一、右上腹疼痛鑒別：

1.結(jié)腸肝曲綜合征：表現(xiàn)為右上腹部有壓迫感和脹滿感；嚴重時有右上腹痛、右前

胸部痛，并向背部或右肩部放射，夜間加重，用管排氣可使腹脹和腹痛明顯減輕。腹

部叩診發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有積氣過多的體征；X線腹透可見結(jié)腸肝區(qū)有明顯的氣體聚集，又排除了

肝曲處的粘連和結(jié)腸狹窄等病變。

2.肺底肺炎、膈胸膜炎：有右季肋部或右肩部疼痛，持續(xù)性疼痛，呼吸時加劇。并

有明顯的呼吸系統(tǒng)和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹痰等特征；

有肺炎和胸膜炎的胸部體征；血白細胞計數(shù)明顯增高；X線胸片具有特征性變化。

二、中上腹部和臍部疼痛

1.反流性食管炎：上腹部或胸骨后灼熱感或疼痛，常發(fā)生于餐后1小時內(nèi)，進食較多，

高脂餐，進咖啡，甜食時反酸明顯，疼痛嚴重時可向頸部、下頜角或上肢放射，有時酷

似心絞痛癥狀。有些病人熟睡時，反流物可吸入氣管而發(fā)生嗆咳，嚴重者可繼發(fā)肺炎或

肺纖維化。內(nèi)鏡檢查見食管下段黏膜炎癥，淺表潰瘍伴有滲出物，有時可見狹窄，活組

織檢查可見非特異性炎癥。

2.賁門癌：病變較早時癥狀可不明顯，隨著病變的進展，可有上腹隱痛不適、吞咽

困難或進食梗阻或上消化道出血；X線鋇餐檢查示賁門部狹窄、不規(guī)則、充盈缺損等改變；

胃鏡檢查加活組織病理檢查證實為賁門癌。

3.消化性潰瘍：上腹部疼痛：①呈慢性過程，少則幾年，多則十余年甚至幾十年；

②周期性發(fā)作，病程中多出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期相互交替，發(fā)作常與氣候變化、精神緊張、

情緒波動、飲食不調(diào)或服用與潰瘍病有關(guān)的藥物等因素有關(guān)，但也有少數(shù)病人可無明顯

誘因；③節(jié)律性疼痛，胃潰瘍的疼痛多在餐后1/2-2小時出現(xiàn)，至下一餐前已消失，十二

指腸潰瘍則多在餐后3-4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進餐后可減輕或完全緩解，故亦稱

空腹痛，一般出現(xiàn)在午餐或晚餐前；疼痛也可于晚間睡前或半夜出現(xiàn)，稱夜間痛。疼痛

的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、灼痛或饑餓樣痛等，胃潰瘍疼痛部位多位于上腹正中或偏左，

1

十二指腸潰瘍則位于上腹正中或偏右，疼痛的部位一般為手掌大小，當出現(xiàn)并發(fā)癥時，

疼痛的規(guī)律性節(jié)律性發(fā)生改變。

此外，還有其他胃腸道癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐及緩脈，多汗等自主

神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。

消化性潰瘍：慢性、周期性、節(jié)律性、上腹部疼痛，為鈍痛、脹痛、灼痛或饑餓樣

痛；胃潰瘍的疼痛多在餐后1/2-2小時出現(xiàn)，至下一餐前已消失，十二指腸潰瘍則多在餐

后3-4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進餐后可減輕或完全緩解，故亦稱空腹痛，一般出現(xiàn)

在午餐或晚餐前；疼痛也可于晚間睡前或半夜出現(xiàn)，稱夜間痛。X線鋇劑檢查，可有直接

征象和間接征象，前者為龕影，后者為局部壓痛、激惹、潰瘍對側(cè)有痙攣性切跡，局部

變形等；胃鏡檢查：潰瘍多呈圓形或橢圓形，也有呈線形，邊緣光滑，底部覆有灰黃

或灰白滲出物，周圍粘膜充血、水腫，可見皺襞向潰瘍集中。

胃潰瘍：慢性、周期性、節(jié)律性、上腹部疼痛，疼痛部位多位于上腹正中或偏左，

為鈍痛、脹痛、灼痛；疼痛多在餐后1/2-2小時出現(xiàn)，至下一餐前已消失；可伴有其他胃

腸道癥狀如噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐及緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。X線

