2019年11月第25卷第11期

中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志

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JournalofBasicChineseMedicine1485

【理論探討】

痔病中醫(yī)診療觀演變背景下的《黃帝內(nèi)經(jīng)》痔病

學(xué)術(shù)思想研究+

張飛春

(石家莊市中醫(yī)院腸科，國家中醫(yī)藥管理局痔病外治法重點研究室，石家莊050051)

摘要：痔病中醫(yī)診療觀最重要的模式變化是“辨病”向“辨病辨證結(jié)合”的轉(zhuǎn)變，這種模式變化的確切機制是中醫(yī)腸病學(xué)理

論研究的關(guān)鍵科學(xué)問題之一。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）時代出土文獻和傳世文獻對痔病的論述看，造成痔病診療模式轉(zhuǎn)

變的原因與中醫(yī)痔病名逐漸增多和中醫(yī)外科醫(yī)事制度（瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍）之間的結(jié)構(gòu)性矛盾有關(guān)，表現(xiàn)為痔病名的多樣性（牡痔、

牝痔、脈痔、血痔）和痔病程演變規(guī)律（痔演變瘺）惟一性之間的矛盾?！秲?nèi)經(jīng)》作者建立了基于癰疽類病傳變病機的《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)

術(shù)思想，為構(gòu)建基于“辨病辨證結(jié)合”模式的痔病中醫(yī)診療觀奠定了理論基礎(chǔ)。痔病觀演變背景下的《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想研究，

對中醫(yī)腸病學(xué)科理論體系的建設(shè)具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：《黃帝內(nèi)經(jīng)》；痔；學(xué)術(shù)思想研究；系統(tǒng)論方法論；辨病；辨證；傳變；癰疽

中圖分類號：R574.8文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-3250(2019)11-1485-03

中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點是整體觀念和辨證

度下中醫(yī)對腸疾病本質(zhì)的認(rèn)識不斷深入有關(guān)，表

論治[1]。雖然目前公認(rèn)的中醫(yī)診治疾病的基本原

現(xiàn)為《內(nèi)經(jīng)》時代痔病名的多樣性和癢病理演變規(guī)

則是整體觀念指導(dǎo)下的辨證論治，但縱觀中醫(yī)學(xué)的

律的惟一性之間的矛盾。

發(fā)展，“辨證論治”與“辨病論治”是并存的兩種思維

1.1《內(nèi)經(jīng)》時代的外科醫(yī)事制度

模式，且“辨病”早于“辨證”[2從古今痔病病證結(jié)

