經(jīng)脈，又相互影響，相互作用，使

瘀血痰濁互相交結(jié)，膠著于經(jīng)絡(luò)血脈和肌膚筋骨關(guān)節(jié)，使頑

固難愈，成為頑痹，遷延時(shí)日，久痹入絡(luò)，經(jīng)久不愈。痹

證日久，首先是風(fēng)寒濕痹或熱痹久病不愈，氣血阻滯日久加

重，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，臨床可表現(xiàn)為駝背畸形，關(guān)節(jié)腫大，

屈伸不利，皮膚瘀斑或結(jié)節(jié)；其次是外邪入侵，日久不去，

使氣血傷耗加重，而造成不同程度的氣血虧虛的癥候，嚴(yán)重

者甚至可以表現(xiàn)出陰陽俱損的癥候；最后因其氣血陰陽虧虛，

衛(wèi)外不足，又容易復(fù)感于邪。因病邪所傷及臟腑不同，又分

為心痹、肺痹、脾痹、肝痹、腎痹，之五臟痹。也可根據(jù)病

邪所犯部分的不同，形成皮痹、肉痹、筋痹、脈痹、骨

痹之五體痹。而且強(qiáng)直性脊柱炎還可以出現(xiàn)目翳、腸風(fēng)、淋

疾等。綜上所述，正氣不足，使易感受六之邪，

形成瘀血痰濁，而使強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)??；反之外感六之邪

以及瘀血痰濁又可傷及正氣，正氣更虛，彼此互相影響，加

重病情，難以根除。主要病機(jī)是風(fēng)、寒、濕、熱之六邪氣，

侵犯，留注關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致。臨床

分型如吳鞠通所說“大抵不外寒熱兩端，虛實(shí)異治”，按寒熱

大體可分為風(fēng)寒濕痹和熱痹兩大類。強(qiáng)直性脊柱炎病程日久，

可見龜背畸形，關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利，氣血陰陽耗損，又易

復(fù)感外邪使病情加重。強(qiáng)直性脊柱炎在病情發(fā)展過程中常有

三個(gè)重要的轉(zhuǎn)歸，其一，風(fēng)寒濕痹可逐漸化熱形成寒熱錯(cuò)雜

痹，甚至可以完全轉(zhuǎn)化為熱痹；其二，熱證可傷陰，轉(zhuǎn)為陰

虛證，亦可化成熱毒；其三，久痹成痿，形成“以代踵，脊

以代頭”嚴(yán)重后果。由于強(qiáng)直性脊柱炎病因繁亂，病機(jī)復(fù)雜，

臨床表現(xiàn)紛繁繚亂，病程纏綿日久，所以臨床用藥應(yīng)當(dāng)仔細(xì)

辨證，謹(jǐn)慎用藥，標(biāo)本兼顧，才可取得良好的治療效果。中

醫(yī)是如何探明強(qiáng)直性脊柱炎病因及病機(jī)中醫(yī)學(xué)把強(qiáng)直性脊

柱炎歸屬于痹癥范疇，其不僅與其他痹癥有著相同的病因，

病機(jī)和病理基礎(chǔ)，又有其獨(dú)特的病理特征。強(qiáng)直性脊柱炎主

要呈隱性發(fā)作，又無明顯誘因，因此區(qū)別于風(fēng)濕，類風(fēng)濕，

痛風(fēng)，骨關(guān)節(jié)病等風(fēng)濕痹癥。學(xué)以為任何疾病的發(fā)生、進(jìn)展

都是內(nèi)部與外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，強(qiáng)直性脊柱

炎也是如此。據(jù)專家等長期臨床經(jīng)驗(yàn)得出的結(jié)論，強(qiáng)直性脊

柱炎的發(fā)病與人的體質(zhì)因素有明顯的關(guān)系，與先天稟賦不足

直截相關(guān)，因腎虛致臟腑功能失調(diào)，使有形之邪自內(nèi)發(fā)，或

因督滯而感受外邪，使正氣無力祛邪而致風(fēng)、寒、濕之邪氣

滯留而引發(fā)本病。況且西醫(yī)學(xué)也以為學(xué)中的腎精與的遺

傳和免疫系統(tǒng)有著緊密的關(guān)系，這也更加說明了腎虛督滯在

強(qiáng)直性脊柱炎病因，病機(jī)中的主宰地位。強(qiáng)直性脊柱炎

的主要病變在脊柱，骶髂關(guān)節(jié)和腰背部，根源卻在腎督。腎

主骨生髓，藏精統(tǒng)督，腎所藏之精可分兩種：一種是先天之

精，指稟受于父母的生殖之精，元陰的別稱，是天癸，

腎氣化生的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一種是后天之精，指人機(jī)體的氣、

血、津液和食品中吸取的水谷之精，是人生長發(fā)育中作用比

較突出和重要的部分，這兩種精氣相互依附。因此，任何一

種精氣不足，必受累到五臟六腑，引起腎虛，使身體虛衰，

免疫力下降。腎精的盛衰關(guān)系著骨的生長發(fā)育和骨質(zhì)的堅(jiān)強(qiáng)

