第八章女性生殖系統(tǒng)

第一節(jié)內(nèi)容概要

一、內(nèi)生殖器

(一)卵巢

卵巢是成對(duì)的扁卵圓形的實(shí)質(zhì)性器官,位于小骨盆側(cè)壁的卵巢窩內(nèi),為女性生殖腺,其大

小和形態(tài)隨年齡而變化。內(nèi)側(cè)面稍凸向盆腔;外側(cè)面平坦貼盆壁;前緣有卵巢系膜連于子宮闊

韌帶,中部為卵巢門(mén),是血管、神經(jīng)和淋巴管等出入的部位;后緣游離;上端借卵巢懸韌帶懸

附于骨盆上口,內(nèi)有卵巢的血管、神經(jīng)和淋巴管等;下端借卵巢固有韌帶連于子宮底的兩側(cè)。(二)輸卵管

輸卵管位于子宮闊韌帶上緣內(nèi)。外側(cè)端以輸卵管腹腔口開(kāi)口于腹膜腔,內(nèi)側(cè)端以輸卵管子

宮口開(kāi)口于子宮腔。輸卵管自外側(cè)向內(nèi)側(cè)分為四部分,包括輸卵管漏斗、輸卵管壺腹、輸卵管

峽和子宮部。輸卵管峽短而狹窄,為輸卵管結(jié)扎的常用部位,也是宮外孕的常發(fā)生部位。輸卵

管壺腹較粗而長(zhǎng),占全長(zhǎng)2/3,是受精部位。輸卵管漏斗有很多細(xì)長(zhǎng)突起,稱(chēng)為輸卵管傘,蓋

在卵巢表面,最大一條叫卵巢傘。(三)子宮

1.子宮的形態(tài)子宮為孕育胎兒的場(chǎng)所,呈倒置的梨形。子宮與輸卵管相接的部位稱(chēng)子

宮角。子宮自上而下分為三部分,即子宮底(兩側(cè)輸卵管子宮口平面以上)、子宮體和子宮頸。

子宮頸與體移行的狹細(xì)部分稱(chēng)子宮峽。子宮頸又可分為子宮頸部和子宮頸上部。子宮

的內(nèi)腔可分為上部的子宮腔和下部的子宮頸管。子宮頸管上口通子宮腔,下口以子宮口通陰

道。子宮口的前、后緣分別為前唇和后唇。

子宮底在骨盆上口平面以下,子宮頸下端在坐骨棘平面以上。當(dāng)膀胱空虛時(shí),成年人子宮的正

前開(kāi)放的鈍角。前屈即子宮體和子宮頸之間形成一個(gè)向前開(kāi)放的鈍角。

卵管系膜和子宮系膜)、子宮圓韌帶、子宮主韌帶和骶子宮韌帶的固定。

膜、子宮系膜,主要功能是限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。

持子宮前傾位。

3.子宮的固定裝置保持子宮的正常位置主要靠盆底肌和子宮闊韌帶(包括卵巢系膜、輸

子宮闊韌帶:由子宮前后面的腹膜向兩側(cè)延伸至盆壁構(gòu)成,又分為輸卵管系膜、卵巢系

子宮圓韌帶:起自子宮與輸卵管交界處下方,經(jīng)腹股溝管,止于陰阜和大的皮下,維

2.子宮的位置子宮位于盆腔內(nèi)的膀胱與直腸之間。下端接,兩側(cè)有卵巢和輸卵管。

常姿勢(shì)呈輕度的前傾前屈位。前傾即整個(gè)子宮向前傾斜,子宮的長(zhǎng)軸與的長(zhǎng)軸形成一個(gè)向

子宮主韌帶:起自子宮頸兩側(cè),止于骨盆側(cè)壁,防止子宮脫垂。

84

內(nèi)臟學(xué)

厚;內(nèi)層為粘膜層,稱(chēng)子宮內(nèi)膜,呈周期性變化。(四)