古代中醫(yī)外科醫(yī)生被稱為“瘍醫(yī)’、《四庫全

合模式演變規(guī)律[3]來看，痔病中醫(yī)診療觀也體現(xiàn)出

書》《周禮?天官篇》W對瘍醫(yī)的診療范圍有詳盡的

同樣的規(guī)律。痔病中醫(yī)診療觀最重要的模式變化是

論述：“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍?！睗h唐時期鄭

“辨病”向“辨病辨證結(jié)合”的轉(zhuǎn)變，因此這種模式變

玄注曰：“腫瘍：癰而上生創(chuàng)者；潰瘍：癰而含膿血

化的確切機制，是中醫(yī)腸病學(xué)理論研究的關(guān)鍵科

者”，表明古代中醫(yī)外科的主要治療對象是化膿感

學(xué)問題之一。

染性疾病，這種情況一直可以追溯到現(xiàn)代中醫(yī)外科，

從《內(nèi)經(jīng)》時代出土文獻和傳世文獻對痔病的

如中醫(yī)外科的內(nèi)治法消、托、補3個總的治療原

論述來看，造成癢病診療模式轉(zhuǎn)變的原因與中醫(yī)痔

則[5]，就是根據(jù)外科疾病（腫瘍）發(fā)展過程中的三階

病名逐漸增多和中醫(yī)外科醫(yī)事制度（瘍醫(yī)掌腫瘍、

段分類方法確定的，即初起、成膿和潰后。

潰瘍）之間的結(jié)構(gòu)性矛盾有關(guān)，表現(xiàn)為癢病名的多

1.2《內(nèi)經(jīng)》時代痔病理演變規(guī)律的惟一性

樣性（牡痔、牝痔、脈癢、血痔）和痔病程演變規(guī)律

痔病屬于瘍醫(yī)掌管的范疇，古代中醫(yī)對癢病的

(痔演變瘺）惟一性之間的矛盾?！秲?nèi)經(jīng)》作者建立

闡釋始終以化膿性感染（痔演變?yōu)榀洠橹饕€索，

了基于癰疽類病傳變病機的《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想，

表現(xiàn)為痔病程演變規(guī)律的惟一性，無論是《脈書》對

為構(gòu)建基于“辨病辨證結(jié)合”模式的癢病中醫(yī)診療

痔的論述“癰如棗為牡痔，汁出有空為牝痔”，還

觀奠定了理論基礎(chǔ)。

是《內(nèi)經(jīng)》以后的多部外科文獻對“痔演變?yōu)榀洝钡?/p>

本文旨在分析《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的學(xué)

論述來看，都體現(xiàn)出上述規(guī)律。如《諸病源候論》[4]

術(shù)背景、《內(nèi)經(jīng)》痔類病概念、《內(nèi)經(jīng)》癢類病傳變病

《外科精義》[4]《外科理例》[4]《醫(yī)宗金鑒》[7]均有關(guān)

機及其對中醫(yī)癢病學(xué)術(shù)思想發(fā)展脈絡(luò)的影響，深入

于“痔演變?yōu)榀洝钡挠涊d。

探討痔病中醫(yī)診療觀演變背景下的《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)

1.3《內(nèi)經(jīng)》時代痔病名的多樣性

術(shù)思想。

《內(nèi)經(jīng)》問世前后的出土文獻和傳世文獻中，關(guān)

1《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的學(xué)術(shù)背景

于痔的命名問題存在一個有趣的現(xiàn)象，即痔病名的

從目前已發(fā)現(xiàn)的傳世文獻和出土文獻來看，

多樣性。

《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生與當(dāng)時的外科醫(yī)事制

從出土文獻的成書年代來看，《脈書》《五十二

病方》早于《內(nèi)經(jīng)》[6~，而隋代《諸病源候論》晚于

來基金項目：國家中醫(yī)藥管理局重點研究室建設(shè)項目-痔病外治法研

究室；河北省中醫(yī)藥管理局課題（2013200)-痔組織內(nèi)微循環(huán)血流變

《內(nèi)經(jīng)》?！睹}書》云：“癰如棗，為牡痔；其癰有空，汁

學(xué)特征初步研究；東直門醫(yī)療管理集團科研資助項目（20111010)?

出，為牝痔?！蓖瑫r云：“左右血先出為脈”[6]，從《脈

嵌頓痔組織內(nèi)血管及淋巴管形態(tài)學(xué)變化初步研究

書》對痔概念的論述來看，《脈書》痔概念的病理學(xué)

作者簡介：張飛春（1%7-),男，河北井陘人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是化膿性感染，雖將門局部血液循環(huán)障礙類

碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的臨床與基礎(chǔ)研究。疾病稱為“脈”，但并未歸入癢的范疇；《五十二病

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方》[8]將痔分為牡痔、牝痔、脈（者）、血痔四類，雖將

“血痔”納入痔的范疇，但仍未將“脈”（者）歸入痔

的范疇。而隋代《諸病源候論》[4]則將痔分為牡痔、

牝痔、脈痔、血痔、腸痔5種，已將“脈痔、血痔”同時

歸入痔的范疇。

表1顯示，《內(nèi)經(jīng)》時代前的中醫(yī)文獻主要將化

膿性感染看作痔病的病理學(xué)基礎(chǔ)，對是否將血液循

環(huán)障礙類疾病納入痔病范疇存在爭議。而《內(nèi)經(jīng)》

時代以后的中醫(yī)文獻已明確將“脈痔、血痔”歸入痔

筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉，血枯

空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷

故死矣?！痹谶@里，《內(nèi)經(jīng)》作者不但提到營衛(wèi)失調(diào)，

還提到寒熱邪氣在五體的脈、筋、骨及五臟間的病性

轉(zhuǎn)化和病位轉(zhuǎn)移，從而提出《內(nèi)經(jīng)》癰疽類病傳變病

機觀。因此《素問.生氣通天論篇》[1°]所云：“筋脈

橫解，腸擗為痔”中的“筋”“脈”是不同性質(zhì)的組織，

不但是生命活動系統(tǒng)中五臟之五體（皮肉筋脈

骨）的筋脈，而且是魄門藏象系統(tǒng)中的筋脈，而“脈

范疇，表現(xiàn)出痔病名的多樣性和痔病理學(xué)基?ili惟一

性之間的矛盾。

表1《內(nèi)經(jīng)》時代文獻中痔病相關(guān)論述的病理學(xué)基礎(chǔ)分類一覽表

文獻名稱

化膿性感染局部血液循環(huán)