脆弱，腎精一旦虧虛，骨髓生化即失常，不能榮養(yǎng)骨骼，而

生骨痹，使筋骨脆弱無力，腰膝疼痛，不得屈伸。淺談祖國

醫(yī)學(xué)對強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)的認(rèn)識

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要累及骶髂

關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱骨組織及四肢關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為椎間盤纖維環(huán)

和纖維環(huán)附近結(jié)締組織的骨化，椎間關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)的炎癥

和增生。本病又稱強(qiáng)脊炎、變形性脊柱炎、萎縮性脊柱炎、

韌帶萎縮性脊柱炎、竹節(jié)狀脊柱病、Marie-Strumpell氏病、

Von-bechterew氏病等?，F(xiàn)在統(tǒng)稱為強(qiáng)直性脊柱炎。西

醫(yī)學(xué)對強(qiáng)直性脊柱炎的具體病因尚不清楚，大多認(rèn)為與遺傳、

感染、免疫、內(nèi)分泌失調(diào)及其他環(huán)境因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)早

在兩千年前就對強(qiáng)直性脊柱炎的內(nèi)因外因有所認(rèn)識并將其

列入痹證的范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而

為痹也…以冬遇此者為痛痹?！薄氨栽谟诠莿t重……內(nèi)痹不已

復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”“腎痹者，善脹，以代踵，脊以代

頭”。《素問·調(diào)逆論》指出：“腎者水也，而生于骨；腎不生則

髓不能滿，故寒甚至骨也…病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也”?！端?/p>

問·長刺節(jié)論》曰“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，

名曰骨痹?！边@些描述都形象地闡述了強(qiáng)直性脊柱炎的臨床

表現(xiàn)及病因病機(jī)，是中醫(yī)認(rèn)識本病的基礎(chǔ)［1］。祖

國醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期的實(shí)踐總結(jié)認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛

為先天稟賦不足或后天調(diào)養(yǎng)失度，或由房事不節(jié)，飲食失調(diào)，

病后失養(yǎng)致肝脾腎虛，督脈失榮；標(biāo)實(shí)乃風(fēng)寒六之邪乘虛

侵入，正不抗邪，邪勝正衰，深入氣血經(jīng)絡(luò)，留戀骨骱關(guān)節(jié)，

侵犯脊柱；或血脈損傷，氣血不暢形成瘀血或內(nèi)生痰濕，痰

飲留戀經(jīng)絡(luò)。1先天不足，腎督虧虛腎為先天之

本，先天稟賦不足，素體陽虛，兼后天失養(yǎng)，房事不節(jié)，相

火妄動(dòng)，損及腎精，則外邪易乘虛而入。腎精虧虛，則髓不

能滿，全身骨骼的生長均有賴于腎精的充盈。腎氣盛則腎精

充盈，骨髓充足，骨骼堅(jiān)強(qiáng)，堅(jiān)固有力，邪不能犯，若腎精

不足，腎氣虧虛，骨髓不能充盈，骨骼不能得到充分的滋養(yǎng)，

易致外邪侵入，正不抗邪，邪勝正衰，則邪入骨骱。而督脈

“循脊而行于身后，為陽脈之總督，督之為病，脊強(qiáng)而厥”。

督脈的循行部位為腰脊，而本病病變部位主要在腰脊，因此

督脈失養(yǎng)在本病中也起重要作用，陽氣不足，督脈失養(yǎng)，則

寒濕之邪乘虛侵犯督脈腰脊，致寒濕凝滯，氣血不暢，最終

與痰飲瘀血膠結(jié)而致本病。2脾虛痰凝，痰瘀交阻

脾為后天之本，司運(yùn)化，主肌肉。脾主運(yùn)化包括兩個(gè)方面，

一是運(yùn)化水谷精微，五臟六腑才得以滋養(yǎng)，若脾失健運(yùn)，化

生氣血之源不足，則出現(xiàn)一系列虛弱之證；二是運(yùn)化水濕，

若脾失健運(yùn)，水濕不行，流注于經(jīng)絡(luò)，凝而成痰，聚而成飲，

痰飲流注于骨骼關(guān)節(jié)與瘀血或寒濕之邪相互凝結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)

