一、性激素檢查的意義

性激素檢查是臨床上常用的一種檢查女性內(nèi)分泌疾病的方法。

月經(jīng)是女性一生中重要的生理環(huán)節(jié)，它反映出下丘腦-垂體-卵巢軸的功能發(fā)育、成熟和衰

退的過程。正常月經(jīng)的發(fā)生和周期性變化受卵巢周期性變化的調(diào)節(jié)，即卵泡期：FSH、LH維持

在較低水平，E隨卵泡發(fā)育分泌逐漸升高，P僅微量。排卵期：排卵前24小時，F(xiàn)SH是低峰式

分泌，LH是陡峰式分泌，E較FSH、LH出現(xiàn)略早亦是峰式分泌，在排卵時FSH、LH均驟降。黃

體期：FSH、LH又維持在低水平，E、P隨黃體發(fā)育分泌量漸增，至排卵后7E8天達最高量，以

后回落。月經(jīng)來潮前FSH、LH、E、P均降至最低值，月經(jīng)來潮后逐漸恢復(fù)繼續(xù)下一周期。女性

進入圍絕經(jīng)期，HPOA功能呈漸進性衰退，E分泌漸少至消失，T有分泌，F(xiàn)SH、LH分泌逐漸升

高，且FSH/LH>1。

1、測定促性腺激素（FSH、LH）的意義

1）判斷閉經(jīng)的原因：

①FSH及LH水平低于正常，提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下丘腦。但需除外高催素血癥及

口服的影響。為此還需要行垂體興奮試驗（用促性腺激素釋放激素LHRH100ug，溶于5ml

生理鹽水中，靜脈注射，30秒鐘內(nèi)注完），當注完30分鐘時測定的LH值較注射前增高3倍

或以上者，表明垂體功能正常，病變在下丘腦；若無增高或增高不明顯，必須再重復(fù)試驗，重

復(fù)后仍得相同結(jié)果，則認為病變在垂體。

②FSH及LH水平高于正常，甚至達到絕經(jīng)水平，病變在卵巢。如卵巢早衰、卵巢發(fā)育不

良、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后等，均可以表現(xiàn)為促性腺激素水平升高。

2）測定LH/FSH值>3提示多囊卵巢綜合征。

3）診斷性早熟：有助于區(qū)別真性和假性性早熟。

真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，F(xiàn)SH和LH呈周期性變化，應(yīng)考慮中樞性原因；

假性性早熟FSH及LH水平較低，且無周期性變化，應(yīng)考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源

激素所致。

4）測定LH峰值：可以估計排卵時間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療。

2、測定催素（PRL）的意義

①閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，無論有無泌，均應(yīng)測PRL，以除高催激素血癥。

②PRL異常增高時應(yīng)考慮垂體催素瘤，需進一步檢查。PRL興奮或抑制試驗可以區(qū)別PRL

增高是由于下丘腦、垂體功能失調(diào)，還是由于垂體腫瘤。功能失調(diào)者受藥物興奮及抑制的影響

明顯，而垂體泌素瘤的激素分泌有相對自主性，缺乏對一般藥物興奮、抑制的反應(yīng)。

③PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期

哺、神經(jīng)精神刺激、某些藥物作用如氯丙嗪、、大量雌激素、利血平等抗高血壓藥等

因素均可引起PRL升高；PRL降低多見于垂體功能減退、單純性催激素分泌缺乏癥。

3、測定雌二醇（E2）的意義

1）監(jiān)測卵巢功能

判斷閉經(jīng)原因：

①雌激素持續(xù)低水平，表明卵巢無卵泡發(fā)育，閉經(jīng)可能由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦、垂

體功能失調(diào)、

高泌素血癥或藥抑制。

②雌激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，應(yīng)考慮子宮性閉經(jīng)。

判斷有無排卵：雌激素持續(xù)在早、中期卵泡水平，無周期性變化，常見于無排卵型宮血、

多囊卵巢綜合征等。

監(jiān)測卵泡發(fā)育

2）其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢顆粒細胞

瘤或使用促排卵藥物如氯米酚、絨促性素、尿促性素等可使雌二醇達到超生理水平；肝硬化時

雌激素水平升高。卵巢切除、化學(xué)治療時卵巢功能受損均可使雌二醇水平下降。

3）監(jiān)測胎兒-胎盤功能：應(yīng)連續(xù)動態(tài)的觀察雌二醇的變化。

4、測定孕酮（Prog）的意義

①了解有[FS:PAGE]無排卵：正常月經(jīng)周期中排卵后7-8日孕酮水平達高峰，血孕

酮>15.6nmol/L，提示有排卵。使用促排卵藥時，可用孕酮觀察促排卵效果。

②原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或無排卵性宮血、多囊卵巢綜合征、口服或

長期使用GnRH激動劑，均可使孕酮水平下降。

③了解黃體功能：黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足；月經(jīng)來潮4-5日孕酮

仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。④觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水

