２０１２年５月第５Ｏ卷第１４期　?臨床探討?　

外周動(dòng)靜脈成分血同步換血治療新生兒高膽紅素血　

癥２?。道R床分析　

劉長(zhǎng)靖　覃靖　

廣西壯族自治區(qū)岑溪市婦幼院新生兒科，廣西岑溪５４３２００　

【摘要】目的探討應(yīng)用成分血進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血在新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥中的臨床效果。方法采用成　

分血進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血治療２５例新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥。術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行血清膽紅素、血紅蛋白、血小　

板、白細(xì)胞等的監(jiān)測(cè)。結(jié)果換血術(shù)后血清總膽紅素下降５０．２５％（Ｐ＜０．Ｏ１），未結(jié)合膽紅素下降５１．２１％（Ｐ＜０．Ｏ１），　

結(jié)合膽紅素下降３４．８２％（Ｐ＜０．０１），換出的主要是未結(jié)合膽紅素，最高下降６３．２５％；換血后血紅蛋白變化不大（Ｐ＞　

０．０５），白細(xì)胞下降（Ｐ＜０．０１），血小板下降（Ｐ＜０．Ｏ１）。結(jié)論采用成分血進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽　

紅素血癥效果滿意，操作簡(jiǎn)便易學(xué)，值得廣泛推廣，尤其在基層二級(jí)醫(yī)院推行?！?/p>

ｆ關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥；成分血；外周動(dòng)靜脈同步換血　

【中圖分類號(hào)１　Ｒ７２２．１７　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ?。畚恼戮幪?hào)】１６７３—９７０１（２０１２）１４—０１１９—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ?。铮妗。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。铮妗。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋幔臁?/p>

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ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

ＬＩＵ?。茫瑁幔睿椋睿纭。眩怼。颍椋睿纭?/p>

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。危澹铮睿幔簦铮欤铮纾?，Ｃｅｎｘｉ?。停幔簦澹颍睿幔臁。幔睿洹。茫瑁椋欤洹。茫幔颍濉。樱澹颍觯椋悖濉。茫澹睿簦澹?，Ｃｅｎｘｉ?。担矗常玻埃?，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。悖酰颍幔簦椋觯濉。澹妫妫澹悖簦蟆。铮妗。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。铮妗。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔幔澹妫椋臁。?/p>

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Ｔｈｅ?。穑颍澹铮穑澹颍幔簦椋觯濉。幔睿洹。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。螅澹颍酰怼。猓椋欤椋颍酰猓椋睿瑁澹恚铮纾欤铮猓椋?，ｐｌａｔｅｌｅｔｓ，ｗｈｉｔｅ?。猓欤铮铮洹。悖澹欤欤蟆。幔睿洹。铮簦瑁澹颉。椋睿洌椋悖幔簦铮颍蟆。鳎澹颍濉。恚希隆?/p>

ｉｔｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ?。簦瑁濉。猓欤铮铮洹。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮?，ｔｈｅ?。簦铮簦幔臁。螅澹颍酰怼。猓椋欤椋酰猓椋颍睢。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。猓。担埃玻担ィǎ校迹埃希保簦瑁濉。酰睿悖铮睢?/p>

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ｃｏｎｊｕｇａｔｅｄ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ?。鳎幔蟆。簦瑁濉。恚幔辏铮颉。澹悖瑁幔睿纾澹鳎椋簦琛。簦瑁濉。恚幔椋恚酰怼。洌澹悖欤椋睿濉。铮妗。叮常玻担ィ粒妫簦澹颉。簦瑁濉。猓欤铮铮洹。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮?，　

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（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ?。裕瑁濉。幔穑穑欤椋悖幔簦椋铮睢。铮妗。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。铮妗。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋幔臁。幔睿洹。觯澹睿铮酰蟆。猓欤铮铮洹。悖铮睿?/p>

ｐｏｎｅｎｔｓ?。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋酰猓椋睿澹恚椋颍帷。椋蟆。澹幔螅椋欤。铮穑澹颍幔簦椋觯濉。幔睿洹。鳎铮颍簦瑁。铮妗。鳎椋洌濉。穑颍铮恚铮簦椋铮睢。澹螅穑澹悖椋幔欤欤。椋睢。穑颍椤?/p>

ｍａｒｙ?。螅澹悖铮睿洌幔颍。瑁铮螅穑椋簦幔欤螅?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆浚危澹铮睿幔簦?；ａＨｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；Ｂｌｏｏｄ?。悖铮恚穑铮睿澹睿簦?；Ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ?。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。铮妗。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔澹颍椋幔臁。幔睿洹?/p>

ｖｅｎｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ?。悖铮恚穑铮睿澹睿簟?/p>

新生兒高膽紅素血癥較為常見，多發(fā)生在新生兒早期，　

高濃度游離的未結(jié)合膽紅素易通過未成熟的血腦屏障而與　

神經(jīng)結(jié)合，發(fā)生膽紅素腦病，增加新生兒病死率和致殘率。換　

血是治療早期新生兒重癥高未結(jié)合膽紅素血癥最迅速而有　

效的方法。近年來，由于全血采集困難，故使用成分血換血．　

由于紅細(xì)胞懸液中保養(yǎng)液多，等量換血難以糾正貧血．易導(dǎo)　

高未結(jié)合胞紅素血征患兒。其中男１５例．女１０例：紅細(xì)胞葡　

萄糖一６一磷酸脫氫酶（Ｇ－－ｒＰＤ）缺乏癥１２例，ＡＢＯ溶血?。蠢?/p>

敗血癥３例，其他６例；膽紅素腦?。崩涸绠a(chǎn)兒５例，足月兒　

２０例；體重＜２５００?。缯撸独w重￣２５００?。缯撸保估?。換血時(shí)　

間為２６?。琛浮。?。　

１．２換血指征『１?。?/p>

致血小板、白細(xì)胞減少，血壓下降。２００８年９月－２０１　１年１０月，我　

院應(yīng)用成分血同步換血治療２５例重癥高未結(jié)合膽紅素血癥　

患兒，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下?！?/p>

１對(duì)象與方法　

１．１研究對(duì)象　

選擇２００８年９月～２０１１年１０月我院收治的２５例重癥　

①產(chǎn)前診斷新生兒溶血病者，且出生時(shí)臍帶血紅蛋白＜　

１２０?。纾?；②血清膽紅素超過３４０?。穑恚铮欤蹋ǎ玻啊。恚纾洌蹋?，主要是　

未結(jié)合膽紅素者；③不論血清膽紅素高低，凡有早期核黃疸　

癥狀者；④早產(chǎn)兒及前一胎有死胎、全身水腫、嚴(yán)重貧血等病　

史，血清總膽紅素低于３４０?。桑恚铮欤?，亦可換血。　

１，３血源的選擇　

ＡＢＯ溶血病者選用ＡＢ型新鮮冰凍血漿＋Ｏ型懸浮紅細(xì)　

ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ?。模埃茫保埃抑袊?guó)現(xiàn)代醫(yī)生１?。保埂?/p>

?臨床探討?　

胞（＜７?。洌?；Ｇ一６ＰＤ缺乏癥及其他原因的高膽紅素血癥選用與　

患兒同型的懸浮紅細(xì)胞（＜７?。洌托迈r冰凍血漿。換血量　

（１５０￣１８０）ｍＬ／ｋｇ?！?/p>

１．４換血的步驟　

換血前的準(zhǔn)備手術(shù)前停喂奶１次，并抽出胃內(nèi)容物防　

止嘔吐，換血前１?。栎斎氚椎鞍祝臁。耄?，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)　

生命體征。換血前３０　ｍｉｎ靜脈推注苯巴比妥１０?。恚?，ｌ（ｇ，術(shù)中　

煩躁者臨時(shí)靜脈推注０５?。恚纾耄?，術(shù)中給予安慰奶嘴和撫觸?！?/p>

換血過程換血在ＮＩＣＵ室中進(jìn)行，置紅外線輻射搶救臺(tái)　

上，開通２～３條外周靜脈通路（首選橈靜脈、腋靜脈、股靜脈）　

及１條動(dòng)脈通路（首選橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。外周靜脈通路作為　

換入血液用，分別由兩部輸液泵控制血漿及懸浮紅細(xì)胞輸入　

速度，兩者速度比為１：２～１：３，視換血前貧血程度而定。動(dòng)脈　

通路接三通管．一端連接有量器的滴注式輸液泵，該輸液泵　

放置低于患兒以便排血用，一端連接用生理鹽水稀釋的肝素　

鈉。肝素濃度為０．５％。，輸入速度為輸血速度的１／１０，肝素不　

進(jìn)入體內(nèi)。輸血速度約（１５０～２５０）ｍＬ／ｈ，排血速度與輸血速　

度大致相等，二者同步于２～３?。柰瓿?，當(dāng)剩余血量為３０～　

４５　ｍＬ時(shí)停止排血。換血始末留取血標(biāo)本，查血常規(guī)、膽紅　

素、肝功能、血生化、血糖、血培養(yǎng)。換血后常規(guī)給予１０％葡萄糖　

酸鈣１ｍｌＪ１００ｍＬ換血量?！?/p>

換血后處理繼續(xù)光療，監(jiān)測(cè)生命體征２４?。?，密切觀察　

黃疸程度，術(shù)后６、１２、２４?。韪鞅O(jiān)測(cè)一次血清膽紅素水平，用　

抗生素３～５?。漕A(yù)防感染，術(shù)后禁食６—８?。瑁闆r良好、無嘔吐　

等異常開始喂奶。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)?、血糖等變化，并?/p>

作相應(yīng)處理　

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（　±ｓ）表示，手術(shù)術(shù)前后比較采　

用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)．Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

