安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策農(nóng)民須知（2012版安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)

療政策農(nóng)民須知（2012版）

一、什么是新農(nóng)合？“新”在哪里？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參

加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共

濟制度。新農(nóng)合制度的主要目的是通過報銷一部分醫(yī)藥費用，讓農(nóng)民

能夠看得起病、減少因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

新農(nóng)合資金的主要來源是：一是農(nóng)民以戶為單位自愿參加，按人

繳納參合資金（2012年的標準是每人繳納不少于50元）；二是中央

和地方各級財政安排專項補助資金（2012年每人補助240元）。

農(nóng)民個人繳費和政府補助資金共同組成新農(nóng)合基金，以縣（市、

區(qū)）為單位統(tǒng)籌使用。基金主要用于參合農(nóng)民當年住院醫(yī)藥費用的報

銷，適當兼顧門診費用的報銷。

二、廣大農(nóng)民如何參加新農(nóng)合？參合后如何看病和報銷？

（一）哪些人可以參加新農(nóng)合？

凡是我省農(nóng)村戶口的居民均可參加新農(nóng)合。、務工農(nóng)民

以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農(nóng)村

的居民，可以參加戶籍所在地的新農(nóng)合；行政上獨立的農(nóng)、林、牧、

漁場的農(nóng)業(yè)工人和開發(fā)區(qū)、風景區(qū)的農(nóng)民，按照屬地管理的原則，可

以參加區(qū)劃所在地的新農(nóng)合；長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)

移手續(xù)的外籍（含外省籍）農(nóng)村居民，可以參加居住地的新農(nóng)合。國

務院要求以戶為單位參加新農(nóng)合，農(nóng)村戶口的中小學生必須跟隨家長

一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長為預期在參合年度出生的孩子提前參合。

（二）怎樣參加新農(nóng)合？交多少錢？交到什么地方？什么時間

交？

當?shù)卣话阍?0—12月開始收繳農(nóng)民下一年度的參合資金。

一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府派工作組與村委會干部一起，進村入戶收。符合參加

新農(nóng)合條件的農(nóng)民以家庭為單位自愿參加。2012年參合金是按家庭

人數(shù)每人交50元。農(nóng)民憑戶口簿（或身份證）繳費，領取新農(nóng)合就

診證（或就診卡）。農(nóng)村五保戶以及民政部門認定的醫(yī)療救助對象參

加新農(nóng)合的個人繳費資金，由當?shù)孛裾块T代交。繳費后，當場索取

收據(jù)。有的地方還發(fā)一份新農(nóng)合有關政策告知書（一封信或明白紙）。

農(nóng)民的錢收上來以后，還有很多的事要做。要登記造冊，縣級財

政根據(jù)參合人數(shù)提供配套資金；然后，將參合人數(shù)和縣級財政配套資

金匯總統(tǒng)計上報，向上級財政申請配套補助資金。省級財政配套資金

一般于第一季度下?lián)?，中央財政配套資金一般于第二季度撥到省，省

級立即分配下去。這樣保證一年當中，資金不會“斷流”。如果農(nóng)民

繳費時間過分延遲，會影響省級和中央配套資金的及時下?lián)?，從而?/p>

就影響到各地的報銷兌付。

(三)參合后，怎么看病住院？

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須要帶上《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就

診證》（現(xiàn)在已經(jīng)普遍換成就診卡）并攜帶身份證（或戶口簿）看門

診或住院。否則，無法出院當場就能報銷。

原則上，首先在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)看門診或住院。如

須轉(zhuǎn)診到縣（市、區(qū)）外的醫(yī)院住院，應提前告知當?shù)匦罗r(nóng)合管理部

門，以便備案。轉(zhuǎn)診備案者，在補償待遇上可給予適當優(yōu)惠。這樣可

以農(nóng)民往返辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的麻煩，這是比較人性化的政策。

（四）看病后，怎么報銷？

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室看門診，由醫(yī)療機構(gòu)按照縣（市、區(qū)）