遂致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不利。3瘀血阻絡(luò)，熱毒瘀滯

其成因大致有三方面：（1）腎陽不足，虛寒內(nèi)生，血脈失于

溫煦，血行鼓動(dòng)無力，因而血行瘀滯，瘀久化熱。（2）外感

寒濕之邪，凝于經(jīng)脈，經(jīng)脈縮而拘急，血脈凝澀，流通不暢，

反而成瘀。（3）久病多瘀，病久遷延難愈，“久病入血”、“久

病入絡(luò)”形成瘀血，阻滯血脈，久而化熱，漸成熱毒，阻于經(jīng)

絡(luò)、骨髂、關(guān)節(jié)而致病。4感受外邪，寒濕痹阻

本病的外因即為六中的寒濕二邪，寒為陰邪，其性凝滯，

主收引，濕為陰邪，重濁粘滯，寒濕之邪相互凝結(jié)，阻于經(jīng)

絡(luò)，凝于經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，深入骨骱，再加上素體陽虛，正

氣不足，無以為抗，易致陰邪流注則導(dǎo)致氣血阻滯，關(guān)節(jié)僵

硬，活動(dòng)不利，久則關(guān)節(jié)畸形?？傊?，本病多以素

體陽虛，肝脾腎不足，督脈虧虛為內(nèi)因；風(fēng)寒濕邪，痰濁瘀

血相互膠結(jié)為外因。內(nèi)外結(jié)合互為因果而致病。屬于中醫(yī)的

痹證范疇，又不同于一般的痹證。屬五臟痹中的腎痹，五體

痹中之骨痹［2］。因此感受外邪只是本病的一個(gè)致病因素，

主要還是由于正氣不足，正不能抗邪而至邪久不去與內(nèi)

生之瘀血、痰飲相互凝結(jié)。深入骨骼、關(guān)節(jié)而致。正所謂“正

氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”即在于此。強(qiáng)直

性脊柱炎的癥狀表現(xiàn)強(qiáng)直有什么特點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎給人們

帶來了嚴(yán)重的危害，所以在平時(shí)的生活中應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的預(yù)

防。大家應(yīng)該多了解一下強(qiáng)直性脊柱炎的病因，因?yàn)橹挥羞@

樣才能更好的預(yù)防以及護(hù)理。近年來，強(qiáng)直性脊柱炎患者越

來越多，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)此病時(shí)病情已經(jīng)惡變。所以，想要及早

的發(fā)現(xiàn)這種疾病，先得掌握一些強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀。那么

大家了解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀有哪些嗎？下面就由我們?yōu)?/p>

大家介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀都有哪些吧。強(qiáng)直性脊柱

炎的癥狀有哪些一、起病緩慢，早期癥狀不明顯，定位也不

清楚。常感腰背痛，漸感腰部活動(dòng)不靈活，晨起明顯，活動(dòng)

后好轉(zhuǎn)，久坐后活動(dòng)又不靈活。癥狀日漸加重，并向上發(fā)展。

這是他早的表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀有哪些二、關(guān)節(jié)疼痛

先出現(xiàn)在氐髂關(guān)節(jié)，可先在一側(cè)，繼之對側(cè)發(fā)生，也可同時(shí)

雙側(cè)發(fā)病。骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛，骶髂關(guān)節(jié)試驗(yàn)陽性。強(qiáng)直性

脊柱炎的癥狀有哪些三、脊椎以下腰痛，腰部僵硬活動(dòng)不便

為早期癥狀，逐漸發(fā)展至胸椎，如累及肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)呼

吸不暢，有束帶狀胸痛，咳嗽、噴嚏時(shí)脊椎劇痛。發(fā)展到頸

椎時(shí)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)不易，整個(gè)脊柱完全僵硬。由于屈肌較伸肌

強(qiáng)，及患者喜蜷曲軀干之姿勢，脊柱呈圓形駝背畸形。強(qiáng)直

性脊柱炎的癥狀有哪些四、部分病人有單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)痛，

久之髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，呈屈曲強(qiáng)直。髖關(guān)節(jié)發(fā)病率約38-55%。

以上就是強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，希望大家可以多了解一下。

這樣在日常生活中更有利人們預(yù)防及治療，希望患者可以積

極的進(jìn)行治療。?；颊呖梢栽缛湛祻?fù)，走向健康。近年來，

強(qiáng)直性脊柱炎患者越來越多，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)此病時(shí)病情已經(jīng)惡

