改良電痙攣治療與護(hù)理

電痙攣治療（ECT）時(shí)使用短暫、適量的電流刺激大腦，引起病人意識(shí)喪失，皮層廣泛

性腦電波發(fā)放和全身性痙攣，以達(dá)到控制精神癥狀的一種物理治療方法。

改良電痙攣治療（MECT），又稱無(wú)抽搐電痙攣治療，是在電痙攣治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的改

良，即在ECT治療前使用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑，使電痙攣治療過(guò)程中病人的痙攣明

顯減輕或消失。由于其適應(yīng)證廣、安全性高、并發(fā)癥少，因此已作為標(biāo)準(zhǔn)治療。

一、適應(yīng)癥：

1.嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者。

2.極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人者。

3.拒食、違拗和緊張性木僵者。

4.精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?/p>

二、禁忌證：

1.腦器質(zhì)性疾?。猴B內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和外傷。其中腦腫

瘤和腦動(dòng)脈瘤尤應(yīng)注意，因?yàn)楫?dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，顱內(nèi)壓會(huì)突然增加，易引起腦出血、腦組

織損傷或腦疝。

2.心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血壓、心律失常、主動(dòng)脈瘤及心功能不全者。

3.骨關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者。

4.出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形。

5.有視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾病，如青光眼。

6.急性的全身感染

發(fā)熱。

7.嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝、腎疾病。

8.利血平治療者。

9.老年人、兒童機(jī)孕婦。改良電痙攣治療的禁忌證較傳統(tǒng)電抽搐治療少，如老年或孕婦

患者可以應(yīng)用。

三、治療前準(zhǔn)備：

1.詳細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查。必要時(shí)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，如血常

規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖、胸部和脊柱攝片。

2.獲取知情同意。

3.治療前8小時(shí)遵醫(yī)囑停用抗癲癇藥和抗焦慮藥或治療期間避免應(yīng)用這些藥物。治療期

間應(yīng)用的抗精神病藥或抗抑郁藥或鋰鹽，應(yīng)采用較低劑量。

4.治療前6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水。

5.準(zhǔn)備好各種急救藥品和器械。

6.治療前測(cè)體溫、脈搏、血壓。如體溫在37.5℃以上，脈搏120次/分以上或低于50

次/分，血壓超過(guò)150/100mmHg或低于90/50mmHg，應(yīng)禁用。首次治療前應(yīng)測(cè)量空腹體重。

7.保持頭發(fā)清潔，指甲無(wú)指甲油。排空大小便，解開領(lǐng)口及腰帶，取下活動(dòng)義齒、發(fā)

卡、眼鏡等。

四、治療中護(hù)理：

1.治療時(shí)給予病人心理安慰，減輕病人對(duì)治療的恐懼，請(qǐng)病人仰臥于治療床上，四肢自

然伸直?；驀诓∪碎]眼做深呼吸，以緩解緊張情緒。

2.為病人開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖、腦電圖等。

3.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、安全、順序給藥，協(xié)助醫(yī)師做好誘導(dǎo)麻醉。

4.待病人睫毛反射遲鈍或消失、自主呼吸停止時(shí)，應(yīng)持續(xù)給予機(jī)械通氣，直至牙墊，開

始進(jìn)行MECT治療。

5.痙攣發(fā)作時(shí)，病人的面部及四肢肢端會(huì)出現(xiàn)細(xì)微的抽動(dòng)，此時(shí)注意密切觀察病人心率、

血壓及血壓飽和度的變化，使用面罩加壓給氧或者麻醉劑輔助通氣，保證血氧飽和度保

持在95%以上。

6.痙攣發(fā)作后，取出病人的牙墊，應(yīng)迅速清理氣道，保持呼吸道通暢，繼續(xù)給氧直至病

人自主呼吸恢復(fù)、呼吸頻率均勻，睫毛反射恢復(fù)、血氧飽和度平穩(wěn)。

7.待病人自主呼吸恢復(fù)，生命征平穩(wěn)后，拔出靜脈穿刺針，將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至觀察區(qū)繼續(xù)觀