制定的《門診統(tǒng)籌實施方案》規(guī)定的報銷比例，當場減免相應部分的

費用。

在大多數(shù)公立醫(yī)院住院,辦理出院手續(xù)時也能夠“即時結(jié)報”。

參合農(nóng)民在全省各級縣級以上公立醫(yī)院（省級、市級、縣級醫(yī)院）住

院以及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，全部由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付病人應該得到的

報銷款，病人在辦理出院手續(xù)的同時辦理報銷手續(xù)。病人在哪里住院，

就在哪里報銷；出院當時就拿到報銷款。

三、2012年新農(nóng)合報銷方面的新政策

（一）2012年住院報銷比例明顯提高。

1、2012年住院報銷比例在2011年的基礎上提高10個百分點。

由于2012年籌資標準再次提高（農(nóng)民個人繳納50元，財政補助

240元），為保證廣大參合農(nóng)民享受增資后帶來的實惠，2012年住院

報銷比例再次提高。具體報銷比例如下：

醫(yī)療機構(gòu)分類Ⅰ類

鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)

各類主要所指

院（衛(wèi)生院）二級醫(yī)院

起付線

起付線以上的報

85%

銷比例

80%75%70%55%

二級醫(yī)院級醫(yī)院

的醫(yī)院

Ⅱ類

縣城一級

Ⅲ類

城市一級

Ⅳ類

城市三

Ⅴ類

被處罰

按衛(wèi)生廳、財政廳有關文件執(zhí)行，望各地印發(fā)當?shù)貐⒑限r(nóng)民

注：雖然上述五類醫(yī)院的報銷比例差距不大，但“起付線”差距

很大（不管看病花多少錢，你自己先承擔“門檻費“）。越是上級大

醫(yī)院，門檻費越高。我們是根據(jù)各醫(yī)院今年的次均費用水平確定他明

年的門檻費，各醫(yī)院的門檻費都不一樣。專門有一個文件下到各醫(yī)院

執(zhí)行。省級醫(yī)院的門檻費總體上比市級、縣級醫(yī)院高。我們這樣設計

政策的主要目的是控制各級各類醫(yī)院的費用上漲。他今年漲費用，我

明年就漲他的“門檻費”，并且廣泛告訴農(nóng)民，引導常見病病人不要

輕易上大醫(yī)院、不要到費用漲得快的醫(yī)院、門檻費高的醫(yī)院就診。同

時，也分流大醫(yī)院的常見病到基層就診。）

2、對“國家基本藥物”和“安徽省補充藥品”中西藥費用的

報銷比例，再提高10個百分點。

3、大病享受保底補償。一旦參合農(nóng)民住院后所花的總費用，在

扣除起付線，再扣除不可報銷的費用后，實際得到的補償比低于以下

的比例，可以享受保底補償：

住院費用段

保底補償比例

5萬元以下部分

40%

5--10萬元段

50%

10萬元以上部分

60%

注：仍然要扣除起付線（門檻費）。

4、住院補償封頂線由10萬元提高到不低于20萬元。

5、參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補助500元。分娩合并

癥、并發(fā)癥，其可補償費用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補

償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補償政策執(zhí)行，但不再享

受定額補助。

6、參合殘疾人的假肢和助聽器等補助比例提高到50%（不設起

付線），最高補助額每具大腿假肢提高為1500元，每具小腿假肢提

高為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助

聽器每只提高為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒

定點治療費用提高到50%。

（二）重大疾病報銷政策

1、2010年8月1日起，對14周歲以下兒童的白血病、先天性

心臟病在指定的定點醫(yī)院就診的，白血病可報銷90%（個人負擔10%）、

先天性心臟病可報銷70%（個人負擔30%），該政策2012年仍然繼續(xù)

