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江西醫(yī)藥２００８年第４３卷第５期　

上行，通過(guò)坐骨直腸窩，再行上穿過(guò)提?。樇庥小?/p>

落空感．即進(jìn)入骨盆直腸間隙．進(jìn)針深度９～１０ｃｍ．　

回抽無(wú)血后．呈柱狀退針并注射藥液１０ｍｌ：更換針　

３討論　

直腸粘膜內(nèi)脫垂是腸科較難治療的一種病　

癥．國(guó)內(nèi)外治療該病的方法較多．但術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)　

期療效欠滿意者亦多見(jiàn)嘲　引起直腸粘膜內(nèi)脫出的病　

因主要有滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)．腸套疊學(xué)說(shuō)翻．但基本病理　

改變均直腸粘膜與直腸肌層的同時(shí)內(nèi)脫垂　

本術(shù)式操作簡(jiǎn)單．借用了現(xiàn)代ＰＰＨ吻合器切除　

了冗長(zhǎng)、松弛脫垂的直腸粘膜嘲．達(dá)到縮短脫垂的直　

腸粘膜　消除了病因，同時(shí)，由于吻合口瘢痕的形成，　

可以使局部粘膜緊貼于粘膜下層組織而使其固定，　

增強(qiáng)了直腸壁固護(hù)張力的作用，達(dá)到治療的目的。再　

頭后同法注射對(duì)側(cè)（截石位９：００）骨盆直腸間隙　直腸　

后問(wèn)隙注射：更換針頭．在門與尾骨間皮膚中點(diǎn)進(jìn)　

針．針體沿直腸后壁進(jìn)入．術(shù)者左手食指伸入內(nèi)引　

導(dǎo)，進(jìn)針６～７ｃｍ，即達(dá)直腸后間隙．回抽無(wú)血后，退　

針同時(shí)注入１：１濃度消痔靈液約１０ｍｌ。直腸周圍三　

間隙注射藥液總量４５～５０ｍｌ　檢查管直腸有無(wú)出　

血，再次消毒術(shù)區(qū)．以凡士林紗條填入內(nèi)．無(wú)菌紗　

布覆蓋包扎門。術(shù)后臥床休息，禁食，控制排便　

２　ｄ．常規(guī)給予抗生素及支持治療．．并于每日排便后給　

予太寧栓內(nèi)換藥．以潤(rùn)滑管，保護(hù)粘膜　

２結(jié)果　

療效標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：術(shù)前排便困難，排便不全感，門　

阻塞感．骶部下墜感．粘液血便及瀉藥依賴等癥狀消　

應(yīng)用傳統(tǒng)的直腸周圍間隙硬化注射法，使注射的部　

位形成較強(qiáng)纖維化組織．加強(qiáng)固定了直腸周圍筋膜　

組織支持結(jié)構(gòu)　此綜合術(shù)式療效確切．損傷?。謴?fù)　

快．副作用?。溥h(yuǎn)期療效仍需要更多的病例，更多　

的時(shí)間進(jìn)行觀察　

失：良：術(shù)前癥狀基本消失，偶有輕度下墜或排便時(shí)　

門不適感：中：術(shù)前癥狀大部分消失，僅有輕度下　

墜，排便不盡感或排便時(shí)門不適感，大便能通排，　

每天２次，或２天１次；差：術(shù)前癥狀基本存在　本組　

術(shù)后經(jīng)３個(gè)月至２年隨訪．復(fù)查結(jié)果：優(yōu)１６例　

（５０％），良８例（２５例），中５例（１５．６％），差３例　

（９．４％），總有效率９０．６％　

４參考文獻(xiàn)　

１吳階平　主編．黃家駟外科學(xué)．第６版．北京　人民衛(wèi)生出版社．　

１９９９．１２４５　

２張東銘　主編．盆底和門病學(xué)．貴陽(yáng)：貴州科技出版社．２０００．３０６　

３董平．直腸脫垂經(jīng)門綜合手術(shù)治療機(jī)制．中國(guó)腸病雜志　２Ｏ０６．　

２６（１）：５３　

（收稿日期２００７—１２—１２　修回日期２００８—０４—１４）　

聚酸凝膠預(yù)防腹腔粘連的實(shí)驗(yàn)研究　

李幼林潘江華童曉春胡逸人孫躍勝（浙江省溫州市第三人民醫(yī)院普外科，溫州，３２５０００）　

摘要目的探討聚酸凝膠預(yù)防腹腔粘連的療效。方法將大白兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組．在全麻下于兔回盲部結(jié)腸人工形成　

創(chuàng)面并切除對(duì)應(yīng)的壁層腹膜建立腸粘連動(dòng)物模型。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面均勻涂布聚酸凝膠，對(duì)照組創(chuàng)面不予處理．分別于術(shù)后２周和　

１２個(gè)月行大體、光鏡和電鏡觀察。結(jié)果術(shù)后２周實(shí)驗(yàn)組粘連分級(jí)比對(duì)照組低（尸＜０．０５）：術(shù)后１２個(gè)月實(shí)驗(yàn)組粘連分級(jí)比對(duì)照組　

明顯低（尸＜０．０１）。結(jié)論聚酸凝膠可有效地減少大白兔術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生　

關(guān)鍵詞聚酸凝膠：術(shù)后：腹腔粘連　

中圖分類號(hào)：Ｒ一３３２　

腹腔粘連是腹部術(shù)后難以避免的病理改變．隨?。保睂?shí)驗(yàn)對(duì)象：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用日本大白兔３０只．由　

溫州醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供．雌雄不限．體重４～　

５ｋｇ．隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組１５只和對(duì)照組１５只．分籠標(biāo)　

準(zhǔn)喂養(yǎng)，飼料為全價(jià)營(yíng)養(yǎng)兔顆粒飼料　聚酸凝膠由　

河北省石家莊市瑞諾生物醫(yī)學(xué)材料有限公司提供．　

規(guī)格：５ｍｌ／支　

著對(duì)其發(fā)生機(jī)制的研究深入。多種針對(duì)不同環(huán)節(jié)的　

防粘連藥物也有效地應(yīng)用于臨床。但由于防粘連藥　

物均有各自的局限性　腹部不同部位、不同類型的手　

術(shù)，對(duì)選擇防粘連藥物的要求不盡相同　本研究通過(guò)　

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察聚酸凝膠預(yù)防腹腔粘連的療效及　

其缺點(diǎn)，為臨床選擇防粘連藥物提供依據(jù)　

１材料和方法　

浙江省溫州市科技局課題：Ｙ２００６０１５８　

１．２實(shí)驗(yàn)方法：以３％戊巴比妥（３０ｍｇ／ｋｇ）經(jīng)耳大靜脈　

注射．麻醉后修剪大白兔腹部毛發(fā)，常規(guī)消毒鋪巾．　

取中腹正中切口，長(zhǎng)約５ｅｒａ，依次切開(kāi)皮膚、皮下組