鋇劑檢查，可有直接征象和間接征象，前者為龕影，后者為局部壓痛、激惹、潰瘍對側(cè)

有痙攣性切跡，局部變形等；胃鏡檢查：潰瘍多呈圓形或橢圓形，也有呈線形，邊緣光

滑，底覆灰黃或灰白滲出物，周圍粘膜充血、水腫，可見皺襞向潰瘍集中。

十二指腸潰瘍：慢性、周期性、節(jié)律性、上腹部疼痛，疼痛部位多位于上腹正中或

偏右，為鈍痛、脹痛、灼痛；多在餐后3-4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進餐后可減輕或

完全緩解，故亦稱空腹痛，一般出現(xiàn)在午餐或晚餐前；疼痛也可于晚間睡前或半夜出現(xiàn)，

稱夜間痛；可伴有其他胃腸道癥狀如噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐及緩脈、多汗等自

主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。X線鋇劑檢查，可有直接征象和間接征象，前者為龕影，后者為局

部壓痛、激惹、潰瘍對側(cè)有痙攣性切跡，局部變形等；胃鏡檢查：潰瘍多呈圓形或橢圓

形，也有呈線形，邊緣光滑，底覆灰黃或灰白滲出物，周圍粘膜充血、水腫，可見

2

皺襞向潰瘍集中。

4.急性胃炎：急性單純性胃炎一般是在進食后數(shù)小時至24小時時出現(xiàn)上腹不適、疼

痛、食欲減退、惡心、嘔吐，常因伴發(fā)腸炎而腹瀉，嚴重者有水、電解質(zhì)平衡紊亂。急

性單純性胃炎主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史即可診斷。

急性糜爛性胃炎：一般是在進食后數(shù)小時至24小時時出現(xiàn)上腹不適、疼痛、食欲減

退、惡心、嘔吐等癥狀，常伴有上消化道出血，在出血后24-48小時內(nèi)行急診胃鏡檢查可

確診。

急性化膿性胃炎：有嚴重血源性細菌感染的依據(jù)，并有全身毒血癥狀。

急性腐蝕性胃炎：有吞服強酸、強堿及腐蝕劑史，消化道癥狀重并伴有低血壓、休

克等全身癥狀。主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可診斷，急性期禁洗胃、禁止內(nèi)鏡檢查。

5.慢性胃炎：病程長，有中上腹部不規(guī)則疼痛伴有消化不良表現(xiàn)，可伴有膽汁性嘔

吐和食管炎的表現(xiàn)。胃體胃炎可有厭食、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，胃竇胃炎的消化道癥

狀較明顯，可有反復(fù)小量上消化道出血。胃鏡及活組織檢查可確診，慢性淺表性胃炎表

現(xiàn)為紅白相間或花斑樣改變，有時見散在糜爛及黏液斑；慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為黏膜

蒼白或灰白，皺襞變細或平坦，黏膜下血管透見。

6.胃癌：早期無癥狀，或有輕度非特異性消化不良，進展期可有上腹痛、食欲減退、

體重減輕，腹痛可從上腹飽脹不適、隱痛，發(fā)展為持續(xù)性疼痛，可有咽下困難、幽門梗

阻表現(xiàn)、上消化道出血等一些并發(fā)癥的表現(xiàn)及全身轉(zhuǎn)移癥狀。腹部腫塊位于上腹偏右，

質(zhì)硬、可移動，有壓痛；血常規(guī)示貧血，大便隱血試驗持續(xù)陽性；X線鋇餐檢查可見到充

盈缺損，腔內(nèi)龕影，黏膜皺襞中斷、變形或融合、僵硬等征象；胃鏡及活組織檢查可確

診，早期胃癌可表現(xiàn)為黏膜粗糙，輕微隆起或凹陷等，進展期胃癌鏡下表現(xiàn)明顯，病理

切片找到癌細胞能確診。

7.急性胰腺炎：多有膽道結(jié)石病史，常在暴飲暴食或飲酒后突然發(fā)生劇烈的上腹痛，

可呈鈍痛、鉆心樣痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹中部或偏左、偏右，向腰背部呈帶

3

狀放射，進餐后加劇，彎腰或前傾坐位可減輕，伴惡心、嘔吐、腹脹，重癥病人為全腹

劇烈疼痛，并伴有全身各系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)如ARDS，休克，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失