4.子宮壁的結(jié)構(gòu)子宮壁分為三層,外層為漿膜層,是腹膜臟層;中層為平滑肌層,較

是女性的交接器官及排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道。下端以口開(kāi)口于前

骶子宮韌帶:起自子宮頸后外側(cè),繞直腸止于骶前筋膜,維持子宮前傾前屈位。

庭。上部包繞子宮頸部,在二者之間形成環(huán)形的穹,分為前部、后部、側(cè)部,其

后部與直腸子宮陷凹之間僅隔以后壁和腹膜。前方有膀胱和尿道,后方鄰直腸,下部

穿尿生殖膈。二、外生殖器

女性外生殖器又稱(chēng)女陰,包括陰阜、大、小、前庭、、前庭球和前庭大

腺。在小的前端形成在上方的包皮和后下方的系帶,系帶向上連于陰

個(gè)前庭大腺導(dǎo)管的開(kāi)口。附:房

蒂。兩側(cè)小后端互相連合形成系帶。在小中1/3與后1/3交界處,左、右各有一

側(cè)至胸骨旁線(xiàn),外側(cè)可達(dá)腋中線(xiàn)。頭平第4肋間隙或第5肋。中央的突起為頭,其周?chē)?/p>

較深的環(huán)狀皮膚區(qū)為暈,表面有許多小隆起,內(nèi)含暈腺。房主要由皮膚、纖維組織、脂肪組織和腺構(gòu)成。每側(cè)腺含15～20個(gè)腺葉,每個(gè)

女性房位于胸前部,在胸大肌和胸筋膜的表面,上起自第2～3肋,下至第6～7肋,內(nèi)

腺葉內(nèi)有一條輸管,在近頭處膨大形成輸管竇,以輸孔開(kāi)口于頭。腺內(nèi)有許多

連于皮膚和胸筋膜上的纖維束,稱(chēng)房懸韌帶,它們對(duì)腺起固定作用。三、會(huì)陰

廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆下口的全部軟組織。它以左、右坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線(xiàn)分為前方的

尿生殖區(qū)(尿生殖三角),在男性有尿道穿過(guò),女性有尿道和穿過(guò);后方的門(mén)區(qū)(門(mén)三

角),有管穿過(guò)。狹義的會(huì)陰(即臨床上所指的會(huì)陰),在男性通常是指根與門(mén)之間的

區(qū)域;在女性是指口的后端與門(mén)之間的區(qū)域。(一)門(mén)三角的肌肉

門(mén)三角的骨骼肌包括提肌、尾骨肌和門(mén)外括約肌。

纖維向下、向后、向內(nèi)側(cè),止于會(huì)陰中心腱、直腸壁、尾骨和尾韌帶,女性尚有纖維止于陰

道壁。其構(gòu)成盆底,承托盆腔器官,并協(xié)助括約管和。

器官。

尾骨肌位于提肌的后方,起自坐骨棘,止于骶、尾骨的兩側(cè),參與構(gòu)成盆底和承托盆腔

提肌是位于骨盆底的成對(duì)扁肌,起于恥骨后面、坐骨棘和張于二者之間的提肌腱弓,

部與直腸縱肌、門(mén)內(nèi)括約肌和部分提肌共同圍繞管增厚形成門(mén)直腸環(huán),對(duì)管起著重

要的括約作用。(二)尿生殖三角的肌肉

門(mén)外括約肌為環(huán)繞門(mén)周?chē)墓趋兰?按其位置可分為皮下部、淺部和深部。深、淺兩

橫肌和尿道括約肌。在狹義會(huì)陰的皮膚深面為腱性結(jié)構(gòu)的會(huì)陰中心腱(會(huì)陰體),會(huì)陰淺橫肌、

尿生殖三角的骨骼肌包括淺層的會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌和坐骨海綿體肌,深層的會(huì)陰深

第八章女性生殖系統(tǒng)

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會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、門(mén)外括約肌和提肌等附著于此腱。此腱有加固盆底的作用。(三)會(huì)陰筋膜

會(huì)陰筋膜分為淺筋膜和深筋膜。在門(mén)三角,淺筋膜為富有脂肪的大量疏松結(jié)締組織,充

填于坐骨直腸(門(mén))窩內(nèi)。在尿生殖三角,淺筋膜分為淺層的脂肪層(與腹下部和股部的淺筋

膜相續(xù))和深層的膜樣層,稱(chēng)會(huì)陰淺筋膜(Colles筋膜),向前上與腹壁淺筋膜深層(Scarpa筋膜)

相續(xù),向下與陰囊肉膜和淺筋膜相連續(xù),向兩側(cè)附著于恥骨下支和坐骨支,向后附于尿生

殖膈后緣。

膜。在尿生殖三角,深筋膜覆蓋于會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌的上面和下面,分別稱(chēng)為尿生殖膈