平下降。⑤血中孕酮升高，也可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進或腎上腺腫瘤。

5、測定睪酮（T）的意義

①卵巢男性化腫瘤（睪丸母細胞瘤、門細胞瘤），血睪丸酮水平明顯增高。

②兩性畸形的鑒別。男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪丸酮水平在男性正常范圍內(nèi)：女性

假兩性畸形則在女性范圍。

③評價多囊卵巢綜合征的療效，治療后血睪丸酮水平應(yīng)有所下降。

④多毛癥患者、血睪丸酮水平正常者，多考慮由于毛囊對雄性激素敏感所致。

二、性激素檢查的時段

在來月經(jīng)的第3-5天(經(jīng)期)空腹抽血做性激素六項檢查(包括：促黃體生成素(LH)，促卵

泡刺激素(FSH)，泌素(PRL)，睪酮(T)，孕酮(P)，雌二醇(E2))。

之所以選擇在月經(jīng)第3-5天做性激素六項檢查，是因為這時的激素水平是基礎(chǔ)卵泡期，而

月經(jīng)第二天檢查有所不妥，是由于有許多女性在月經(jīng)第1-2天只有少量的出血，這說明黃

體期的激素水平?jīng)]有明顯下降，誤差很大，而月經(jīng)第3-5天是穩(wěn)定的，不會有誤差。

除了激素檢查外，在月經(jīng)結(jié)束后再加做一個婦科超聲檢查。

檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果

不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。月經(jīng)任何時間檢查性激素都可以，每個時段的正常值

不同。但是診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第2～5天檢查，稱為基

礎(chǔ)性激素水平，第3天測定最好。

確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月

經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，以防止誤診（根據(jù)

P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、B超檢查

雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度

三、性激素檢查的項目

性激素檢查項目一睪酮（T）：女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，25%為腎上

腺皮質(zhì)所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進、和陰阜的發(fā)育，對雄激素有拮抗

作用，對全身代謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，稱高睪酮血癥，

可引起女性不育。

性激素檢查項目一孕酮（P）：由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)

變?yōu)榉置谄?。血P濃度在排卵前期為0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P

值低，見于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。

性激素檢查項目一雌二醇(E2)：功能是使子宮內(nèi)腺生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)

育。血E2的濃度在排卵前期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期

272-793pmol/L。低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。

性激素檢查項目一促卵泡成熟激素（FSH）：是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激

素，其主要功能是卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期

8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低見于雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見

于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經(jīng)等。

性激素檢查項目一催素（PR1）：由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌滋養(yǎng)細胞分泌，是

一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進腺的增生汁的生成和排。在非哺期，血PR1

正常值為0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高催素血癥。

性激素檢查項目一促黃體生成素（LH）：也是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖原蛋白激

素。主要功能是促進排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期

20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見于席漢綜

合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合

征的依據(jù)之一。

四、性激素檢查的臨床意義

性激素六項檢查是女性不孕重要檢測項目

伴隨女性終生的性腺軸即下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA),其主要生理功能是控制女性發(fā)育、

正常月經(jīng)和性功能，這種功能調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)完成的。因此，臨床上通過

測定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病。

常用的性激素六項檢查即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、

睪酮(T)、催激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般

性了解。

1.睪酮

(1)睪酮濃度增高：常見于睪丸良性間質(zhì)細胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、

男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥和應(yīng)用促性腺激素、肥胖

以及晚期孕婦，血中睪酮濃度皆可增高。

(2)睪酮濃度降低：男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催素血癥、垂體

功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子房發(fā)育等均可見睪酮水平降低。

2.雌二醇E2：

血清E2測定對評價各種月經(jīng)異常是非常有用的指標：如女孩青春期提前或延遲，原發(fā)性

或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。在男性，若有女性化綜合征，房女性化以及睪丸癌等也會有

E2上升。在不育癥患者中血清E2的監(jiān)別監(jiān)測，對于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療是非常有用的。

