第二篇中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論

第六章病因病機(jī)

【重點(diǎn)難點(diǎn)】

一、病因

病因即導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。一切破壞生理動(dòng)態(tài)平衡而引起疾病的原因

都是病因，又稱為致病因素。它包括了六、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷、

寄生蟲、醫(yī)過(guò)以及先天因素等。

（一）外感致病因素

1．六：

——六概念：六是對(duì)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

——六致病的共同特點(diǎn)：外感性；季節(jié)性；地區(qū)性；獨(dú)立性與相兼性；轉(zhuǎn)化性。

（1）風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：①風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易傷陽(yáng)位；②風(fēng)性善行而

數(shù)變；③風(fēng)性主動(dòng)；④風(fēng)為百病之長(zhǎng)。

（2）寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)①寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；②寒性凝滯，主痛；

③寒性收引。

（3）暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：①暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；②暑性升散，耗氣

傷津；③暑多挾濕。

（4）濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：①濕為陰邪，易阻礙氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣；②濕

性粘滯；③濕性重濁；④濕性趨下，易襲陰位。

（5）燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：①燥性干澀，易傷津液；②燥易傷肺。

（6）火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：①火為陽(yáng)邪，其性炎上；②火易耗氣傷津；

③火易生風(fēng)動(dòng)血；④火易致腫瘍：火熱入于血分，聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為癰腫

瘡瘍。

2．癘氣：又稱疫癘、溫疫、疫氣、異氣、疫毒等，是一種具有強(qiáng)烈傳染性的一

類外感病邪。疫癘的致病特點(diǎn)是發(fā)病急驟、病情危重、癥狀相似、傳染性強(qiáng)、易

于流行等。

（二）內(nèi)傷致病因素

1．七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，內(nèi)傷七情是指突然、

劇烈或持久的七情刺激，引起氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

七情致病特點(diǎn)主要有三個(gè)方面：

（1）直接傷及內(nèi)臟：如“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“悲傷肺”，“恐

傷腎”等。

（2）影響臟腑氣機(jī)：主要表現(xiàn)為①怒則氣上；②喜則氣緩；③悲則氣消；

④恐則氣下；⑤驚則氣亂；⑥思則氣結(jié)。

（3）情志變化與病勢(shì)密切相關(guān)。

2．飲食：飲食失宜包括三方面：①饑飽失常；②飲食不潔；③飲食偏嗜。

3．勞逸：

（1）過(guò)勞：包括勞力過(guò)度、勞神過(guò)度和房勞過(guò)度三個(gè)方面。

（2）過(guò)逸：安逸過(guò)度，則氣血運(yùn)行不暢，影響脾胃功能。

（三）其他致病因素：包括外傷與蟲獸傷、燒燙傷與凍傷等。

（四）繼發(fā)病因

1．痰飲：痰飲是水液代謝功能障礙所形成的病理產(chǎn)物，一般把較稠濁者稱為痰，

清稀者稱為飲。痰飲多由外感六，或飲食不節(jié)，或七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎

及三焦等臟腑功能失常，水液代謝障礙，以致水液停滯而成。

2．瘀血：瘀血是指體內(nèi)有血液停滯。由于氣虛、氣滯、血寒、外傷等原因造成

血液凝滯不散，都稱瘀血。瘀血既是病理產(chǎn)物，也是致病因素。

瘀血致病的臨床表現(xiàn)有以下共同特點(diǎn)：疼痛；腫塊；出血；面黧黑，肌膚

甲錯(cuò)，唇甲青紫；舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈見(jiàn)細(xì)澀或結(jié)代等其他癥狀。

二、病機(jī)

病機(jī)，是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和

診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。

邪正盛衰

（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化

1．虛實(shí)病機(jī)虛與實(shí)是相對(duì)的病機(jī)概念，即是不足和有余的一對(duì)病理矛盾

之反映。實(shí)，主要是指邪氣亢盛，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。主

要表現(xiàn)為致病邪氣比較亢盛，而機(jī)體的正氣未衰，尚能積極與病邪抗?fàn)?，故正?/p>

相搏，斗爭(zhēng)劇烈，反應(yīng)明顯，臨床上可以出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)比較劇烈的證候表

