中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/T001.9~94）。

（1）主癥：半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。

（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

（3）起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

（4）發(fā)病年齡：多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；

不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。

2．西醫(yī)診斷：參照中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急

性缺血性腦卒中診治指南2010》及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS320~2010自發(fā)性腦

出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

腦梗死：

（1）急性起病。

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。

（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者）。

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變。

（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

腦出血：

（1）多數(shù)患者動(dòng)態(tài)下急性起??；少數(shù)患者于靜態(tài)下起病。

（2）患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、言語(yǔ)含糊

或不能說(shuō)話、大小便失禁、意識(shí)不清、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，多數(shù)患者伴有血壓升高；部分患者

有癲癇發(fā)作。

（3）腦出血患者的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、出血量、出血速度等。臨床體征有偏癱、

偏身感覺(jué)障礙、偏盲、眼球凝視麻痹、構(gòu)音障礙、失語(yǔ)、不同程度的意識(shí)障礙、病理反射陽(yáng)

性、腦膜刺激征陽(yáng)性等。病情危重者可表現(xiàn)為中度或重度昏迷，雙瞳孔不等大或針尖樣，生

命體征不穩(wěn)定，并在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡。少數(shù)病人可無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

（4）顱腦CT可見(jiàn)出血灶。

（二）痙攣狀態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照Ashworth痙攣狀態(tài)量表，選擇1~4級(jí)的患者，同時(shí)進(jìn)行臨床痙攣指數(shù)的評(píng)定，按照

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選擇輕度、中度、重度痙攣的患者。

（三）證候診斷

1．肝陽(yáng)上亢：半身不遂，手足拘急，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩

易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。

2．風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗵?/p>

白膩或黃膩，脈弦滑。

3．氣虛血瘀：半身不遂，手足攣急，偏身麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，手足腫脹，面淡白，氣短

乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

4．陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，手足拘攣或蠕動(dòng)，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴。

舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。

5．陰陽(yáng)兩虛：半身不遂，手足攣急或蠕動(dòng)，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，足冷面赤，眩暈耳鳴。

舌紅或暗淡，苔薄白或苔少，脈沉細(xì)弱或數(shù)。

二、治療方案

（一）針刺治療

1．醒腦開(kāi)竅針刺法

（1）治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋緩急。

（2）處方

主穴：內(nèi)關(guān)（雙）、針刺人中3天后改為印堂、三陰交（患側(cè)）；

輔穴：極泉（患側(cè)）、尺澤（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）；

上肢痙攣狀態(tài)：肩髃、合谷、上八邪，痙攣阿是穴，均為患側(cè)；

下肢痙攣狀態(tài)：陽(yáng)陵泉、足三里、丘墟透照海，均為患側(cè)。

（3）針刺手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸，用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法l分鐘；印堂向上平刺0.3～

0.5寸，提插瀉法，以局部酸脹為度。

水溝：在鼻中隔下，向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度。

印堂：向鼻根斜刺，進(jìn)針0.3～0.5寸，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。

三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下

肢抽動(dòng)三次為度。

極泉：原穴沿經(jīng)下移l寸，避開(kāi)腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)三

次為度。

尺澤：屈肘成l20度，直刺l寸，用提插瀉法，以患者手指抽動(dòng)三次為度。

委中：仰臥直腿抬高，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)三次為度。

風(fēng)池、完骨、天柱針向結(jié)喉，針1～1.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施手法１分鐘。

痙攣阿是穴：選擇痙攣肌最緊張?zhí)幾鳛榘⑹茄?，直?～1.5寸，以提插方法，平補(bǔ)平

瀉，以痙攣肌放松、上肢自然伸展為度。

肩髃：向下斜刺1.5～2寸，提插補(bǔ)法，使針感緩慢下傳到合谷穴處，同時(shí)緩慢外展上肢，

使痙攣的上肢變軟，施手法１分鐘。

合谷：針向三間穴，進(jìn)針1～1.5寸，提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為

度。

上八邪：八邪穴上1寸為上八邪穴，向手指方向斜刺0.5～1寸，提插瀉法，使針感傳導(dǎo)

到各手指末端，手指自然伸展為度。

陽(yáng)陵泉：沿皮膚呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使針感緩慢傳導(dǎo)到足小趾處。

足三里：沿皮膚呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使針感緩慢傳導(dǎo)到足三趾處。

丘墟透照海：自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透

過(guò)，進(jìn)針為2～2.5寸，以照海穴部位見(jiàn)針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)

逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出1～

1.5寸。

2．其他針?lè)?/p>

（1）陰陽(yáng)調(diào)衡透刺針?lè)?/p>

①治療分期擇時(shí)原則：痙攣癱初始期：采用陽(yáng)經(jīng)透陰經(jīng)；痙攣性癱瘓期：采用陰經(jīng)透

陽(yáng)經(jīng)；關(guān)節(jié)肌攣縮期：針刺以陰經(jīng)腧穴針刺為主，兼以中藥外用和其他療法。

②取穴

頭穴：百會(huì)透太陽(yáng)穴、風(fēng)府、風(fēng)池（雙側(cè)）。

體穴：上肢：極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪（均為患側(cè)）；下肢取穴：急

脈、陰谷，陰陵泉、三陰交、商丘、太沖、委中、丘墟透照海（均為患側(cè)）。

辨證配穴：風(fēng)火上擾：行間（雙側(cè)）；風(fēng)痰阻絡(luò)或痰熱腑實(shí)：豐?。p側(cè)）；氣虛血瘀：

足三里、血海（雙側(cè)）；陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪（雙側(cè)）。

合并癥取穴：肩手綜合征加肩三針；腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重痙攣加陽(yáng)溪、陽(yáng)池、大陵；手、足浮腫

加八邪、八風(fēng)。

③操作方法：使用φ0.25×40mm～60mm不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規(guī)消毒

后進(jìn)針。頭穴透刺方法：采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。首先垂直刺入皮

下，達(dá)帽狀腱膜下后，以15度角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30mm，在百會(huì)與

太陽(yáng)的連線上接力式針4針，快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分以上，捻轉(zhuǎn)2分鐘，每8分鐘捻轉(zhuǎn)一次，使

患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜，重復(fù)三次，共計(jì)30分鐘，快速不捻轉(zhuǎn)出針；風(fēng)府向啞門(mén)透

刺；風(fēng)池穴向鼻尖方法直刺25～30mm；體穴透刺方法：極泉直刺，深度10～20mm；尺澤

直刺，深度12～18mm；曲澤直刺，深度12～18mm、內(nèi)關(guān)向外關(guān)方向直刺，深度8～15mm；

大陵直刺5～8mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度15mm～30mm；商丘向

丘墟方向透刺，深度15mm；太沖向涌泉方向深刺，深度15mm～30mm；陰陵泉向陽(yáng)陵泉方

向深刺，深度30～40mm，三陰交向絕骨方向深刺，深度30～40mm、陰谷向膝陽(yáng)關(guān)方向深刺，

深度30～40mm，急脈向環(huán)跳穴方向深刺，深度10～15mm。豐隆穴直刺30～35mm；足三

里直刺30～35mm；太溪向昆侖方向直刺10～15mm。

（2）靳三針針?lè)?/p>

①治療原則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽(yáng)、化痰祛風(fēng)。

②主穴：

頭針：顳三針；耳尖直上入發(fā)際2寸處為顳I針，在其前后各旁開(kāi)1寸分別為顳II針、

顳III針；四神針：以百會(huì)為中心，向前、后、左、右各旁開(kāi)1.5寸取穴。

體針：上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)。

下肢攣三針：鼠蹊、陰陵泉、三陰交。

隨癥配穴：失語(yǔ)加舌三針；口角歪斜加口三針（地倉(cāng)、迎香、夾承漿）；腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重痙攣

加腕三針（陽(yáng)溪、陽(yáng)池、大陵）；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針（太溪、昆侖、解溪）；上下肢痙攣無(wú)

法伸展加開(kāi)三針（人中、涌泉、中沖）；指趾浮腫加八邪、八風(fēng)。

辨證配穴：

風(fēng)痰阻絡(luò)證：豐?。p）、中脘；

肝陽(yáng)暴亢證：太沖（雙）、合谷（雙）；

痰熱腑實(shí)證：豐隆（雙）、合谷（雙）；

氣虛血瘀證：足三里（雙）、血海（雙）；

陰虛風(fēng)動(dòng)證：太溪（雙）、太沖（雙）；

③操作：常規(guī)消毒后，選用φ0.25×40mm一次性毫針刺入，平補(bǔ)平瀉，頭部穴位的針刺

方法針尖與穴位成15~30°角，沿皮下平刺1寸左右，使局部產(chǎn)生麻脹酸感，或放射到整個(gè)頭

部為度，四肢部穴位以患者肢體有酸麻脹感為度。每次留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，

肌張力減低者可配合電針；肢體痙攣者頭部配合電針，四肢穴位配合針刺手法治療。

3．治療設(shè)備

根據(jù)臨床病情需要，可選用：艾條溫灸療法、電子針療儀、多功能艾灸儀、特定電磁波

治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等。

4．療程

每次留針30分鐘，每天1次，每周治療5次，休息2日，連續(xù)治療4周為1療程

（二）中藥治療

在辨證施治的基礎(chǔ)上，選用養(yǎng)血柔肝、舒筋活絡(luò)、活血化瘀等藥物治療。

1.中藥湯劑治療

（1）肝陽(yáng)上亢

治法：平肝潛陽(yáng)。

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤

后下

、石決明、茺蔚子、梔子、黃芩、川牛膝、

杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、炙龍骨、炙牡蠣等。

（2）風(fēng)痰阻絡(luò)