察。

8.待病人意識(shí)完全恢復(fù)，能夠按照指令正確執(zhí)行簡(jiǎn)單動(dòng)作，肢體活動(dòng)及肌肉功能恢復(fù)，

可將病人轉(zhuǎn)至等候區(qū)。

五、治療后護(hù)理：

1.治療后病人應(yīng)臥于床休息，觀察病人的呼吸、意識(shí)情況，待病人完全清醒，無(wú)明顯頭

惡心、胸悶、心悸等不適感時(shí)，方可有由護(hù)士接回病房。門診病人治療后需要在院觀察

1小時(shí)，經(jīng)工作人員進(jìn)行生命征、意識(shí)狀態(tài)等評(píng)估后方可由家屬接回家。

2.意識(shí)完全清醒后，可協(xié)助病人少量飲水，無(wú)嗆咳后，再給予流食或半流質(zhì)飲食。切忌

大量、急切進(jìn)食，尤其是固體食物。由于治療中使用麻醉師和肌松劑的殘余作用易導(dǎo)致

噎食等嚴(yán)重意外情況，待下頓進(jìn)餐時(shí)間再進(jìn)食普食。

3.觀察病人治療后的不良反應(yīng)，有無(wú)頭痛、嘔吐、背部及四肢疼痛、譫妄等，如有不適

立即報(bào)告醫(yī)生處理。

4.告知病人及家屬請(qǐng)勿開車或操作有危險(xiǎn)機(jī)械等，否則可能會(huì)由于病人的判斷力和反應(yīng)

能力不靈敏而發(fā)生危險(xiǎn)。

5.治療后少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)障礙，需要有家屬或護(hù)士陪同并細(xì)心照顧

病人，以免出現(xiàn)走失、摔傷、交通事故等意外。

6.告知病人整個(gè)治療過(guò)程中不要飲酒和吸煙，酒精與麻醉藥同時(shí)使用可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重問(wèn)

題，吸煙可使分泌物多而增加治療中窒息和吸入性肺炎的危險(xiǎn)。

六、改良電痙攣治療的常見不良反應(yīng)及處理措施

1.惡心、嘔吐輕者無(wú)須特殊處理，嚴(yán)重者密切觀察病人有無(wú)顱壓增高的體征，是否有

腦血管意外跡象。

2.記憶障礙主要表現(xiàn)為近記憶損害，其嚴(yán)重程度因人而異。在治療結(jié)束后，多數(shù)病人

在1個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)，故無(wú)須特殊處理。

3.部分病人意識(shí)模糊，興奮不安應(yīng)專人看護(hù)防止意外。

4.牙齦損傷、舌咬傷對(duì)癥處理。

5.機(jī)械性呼吸道梗阻

①舌后墜：采用壓額抬頦法打開氣道，保持氣道通暢。

②口腔內(nèi)分泌物及誤吸：吸除分泌物，使病人頭偏向一側(cè)：床旁備吸引器和氣管切開包，

配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。

6.頭暈、頭疼可能與病人治療前緊張，改良電痙攣治療使腦內(nèi)血管收縮，肌肉、神

經(jīng)等牽拉、擠壓有關(guān)。經(jīng)休息，多可自然好轉(zhuǎn)。疼痛劇烈的病人遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

七、相關(guān)藥物治療不良反應(yīng)：

1.麻醉劑丙泊酚狀注射液的不良反應(yīng)：常見注射部位疼痛、低血壓、寒戰(zhàn)、面部潮紅、

心動(dòng)過(guò)緩、誘導(dǎo)期一過(guò)性呼吸暫停，復(fù)蘇期會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，少見血栓形成及

靜脈炎，罕見的驚厥和角弓反張的癲癇樣運(yùn)動(dòng)，極罕見的術(shù)后發(fā)熱、意識(shí)不清、橫紋肌

溶解、胰腺炎、興奮、肺水腫等。

2.依托咪酯狀注射液的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐及不自主的肌肉活動(dòng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽，

呃逆和寒戰(zhàn)等。

3.氯化琥珀膽堿注射液的不良反應(yīng)：高血鉀癥，正常人血鉀上升0.2-0.5mmol/L；心動(dòng)

過(guò)緩，節(jié)性心律失常和心搏驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥時(shí)最易發(fā)生；眼內(nèi)壓升高；胃

內(nèi)壓升高;罕見惡性高熱；術(shù)后肌痛；可能導(dǎo)致肌張力增強(qiáng)，以胸大肌最為明顯。