上筋膜和尿生殖膈下筋膜。

隙稱(chēng)會(huì)陰深隙。

會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間圍成的間隙稱(chēng)會(huì)陰淺隙。尿生殖膈上、下筋膜之間的間

深筋膜在門(mén)三角,覆蓋于提肌和尾骨肌的上、下面,分別稱(chēng)盆膈上筋膜和盆膈下筋

(四)會(huì)陰區(qū)的重要結(jié)構(gòu)

成。

尿生殖膈由會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌及覆蓋于它們上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同構(gòu)

坐骨門(mén)窩位于坐骨結(jié)節(jié)與門(mén)之間,內(nèi)充填有大量的脂肪組織。此窩的外側(cè)壁內(nèi)面有分

盆膈由提肌、尾骨肌及覆蓋于它們上、下面的盆膈上、下筋膜共同構(gòu)成。

布于會(huì)陰部的陰部?jī)?nèi)血管和陰部神經(jīng)通過(guò)。

第二節(jié)試題

一、名詞解釋

二、選擇題

1.子宮峽2.穹3.房懸韌帶4.直腸子宮陷凹lin腺6.狹義會(huì)陰

7.門(mén)直腸環(huán)8.會(huì)陰中心腱9.會(huì)陰淺隙10.會(huì)陰深隙11.卵巢門(mén)

(一)單項(xiàng)選擇題

1.輸卵管腹腔口開(kāi)口于

2.卵巢

A.輸卵管壺腹B.腹膜腔C.腹腔D.盆腔E.子宮

C.卵巢固有韌帶含有卵巢的血管和神經(jīng)D.屬于腹膜間位器官E.以上都錯(cuò)

A.位于盆側(cè)壁髂內(nèi)、外動(dòng)脈之間的卵巢窩內(nèi)B.卵巢懸韌帶將卵巢固定于子宮角

A.是肌性管道B.其長(zhǎng)軸與子宮長(zhǎng)軸之間呈近直角向前傾斜C.后穹比前穹深

A.由皮膚、纖維組織、腺和脂肪組織構(gòu)成B.頭一般平對(duì)第4肋間隙或第5肋

3.有關(guān)的論述,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的

4.房

D.子宮頸全部突入的上部E.口開(kāi)口于尿道口的后方

5.產(chǎn)生卵子和分泌女性激素的器官是

C.輸管以頭為中心呈放射狀排列D.房懸韌帶有支持腺的作用E.上述全對(duì)

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內(nèi)臟學(xué)

6.輸卵管分四部,不包括

7.輸卵管

A.子宮B.卵巢C.輸卵管D.E.前庭大腺

A.子宮部B.輸卵管峽C.輸卵管壺腹D.輸卵管漏斗E.輸卵管傘

C.輸卵管壺腹是受精部位D.輸卵管漏斗是輸卵管最長(zhǎng)的一段

E.漏斗部開(kāi)口于子宮腔

A.子宮部最細(xì),是結(jié)扎部位B.輸卵管峽是穿子宮壁的一段

8.下列有關(guān)子宮的描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.子宮分子宮底、體、頸三部分B.子宮頸全部被包繞

E.子宮頸管通的開(kāi)口稱(chēng)子宮口

C.子宮頸上端與子宮體相接處較細(xì),稱(chēng)子宮峽D.子宮頸內(nèi)的腔隙稱(chēng)子宮頸管

9.子宮頸下端位于

10.下列有關(guān)子宮的描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤

11.限制子宮向兩側(cè)移位的結(jié)構(gòu)是

12.子宮圓韌帶的作用是

E.維持子宮前傾

D.恥骨聯(lián)合下緣平面以上E.坐骨大切跡平面以上

A.坐骨結(jié)節(jié)平面以上B.坐骨棘平面以上C.坐骨支平面以上

A.子宮位于盆腔的中央B.子宮在膀胱與直腸之間C.子宮下端接

D.子宮兩側(cè)有輸卵管和卵巢E.正常子宮位于骨盆上口平面以上

A.卵巢子宮索B.子宮闊韌帶C.子宮主韌帶D.子宮圓韌帶E.骶子宮韌帶

A.防止子宮向兩側(cè)移位B.防止子宮脫垂C.牽引子宮頸向后D.上提子宮底

13.固定子宮的裝置不包括

14.女陰不包括

A.子宮的韌帶B.盆膈C.尿生殖膈D.膀胱充盈度E.