調(diào)和高熱等。體征可有臍劍中間壓痛，重癥者可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉

酶超過500U即可確診，和（或）尿淀粉酶超過1000U有確診價值;多有白細胞計數(shù)增高、

重癥者紅細胞比積增高、血清正鐵血紅蛋白陽性；腹部超聲或CT檢查可見胰腺彌漫增大，

其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像。

8.慢性胰腺炎：反復(fù)發(fā)作的上腹痛，常以高脂飲食、飽餐或飲酒為誘因。多為心窩

部疼痛，其次是左季肋痛和右季肋痛，疼痛程度不等，有時劇烈疼痛需用麻醉劑方能止

痛；腹痛伴糖尿、脂肪瀉、胰石等兩種以上的癥狀；B超及超聲胃鏡下可見胰腺形態(tài)輕度

不規(guī)則，與周圍組織分界不清楚，胰腺實質(zhì)回聲增強，光點增粗，胰管不規(guī)則擴張，胰

管內(nèi)有結(jié)石等；CT檢查，可觀察到胰腺的鈣化、胰石等表現(xiàn)；ERCP檢查，可見主胰管和

二級胰管擴張，輕度表現(xiàn)為胰管不均勻增粗，中度為胰管扭曲、擴張和狹窄相間，呈串

珠狀，重度者伴梗阻、囊腫形成或有胰管結(jié)石存在。

9.胰腺癌：初期表現(xiàn)為上腹部脹悶或連續(xù)性隱痛，并可牽涉到背部，疼痛的程度和

部位隨癌腫的發(fā)展和位置的不同而異，胰頭癌多心窩部或右季肋區(qū)痛，胰體尾癌多心窩

部和左季肋痛，多向背部放射。晚期胰腺體尾部癌的腹痛常劇烈難忍，尤以夜間為甚，

一般止痛藥不佳，病人常坐位并前傾或蜷曲以緩解背痛，胰頭癌可伴黃疸。另病人有消

瘦、食欲差、腹瀉、便秘等。左上腹可觸及結(jié)節(jié)感的質(zhì)硬腫塊；CA199升高有意義；B超、

超聲胃鏡及CT檢查發(fā)現(xiàn)有胰管擴張、膽管擴張、胰腺低密度占位等；ERCP檢查發(fā)現(xiàn)膽、

胰管擴張、胰管狹窄、中斷等改變。

10．腸系膜血管閉塞癥：急性腹痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，程度劇烈，疼痛部位

隨病變部位而定，范圍較廣，腹痛伴冷汗，止痛劑不能緩解，85%以上病人有惡心、嘔吐

和腹瀉，嘔吐物為糞便或血水，間或有血水樣便。既往有心血管疾病和肢體血管栓塞史；

腹主動脈，或選擇性腹腔動脈造影，選擇性腸系膜上動脈造影可確診；對高度懷疑病例，

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經(jīng)短時間觀察未見緩解時行剖腹探查可及時診斷。