２．１換血前后血清膽紅素的變化　

換血后血清總膽紅素下降５０．２５％，未結(jié)合膽紅素下降　

５１．２１％。結(jié)合膽紅素下降３４．８２％，換出的主要是未結(jié)合膽紅　

素，最高下降６３．２５％。見表１?！?/p>

表１　換血前后血清膽紅素的變化（１ａｍｏｌ／Ｌｌ　

２－２換血前后血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞變化　

見表２。換血后血紅蛋白變化不大，白細(xì)胞下降，血小板　

下降?！?/p>

３討論　

重癥高未結(jié)合膽紅素血癥是早期新生兒常見急癥，如　

１２０中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生ＣＨＩＮＡ?。停希保梗牛遥巍。模希茫裕埃摇?/p>

２０１２年５月第５０卷第ｌ４期　

表２換血前后血常規(guī)的變化　

不能快速有效地處理，可發(fā)生膽紅素腦病。換血是治療新生　

兒高膽紅素血癥最迅速的方法．可迅速降低血清膽紅索濃　

度，防止膽紅素腦病發(fā)生　。Ｇ一６ＰＤ缺乏癥在我國(guó)南方發(fā)病　

率相對(duì)較高，占本組病例的１２／２５，Ｇ一６ＰＤ缺乏癥可引起高　

膽紅素血癥與核黃疸．其核黃疸的發(fā)生率比ＡＢＯ溶血病更　

高，其發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，溶血可能是其發(fā)病的　

主因【ｌｌｎ　

近年來強(qiáng)調(diào)成分輸血，血源采集后均分為成分血保存：　

而重癥高未結(jié)合膽紅素血癥患兒病情危重，需緊急換血，采　

用全血換血比較困難。我院２５例患兒采用成分血行外周動(dòng)　

靜脈同步換血術(shù)，換血前后血清總膽紅素及未結(jié)合膽紅素?fù)Q　

出率分別為５０．２５％、５１．２１％．最高下降６３．２５％。效果滿意，與　

其他文獻(xiàn)報(bào)道一致嘲?！?/p>

通過２５例患兒的換血，為使換血達(dá)到理想效果，我們總　

結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：①換血血源應(yīng)用采集１周內(nèi)的新鮮懸浮紅細(xì)胞　

及新鮮冰凍血漿，因紅細(xì)胞破壞少、凝血因子相對(duì)齊全，換血　

效果好；②嚴(yán)格控制換血速度，每次換血時(shí)間均達(dá)２?。枰陨??！?/p>

有研究表明換血時(shí)間過快，不利于將組織中的膽紅素?fù)Q出［４１　

本研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)；③換血患兒，尤其是溶血癥患兒存　

在不同程度的Ｈｂ下降．再加上換入的血液來源于，紅　

細(xì)胞數(shù)量少，如出入量相等可致較嚴(yán)重的貧血，應(yīng)結(jié)合患兒　

換血前Ｈｂ值酌情多輸血（１０～２０）ｍＬ／ｋｇ，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命　

體征變化，警惕因血容量過多過快引起的各項(xiàng)不良反應(yīng)；④　

因懸浮紅細(xì)胞中濾去了血小板、白細(xì)胞，換血后白細(xì)胞及血　

小板減少，易弓ｌ起術(shù)后感染、出血，注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，換血后３～　

５?。涑Ｒ?guī)使用抗生素，必要時(shí)輸ＩＶＩＧ防治感染，一般不需補(bǔ)　

充血小板，我們觀察經(jīng)２４　ｈ后血小板基本恢復(fù)正常；⑤術(shù)后　

監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂?！?/p>

總之，采用成分血進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒　

高未結(jié)合膽紅素血癥效果滿意，操作簡(jiǎn)便易學(xué)，值得廣泛推　

廣，尤其在基層二級(jí)醫(yī)院推行?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

【１］金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)【Ｍ］．第３版．北京：人民衛(wèi)生　

出版社．２００３：３０８—３０９，６５６—６６０．　

ｆ２］李春娥．新生兒高膽紅素血癥治療進(jìn)展【Ｊ１．新生兒科雜志，２００５，２０：　

２７７－２７９．　

【３】譚秋，侯建明，陳紅兵．外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅　

素血癥的臨床分析啪．中國(guó)新生兒科雜志，２００６，２１（１）：４４—４６．　

ｆ４］黃丙林，李小萍，李明玉，等．外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒高　

膽紅素血癥臨床觀察ＩＪＩ．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，２００６，８：５１６—５１８．　

（收稿日期：２０１２—０３—０５）