血管痙攣

血管痙攣是指動脈因外界因素或者自身的因素引起的在一段時間內(nèi)的

異常收縮狀態(tài)。腦血管痙攣患者會有反復頭痛、頭暈、記憶力下降、情緒

失調(diào)、睡眠障礙等癥狀，應注意合理膳食、適量運動、戒煙限酒和保持心

理平衡。

頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出

現(xiàn)血流渦流。當渦流加速時，刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦

缺血發(fā)作，旋渦減速時癥狀消失。但一些學者認為由于腦血管結(jié)構(gòu)的

特殊性，不易發(fā)生痙攣。不過多數(shù)學者認為血管痙攣無疑可以發(fā)生于

頸內(nèi)動脈與腦底動脈環(huán)，腦血管造影可見大動脈痙攣;蛛網(wǎng)膜下腔出血

可引起廣泛的和局灶性腦血管痙攣;腦部手術時對腦的大動脈進行操

作時，可見動脈的管徑顯著變細。因此在持續(xù)的高血壓、局部損傷或

微粒子的刺激下也可引起腦動脈痙攣，和導致短暫性腦缺血發(fā)作。

鑒別

需與以下疾病相鑒別：

一、局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)與TIA有相似性，

如癲癇感覺性發(fā)作或運動性發(fā)作易與TIA混淆。無張力性癲癇發(fā)作與

猝倒發(fā)作相似。較可的是進行24小時腦電Holter監(jiān)測，如有局灶性癲

癇放電則可確診為癲癇，如無異常則考慮為TIA的可能。CT或MRI檢

查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有局灶性非梗死性病灶，也可考慮為癲癇。

二、美尼爾病眩暈發(fā)作持續(xù)時間較長（可達2-3天），伴有耳鳴，

多次發(fā)作后聽力減退，且無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

1

三、暈厥病前多有眼發(fā)黑、頭昏和站立不穩(wěn)，伴有面蒼白、出

冷汗、脈細和血壓下降，和一過性意識障礙但倒地后很快恢復，且無

神經(jīng)定位體征。多于直立位發(fā)生。

四、偏頭痛多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐

等植物神經(jīng)癥狀為主，較少出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能喪失，發(fā)作時間也較

長。無論何種因素所致TIA都應看作是發(fā)生完全性卒中的重要危險因

素，尤其是短時間內(nèi)反復多次發(fā)作者。本病可自行緩解，治療著重于

預防復發(fā)。

治療

一、病因治療查找原因和進行積極治療，尤應加強對動脈粥

樣硬化等的防治。

二、藥物治療

1．腦血管擴張劑及擴容劑早期使用可明顯減少和終止TIA臨床發(fā)

作?？蛇x用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706

代血漿500ml靜滴。維腦路通、西比靈等也可能有一定效果。

2．抗血小板聚集劑可減少微栓子的發(fā)生。如無潰瘍病或出血性疾

病者常用阿司匹林治療每日50mg--300mg不等，多數(shù)認為以較小劑量為

宜，若長期服用劑量還可減少。潘生丁(25mg每日3次)與阿司匹林合用

可起協(xié)同作用，且可減少阿司匹林劑量。如病人不宜用阿司匹林或服

用阿司匹林療效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg

每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治療中，均需注

意加強對出血等毒副作用的防治。

3．抗凝治療對發(fā)作頻繁、病情嚴重和逐次加重，且無明顯抗凝治

2

療禁忌者，及早進行抗凝治療對減免發(fā)作和預防腦梗死均有積極意義。

常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理鹽水中緩慢靜滴，同時第一天可口

服新雙香豆素300mg或雙香豆素100--200mg或華法令4--6mg。每天檢

查凝血酶元時間及活動度，待穩(wěn)定后每周測一次，以調(diào)整口服藥量，

要求靜脈凝血時間維持在20--30分鐘，凝血酶元活動度在15--25%。以

后維持量為新雙香豆素150--225mg，雙香豆素25--75mg或華法令

2--4mg。治療期間應注意防治出血并發(fā)癥。停藥應逐漸減量，以免發(fā)