15.構(gòu)成房的結(jié)構(gòu)不包括

(二)多項(xiàng)選擇題

1.子宮

A.前庭B.C.D.前庭球E.前庭大腺

A.皮膚B.纖維組織C.脂肪組織D.胸大肌E.腺

2.關(guān)于子宮闊韌帶的說(shuō)法,錯(cuò)誤的是

3.

D.維持子宮位置主要靠盆膈E.屬于腹膜內(nèi)位器官

A.常呈前傾前屈位B.宮頸下段伸入內(nèi)C.位于直腸和膀胱間

A.為子宮兩側(cè)至盆腔側(cè)壁的雙層腹膜皺襞B.前葉覆蓋子宮圓韌帶

C.后葉包被卵巢D.可限制子宮向前、后移動(dòng)E.各部只構(gòu)成子宮、卵巢的系膜

D.行門(mén)指檢可觸及子宮頸和子宮口E.下部穿經(jīng)尿生殖膈

A.為一前后扁平的肌性管道B.前方有膀胱和尿道C.后方與直腸相鄰

第八章女性生殖系統(tǒng)

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4.女性?xún)?nèi)生殖器包括

5.子宮附件包括

A.卵巢B.輸卵管C.子宮D.E.前庭

6.開(kāi)口于前庭的結(jié)構(gòu)是

7.卵巢位置的固定是靠

8.輸卵管

A.前庭大腺B.前庭球C.卵巢D.輸卵管E.子宮頸

A.尿道口B.口C.子宮口D.前庭大腺導(dǎo)管開(kāi)口E.尿道旁腺開(kāi)口

A.卵巢懸韌帶B.卵巢固有韌帶C.卵巢系膜D.輸卵管系膜E.腹內(nèi)壓

A.輸卵管壺腹最長(zhǎng),占輸卵管全長(zhǎng)的2/3B.女性結(jié)扎部位在子宮部

C.輸卵管漏斗末端開(kāi)口于腹膜腔D.位于子宮闊韌帶上緣內(nèi)

E.輸卵管子宮口通子宮腔

9.子宮

A.子宮峽在妊娠期可伸展變長(zhǎng)B.子宮頸上2/3不被包繞

E.子宮頸內(nèi)的腔隙稱(chēng)子宮頸管

C.子宮腔是由子宮體與底圍成的腔D.子宮腔的尖端稱(chēng)子宮口,通

10.子宮

A.前傾是指子宮的長(zhǎng)軸與的長(zhǎng)軸形成向前開(kāi)放的角

E.子宮頸下端在坐骨棘平面以上

B.子宮是前傾前屈位C.子宮前方有膀胱直腸陷凹D.子宮后方有直腸子宮陷凹

11.維持子宮前傾前屈的韌帶是

三、填空題

A.子宮闊韌帶B.子宮主韌帶C.子宮圓韌帶D.骶子宮韌帶E.卵巢子宮索

2.節(jié)育手術(shù)中,女性常在輸卵管部結(jié)扎。

1.子宮分、和三部分。子宮內(nèi)腔可分為和。

6.門(mén)外括約肌按其位置可分為、和。

5.廣義會(huì)陰以前緣的連線(xiàn),分為前面的三角和后面的三角。

4.子宮闊韌帶可分為、和三部分。

3.狹義會(huì)陰在女性是指和之間的小區(qū),婦女分娩時(shí)易發(fā)生撕裂。

8.尿生殖膈由和及覆蓋于它們上、下面的和構(gòu)成。在男性有

9.子宮的固定裝置主要韌帶包括

、、和。

通過(guò),在女性有和通過(guò)。

7.盆膈由、及覆蓋于它們上、下面的和共同構(gòu)成。

四、問(wèn)答題

1.女性?xún)?nèi)生殖器包括哪些?

2.試述子宮的正常姿勢(shì)及其主要韌帶。

3.為何臨床行房切開(kāi)術(shù)應(yīng)盡量作放射狀切口?

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內(nèi)臟學(xué)

五、思考題

六、填圖題

2.試述坐骨門(mén)窩的位置、境界、結(jié)構(gòu)和臨床意義。

請(qǐng)寫(xiě)出下圖中各標(biāo)記部位的解剖學(xué)名稱(chēng)。

1.請(qǐng)說(shuō)出為何腺癌晚期,房表面呈橘皮樣變?