11.主動脈夾層：中年以上男性，發(fā)生急性劇烈的腹痛，多從左上腹痛開始，逐漸進

展者可引起背部、胸部和腰部疼痛。伴有休克的一些征象而血壓不下降；有類似腸梗阻

的，而疼痛向上、下腹放射，一側(cè)動脈搏動消失；心電圖無急性心肌梗死者大致可以確

診。

12.腹主動脈瘤：可無癥狀，25%有左上腹痛或中上腹痛，少數(shù)呈劇烈全腹疼痛。當

漏血或破裂時臍周圍或后背疼痛十分嚴重。中腹觸及小兒頭大的搏動性腫塊，按之則有

腹痛發(fā)作；在腫塊處可聽到血管鳴；行腹主動脈造影即可確診。

13.急性腸梗阻：多有腸道蛔蟲病史、嚴重的腹腔感染史、手術(shù)史等，發(fā)病急劇，劇

烈的腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，惡心、嘔吐、腹脹明顯，停

止排氣排便；腹部有壓痛、反跳痛或伴肌緊張，腸鳴音在早期可表現(xiàn)為高亢或氣過水聲、

金屬音，晚期腸鳴音減弱或消失；X線腹部平片顯示有氣液平等。

14.急性心肌梗死：突然發(fā)生的心前區(qū)或上腹疼痛，向左胸、左上腹、左肩等處放射，

持續(xù)時間長，超過30分鐘以上，程度重，用不能緩解；有惡心、嘔吐等胃腸癥

狀；有發(fā)熱、心動過速、血沉加快、血象高等壞死物吸收表現(xiàn)；有心律失常，心力衰竭

及休克表現(xiàn)；心電圖特征改變，如T波倒置，S-T段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波；心

肌酶譜，特別是CK及LDH同工酶診斷的特異性高。

三、左上腹痛

1、脾破裂：有脾腫大的疾病史或外傷史；臨床上突然出現(xiàn)的左上腹痛或全腹痛伴短

時間內(nèi)出血性休克表現(xiàn)或左上腹觸及腫大脾臟，腹膜刺激征表現(xiàn)；X線下左膈抬高，活

動受限；B超檢查：脾區(qū)擴大，腹腔內(nèi)有液體；腹腔抽出不凝固血液。有的病人外傷后脾

出血量大，速度快，很快進入休克狀態(tài)，只能根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷并給予緊急手術(shù)治

療。

2、脾膿腫：有臨近臟器及全身化膿性感染史，早期主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、盜汗、

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疲乏等癥狀，炎癥波及脾臟包膜并有脾周圍炎時即有左上腹痛，持續(xù)性，疼痛劇烈，呼

吸加重，并向左肩放射；左季肋部有壓痛、肌緊張，甚至可出現(xiàn)皮下水腫的表現(xiàn)；血象

升高，核左移；X線檢查，可見左膈肌升高，運動受限；B超檢查發(fā)現(xiàn)脾臟腫大并有液性

暗區(qū)。

3、脾囊腫、脾腫瘤：小的囊腫并無癥狀，大的囊腫有左上腹的脹悶感，合并感染時

可有左季肋部疼痛，呼吸時加重。脾腫瘤可有左上腹持續(xù)性或間歇性疼痛，有時放射到

背、腹中部，并有全身表現(xiàn)，如消瘦、發(fā)熱、貧血等。左上腹可觸及腫塊；X線檢查，

胃底及大彎、腸脾曲可見有壓跡和推移現(xiàn)象；B超或CT檢查見到脾區(qū)陰影增大，見到脾臟

囊腫壁鈣化等，脾腫瘤病人表現(xiàn)為低回聲占位；選擇性腹腔動脈造影對診斷有很大幫助。

4、結(jié)腸脾曲綜合征：表現(xiàn)為左上腹部有壓迫感和脹滿感；嚴重時有左上腹痛、左前

胸部痛，并向背部或左肩部放射，夜間加重，用管排氣可使腹脹和腹痛明顯減輕。腹

部叩診發(fā)現(xiàn)脾區(qū)有積氣過多的體征；X線腹透可見結(jié)腸脾區(qū)有明顯的氣體聚集，又排除了

脾曲處的粘連和結(jié)腸狹窄等病變。

5、結(jié)腸脾曲癌：左上腹疼痛及排便困難、便中帶血、乏力、貧血、體重減輕等，可

產(chǎn)生腸梗阻表現(xiàn)。左上腹局部壓痛；大便常顯示膿血便，隱血試驗陽性；X線鋇灌腸見

局部充盈缺損、狹窄、僵硬等；纖維結(jié)腸鏡檢見到腸腔內(nèi)新生物，病理證實為結(jié)腸癌即

可確定診斷。

6、左下肺炎、胸膜炎：有左季肋部或左肩部疼痛，持續(xù)性疼痛，呼吸時加劇。并有

明顯的呼吸系統(tǒng)和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹痰等特征；有

肺炎和胸膜炎的胸部體征；血白細胞計數(shù)明顯增高；X線胸片具有特征性變化。

四、腰腹部疼痛

1.輸尿管結(jié)石：主要表現(xiàn)是腰痛和血尿，腰痛多為絞痛，向會陰部放射，下段輸尿管

結(jié)石引起尿頻。腰痛但不伴局部的壓痛和肌緊張，體征輕于癥狀；X線平片或靜脈腎盂造

影見結(jié)石影；B超檢查見結(jié)石影。

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2.急性腎盂腎炎：起病急、寒戰(zhàn)、高熱；全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐。