類疾病障礙類疾病

其他

《脈書》

牡痔、牝痔

脈

無

《五十二病方》

牡痔、牝痔

脈者、血痔

人州出

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

???

《諸病源候論》牡痔、牝痔

脈癢、血痔

腸痔

2《內(nèi)經(jīng)》痔概念解析

《內(nèi)經(jīng)》時代痔病名的多樣性和痔病理學(xué)基礎(chǔ)

惟一性之間的矛盾違反了邏輯學(xué)痔概念內(nèi)涵和外延

的同一律[9]。針對以上問題，《內(nèi)經(jīng)》作者遵循癰疽

類病傳變病機觀，從辨病辨證結(jié)合角度對痔概念進

行了闡釋：“筋脈橫解，腸擗為痔”[1°]，其中“腸僻為

痔”是從辨病角度對“牡痔、牝痔”演變規(guī)律的闡釋，

而“筋脈橫解”是從癰疽類病傳變病機角度對“脈

痔、血痔、牡痔、牝痔”痔類病間關(guān)系的闡釋。

2.1腸擗為痔

從《脈書》對腸擗、牡痔、牝痔概念的論述來看，

“腸擗為痔”是《內(nèi)經(jīng)》作者根據(jù)中醫(yī)痔病觀辨病模

式對痔概念的闡釋。《脈書》[6]對腸擗一詞有明確

的闡釋：“在腸，有農(nóng)（膿）血，篡、脾（髀）、、少腹

痛，為腸辟（游）”，在這里，篡注為會陰部，髀《說

文》[11]解為股外，《說文》解為雅也，段玉裁注：

為溝子，雅為屁股，合言屁股，明確指出了腸擗是指

會陰部、臀部、少腹疼痛并有大腸膿血的疾病概念；

《脈書》對痔的概念也有明確論述：“在篡，癰如棗，

為牡痔，汁出有空，為牝痔。[6]’’可見《內(nèi)經(jīng)》所云：

“腸擗為痔”是對《脈書》以化膿性感染（癰疽）為病

理學(xué)基礎(chǔ)痔概念的概括總結(jié)，這一論述完全符合當(dāng)

時的醫(yī)事制度，是《內(nèi)經(jīng)》作者從癰疽辨病模式對痔

概念的闡釋。

2.2筋脈橫解

“筋脈橫解”是《內(nèi)經(jīng)》作者針對痔外延擴大的

問題，遵循癰疽類病傳變病機觀從辨病辨證結(jié)合角

度對癆概念的闡釋?！秲?nèi)經(jīng)》作者認(rèn)為，癰疽類病的

病機與營衛(wèi)失調(diào)、病性轉(zhuǎn)化、五體五臟間病位傳變有

關(guān)?！鹅`樞?癰疽》[1°]云：“血脈營衛(wèi)，周流不休，上

應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血

泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒

氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，

痔、血痔”的病位在脈，“牡痔、牝痔”的病位在筋，

“筋脈橫解”是遵循癰疽類病傳變病機觀從辨病辨

證結(jié)合角度對痔類病傳變病機的闡釋。

3《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

《內(nèi)經(jīng)》“筋脈橫解、腸擗為癢”的痔概念，是從

《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)出發(fā)，遵循癰疽類

病傳變病機觀從辨病辨證結(jié)合角度對痔概念的闡

釋?！秲?nèi)經(jīng)》作者在《素問?生氣通天論篇》[1°]中，

按照氣機變化發(fā)生部位的層次，將人與自然的關(guān)系

分為天地系統(tǒng)、生命活動系統(tǒng)、九竅系統(tǒng)3

個層次，指出痔病腸游的發(fā)生部位與生命活動

系統(tǒng)中的筋脈有關(guān)，其依據(jù)闡釋如下。

3.1天地系統(tǒng)