在體外受精（IVF）中,對卵巢進行過激刺激時，通常每天對絨毛膜促性腺激素的使用和卵母細

胞的收集進行最佳的調(diào)整，也需要測E2濃度。

(1)正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。

(2)異常妊娠雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高;妊娠高血壓綜合征重癥患

者雌二醇較低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性，宜結(jié)合其它檢查予以確定，

以便及時處理；無腦兒雌二醇降低;葡萄胎時，雌二醇低落，尿中雌二醇含量僅為正常妊娠者

的1-12%。

(3)雌二醇值增高的病理病因1)卵巢疾患：卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細

胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加。2)心臟?。盒募」Ｈ?、心

絞痛、冠狀動脈狹窄。3)其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

(4)雌二醇降低的病理原因1)卵巢疾?。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下，原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊

腫。2)垂體性閉經(jīng)或不孕。3)其它：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較

大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。

3.雌三醇

(1)監(jiān)測胎盤功能：胎盤功能不良，胎盤硫酸脂酶缺乏癥以及妊娠高血壓綜合征影響子宮

胎盤血液循環(huán)者，均可導(dǎo)致雌三醇值下降。一般說來，孕周>42周的孕婦，其胎盤功能逐漸減

退，每周檢測雌三濃度2-3次，將有助于臨床隨時發(fā)現(xiàn)問題。如雌三醇持續(xù)高水平，可等待自

然分娩;當雌三醇值降低，則反映胎兒―胎盤功能已趨向不良，胎兒隨時可發(fā)生宮內(nèi)意外，臨

床應(yīng)及時引產(chǎn)或進行剖腹產(chǎn)。

(2)監(jiān)護高危妊娠：定期動態(tài)檢測孕婦血或尿液雌三醇含量，可幫助估計孕期;雌三醇繼續(xù)

上升，提示妊娠未足月；若幾次檢測均在同一水平，提示為足月妊娠;如測定值逐漸下降則常

為過期妊娠；明顯降低，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床應(yīng)嚴密監(jiān)測胎動、胎心等指標，并針對實際

情況積極采取相應(yīng)措施；血漿雌三醇含量<2mg/L，則胎兒宮內(nèi)死亡的可能性很大。

(3)協(xié)助診斷胎兒疾?。禾簩m內(nèi)生長發(fā)育遲緩、因孕婦吸煙過多或營養(yǎng)不良而影響胎兒

發(fā)育者，雌三醇下降;胎兒先天性腎上腺發(fā)育不全或因無腦兒等畸形影響腎上腺功能者，雌三

醇下降;而僅為正常值的10%左右。

(4)其它疾?。汗谛牟?、肝硬化等疾病時，雌三醇含量增高。

4.人絨毛膜促性腺激素(HCG)

(1)診斷早孕：在受精卵著床后5-7天(未次月經(jīng)后26天左右)即能測出HCG，以血清HCG

值作為診斷早孕的指標，符合率達98-100%。

(2)滋養(yǎng)層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG

明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數(shù)以及病情嚴重程度呈正相關(guān)。在治療過程中動態(tài)

檢測HCG濃度，實際上反映了癌細胞生長或退化的狀態(tài)。這對臨床選擇治療方案，觀察療效

和判斷預(yù)后都有實用價值。一般葡萄胎刮宮術(shù)后，血清HCG濃度降至正常，隨訪期間若回升則

提示復(fù)發(fā)。同時測定腦脊液和血清[FS:PAGE]HCG濃度，計算其濃度比值，尚有助于確定有無

絨癌腦轉(zhuǎn)移。

(3)診斷宮外孕：對月經(jīng)過期而無早孕癥狀，HCG較高而人工流產(chǎn)未見絨毛組織者，應(yīng)考

慮為宮外孕。

(4)先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)：臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)的癥狀時，通過動態(tài)檢測，觀察HCG

的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經(jīng)治療HCG濃度漸上升，并與

妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產(chǎn)已不可避

免，宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。

(5)不全流產(chǎn)的鑒別診斷：流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常，而不全流產(chǎn)者HCG仍會高于正常；