執(zhí)行。

2、2011年7月1日起，在省級醫(yī)院又新增了20組重大疾病提

高報銷比例，分別是：急性早幼粒白血?。ǎ?4歲）、雙側(cè)感音神

經(jīng)性耳聾（≤14歲）（人工耳蝸植入）、心臟瓣膜病變、冠心病、

升主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、先心?。ǎ?4歲）、先天性心臟

?。ǎ?4歲）、心房撲動或房顫動、頻發(fā)室性早搏或室性心動過速、

室性心動過速或心室顫動、慢性心力衰竭、頸椎?。顾栊停?、腰椎

滑脫癥、重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎、青少年脊柱側(cè)凸（≤18歲）、三叉

神經(jīng)痛、椎管內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤）、垂體腺瘤、腎臟疾病

等。參合農(nóng)民患有以上疾病，可以在指定的省級醫(yī)療機構(gòu)就診，凈報

銷比例提高到70%。該政策2012年繼續(xù)執(zhí)行。

3、各地的二級以上醫(yī)院也有相應病種提高補償比例并實行按病

種付費。（具體情況由各地自行表述。）

（三）將殘疾兒童搶救性康復門診費用納入報銷范圍，并實行按

病種定額補償。從2011年4月1日起，對我省0～6歲患有聽力語言

障礙、腦癱的殘疾兒童開展兩項康復門診，實行總費用定額控制的辦

法，最高不超過9000元。其中，由居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金補償60%，

民政部門管理的醫(yī)療救助基金分擔20%，個人只需承擔20%的費用。

為保證康復質(zhì)量和基金安全，首批定點在：安徽省立醫(yī)院，安徽省立

兒童醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，

安徽省殘疾人康復研究中心。以后根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的能力，可以逐步擴

大定點范圍。

（四）擴大慢性病報銷的病種，并提高報銷比例

（一）慢性病門診補償。

1、常見慢性病門診補償可以不設起付線，其可補償費用的補償

比例不低于50%。各地分類設定不同病種的年度補償總額上限（原則

上不超過2500元）?？梢噪S時結(jié)報，也可以定期累計結(jié)報一次。

常見慢性病包括以下病癥：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心

功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ⒛X出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞

性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失

代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、

癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕（類風濕）性關節(jié)炎、重癥

肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地可根據(jù)當?shù)芈圆〖膊∽V，結(jié)合新農(nóng)

合基金承受能力，適當增加新農(nóng)合保障范圍的慢性病病種。

2、特殊慢性病的門診補償不設起付線，其可補償費用直接比照

同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可每季度累計結(jié)報一次。需要分療程間

段多次住院的特殊慢性病年度只設該年度內(nèi)首次住院起付線。

特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、

精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植

抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。各地可根據(jù)當?shù)?/p>

特殊慢性病疾病譜，結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，適當增加新農(nóng)合保障

范圍的特殊慢性病病種。

（五）加快推廣普通門診報銷，并提高報銷比例

2011年起，全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村

衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。單次門診的可補償費用的補償比例提高到

40%-50%（含對國家基本藥物增加的補償比例），單次補償額度適當

封頂。

總之，我省2012年參合農(nóng)民住院實際報銷比例預計平均能夠

達到55%以上，可能接近60%；慢性病門診費用實際報銷比例平均能

夠達到50%；普通門診的實際報銷比例將達到35%以上。

四、特別提醒的內(nèi)容

當前，部分民營醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)、發(fā)布虛假廣告、以免費或減免

醫(yī)療費用為幌子誘騙參合農(nóng)民住院、虛夸病情、無病亂治、小病大治、

濫檢查、亂用藥、違反物價部門規(guī)定的收費項目和標準亂收費等方面

的問題較為嚴重，少數(shù)民營醫(yī)院甚至非法組織婦女體檢，虛夸病情、

濫收住院甚至濫做手術(shù)，摧殘婦女健康；收集農(nóng)民參合證編造虛假病

例套取新農(nóng)合基金；虛增住院費用騙取新農(nóng)合補償款。為此，省衛(wèi)生

廳、省財政廳聯(lián)合下發(fā)了《關于加強非政府辦非營利性新農(nóng)合定點醫(yī)