在中國古代文化常識[12]體系中，天指七曜、二

十八宿，地指九州，指上下和東西南北四方，泛

指天下或宇宙，氣指陰陽二氣。如《素問?生氣通

天論篇》[%云：“天地之間，之內(nèi)，其氣九州、九

竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！碧臁⒌?、氣三者在六

合之內(nèi)的時間和空間上相互聯(lián)系和制約，構(gòu)成了一

個密閉系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，由“七曜”和“二十八宿”構(gòu)成的天

與“九州”構(gòu)成的地之間隨時間變化產(chǎn)生空間變化

(之內(nèi)）產(chǎn)生了陰陽、五行變化，而天地的陰陽

五行變化制約著六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）的變

化，而六氣的變化影響著五臟陰陽氣機變化。

3.2以五臟為中心的生命活動系統(tǒng)

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，生命活動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)由五

臟、九竅、十二節(jié)、陰陽二氣等要素構(gòu)成。《素問?

生氣通天論篇》云：“夫自古通天者，生之本，本于陰

陽。天地之間，之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十

二節(jié)，皆通乎天氣《素問?六節(jié)藏象論篇》[1°]

云：“得五行時之勝，各以氣命其臟?！薄秲?nèi)經(jīng)》理論體

系將組成形體的各種臟器，按其功能特性概括為五

臟、六腑和奇恒之腑，并按其功能活動聯(lián)系的規(guī)律，

分別構(gòu)成了以五臟為主體的5個功能活動系統(tǒng)，包

括五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（脾、胃、大腸、小

腸、三焦、膀胱）、五體（筋、血脈、肉、皮、骨髓）、五官

(目、舌、口、鼻、耳）、五華（爪、面、唇、毛、發(fā)）[13];九

竅指的兩眼、兩耳、兩鼻孔、口、前陰尿道和后陰

門；十二節(jié)，明?張景岳《類經(jīng)》將十二節(jié)解為“四

肢各三節(jié)，是為十二節(jié)”[14]，具體指左右各有肩、肘、

腕、髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)；陰陽二氣是按陰陽的性質(zhì)分

類，根據(jù)部位不同可指榮（營）衛(wèi)二氣或清濁二

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氣m[1D]。這些結(jié)構(gòu)隨“四（五）時陰陽”變化，五臟

系統(tǒng)陰陽氣機產(chǎn)生“生長化收藏”的規(guī)律變化，維持

的正常生命活動[13]。

3.3九竅之魄門藏象系統(tǒng)

在《素問?五臟別論篇》[1°]對魄門的功能進行

了闡釋：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！备鶕?jù)

《六節(jié)藏象論》[1°]“得五行時之勝，各以氣命其臟”

的以五臟所藏之氣為五臟命名原則，魄門應(yīng)為臨時

儲藏糟粕濁陰之氣的器官，其結(jié)構(gòu)由筋、脈、榮（營）

氣、衛(wèi)氣、濁氣5個要素構(gòu)成，其功能是協(xié)助五臟陰

陽氣機產(chǎn)生“生長化收藏”的規(guī)律變化。

4《內(nèi)經(jīng)》痔類病傳變病機解析

《內(nèi)經(jīng)》作者在《素問?生氣通天論篇》中從辨

病角度指出“腸擗為痔”，為遵循《內(nèi)經(jīng)》癰疽類病傳

變病機闡釋《內(nèi)經(jīng)》痔病機奠定了理論基礎(chǔ)。傳變

是指疾病在機體臟腑經(jīng)絡(luò)組織中的傳移和變化。從

本質(zhì)上講，即是疾病在其發(fā)展過程中的不同時間和

不同層次上，臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液等各種病

理改變的復(fù)雜聯(lián)系和變化[1]?！秲?nèi)經(jīng)》癰疽類病傳

變病機觀為痔病名的多樣性和痔病理學(xué)基礎(chǔ)惟一性

之間的矛盾提出了解決方案，即雖然脈痔、血痔與牡

痔、牝痔的病理學(xué)基礎(chǔ)不同，但從癰疽傳變病機來

看，兩類疾病可以在《內(nèi)經(jīng)》癢病學(xué)術(shù)思想系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