現(xiàn)。

虛，主要是指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。主

要表現(xiàn)為機(jī)體的精、氣、血、津液虧少和功能衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能減退，

抗病能力低下，因而機(jī)體正氣對(duì)邪氣的斗爭(zhēng)，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。

2．虛實(shí)變化病機(jī)的虛與實(shí)是相對(duì)的而不是絕對(duì)的?？僧a(chǎn)生單純的或虛或

實(shí)的病理變化，還會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)之間的多種變化，如虛實(shí)錯(cuò)雜，虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真

假等。甚至?xí)霈F(xiàn)某些與疾病本質(zhì)不符的假象，而有“至虛有盛候”的真虛假實(shí)

和“大實(shí)有羸狀”的真實(shí)假虛。

（二）邪正盛衰與病勢(shì)趨向和轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過(guò)正邪的斗爭(zhēng)，疾病的轉(zhuǎn)歸通常有三種：正勝邪退，邪勝正虛和邪去正虛。

陰陽(yáng)失調(diào)

（一）陰陽(yáng)偏勝

1.陽(yáng)偏勝，多由于感受溫?zé)彡?yáng)邪；或感受陰寒之邪，入里化熱；或情志內(nèi)傷，

五志過(guò)極而化火；或因氣滯、血瘀、食積等郁而化火所致。陽(yáng)以熱、動(dòng)、燥為特

點(diǎn)。

2.陰偏勝，多由感受寒濕陰邪，或過(guò)食生冷，寒滯中陽(yáng)，遏抑陽(yáng)氣溫煦作用

的發(fā)揮，從而導(dǎo)致陽(yáng)不制陰，陰寒內(nèi)盛。陰以寒、靜、濕為特點(diǎn)。

（二）陰陽(yáng)偏衰

1．陽(yáng)偏衰即陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，機(jī)體反應(yīng)性低

下，陽(yáng)熱不足的病理狀態(tài)。多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，

或久病損傷陽(yáng)氣所致。陽(yáng)氣不足，一般以脾腎陽(yáng)虛為主，尤其以腎陽(yáng)虛衰（命名

之火不足）最為重要。陽(yáng)偏衰時(shí)，表現(xiàn)為溫煦、推動(dòng)和興奮功能的減退。

2．陰偏衰即陰虛，指之精、血、津液等陰液不足，以及陰不制

陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。一般其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)

為陰液虧少和滋養(yǎng)、內(nèi)守、寧?kù)o功能減退，以及陽(yáng)相對(duì)亢盛的虛熱證。陰

偏衰多由于陽(yáng)邪傷陰，或因五志過(guò)極，化火傷陰，或因久病傷陰所致。

陰虛病變以肺、肝、腎之陰虛為主，其中肺腎陰虛或肝腎陰虛為多見(jiàn)。

（三）陰陽(yáng)互損

陰陽(yáng)互損，是指陰或陽(yáng)任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相

對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。

（四）陰陽(yáng)格拒

1．陰盛格陽(yáng)又稱格陽(yáng)，是指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫衰極之陽(yáng)浮越

于外，使陰陽(yáng)不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。其本為陰寒內(nèi)盛。

2．陽(yáng)盛格陰又稱格陰，是指邪熱極盛，深伏于里，陽(yáng)氣被郁，不得

外達(dá)四肢而格陰于外的一種病理狀態(tài)。其本為陽(yáng)盛于內(nèi)。

（五）陰陽(yáng)亡失

1．亡陽(yáng)是指機(jī)體的陽(yáng)氣大量亡失，使全身技能突然嚴(yán)重衰竭，而導(dǎo)

致生命垂危的一種病理狀態(tài)。多由于陽(yáng)氣損失太多；或素體陽(yáng)虛；或汗下

太過(guò)，及失血過(guò)多，而氣隨津脫等，均可使陽(yáng)氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽(yáng)。