腰痛伴腎區(qū)不適、尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛和叩擊痛，輸尿管壓痛點有壓痛；尿

液渾濁，可見血尿及膿尿；尿常規(guī)顯示血尿、膿尿、革蘭染找到細菌；尿細菌培養(yǎng)陽

性，含細菌數(shù)>100000/ml。

五、右下腹痛

1.急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性；有的疼痛開始即局限

于右下腹部，甚至腹痛起于左腹或全腹痛；單純性闌尾炎多為持續(xù)性鈍痛或脹痛，化膿

性或壞疽性闌尾炎腹痛程度加劇，有的呈陣發(fā)性劇痛或跳痛，闌尾缺血壞死或發(fā)生穿孔

時，腹痛突然減輕，但腹膜刺激征加重，除腹痛外，病人常有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉

等胃腸道癥狀。有發(fā)熱；最重要的體征為右下腹壓痛，闌尾穿孔時全腹有壓痛、反跳痛

及肌緊張；血白細胞計數(shù)升高，核左移。

2.克羅恩病：青壯年病人有慢性反復(fù)發(fā)作右下腹痛或臍周痛，腹痛常在飯后發(fā)生，

排便后緩解，初為痙攣性疼痛，可漸發(fā)展為持續(xù)性痛，病變累及腹腔時有全腹痛。常伴

有腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、瘺管形成、周病變、腹塊或壓痛，間歇或持續(xù)性發(fā)熱等

表現(xiàn)；大便一般無黏液及膿血。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變主要在末端回腸或臨近結(jié)腸，伴有

節(jié)段性分布者；纖維結(jié)腸鏡下活組織檢查發(fā)現(xiàn)有非干酪樣肉芽腫且能排除有關(guān)疾病者，

才能確診。

世界衛(wèi)生組織指定的標準進行診斷：①非連續(xù)性或區(qū)域性腸道病變。②腸黏膜呈鋪

路石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍。③全層性炎性腸道病變，伴有腫塊或狹窄。④結(jié)節(jié)病樣非干

酪性肉芽腫。⑤裂溝或瘺管。⑥門病變，有難治性潰瘍、瘺或裂。凡具備上述①、

②、③為疑診；再加上④、⑤、⑥之一者可以確診；如果有④，再加上①、②、③中的

一項者，也可確診。

3.腸結(jié)核：潰瘍型腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，腹痛位于右下腹或臍周，有時累及

全腹，疼痛性質(zhì)為隱痛或鈍痛，常表現(xiàn)為進食后陣發(fā)性痙攣性絞痛，排便后減輕。也可

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表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性脹痛。大便日2-4次，糊狀，無黏液及膿血，有時出現(xiàn)便秘，或腹瀉、

便秘交替。增殖型腸結(jié)核以腸梗阻及局部腫塊為主要表現(xiàn)。病人常有右下腹陣發(fā)性逐漸

加重的腹痛，腹痛時腸鳴音亢進伴右下腹隆起。腸結(jié)核病人可有食欲不振、低熱、盜汗

等。右下腹壓痛，回盲部可觸及包塊；血沉快、貧血；PPD試驗強陽性；糞便濃縮查到

結(jié)核桿菌，痰菌陰性；X線鋇劑檢查見到病變處“跳躍征象”，腸型邊緣呈鋸齒狀、腸

腔狹窄、畸形、皺襞紊亂、腸管僵硬、結(jié)腸袋消失；電子腸鏡見到潰瘍及隆起性病變，

病理提示結(jié)核有確診意義。

4.結(jié)腸癌：起病隱匿，最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)