生"回跳作用"。由于此治療難以控制藥量，且出血并發(fā)癥多，目前國

內(nèi)較少采用。

4．鈣拮抗劑能選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣通道，阻止鈣離

子由細胞外流入細胞內(nèi)，具有防止腦動脈痙攣、擴張血管、增加腦血

流和維持紅細胞變形能力等作用。一般多選用西比靈5--10mg，每日一

次。

5．其它如體外反博、紫外線光量子療法和血液稀釋方法，以及川

芎、丹參等活血化瘀、通經(jīng)活絡中藥也可選用。

三、外科手術治療經(jīng)血管造影證實有頸部大動脈有明顯狹窄或閉

塞病變，藥物療效差，病人一般情況允許，且有條件者可考慮頸內(nèi)動

脈內(nèi)膜剝離術、支架放置術或顱內(nèi)顱外血管吻合術。對消除微栓塞、

改善腦血流量和建立側(cè)支循環(huán)均有一定療效。由于并非根治方法，且

手術指征及效果尚未肯定，國內(nèi)尚較少采用

3

回復：心血管痙攣+初期心血管硬化+求副作用小

2#陳海威大夫

的或者偏中藥藥物的治療

如果沒有血管固定性狹窄或堵塞就應該不用口服抗血

小板的藥物比如阿司匹林及波立維、阿托伐他汀鈣

解放軍總醫(yī)

可以口服地爾硫卓

院第一附屬醫(yī)院

老年病科

主治醫(yī)師

高血壓(7票)

心臟病(3票)

冠心病(2票)

可以去醫(yī)院看看你的造影光盤，如果確實是沒有明確的

狹窄的話治療藥物是需要調(diào)整的。

心血管痙攣喝藥也控制不住，隔幾天早晨就發(fā)作一次

4

所患疾?。盒难墀d攣

病情描述（主要癥狀、發(fā)病時間）：

早晨六點左右發(fā)作，胸口憋痛，呼吸困難，全身出大汗

曾經(jīng)治療情況和效果：

08年12月做過冠脈造影，沒發(fā)現(xiàn)問題，喝的合心爽，欣

康。倍他了克，

想得到怎樣的幫助：

不發(fā)做

化驗、檢查結(jié)果（請使用右側(cè)的工具上傳）：

所患疾?。汗谛牟⌒难墀d攣

病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：

患者：女，55歲。一年前左前降支裝2個支架，恢復良好。上周突發(fā)心

絞痛，在烏魯木齊自治區(qū)中醫(yī)院急診，做造影發(fā)現(xiàn)心臟右動脈痙攣最狹

窄處達95％，

曾經(jīng)治療情況和效果：

5

藥物解除，現(xiàn)在血壓很低，90~48左右，人總是很疲乏。

想得到怎樣的幫助：

請問：我知道以后要備份以急用，心血管痙攣會反復發(fā)作嗎？

怎樣預防？

發(fā)表于2010-06-1216:19:54

回復：心血管痙攣問題2#谷云飛大夫

痙攣還會再發(fā)，主要治療是鈣離子拮抗劑，配合

硝酸酯類藥物及他汀類藥物，但是血壓有點低，

洛陽市中心醫(yī)院

鈣離子拮抗劑用了會降血壓，可以先小量吃吃看

心血管內(nèi)科

主治醫(yī)師

（大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解

病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院

）

心律失常(2票)

在醫(yī)生指導下進行！

高血壓(1票)

所患疾?。盒难墀d攣

病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：

6

晚上易發(fā)作，胸前間歇性疼痛，嚴重時疼痛半個多小時，額頭有粒大汗

珠流出，在吉大一院（中日聯(lián)誼醫(yī)院)做過照影，血管堵塞50%，不夠成

支架，最近仍有疼痛，吃緩和。

曾經(jīng)治療情況和效果：

年前在醫(yī)院治療有緩和，近期經(jīng)常疼痛

想得到怎樣的幫助:

如何用藥，如何根治

回復：心血管痙攣如何治

錢紅宇大夫

療

2

#您的血管狹窄50%，引起心絞痛發(fā)作，主要因血管

痙攣引起，可以用合心爽也叫硫氮唑酮治療，這

中國中醫(yī)科學院

藥主要是防止痙攣發(fā)生，同時可以找中醫(yī)吃中藥，

你可以將癥狀與舌脈告訴我，我可以提供中藥處方。

西苑醫(yī)院

綜合內(nèi)科

副主任醫(yī)師

冠心病(1票)