變。所以，想要及早的發(fā)現(xiàn)這種疾病，先得掌握一些強(qiáng)直性

脊柱炎的癥狀。那么，強(qiáng)直性脊柱炎有什么特點(diǎn)呢？它的主

要癥狀有哪些呢？下面小編來為大家介紹一些強(qiáng)直性脊柱

炎癥狀。（1）強(qiáng)直性脊柱炎為慢性疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎是慢

性疾病且難以治療，大多數(shù)病人一旦患有強(qiáng)直性脊柱炎，它

就會(huì)跟隨你幾年，幾十年，甚至一輩子，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎

難以治療，大多數(shù)患者都只能在控制病情上下功夫（2）強(qiáng)

直性脊柱炎的誤診率較高：強(qiáng)直性脊柱炎早中期容易誤診誤

治，中晚期容易引起頸椎強(qiáng)直、胸椎強(qiáng)直、腰椎強(qiáng)直、股骨

頭壞死、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成嚴(yán)重殘疾。約90%的病人在患病

3年后才確診，增加了致殘率。此病約37%左右（我院資料）

為兒童期患病，在一年以內(nèi)確診者只占5%，有的一年內(nèi)誤

診率高達(dá)。（3）強(qiáng)直性脊柱炎的致殘率較高：本病約60%以

上髖關(guān)節(jié)可受累，它不僅可使髖關(guān)節(jié)間隙變狹窄、還可引起

骨質(zhì)破壞導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，而使病人髖關(guān)節(jié)不敢作屈伸

活動(dòng)，久之則致髖關(guān)節(jié)形成骨性強(qiáng)直，失去活動(dòng)功能，造成

終身殘廢。由于髖關(guān)節(jié)受損致殘者約占髖關(guān)節(jié)病變的30%左

右，總的致殘率約在15%～20%。只有60%左右的病人能

維持工作和生活能力，但始終伴隨不同程度的不適，患者極

為痛苦。（4）強(qiáng)直性脊柱炎不僅危及個(gè)人身心健康，而且也

會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)：如按前述發(fā)病率和致殘率推

算，全國強(qiáng)直性脊柱炎患者達(dá)到360～400萬，其中15～100

萬人有不同程度的殘疾，15～20萬人可能發(fā)展為重癥殘廢，

不僅喪失工作能力，生活也不能自理，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)。上述是康路網(wǎng)小編為大家介紹的強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀

特點(diǎn)，相信通過介紹大家一定了解了吧！今后生活中如果出

現(xiàn)這些癥狀，大家一定要及時(shí)的進(jìn)行診斷治療。強(qiáng)直性脊

柱炎的中醫(yī)解說強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)的"腎痹"、“痿痹”“骨

痹”、“督脈病”。病因以“腎虛督空”“感受外邪”“淤血阻滯經(jīng)絡(luò)

之----督脈”為主。骨痹一名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬于“五體

痹”之一?！端貑?氣穴論》曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉

縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁，命曰不足------”。

簡單說來是由于寒濕外襲，濕熱浸，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，

氣血運(yùn)行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致。

導(dǎo)致病因歸結(jié)如下：(1)風(fēng)濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地，

或冒雨涉水，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯(cuò)

而致風(fēng)濕寒之邪侵襲，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血痹阻

而致本病。(2)濕熱浸：歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱

交蒸或寒濕蘊(yùn)積日久，郁而化熱，濕熱之邪浸經(jīng)脈，痹阻

氣血，筋骨失養(yǎng)而致本病。(3)瘀血阻絡(luò)：跌仆挫傷，損及腰

背，瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)而致。

(4)腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，

或年老體衰，或房室不節(jié)以致腎精虧損，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。

此病一年四季均可發(fā)病，發(fā)于中樞關(guān)節(jié)者以男性青年較多，

發(fā)于周圍關(guān)節(jié)者以女性青年較多。根據(jù)古書對骨痹的記載

和現(xiàn)代臨床綜合分析，骨痹的病變位置在足少陰、足太陽、

督脈等經(jīng)絡(luò)循行。分上至項(xiàng)背，下達(dá)髖膝。病癥特點(diǎn)為隱秘

發(fā)病，病程長，時(shí)有急性發(fā)作。腰、、臀、髖僵硬，仰臥

不便，酸疼、鈍痛、刺痛。急性發(fā)作時(shí)疼痛劇烈。可謂“腰痛

如折”；腰疼痛上連頸項(xiàng)、肩背，下引臀、股、膝、跟腱等。

急性活動(dòng)有發(fā)熱，外寒內(nèi)熱，舌干咽燥，膝關(guān)節(jié)紅舯熱痛。

甚至積液。肩背、腰、雙足畏風(fēng)怕涼，疼痛熱敷或者運(yùn)動(dòng)

后緩解等癥狀。