療機構(gòu)監(jiān)督管理的意見》（皖衛(wèi)農(nóng)［2011］37號），規(guī)定：

■禁止新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布治療婦科疾病、男性疾病、前列

腺疾病、不孕不育、性傳播疾病、皮膚病、肝病、周疾病及痔瘺以

及l(fā)eep刀(治療宮頸糜爛)、體外碎石（治療泌尿系結(jié)石）、射頻熱

凝靶點（治療椎間盤、關節(jié)及頸椎疾?。?、手術(shù)根治糖尿病等內(nèi)容的

醫(yī)療廣告。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)發(fā)布上述內(nèi)容的醫(yī)療廣告，暫停其定點資格3個

月以上。望廣大農(nóng)民眾關注上述醫(yī)療廣告，歡迎向衛(wèi)生部門舉報。

■微波、紅外線（紅光）等熱療和理療項目以及非功能性整形手

術(shù)不屬于新農(nóng)合報銷范圍。二級以下（含二級）醫(yī)療機構(gòu)開展的leep

刀（宮頸環(huán)切術(shù)）、體外碎石、射頻熱凝靶點術(shù)以及用微創(chuàng)技術(shù)治療

婦科疾病、前列腺疾病、周疾病和痔瘺、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、

腺良性腫瘤以及骨質(zhì)增生等的手術(shù)項目不列入新農(nóng)合報銷范圍。望廣

大農(nóng)民眾不要在民營醫(yī)院接受上述項目的診療服務。

五、對廣大參合農(nóng)民說的幾句話

（一）千萬不要錯過參合繳費時間。

凡是戶口在本縣的農(nóng)民都可以參加新農(nóng)合。長期居住在農(nóng)村的無

固定職業(yè)的城鎮(zhèn)居民也可參加。千萬別忘記給老人、即將出生孩子、

婚嫁人員和外出務工人員繳費參合。農(nóng)村戶口的中小學生應跟隨家長

一起參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2012年度的繳費截止時間為2011年12

月10日，續(xù)參合者參合時應帶上原《合作醫(yī)療就診證(卡)》、戶口

本(身份證)參合，新參合者參合時應帶上戶口簿（身份證）參合。

在辦理參合手續(xù)時，應將姓名、出生時間、身份證號、

準確地告知所在地登記部門，索取財政部門專用參合票據(jù)，妥善保存

好，以防參合信息錯誤而導致你生病治療時不能辦理補償手續(xù)。

（二）明白您自己的權(quán)利與義務

參合農(nóng)民有下列權(quán)利：一是享受新農(nóng)合補償待遇；二是享有新農(nóng)

合管理與醫(yī)療服務知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)；三是享受新農(nóng)

合統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的免費或優(yōu)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