慣的改變，如便次增多，腹瀉，有時呈頑固便秘，大便形狀變細，或糊狀大便，或腹瀉

與便秘交替，便前腹痛。早期僅見糞便隱血陽性，逐步為血便、膿血便，里急后重。有

不同程度的腹痛，常并發(fā)腸梗阻，時有腹部絞痛，伴有腹脹、腸鳴音亢進等。腹部腫塊

多見于右腹部，提示已到中晚期，腫塊表面可有結(jié)節(jié)感，一般可以推動，晚期時則固定，

合并感染時可有壓痛?？沙霈F(xiàn)進行貧血，低熱，進行消瘦，惡液質(zhì)，肝腫大、浮腫、黃

疸和腹水等。

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：女性病人；突然發(fā)生劇烈腹痛伴惡心、嘔吐甚或休克；婦科檢

查有壓痛顯著、張力較大的腫塊，并有局限性肌緊張；B超及CT檢查證實有卵巢囊腫。

6.宮外孕破裂：生育年齡女性，有停經(jīng)史；突然出現(xiàn)的一側(cè)下腹痛，有撕裂樣或陣

發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐，隨著病情發(fā)展有全腹疼痛、肩胛部放

射痛，可引起門墜脹感和排便感。有不規(guī)則流血，由于腹腔內(nèi)出血及疼痛可出現(xiàn)

暈厥及休克。下腹有明顯的壓痛、反跳痛；婦科檢查后穹隆飽滿、宮頸舉痛，子宮

兩側(cè)不對稱等；后穹隆穿刺抽出不凝固血液。

六、下腹痛

1、急、慢性盆腔炎：急性盆腔炎病人常有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振和下腹疼痛，

可伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或尿頻、尿痛、排尿困難，排便困難等，慢性盆腔炎病

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人有神經(jīng)衰弱癥狀、下腹及腰痛，月經(jīng)增多及白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，不孕等表現(xiàn)。急性

期下腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，婦檢子宮兩側(cè)增厚，壓痛明顯，宮頸舉痛；慢性期可

在子宮兩側(cè)觸及增厚、有壓痛、在盆腔的一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物；③宮頸分泌物培養(yǎng)；

后穹隆穿刺抽得膿液可確診。

2、痛經(jīng)（略）

七、左下腹痛

1.腸易激綜合征：常有反復(fù)發(fā)作的左下腹痛病史，腹痛伴有便意，排便排氣后腹痛

有減輕，伴黏液便或腹瀉、便秘交替；痙攣性便秘型以便秘、腹脹表現(xiàn)為主，慢性腹瀉

型以腹瀉表現(xiàn)為主，分泌亢進型以腹瀉黏液便為主。常合并其他消化道癥狀如上腹不適、

噯氣、惡心、心慌、氣短、胸悶、面紅和手足多汗等自主神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)；體征不明

顯，疼痛時可在左下腹觸及痙攣的腸襻；X線胃腸檢查見整個胃腸道運動加速，結(jié)腸袋加

深，張力加強，有時因結(jié)腸袋痙攣明顯而降結(jié)腸以下呈線狀陰影；纖維結(jié)腸鏡檢查：結(jié)

腸未發(fā)現(xiàn)明顯異?；騼H有輕度炎癥表現(xiàn)。

2.潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、左下腹或下腹痛，一般輕至中度腹痛，也可全腹痛，有疼

痛—便意—便后緩解的規(guī)律，并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張，腹痛劇烈且呈持續(xù)性。腹瀉的輕重

程度不一，可從每日2-3次至1-2小時1次不等，表現(xiàn)為黏液、膿血便。其他消化道癥狀如

惡心、嘔吐、食欲不振等。全身表現(xiàn)、發(fā)熱，重癥可高熱，心率加快，病程長、病情重

者可有貧血、消瘦、衰弱及全身營養(yǎng)不良表現(xiàn)。血液檢查：表現(xiàn)有貧血，急性期血白細

胞增多，血沉加快，白蛋白降低等；大便檢查：常有黏液膿血便，鏡檢有紅、白細胞及

吞噬細胞；X線檢查：病變不同的時期分別顯示出黏膜皺襞粗大，紊亂，腸管邊緣呈毛刺

狀或鋸齒樣，結(jié)腸袋形消失，腸腔窄，腸管縮短，可見圓形或卵圓形充盈缺損；纖維結(jié)