治法：熄風(fēng)化痰。

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、姜竹茹、菖蒲、郁

金、生大黃

后下

、元明粉

沖服

、厚樸、枳實(shí)等。

（3）氣虛血瘀

治法：益氣活血。

推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、炙水蛭、蜈蚣、全蝎

等。

（4）陰虛風(fēng)動(dòng)

治法：滋陰熄風(fēng)。

推薦方藥：大定風(fēng)珠或三甲復(fù)脈湯加減。阿膠、生白芍、石決明、鉤藤、干地黃、五味

子、牡蠣、絡(luò)石藤、茯苓、雞子黃、炙甘草、干地黃、麥冬、麻仁、鱉甲、龜板等。

（5）陰陽(yáng)兩虛

治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

推薦方藥：地黃飲子或金匱腎氣丸加減。熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附

子、五味子、肉桂、茯苓、麥門(mén)冬、菖蒲、遠(yuǎn)志等。

2．中藥制劑

可選用具有活血化瘀作用的中藥注射劑靜脈滴注。如丹紅注射液、燈盞花素粉針劑、川

芎嗪注射液等可以選擇使用；也可口服丹芪偏癱膠囊、小活絡(luò)丹、中風(fēng)回春丸等活血通絡(luò)類

藥物。

3．中藥熏洗療法

以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主，如川烏、草烏、香、沒(méi)藥等加減局部熏

洗患肢，每日1次。

（三）治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體活動(dòng)功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)治療，可使用不同

手法以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉的強(qiáng)刺激，

是偏癱中應(yīng)注意的問(wèn)題。手法常用揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊

法、擦法等。或以手足三陰經(jīng)法，采用推法，作用于經(jīng)筋，可有效緩解肌肉緊張。

（四）康復(fù)治療

1．肩手主動(dòng)向上推舉的運(yùn)動(dòng)。

2．雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。

3．肩關(guān)節(jié)前屈，用患者手觸摸治療者再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩，以訓(xùn)

練肘關(guān)節(jié)隨意屈∕伸功能。

4．橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。

5．膝關(guān)節(jié)屈曲∕伸展控制訓(xùn)練。

6．髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲∕伸展控制訓(xùn)練。

7．患肢懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)，誘導(dǎo)患者將足從床上移放在床旁的地面或椅凳上

以訓(xùn)練患足踩踏地面的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。

8．俯臥位屈患膝訓(xùn)練，在坐位下可進(jìn)行。

9．肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕指關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肩前平舉、肩外展、肩外旋，肘伸展、前

臂旋后，腕背伸、橈尺側(cè)偏，拇指外展、對(duì)指等。

10．肢體放置與保持活動(dòng)

在患手活動(dòng)期間，指示在任意一個(gè)角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間

控制能力。

11．肩胛帶的主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：向上、向外、向下。

12．抑制上肢的痙攣模式

可用輕拍和輕揉痙攣肌的拮抗?。ㄌ貏e是這些肌上的相關(guān)穴位）的方法放松患肢，并

同時(shí)用語(yǔ)言誘導(dǎo)患者放松，然后將患上肢稍外展、外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，各手指

伸直支撐于體側(cè)進(jìn)行牽伸，并將此體位維持10~15分鐘，要求每日至少2~3次，注意最好同

時(shí)用楔形板進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸牽伸。

13．患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。

14．持拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、兩點(diǎn)）：健手持拐向前→患下肢向前邁出→健足跟上。

（五）基礎(chǔ)治療

參照中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中

診治指南2010》及自發(fā)性腦出血處理指南（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)、高

血壓研究委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸研究跨學(xué)科工作組指南）~2007年更新版進(jìn)行治療。予以

吸氧與呼吸支持、心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理、體溫控制、血壓控制、血糖控制營(yíng)養(yǎng)支持等基

礎(chǔ)治療。

（六）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)癥狀、證候的變化。

2．疾病病情缺損評(píng)價(jià)：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分（NationalInstitutesofHealth

StrokeScaleNIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度；通過(guò)改良的Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)日常生活

能力；通過(guò)改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度；使用Ashworth痙攣狀態(tài)量表及臨床痙攣指數(shù)評(píng)

定量表評(píng)價(jià)痙攣程度。

（二）評(píng)價(jià)方法

選擇不同時(shí)間點(diǎn)（入院24小時(shí)內(nèi)、入院14天，入院第28天）分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。采

用具有中醫(yī)特的中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分以及目前常用的NIHSS量表、改良的Barthel指數(shù)量

表、改良Rankin量表、Ashworth痙攣狀態(tài)量表及臨床痙攣指數(shù)的評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。