參合農(nóng)民要履行下列義務：一是按時、足額以家庭為單位繳納參

合資金；二是如實向新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)提供個人相

關信息；三是遵守新農(nóng)合管理規(guī)定。

（三）在看病報銷方面需要注意的幾個問題。

1、一定要妥善保管好您的IC卡,看病一定要帶上IC卡,一定要

去新農(nóng)合定點的醫(yī)院。在非定點的醫(yī)療機構(gòu)看病的費用原則上不能報

銷。有些不具備定點資格的醫(yī)院亂做廣告，您千萬不要輕易相信。

2、現(xiàn)在，全省范圍內(nèi)的大型公立醫(yī)院都已經(jīng)開通了“即時結(jié)報”。

希望您盡可能在醫(yī)院報銷，不要帶著發(fā)票回當?shù)貓箐N。無論在醫(yī)院報

銷還是回去報銷，報銷的錢是一樣多，不存在回去報銷可以多報的事。

回去報銷要等待1-2個月才能拿到錢。

3、要理性選擇醫(yī)療機構(gòu)住院。不要盲目到大醫(yī)院住院。一般常

見病應該在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，重一點的病可以到縣醫(yī)院（或縣中

醫(yī)院）住院。能在縣內(nèi)看好的病，不要輕易到市級醫(yī)院或省級醫(yī)院住

院。能在省內(nèi)看好的病，不要輕易到北京、上海、南京、武漢、廣州

等大城市的大醫(yī)院住院。

4、鼓勵參合病人在上級醫(yī)院診斷明確后到下級醫(yī)院住院診治。

在下級醫(yī)院住院前3日內(nèi)或住院期間到上級醫(yī)院所做的與病情相關

的檢查費用，一并按下級醫(yī)院補償標準補償，具體補償方式由各地與

下級協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商而定。

5、在同一家醫(yī)院住院前3天內(nèi)的門診檢查費納入當次住院費用

一并計算并納入報銷范圍。請您不要忘記這一筆門診檢查費也是可以

報銷的。

6、不要輕信某些私人醫(yī)院的醫(yī)療廣告，很多是“”；不要

相信某些私人醫(yī)院搞的“免費體檢”，很多是“陷阱”。如果有人借

用（或有償租用）你的新農(nóng)合《就診卡》，希望你不僅不要借給他，

而且還要舉報他。他們是想利用您的參合證件，偽造虛造病歷，套取

新農(nóng)合基金，這是犯罪行為。如果有人花言巧語把你介紹到小型的“私

人醫(yī)院”住院，你千萬要擔心。很多情況下，“介紹人”與這家私人

醫(yī)院之間是有“交易”的，醫(yī)院給他介紹費（也叫“回扣”），他們

之間在“買賣病人”，這些小型的私人醫(yī)院一般沒有能力看好您的病。

他們的暗中交易其實是對你的生命不負責任。

7、您在住院期間，如果醫(yī)生叫您到門診做大型檢查或到門診拿

藥甚至到醫(yī)院外面的藥店買藥，您可以拒絕。

8、住院期間，如果醫(yī)生叫您中途出院，過幾天再來住院，或者

辦一個出院手續(xù)接著又辦一個重新入院手續(xù)繼續(xù)住院，您一定要提出

質(zhì)疑，要求醫(yī)生說明理由。把本該是一次住院分解成兩次住院，您需

要多付一次“門檻費”。

9、在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，使用新農(nóng)合目錄外藥品時，醫(yī)生應該事

先告知，征得你簽字同意，否則你可以拒付此費用。

10、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)辦理門診補償時要在補償記錄簿和發(fā)票上

簽名。

11、全省新農(nóng)合報銷政策基本相對統(tǒng)一，但是，各地之間也略有差異。

有些很具體的規(guī)定，以當?shù)卣邽闇?。您在看病期間，要及時與當?shù)?/p>

的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系。

12、如果您（或您的家人）具備上網(wǎng)的條件，請登錄“安徽省新

型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”（），可以查詢到全省各地新農(nóng)

合經(jīng)辦機構(gòu)的，可以查詢到全省各地新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的

名單，還可以查詢到各地報銷政策的詳細規(guī)定。

（四）不能干下列違法違規(guī)的事情

1、不能轉(zhuǎn)借、出租《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證（卡）》；

2、不能私自涂改醫(yī)藥費票據(jù)、病歷、處方、檢查報告；

3、不能授意、串通醫(yī)護人員弄虛作假，騙取新農(nóng)合補償金；

4、不能以假冒參合、偽造票據(jù)等手段騙取新農(nóng)合補償款。

如發(fā)現(xiàn)上述行為之一，由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)責令退還補償

款；并視情節(jié)輕重，分別給予批評教育、停止參合年度補償待遇、取

消下年度參合資格等處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

極少數(shù)參合農(nóng)民套取騙取新農(nóng)合基金，屬于經(jīng)濟行為，是對

其他參合農(nóng)民正當利益的非法侵占，是對新農(nóng)合制度的惡意破壞。鼓

勵其他參合農(nóng)民在掌握線索和證據(jù)的情況下及時舉報，政府對舉報有

功者將給予獎勵。