（大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解

病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院

7

在醫(yī)生指導下進行！）

提問：冠心病心血管痙攣需要做

1

#支架嗎？

所患疾病：冠心病心血管痙攣

病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：

不犯病什么毛病都沒有，犯病時心口疼的出汗，持續(xù)10~20秒

后就又沒事了。早晨發(fā)病是比較多。在河北看過

做了造影，有一根心血管狹窄50%-60%；在北京

阜外醫(yī)院看過兩次，第一次大夫看了造影說什么事都沒有，第

一個大夫又說需要馬上做支架。

曾經(jīng)治療情況和效果：

現(xiàn)在還是偶爾會犯疼，就是沒有從前疼的厲害。

想得到怎樣的幫助：

不知道是不是需要做支架

張?zhí)N慧大夫

回復：冠心病心血管痙攣2

#8

需要做支架嗎？

你好，你的冠心病的基礎病不嚴重，且冠脈痙攣

發(fā)生的程度不是很重，建議內(nèi)科治療，不需要做

支架，研究發(fā)現(xiàn)冠脈痙攣70%以上通過藥物治療效

山東中醫(yī)藥大學

果明顯。藥物治療以鈣離子拮抗劑、擴血管藥物

、降脂藥、抗凝藥為主，中藥輔助治療可以取得

附屬醫(yī)院

心內(nèi)科

副主任醫(yī)師

副教授

心臟病(2票)

心肌炎(2票)

高血壓(1票)

很好療效。如果內(nèi)科治療效果不明顯，癥狀仍很

嚴重可以介入治療。

（大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解

病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院

在醫(yī)生指導下進行?。?/p>

08年患心血管痙攣，長期服用單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）。請問還有

什么有效的藥物可以治療？

最佳答案

如果確定是冠脈痙攣，就是我們常說的變異性心絞痛。此類心絞痛和血管

內(nèi)皮炎癥、鈣離子超負荷等多種因素有關，建議首選鈣離子拮抗劑（比如

恬爾心、心痛定等藥物），最好是選用短效藥物（比如心痛定10mg，一天三

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次口服）并在晚上加服長效制劑（比如緩釋恬爾心）。若無效再加服硝酸酯

類藥物（伊姆多等）。在上述治療基礎上可以加用通心絡、較大劑量維生素

E，還必須服用他汀藥物。但是倍他樂克和阿司匹林對該類心絞痛可能反而

會誘發(fā)，尤其是大劑量阿司匹林，所以在抗血小板方面建議換用氯吡格雷。

如果您吸煙的話，一定要戒除，吸煙是冠脈痙攣最常見的誘因。祝您健康。

以上意見僅供參考。

冠脈急性嚴重痙攣也可以導致的心梗有必要做支架手術嗎?(造影結(jié)果顯示

血管并未變窄)

最佳答案

哦，這個首先支架肯定是有一定長度的，你不可能整個血管都植入支架。

操作上不可能，也太昂貴了。你現(xiàn)在沒有發(fā)現(xiàn)變窄的地方，那支架安在哪

里呢？

而冠狀動脈痙攣這個是怎么得出的結(jié)論呢，痙攣是一過性的，那么一般是

造影時比較難發(fā)現(xiàn)的，一般是用麥角新堿激發(fā)的，來驗證。但是確實可以

存在反復的冠狀動脈痙攣頻繁發(fā)作導致心?？赡艿?。然而你得找到病變血

管而且必須是非常局限的才能考慮植入支架，否則沒法弄。還是藥物處理

的可取。

此外有時候也不能保證不是微血管堵塞引起的心梗，你造影是看的比較大

的血管，但是我有比較細小的血管較多的堵塞了，還是能夠心梗的，但是

你造影看不到，你支架也只能安在比較大一點的地方，對于我那個很細小

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的地方?jīng)]有幫助。

還有我們植入支架是為了再通血管，恢復血供，挽救的是尚未死亡的心肌，

你那些已經(jīng)死去的心肌是沒辦法挽救的。你都找不到明確的部位，怎么弄。

因此說支架這個沒法說

所以每一個治療都是由針對性的。不是隨心所欲的。這個一定要知道

心臟疼疑似心血管狹窄進行造影準備植入支架手術中未發(fā)現(xiàn)血管受阻且韌

性還不錯。為何會嚴重性突發(fā)疼痛求解

我的母親52歲心肌缺血，腦供血不足已有20多年了。一年前查出患有糖

尿病，由于食量很小，只吃很少的降糖藥就能保持在餐前5點多餐后6點多

（貌似叫埃辛）。高血壓有3年病史，是屬于低壓高一類。還患有頸動脈硬

化。

以前偶爾會有心臟疼痛，擔不是很常見，只幾秒癥狀就會

緩解。

一個月前，連續(xù)一星期早上6點左右，心臟跳動次數(shù)都在50-60之間。

吃過藥后癥狀逐漸緩解，到10點左右能維持在70-80之間。因為有糖尿病，

所以去了代謝病醫(yī)院就診，醫(yī)生疑似是更年期導致的冠心病，需要入院調(diào)

