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      孕24周前置胎盤保守治療1例分析
      
			
      
				2022-04-18 12:20:44
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月18日發(fā)(作者：氣血不足怎么補(bǔ))
      孕24周前置胎盤保守治療1例分析
      病歷資料
      患者，女，25歲，已婚，孕24周。因流血8天，2011年6月21日住
      院。末次月經(jīng)2010年12月31日，預(yù)產(chǎn)期2011年10月7日。妊娠早期無明顯
      惡心、嘔吐等不適。產(chǎn)前檢查1次，血壓正常，無浮腫及蛋白尿。入院前8天開
      始有少量流血，紅、量少，遂來本院就診。B超檢查提示：“胎盤覆蓋在
      子宮內(nèi)口，胎盤與子宮壁在內(nèi)口處有15mm暗區(qū)”。體檢：宮高23cm。擬“前置
      胎盤”收住院。既往史:否認(rèn)有各系統(tǒng)疾患。月經(jīng)史：17(5～7/32～35)，量中，
      紅，無痛經(jīng)史?；橛罚?4歲結(jié)婚，孕產(chǎn)0，無避孕措施。
      體檢：一般情況好，血壓110/70mmHg，神清，面紅潤，發(fā)育良好，營養(yǎng)
      中等，心率72次/分，心律齊，未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，腹軟，肝脾
      肋下未及，宮高23cm?；?yàn)室檢查：血紅蛋白117g/L，白細(xì)胞11×109/L，中性
      0.78，出凝血時(shí)間正常，血小板120×109/L，尿常規(guī)正常。B超提示：雙頂徑6.3cm，
      胎盤Ⅰ+級(jí)，羊水量在正常范圍內(nèi)，胎盤位置前壁包繞子宮內(nèi)口，頭位。
      入院后處理：5%葡萄糖注射液1000ml內(nèi)加止血敏1.0g，6-氨基己酸0.4g，
      靜滴；5%葡萄糖注射液內(nèi)加25%硫酸鎂40ml，靜滴；舒喘靈2.4mg/片，口服，
      3次/日；25%葡萄糖溶液內(nèi)加地塞米松10mg，靜脈推注，1次/日，連續(xù)3天，7～
      10天重復(fù)1次，促進(jìn)肺成熟。
      入院后出血情況：7月8～14日少量，8月22日出血5ml，8月26日少量，
      9月1～3日少量，9月13～15日30～40ml，9月17日少量咖啡液。
      2011年8月28日孕37+1周，出血100ml，在連續(xù)硬麻下行剖宮產(chǎn)終止
      妊娠。手術(shù)取下腹部正中切口進(jìn)腹，以子宮下段方式切開子宮。在切開肌層時(shí)即
      有大量出血約500ml，迅速娩出1男嬰，重3100g，評(píng)分10分，胎盤種植后壁，
      人工剝離胎盤。胎盤剝離后立即給予催產(chǎn)素10U、麥角0.2mg、前列腺素2mg
      宮體注射；5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)加催產(chǎn)素20U，靜滴。此時(shí)因血竇開放，
      出血量達(dá)400ml，給予紗布?jí)浩燃啊?”字縫扎，縫扎3排后，觀察出血量明顯減
      少，僅有少量持續(xù)性出血，遂行宮腔填塞紗條2根，每根長約55cm，寬約10cm，
      疊成4層，先填子宮體腔，然后取1根填塞子宮下段，其一段伸出至陰道，然后
      將上下二根多余部分切除，斷端用絲線縫和，觀察無出血，關(guān)閉前壁。手術(shù)時(shí)間
      2.5小時(shí)，術(shù)中出血4000ml，輸血3200ml。術(shù)后檢查胎盤面積31cm×17cm×2cm，
      臍帶長34cm。術(shù)后應(yīng)用宮縮劑，密切觀察，血壓平穩(wěn)，無出血。術(shù)后24小
      時(shí)取出紗條，僅部分浸濕，其余干燥。取出后未見活動(dòng)性出血，體溫正常，如期
      拆線。為防止晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)后觀察21天，未見異常，出院。最后診斷：①
      孕1產(chǎn)1孕37+1周，剖宮產(chǎn)；②前置胎盤；③產(chǎn)后出血。
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