內(nèi)的不同時間、不同層次、不同病位發(fā)生寒熱病性的

轉(zhuǎn)移。

4.1脈痔、血痔病機

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》癰疽類病傳變病機觀，出土文獻

《五十二病方》中“脈者（癢）、血痔”的病位在九竅

之魄門藏象系統(tǒng)的“脈”，其病機可概括為“魄門衛(wèi)

氣不固，寒邪內(nèi)生、寒入經(jīng)絡(luò)而為血泣，血泣則不

通”〇

4.2牡痔、牝痔病機

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》癰疽類病傳變病機觀，出土文獻

《五十二病方》中“牡痔、牝痔”的病位在九竅之魄門

藏象系統(tǒng)的“肉和筋”，其病機可概括為“（血泣）不

通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒邪化為熱，熱

勝則肉腐，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋。”在這里‘‘牡

癢、牝癢’’與“脈痔、血痔”之間不但發(fā)生了由脈向肉

筋的病位轉(zhuǎn)移，而且發(fā)生了寒邪向熱邪的病性轉(zhuǎn)移。

5《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想的傳承創(chuàng)新與失傳

《內(nèi)經(jīng)》“痔病類病傳變病機”學(xué)術(shù)思想雖然在

古代得以不斷傳承和創(chuàng)新發(fā)展，表現(xiàn)為古代中醫(yī)痔

病名的多樣性和病理學(xué)基礎(chǔ)的惟一性[15]。但西學(xué)

東漸[16]以來，以西醫(yī)學(xué)為代表的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)癢

概念體系造成了很大沖擊，中醫(yī)痔概念體系完全由

西醫(yī)癢概念體系取代。相應(yīng)，中醫(yī)癢概念體系所承

載的《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想傳承創(chuàng)新的脈絡(luò)也發(fā)生

了斷裂。如現(xiàn)行中醫(yī)痔病術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（WHO西太平

洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語國際標(biāo)準(zhǔn):17]、GB/

T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分[18])已

完全采用了西醫(yī)痔病術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（國際疾病分類第10

版[19])均為內(nèi)痔、外痔，其病理學(xué)基礎(chǔ)是局部血液循

環(huán)障礙類疾病，屬于《內(nèi)經(jīng)》痔病類病傳變病機中

“脈痔”“血痔”范疇。

綜上所述，痔病中醫(yī)診療觀最重要的模式變化

是“辨病”向“辨病辨證結(jié)合”的轉(zhuǎn)變，這種模式變化

的確切機制是中醫(yī)腸病學(xué)理論研究的關(guān)鍵科學(xué)問

題之一。其原因與中醫(yī)痔病名逐漸增多和中醫(yī)外科

醫(yī)事制度（瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍）之間的結(jié)構(gòu)性矛盾有

關(guān)，表現(xiàn)為痔病名的多樣性（牡痔、牝癢、脈痔、血

痔）和痔病程演變規(guī)律（痔演變瘺）惟一性之間的矛

盾?！秲?nèi)經(jīng)》作者建立了基于癰疽類病傳變病機的

《內(nèi)經(jīng)》痔病學(xué)術(shù)思想，為構(gòu)建基于“辨病辨證結(jié)合”

模式的痔病中醫(yī)診療觀奠定了理論基礎(chǔ)。雖然這一

學(xué)術(shù)思想在古代得以不斷傳承和創(chuàng)新發(fā)展，但西學(xué)

東漸以來，以西醫(yī)學(xué)為代表的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)痔概

念體系造成了很大沖擊，中醫(yī)痔概念體系完全由西

醫(yī)痔概念體系取代，而中醫(yī)痔概念體系所承載的

《內(nèi)經(jīng)》癢病學(xué)術(shù)思想傳承創(chuàng)新脈絡(luò)也發(fā)生了斷裂，

因此開展癢病中醫(yī)診療觀演變背景下的《內(nèi)經(jīng)》癢

病學(xué)術(shù)思想研究，對中醫(yī)腸病學(xué)科的理論體系建

設(shè)具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義。

參考文獻：

[1]孫廣仁，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版

社，2012:9-10.

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收稿日期：2019-04-21

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