養(yǎng)。本打算過完十一就去住院，由于某些事情耽擱了。

12日早心臟病發(fā)作，心口異常疼痛。吃過藥后去醫(yī)院就診，醫(yī)生要求

馬上住院，說是再晚半個小時就會有心肌梗死的可能。住院后輸了擴張血

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管的液（會使頭疼的很厲害的那種），下午發(fā)病一次癥狀是心臟疼，頭疼，

喘氣困難，異常煩躁。換掉擴張血管的液后癥狀消失（疑似頭疼導致的煩

躁引起心臟不適）。

13日晚8點多，再次發(fā)病。心臟疼，渾身抽搐緊縮，比前幾次嚴重很

多。醫(yī)生采取急救措施，情況稍穩(wěn)定后要求轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院。隨后用120急救

車轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院。經(jīng)過?？漆t(yī)院醫(yī)生的一系類治療，到14日下午5點沒有很

嚴重的疼痛。醫(yī)生認為可能是心臟血管阻塞，隨后進行了造影手術準備找

到阻塞血管植入支架。

手術結(jié)果即讓人興奮又更使人揪心，竟然未發(fā)現(xiàn)血管受阻，而且心

臟血管韌性還是不錯的。

問題補充：

這兩天又做了幾項檢查，是血管痙攣引起的突發(fā)性心臟疼痛。需要藥物治

療。

最佳答案

排除冠狀動脈痙攣性心絞痛和/或請心理或精神科排除急性焦慮發(fā)作。

轉(zhuǎn)：冠狀動脈痙攣（CAS）發(fā)病率很高，臨床表現(xiàn)復雜，難以完全識別，臨

床關注不夠。因其發(fā)病機制不很清楚，致使其防治藥物選擇受限。吸煙是

CAS的重要危險因素。防治別強調(diào)忌煙，同時控制高血壓、糖尿病、

高血脂及肥胖等危險因素。CAS防治目前主要藥物是CCB和NO供體制劑，

能一過性緩解痙攣，但遠期療效不確切。RHO激酶抑制劑法舒地爾1997年

用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血導致的腦血管痙攣。據(jù)報導法舒地爾可明顯減輕

乙酰膽堿誘發(fā)的冠狀動脈痙攣，對穩(wěn)定性心絞痛，微血管性心絞痛有明確

療效。RH0激酶有可能成為防治冠狀動脈痙攣心絞痛有前途的藥物。

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【最新應用】

法舒地爾預先治療后，減弱了由Ach（P<0.001）誘發(fā)的冠狀動脈的收縮并

且抑制了所有被治療的病人的胸部疼痛的出現(xiàn)及局部缺血ECG的變化，顯

示了治療冠心病心絞痛的作用．

2003年10月30第13屆動脈硬化國際研討會中報導，鹽酸法舒地爾對于肺動

脈高壓及血管阻力持續(xù)上升的肺動脈血壓有治療作用。

日本東京大學醫(yī)學院藥理實驗顯示，法舒爾可抑制冠動脈Calponin（鈣調(diào)

節(jié)蛋白）Ser175位磷酸化，從而顯示抑制冠狀動脈痙攣的作用。

04年4月發(fā)表的一項臨床觀察報告表明，口服法舒地爾對于穩(wěn)定心絞痛患

者，可較好改善冠脈氧供。

心血管內(nèi)科診療規(guī)范

推薦答案

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

完成接診及下醫(yī)囑的時間：30分鐘

診斷程序：

1.問病史

1）主要癥狀：心前區(qū)疼痛，注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生時間和持續(xù)時