2．亡陰是指機(jī)體的陰氣大量亡失，使屬于陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，

因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。多由于邪熱熾盛，或邪熱久留，嚴(yán)重

傷陰所致；亦有因長(zhǎng)期慢性消耗，日久形成亡陰者。

氣血失常

（一）氣的失常

1．氣虛是指氣不足，導(dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退，抗病能力下降

的病理狀態(tài)。引起氣虛的原因主要為兩方面：一是先天精氣來(lái)源匱乏，或

脾胃虛弱，或肺虛而吸入清氣不足等導(dǎo)致氣之化生不足。二是勞倦內(nèi)傷，

或久病不復(fù)等使氣消耗過(guò)多。

2．氣機(jī)失調(diào)即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的氣滯、氣逆、氣陷、

氣閉和氣脫等病理變化。

（1）氣滯：即氣的運(yùn)行、流通障礙。主要由于情志抑郁，或因痰、濕、

食積、瘀血等有形之邪阻礙氣機(jī)，形成局部或全身的氣機(jī)不暢或阻滯，從

而導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能障礙。

（2）氣逆：即氣機(jī)升多降少，臟腑之氣上逆的病理狀態(tài)。氣逆病變多

由于情志內(nèi)傷，或因飲食冷熱不適，或因痰濁壅滯所致。氣逆最常見(jiàn)于肺、

胃、肝等臟腑。

（3）氣陷：即氣的上升力量不足或氣的下降力量過(guò)強(qiáng)的病理狀態(tài)。氣

陷病變，多由氣虛病變發(fā)展所致，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。

（4）氣閉和氣脫：氣閉和氣脫都是以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，

臨床表現(xiàn)多為厥、脫等重證。氣閉為氣的外出受阻，從而出現(xiàn)閉厥的病理

狀態(tài)。氣脫為氣不內(nèi)守而外脫，或因大出血、大汗出等，致使氣隨血脫或

氣隨津泄等所致。

（二）血的失常

血的失常，主要表現(xiàn)在兩方面：一為血虛；二是血的循環(huán)運(yùn)行失常。

1．血虛是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過(guò)多，

或脾胃虛弱，或久病不愈等均可導(dǎo)致血虛。血虛時(shí)可出現(xiàn)全身或局部的失

榮失養(yǎng)，而以肝和心表現(xiàn)最為明顯。血虛的臨床表現(xiàn)有面不華，唇舌爪

甲淡，頭面眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，

或兩目干澀，視物昏花等。

2．血瘀血瘀是指血液運(yùn)行遲緩或流行不暢，甚則血液瘀結(jié)停滯成積

的病理變化。血瘀病變多由于氣滯而血行不暢；或氣虛推動(dòng)無(wú)力而血行遲

緩；或痰濁阻滯脈道而血行受阻；或寒邪入血，血得寒而凝澀不流；或邪

熱入血而煎灼血液，血稠難流而成瘀。

血瘀病變，主要病機(jī)為血行不暢，所以，血瘀為病則表現(xiàn)為疼痛，痛

有定處，得寒溫而不減，甚則形成腫塊，固定不移。另外，可伴見(jiàn)面目黧

黑，肌膚甲錯(cuò)，唇舌紫暗及瘀點(diǎn)、瘀斑等征象。

3．血熱是指血內(nèi)有熱，使血行加速，或使血液妄行而出血的病理狀

態(tài)。多由邪熱入于血分所致，也可因情志郁結(jié)，五志過(guò)極化火而引起。血

熱的臨床表現(xiàn)以既有熱象，又有耗血、動(dòng)血和傷陰為其特征。

津液代謝失常

（一）津液虧損不足

津液虧損不足，是指機(jī)體津液的數(shù)量虧少，使臟腑、形體、九竅等得

不到充分的濡潤(rùn)、滋養(yǎng)和充盈，因而產(chǎn)生一系列的干燥枯澀的病理狀態(tài)。

其原因主要有熱盛傷津、津液丟失過(guò)多及慢性疾病耗傷等三方面。

（二）津液的輸布、排泄障礙

是指津液不能正常的轉(zhuǎn)輸和布散，在體內(nèi)升降環(huán)流遲滯，導(dǎo)致濕濁內(nèi)