腸鏡檢查：可見黏膜充血、水腫、黏膜質(zhì)脆，有糜爛和淺小潰瘍，黏液及膿性物較多，

重癥病人的潰瘍大、多發(fā)的潰瘍可大片融合，邊緣不規(guī)則。后期可見炎性息肉，黏膜蒼

白等改變。

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3、腸血吸蟲?。河幸咚佑|史，腹痛、腹瀉、黏液血便，急性期可伴明顯發(fā)熱；急

性期可有肝、脾腫大，慢性期以脾腫大為主，肝臟因纖維化反而偏?。淮蟊阏业轿x

卵；乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查：急性期可見直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，并可

發(fā)現(xiàn)黃小顆粒（蟲卵結(jié)節(jié)），病理檢查可找到血吸蟲卵；慢性期見直腸、乙狀結(jié)腸黏膜

粗糙、增厚并有黃結(jié)節(jié)，病理切片可見血吸蟲卵沉積。

八、彌漫性或部位不定腹痛

（一）腹膜炎

1、結(jié)核性腹膜炎：青壯年多見，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；不明原因

發(fā)熱達2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹瀉、食欲不振、消瘦、貧血、乏力、腹水、腹壁柔

韌或腹部腫塊；腹穿腹水為滲出液，一般細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；結(jié)核菌素試驗強陽性；X線

胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，少數(shù)病人經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹探

查才能確診。

2、急性腹膜炎：腹腔內(nèi)沒有肯定的原發(fā)病灶，發(fā)病前可能有上呼吸道感染、丹毒、

猩紅熱和急性腎炎等，常見于肝硬化病人。主要表現(xiàn)有腹痛，開始部位不定，很快彌漫

全腹，少數(shù)病人腹痛較輕局限于下腹部，常伴惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。腹水量迅速增

多；腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張；腹水檢查是滲出液或介于滲出液與漏出液之間；腹

水細菌培養(yǎng)陽性。

3、繼發(fā)性腹膜炎：腹膜腔內(nèi)存在原發(fā)病灶（臟器穿孔等）引起，主要表現(xiàn)為腹痛，

多突然發(fā)生，比較劇烈，甚至難以忍受，深呼吸、咳嗽和轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重，可伴有

惡心、嘔吐、腹脹等，全身有中毒癥狀，白細胞和體溫升高。腹痛壓痛、反跳痛、肌緊

張三者并存。腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺有助于診斷。

4、癌性腹膜炎：一般由腹腔臟器的癌癥轉(zhuǎn)移而來，早期表現(xiàn)為腹部脹滿或輕微的疼

痛，少數(shù)可出現(xiàn)急性腹痛，多為全腹痛、輕度反跳痛，并可觸及腫塊。有腹水者腹腔穿

刺為血性腹水，細胞學(xué)檢查找到癌細胞可確診。

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（二）急性腸梗阻（見前文）

（三）缺血性結(jié)腸炎（見前文）

（四）腹部惡性淋巴瘤：發(fā)生于小腸多見，常見癥狀為腹痛，半數(shù)病人有腹瀉，無

膿血便，多數(shù)伴消瘦、乏力、不規(guī)則發(fā)熱。20%-50%的病人腹部可觸及腫塊，多在臍周或

右下腹。X線鋇餐檢查，雖缺乏特征性表現(xiàn)，但有助于確定病變部位或范圍。

（五）腸寄生蟲病

1、腸道蛔蟲病：兒童多見，反復(fù)發(fā)生的上腹或臍周疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，蟲數(shù)多時

扭結(jié)成團可引起不完全性腸梗阻或引起腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)，進入后引起右上腹陣發(fā)性鉆頂

樣劇烈疼痛；發(fā)作突然，緩解迅速。疼痛癥狀較重但腹部體征輕。血常規(guī)示嗜酸粒細胞

增高。大便找到蛔蟲卵即能確診，或大便中解出蛔蟲及驅(qū)蟲治療后癥狀消失均有助診斷。

2、腸道鉤蟲?。褐饕憩F(xiàn)為貧血癥狀和消化道出血，病人也有上腹不適、隱痛、食

后飽脹等癥狀，但腹痛無規(guī)律性，服抗酸藥無效。X線及胃鏡無潰瘍病依據(jù)，但胃鏡發(fā)現(xiàn)