間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度。

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2）其它癥狀：注意有否心悸、氣短、胸悶、頭暈。

3）既往有否冠心病、心梗、介入治療、搭橋治療病史及相應治療情況。

4）冠心病危險因素的詢問、高血壓病史及治療情況、吸煙量及時間、糖

尿病、血脂情況、家族遺傳史、個人生活特點。

2.體格檢查

常規(guī)體格檢查：主要注意血壓、心律、第1心音強弱，有否第3、第4心音

及奔馬律、肺內(nèi)啰音。

3.輔助檢查

1）入院常規(guī)實驗室檢查：血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、

血糖、血脂、CRP、ESR、肝腎功能、心肌酶學、肌鈣蛋白、肝炎病毒系列

等檢查。出院前應復查血常規(guī)、血糖、血脂四項、肝功能，根據(jù)病情適當

增加其他的實驗室檢查。

2）常規(guī)心電圖檢查：前3天每天1次，病情有變化隨時檢查，心絞痛發(fā)作

及緩解時，出院前1次。

3）常規(guī)動態(tài)心電圖，有異常要復查。

4）必要時做運動負荷試驗。

5）病情允許時，應做心臟彩超（心功能），必要時行心臟核素檢查、冠

狀動脈CT.

6冠狀動脈造影檢查

（1）病情穩(wěn)定后24～48小時。

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（2）病情加重可行緊急冠脈造影檢查。

5.鑒別診斷

1）急性心肌梗死

2）穩(wěn)定性心絞痛

3）其他疾病引起的心絞痛

4）心臟神經(jīng)癥：包括疼痛短暫或持續(xù)，部位變動。疼痛發(fā)生在勞累后，

不是在勞累時，能耐受較重的體力活動，用無效或起效慢，常伴

有心悸、疲乏、愛大喘氣、失眠等癥狀。

5）肋間神經(jīng)痛

6）食道疾病引起胸痛

6.治療原則

1）控制癥狀，改善心肌缺血。

2）抗栓治療，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。

3）控制危險因素，防治動脈粥樣硬化斑塊進展。

4）改善預后，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。

（一）藥物治療：

1.抗血小板藥物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后改為100～150mg，

口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。

2.他訂類藥

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3.β受體阻滯劑：無禁忌癥患者可應用。

4.鈣離子拮抗劑：以冠狀動脈痙攣為主或其他藥物效果不佳，或預行PCI

治療可選用。

5.硝酸酯類：口服，反復發(fā)作者可靜脈應用。

6.可應用肝素或低分子肝素

7.其他合并癥及危險因素的用藥

（二）血管重建治療：根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果選擇冠脈介入治療或冠狀

動脈搭橋術。

轉(zhuǎn)歸判斷標準：

痊愈：無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或經(jīng)內(nèi)科介入性治

療后達到以上指標。

好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%.

加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加或出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。

死亡：臨床死亡。

危重癥及搶救成功的標準：

判斷標準：就診前48小時內(nèi)反復發(fā)作心絞痛，靜息心絞痛ST段下移＞

1mm，持續(xù)時間＞20分鐘。搶救成功的標準：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%，

靜息心絞痛ST段下移＜1mm，持續(xù)時間＜20分鐘。

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心臟支架在左邊但右邊心臟出現(xiàn)心臟痙攣狀況為什么?

瀏覽次數(shù)：185次懸賞分：0|解決時間：2011-3-2921:02|提問者：

0923cuiyunjie

患者信息：男48歲遼寧

最佳答案

你好，你描述的不太清楚，試著理解一下，心臟本身的冠狀動脈分為兩大

條，左冠狀動脈和右冠狀動脈，左冠狀動脈又分為前降支和左旋支兩條。

你說的心臟支架在左邊也就是說左冠狀動脈的分支放了支架，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)

右冠狀動脈有痙攣，是這樣嗎？如果是，說明你的右冠狀動脈也有問題。

冠脈痙攣可發(fā)生在正常的冠脈，但多發(fā)生在有病變的血管。建議過去治療

冠心病的藥物譬如拜阿司匹靈、氯吡格雷、他汀類降血脂藥以及硝酸酯類

藥物仍然服用，具體的請當?shù)氐男膬?nèi)科專家根據(jù)你的各種檢查結(jié)果選用。

需要注意的是β阻滯劑（如倍他樂克）在冠脈痙攣不用，而要選用鈣離子

拮抗劑（如合心爽）治療冠脈痙攣，這兩類藥不合用。必須忌煙。希望回

答的令您滿意。

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