生，或滯留于機(jī)體某一局部，導(dǎo)致水濕困阻，或釀痰成飲之病理狀態(tài)。津

液的輸布與排泄障礙，主要與脾、肺、腎功能失常有關(guān)，并受肝失疏泄病

變的影響。

津液的輸布與排泄障礙在臨床上主要可產(chǎn)生濕濁困阻、痰飲凝聚及水

液貯留等病理改變。

測(cè)試題

一、名詞解釋

1．六

2．病機(jī)

3．陰陽(yáng)失調(diào)

4．亡陽(yáng)

5．氣虛

6．血熱

二、填空題

1．為百病之長(zhǎng)。

2．內(nèi)傷致病因素主要有，和。

3．七情致病的特點(diǎn)是，和與病勢(shì)密切相關(guān)。

4.陰寒內(nèi)盛，逼迫衰極之陽(yáng)浮越于外的病理狀態(tài)稱為。

5.氣的運(yùn)行、流通障礙稱為。

三、單選題

1．被古人作為外感致病因素總稱的是（）

A、風(fēng)邪B、寒邪

C、暑邪D、濕邪

E、火邪

2．暑邪與火邪共同的致病特點(diǎn)是（）

A、性質(zhì)重濁B、易生風(fēng)動(dòng)血

C、多夾濕邪致病D、易耗氣傷津

E、易致腫瘍

3．下列哪項(xiàng)不是瘀血致病的共有臨床表現(xiàn)（）

A、刺痛B、腫塊

C、出血D、惡心嘔吐

E、面黧黑

4．下列的病理狀態(tài)，除哪項(xiàng)外均表現(xiàn)為癥狀與本質(zhì)不符（）

A、至虛有盛候B、格陰

C、大實(shí)有羸狀D、格陽(yáng)

E、懸飲

5．梅核氣的病機(jī)是（）

A、痰迷心竅B、痰濁上犯頭目

C、痰氣凝結(jié)于咽喉D、痰留經(jīng)絡(luò)筋骨

E、痰阻于肺

四、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述六致病的特點(diǎn)。

2．簡(jiǎn)述濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。

3．簡(jiǎn)述陽(yáng)偏衰的概念和主要病因病機(jī)。

4．簡(jiǎn)述氣逆的概念和主要病因病機(jī)。

參考答案

一、名詞解釋

1．六：六是對(duì)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

2．病機(jī)：是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，即病因作用于，致使機(jī)體某

一部分或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生形態(tài)、功能或代謝等方面的失調(diào)、障礙

或損害，且自身又不能一時(shí)自行康復(fù)的病理變化。

3．陰陽(yáng)失調(diào)：是指機(jī)體在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，

導(dǎo)致陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡，從而形成陰陽(yáng)偏勝、偏衰，或陰不制陽(yáng)、陽(yáng)不制陰

的病理狀態(tài)。

4．亡陽(yáng)：是指機(jī)體的陽(yáng)氣大量亡失，使全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭，而導(dǎo)致生命垂

危的一種病理狀態(tài)。

5．氣虛：是指氣不足，導(dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀

態(tài)。

6．血熱：是指血內(nèi)有熱，使血行加速，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。

二、填空題

1．風(fēng)（邪）

2．七情，飲食，勞逸

3．直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機(jī)

4.格陽(yáng)

5.氣滯

三、單選題

1．A2．D3．D4．E5．C

四、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述六致病的特點(diǎn)。

答：外感性；季節(jié)性；地區(qū)性；獨(dú)立性與相兼性；轉(zhuǎn)化性。

2．簡(jiǎn)述濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。

答：濕為陰邪，易阻礙氣機(jī)；濕性粘滯；濕性重濁；濕性趨下，易襲陰位。

3．簡(jiǎn)述陽(yáng)偏衰的概念和主要病因病機(jī)。

答：陽(yáng)偏衰即陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽(yáng)

熱不足的病理狀態(tài)。多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久

病損傷陽(yáng)氣所致。

4．簡(jiǎn)述氣逆的概念和主要病因病機(jī)。

答：氣逆即氣機(jī)升多降少，臟腑之氣上逆的病理狀態(tài)。氣逆病變多由于情志

內(nèi)傷，或因飲食冷熱不適，或因痰濁壅滯所致。氣逆最常見(jiàn)于肺、胃、肝

等臟腑。