若宮腔感染或產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，其HCG在正常范圍。

(6)診斷異位HCG腫瘤：作為腫瘤標志物，不同組織臟器腫瘤HCG的陽性檢出率高低不一，

依次分別為：絨毛細胞管細胞瘤66%，腺瘤60%，睪丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，

胃癌22%，肝癌17%，腸癌13%，肺癌9%。

(7)用于生育研究：HCG可作為觀察抗早孕藥物效果的指標之一。

5．促卵泡激素FSH：

FSH和LH與生殖腺組織的生長和生殖活性的控制密切相關(guān)，在絕經(jīng)期、卵巢切除術(shù)后及

早熟性卵巢衰竭中FSH上升，F(xiàn)SH與LH之間及FSH與雌激素之間的異常關(guān)系與神經(jīng)性厭食和

多囊卵巢病有關(guān)。在隨機測定FSH濃度超過40miu/ml時提示卵巢衰退。在男性,輸精管生長以

及保持精子產(chǎn)生往往受FSH的調(diào)節(jié)，無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升高的，F(xiàn)SH升高，

同時還見于原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征），饑餓，腎衰竭，甲

亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。

6.促黃體生成素LH：

LH濃度升高,見于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬

化，甲亢及嚴重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導(dǎo)致不

育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障

礙時，LH濃度測定是常規(guī)項目，并且與FSH一同測定。此外，LH還用于確定絕經(jīng)期、排卵時

間以及監(jiān)控內(nèi)分泌治療。

7.催素PRL：

PRL濃度的測定有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷，垂體腫瘤會造成高催素血癥，有

時也與男性陽痿有關(guān)，高PRL水平一般與溢及閉經(jīng)相關(guān)，經(jīng)過藥物治療PRL下降后月經(jīng)可恢

復(fù)正常。

8.孕酮Prog：Prog濃度用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能。血中孕酮濃度的測定是

判斷黃體功能的重要指標。5ng/ml以上有排卵，黃體中期10ng/ml以上黃體功能正常。不足

10ng/ml可診斷黃體功能不全。

對于內(nèi)分泌失調(diào)，驗血測定激素是一個比較準確的方法?；颊咴谡Ｔ陆?jīng)周期的第3-5

天空腹抽取靜脈血可以正確測出性激素促卵泡素、黃體生成素、泌素、睪酮、雌二醇、孕酮

的量。一般這幾個激素相互間有聯(lián)系：在黃體功能不全的婦女中，大多是孕酮分泌不足;而血

清泌素水平增加會導(dǎo)致黃體功能不足。這些都能在血液檢查中檢查出來。此外，內(nèi)分泌失調(diào)

怎么檢查還可以進行血液檢查，可測出甲狀腺、腎上腺、胰腺的功能是否正常，以診斷不孕不

育與這幾種內(nèi)分泌疾病有無關(guān)系。中藥對調(diào)整女性內(nèi)分泌有獨到的療效。一般通過調(diào)理氣血、

化瘀散結(jié)、補益沖任著手，調(diào)理女性各臟器功能，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，消除體內(nèi)瘀積，使雌、孕

激素的分泌水平趨于均衡狀態(tài)。另外，現(xiàn)代女性還應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食應(yīng)以新鮮蔬菜

及高蛋白、低脂肪的食物為主；保持每天都吃一定量的水果，以補充體內(nèi)水分和營養(yǎng)。

五、性激素各個項目的參考范圍

1.睪酮

男性：：0-4.07nmol/L；青春期前：0-2.23nmol/L

女性：：卵泡期：0.35-5.25nmol/L

排卵期：8.00-8.90nmol/L

黃體期：7.54-98.26nmol/L

絕經(jīng)期后：0.32-5.12nmol/L

2.促卵泡刺激素：

男性：：3.00-30.00IU/L

女性：：卵泡期：5.00-21.00IU/L

排卵期：12.00-30.00IU/L

黃體期：6.00-15.00IU/L

絕經(jīng)期后：20.00-312.00IU/L

3.促黃體生成素：

男性：：5.00-28.00IU/L；青春期前：4.8-9.6IU/L

女性：：卵泡期：2.00-30.00IU/L

排卵期：40.00-200.00IU/L

黃體期：0.00-20.00IU/L

絕經(jīng)期后：25.00-105.00IU/L

青春期前：5-10IU/L

4.雌二醇：

男性：：0.00-256.90pmol/L；青春期前：0.00-40.37pmol/L

女性：：卵泡期：48.00-512.00pmol/L

排卵期：263.00-1081.00pmol/L

黃體期：272.00-793.00pmol/L

絕經(jīng)期后：<79.00pmol/L

青春期前：0.00-33.03pmol/L

5.睪酮：

男性：：8.99-45.67nmol/L；青春期前：0-1.56nmol/L

女性:：0.19-3.46nmol/L；青春期前：0-1.04nmol/L

6.催素：

男性：：0.00-20.00μg/L；

女性:：2.00-25.00μg/L