圖8-1

第三節(jié)參考答案

一、名詞解釋答案

1.子宮峽是指子宮頸與體移行的狹細(xì)部分,長(zhǎng)約1cm。在妊娠期子宮峽逐漸伸展變長(zhǎng),

可達(dá)7～11cm,峽壁逐漸變薄,產(chǎn)科常在此處進(jìn)行剖腹取胎術(shù)。

與直腸子宮陷凹之間僅隔以后壁和腹膜,當(dāng)該陷凹積液時(shí),可經(jīng)此部進(jìn)行穿刺或引流。

纖維束,它連于皮膚和胸筋膜上,對(duì)腺起著固定作用。

半臥位時(shí)腹膜腔的最低位。

2.穹是指上部包繞子宮頸部,在二者之間所形成的環(huán)形凹陷,其后部最深,

3.房懸韌帶又稱(chēng)Cooper韌帶,是指在腺周?chē)睦w維組織向淺面和深面發(fā)出的許多小

4.直腸子宮陷凹是指女性盆腔內(nèi)子宮與直腸之間的腹膜凹陷,也稱(chēng)Douglas腔,為站立或

lin腺是指位于口兩側(cè),與前庭球的后內(nèi)側(cè)端相接或部分位于其深面的前庭大

腺,其導(dǎo)管開(kāi)口于前庭。

是指口的后端與門(mén)之間的區(qū)域,分娩時(shí)要注意保護(hù)此區(qū),以免造成會(huì)陰撕裂。

6.狹義會(huì)陰即為臨床上所說(shuō)的會(huì)陰,在男性通常是指根與門(mén)之間的區(qū)域;在女性

第八章女性生殖系統(tǒng)

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同圍繞管所形成的強(qiáng)大肌環(huán),它對(duì)管起著重要的括約作用。

外括約肌等附著于此腱,對(duì)盆底有加固的作用。

7.門(mén)直腸環(huán)是門(mén)外括約肌的深、淺兩部與直腸縱肌、門(mén)內(nèi)括約肌和部分提肌共

8.會(huì)陰中心腱是指在狹義會(huì)陰的皮膚深面的腱性結(jié)構(gòu),會(huì)陰淺、深橫肌和提肌、門(mén)

9.會(huì)陰淺隙是指會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間圍成的間隙。

10.會(huì)陰深隙是指尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙。

二、選擇題答案

14.B15.D

11.卵巢門(mén)是指卵巢前緣的中部有血管、神經(jīng)和淋巴管等出入的部位。

(一)單項(xiàng)選擇題

1.B2.A3.D4.E5.B6.E7.C8.B9.B10.E11.B12.E13.D

(二)多項(xiàng)選擇題

2.峽

三、填空題答案

1.子宮底子宮體子宮頸子宮腔子宮頸管

3.口門(mén)

5.左右坐骨結(jié)節(jié)尿生殖門(mén)

6.皮下部淺部深部

4.子宮系膜輸卵管系膜卵巢系膜

9.子宮闊韌帶子宮圓韌帶子宮主韌帶骶子宮韌帶

四、問(wèn)答題答案

大腺)組成。

8.會(huì)陰深橫肌尿道括約肌尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜尿道尿道

7.提肌尾骨肌盆膈上筋膜盆膈下筋膜

1.女性?xún)?nèi)生殖器由生殖腺(卵巢),生殖管道(包括輸卵管、子宮和)和附屬腺體(前庭

2.子宮的正常姿勢(shì)呈輕度的前傾前屈位,即前傾為子宮的長(zhǎng)軸與的長(zhǎng)軸之間呈

鈍角向前傾斜,前屈為子宮體與子宮頸之間呈鈍角向前彎曲。主要韌帶有子宮闊韌帶、子宮圓

韌帶、子宮主韌帶和骶子宮韌帶。

切口,以減少對(duì)輸管和腺的損傷。五、思考題答案(略)

六、填圖題答案

圖8-1:1.胸大肌2.胸肌筋膜3.腺小葉4.房懸韌帶5.輸管6.輸管

開(kāi)口7.輸竇

(鄭鳴)

3.由于各腺葉和輸管均以頭為中心呈放射狀排列,故房切開(kāi)術(shù)應(yīng)盡量作放射狀