鉤蟲可確診。大便找到鉤蟲卵也可確診

（六）全身性疾病

1、糖尿病酮酸中毒：病人可有腹痛伴惡心、嘔吐，腹痛往往為全腹痛，上腹部可有

壓痛。但病人有糖尿病史，有多尿、煩渴、乏力等表現(xiàn)，呼吸加快、呼氣中有爛蘋果味

等可鑒別，查血糖往往>16.7mmol/L，血酮體升高，>4.8mmol/L，尿酮陽性，血氣分析有

代謝性酸中毒表現(xiàn)。

2、尿毒癥：胃腸道表現(xiàn)除有厭食、惡心、腹瀉等癥狀外，還可有腹痛，為全腹痛伴

腹脹，有全腹壓痛，甚至血白細胞計數(shù)升高，但這種病人無尿或少尿，全身各系統(tǒng)均有

受損表現(xiàn)，血尿素氮及血肌酐明顯升高可鑒別。

3、低血糖：腹痛劇烈，臍周為主或不定位，無腹膜刺激征，但有全身出冷汗、心慌、

饑餓感、惡心、嘔吐等，給糖后腹痛迅速緩解。

4、過敏反應(yīng)：腹部變態(tài)反應(yīng)性危象，兒童或青少年多見，發(fā)作時表現(xiàn)為臍周鈍痛或

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絞痛，但無腹膜刺激征，血嗜酸粒細胞升高，病人多有過敏性疾病史，抗過敏治療可使

腹痛緩解。過敏性紫癜腹痛部位不固定，有時遍及全腹，一旦發(fā)作持續(xù)1-2小時，少有超

過1日者?？砂橛刑囟ㄆふ?、嘔吐、腹瀉和血便等，腹部無腹膜刺激征，血嗜酸粒細胞升

高，腹痛后產(chǎn)生皮疹為特征。

5、重金屬中毒及生物中毒：鉛中毒見于熔鉛、染料、油漆、蓄電池、鞣革等工作者，

除了腹部陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐外，還有口腔內(nèi)金屬味，神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)損害表

現(xiàn)，牙齦邊緣可見藍鉛線，紅細胞檢查有貧血及嗜堿基性點彩。急性鉛中毒者主要因

誤食毒鼠藥及脫毛劑等引起，主要表現(xiàn)為腹部絞痛，位于臍周或部位不定，可伴腹瀉及

便秘，同時痛覺過敏與疼痛，潰瘍性口腔炎、視神經(jīng)損傷、腎損、心動過速、肺水腫以

至休克、昏迷等。

毒蜘蛛咬傷可突然產(chǎn)生劇烈腹痛，部位不定，且有惡心、嘔吐、腹肌強直，但咬傷

處紅腫、灼痛向全身擴散，腹痛同時四肢抽搐樣痛和足底灼熱感，頭痛、不安和疼痛樣

反應(yīng)，腹肌呈強直，但腸蠕動尚存在可診斷。

6、電解質(zhì)紊亂：見于低鈣血癥和低鈉血癥，低鈣血癥多見于哺期婦女，腹痛發(fā)作

時，Chvostek征陽性，注射葡萄糖酸鈣后腹痛緩解。低鈉血癥可見于高溫下強體力勞動

大量出汗后，補充涼鹽水和含鹽飲料或靜滴生理鹽水可迅速好轉(zhuǎn)。

7、血紫質(zhì)?。号R床上較少見，多見于20-40歲女性，臨床上有皮膚、腹部和神經(jīng)系

統(tǒng)三大癥狀。皮膚癥狀主要為感光性皮炎，神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有癔病樣動作，肢體疼痛或

麻痹，軟弱，怕光或反射消失，以及神經(jīng)衰竭或延髓麻痹等。腹部癥狀為急性腹痛，可

因服用巴比妥或乙醇等誘發(fā)，常伴惡心、嘔吐、便秘，腹痛突然發(fā)生，非常劇烈，多為

絞痛，部位不固定，疼痛持續(xù)的時間從幾小時到幾日或幾周，查體腹部常無固定壓痛，

也無肌緊張與反跳痛。腹痛發(fā)作時尿呈紅，或尿暴露于陽光下變?yōu)榧t。

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