教你心肺復(fù)蘇術(shù)期間連續(xù)或間斷胸部按壓及IgA腎病的重癥支持治療
在院外心臟驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR)期間,中斷手動(dòng)胸腔按壓以進(jìn)行搶救呼吸會(huì)減少血液流動(dòng)并可能挽救生命。我們?cè)u(píng)估了以正壓通氣連續(xù)按壓后的結(jié)果與以30次按壓與兩次通氣之比中斷通氣的按壓后的結(jié)果是否不同。
方法
這項(xiàng)包含交叉的集群隨機(jī)試驗(yàn)包括114個(gè)緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)機(jī)構(gòu)。由EMS提供者治療的非創(chuàng)傷性心臟驟停的成年人接受連續(xù)的胸部按壓(干預(yù)組)或間斷的胸部按壓(對(duì)照組)。主要結(jié)果是出院生存率。次要結(jié)果包括改良的Rankin量表評(píng)分(范圍從0到6,評(píng)分≤3表示神經(jīng)功能良好)。測(cè)量心肺復(fù)蘇過程以評(píng)估依從性。
結(jié)果
納入主要分析的23,711名患者中,有12,653名被分配到干預(yù)組,有11,058名被分配到對(duì)照組。干預(yù)組中共有12129例有可用數(shù)據(jù)的患者中的1129例(占9.0%),對(duì)照組中共有127例有可用數(shù)據(jù)的患者1102例(占9.7%)生存至出院(差異為-0.7個(gè)百分點(diǎn);置信區(qū)間為95%[CI] ],-1.5至0.1; P = 0.07);干預(yù)組中有7.0%的患者和對(duì)照組中有7.7%的患者出院時(shí)神經(jīng)功能良好(差異為-0.6個(gè)百分點(diǎn); 95%CI為-1.4至0.1,P = 0.09)。干預(yù)組的無醫(yī)院生存期明顯短于對(duì)照組(平均差異為-0.2天; 95%CI為-0.3至-0.1; P = 0.004)。
結(jié)論
在院外心臟驟停的患者中,由EMS提供者進(jìn)行的CPR期間連續(xù)胸部按壓不會(huì)比中斷胸部按壓帶來更高的生存率或良好的神經(jīng)功能。
IgA腎病患者接受支持治療后,免疫抑制治療的結(jié)果尚不確定。
方法
我們進(jìn)行了兩組平行,分組順序設(shè)計(jì)的多中心,開放標(biāo)簽,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。在為期6個(gè)月的磨合期中,根據(jù)蛋白尿情況調(diào)整了支持治療(尤其是阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng))。每天持續(xù)尿蛋白排泄量至少為0.75 g的持續(xù)蛋白尿患者被隨機(jī)分配接受單獨(dú)的支持治療(支持治療組)或支持治療加免疫抑制治療(免疫抑制組)3年。分級(jí)的主要終點(diǎn)是試驗(yàn)結(jié)束時(shí)臨床上的全部緩解(蛋白質(zhì)與肌酐之比<0.2 [蛋白質(zhì)和肌酐均以克為單位],估計(jì)的腎小球?yàn)V過率[eGFR]降低至<每1.73 m 2每分鐘5 ml試驗(yàn)結(jié)束時(shí),每分鐘1.73 m 2的eGFR降低至少15 ml /分鐘,這是從基線開始的體表面積的最大值)。使用邏輯回歸模型分析了主要終點(diǎn)。
結(jié)果
337位患者中有309位患者完成了磨合期。94名患者每天的蛋白尿水平降低至小于0.75 g尿蛋白排泄量。其余162名同意接受隨機(jī)分組的患者中,有80名被分配到支持治療組,而82名被分配到免疫抑制組。3年后,支持治療組4例患者(5%),而免疫抑制組14例(17%)完全臨床緩解(P = 0.01)。支持治療組中的22例患者(28%)和免疫抑制組中的21例(26%)的eGFR降低每分鐘1.73 m 2每分鐘至少15 ml(P = 0.75)。兩組之間eGFR的年度下降沒有顯著差異。在治療的第一年中,免疫抑制組比支持治療組的患者感染多,葡萄糖耐量下降,體重增加超過5公斤,多于支持治療組。免疫抑制組的一名患者死于敗血癥。
結(jié)論
對(duì)于高危IgA腎病患者,在重癥支持治療中增加免疫抑制治療并不能顯著改善預(yù)后,在3年的研究階段,接受免疫抑制治療的患者觀察到更多的不良反應(yīng),但無變化。 eGFR的下降率。
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