一個(gè)退休老醫(yī)生的感言
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一個(gè)退休老醫(yī)生的感言
醫(yī)改前后
最近無(wú)論在網(wǎng)上或華人報(bào)紙,都登載了中國(guó)大陸醫(yī)療改革的有關(guān)
文章。做為一名醫(yī)生,親身經(jīng)歷了整個(gè)醫(yī)改的全過(guò)程。我是1961年
從中國(guó)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),被分配到遼寧省最貧困地區(qū)之一,朝陽(yáng)專區(qū)(后
改制為朝陽(yáng)市)。60年代盡管天災(zāi)人禍致使人民生活很苦,但在人
民看病方面,還真不是太困難。我記得我在兒科門診給重患兒看病,
即使住院押金一時(shí)籌集不上,也可以先住院搶救,后補(bǔ)交住院押金。
我還記得醫(yī)院財(cái)會(huì)科成立催款小組,專門去已欠醫(yī)院住院費(fèi)但又已出
院的病人家中去催繳欠醫(yī)院的住院費(fèi)。(這就說(shuō)明在60年代,即使
沒(méi)錢,也能住院治療)。給我印象最深的是朝陽(yáng)還成立一個(gè)和醫(yī)院平
級(jí)的醫(yī)療組織——朝陽(yáng)市醫(yī)療隊(duì)。在這個(gè)醫(yī)療隊(duì)工作的醫(yī)護(hù)人員,一
年365天在農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療,農(nóng)民看病得到很大的方便。有些小病,真
的不出村就看好了。那時(shí)不但有一個(gè)專門的醫(yī)療隊(duì)常年在農(nóng)村為農(nóng)民
看病,各個(gè)醫(yī)院每年還組織巡回醫(yī)療隊(duì),定期下到農(nóng)村為農(nóng)民防病治
病。盡管當(dāng)時(shí)的生活水平與現(xiàn)在相差很多,但占中國(guó)人口2/3的農(nóng)民
并沒(méi)有感到象現(xiàn)在看病這樣難,沒(méi)有象現(xiàn)在由于沒(méi)有錢而看不起病,
甚至是出現(xiàn)坐家等死的悲慘局面。因?yàn)樵?0年代和70年代不但有醫(yī)
療隊(duì)經(jīng)常下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療,而且還有數(shù)十萬(wàn)盡管醫(yī)療技術(shù)水平不太高,
但農(nóng)民能養(yǎng)得起的赤腳醫(yī)生。事實(shí)上這批赤腳醫(yī)生在農(nóng)村的防病治病
上還真立下了汗馬功勞。人們不會(huì)忘記他們的歷史功勞。60年代到
70年代的醫(yī)護(hù)人員,工資也不高,也沒(méi)有獎(jiǎng)金,也沒(méi)有各種名目繁
多的提成,但他們都能兢兢業(yè)業(yè)的工作在醫(yī)療第一線。他們把注意力
完全放在如何提高醫(yī)療質(zhì)量,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)風(fēng)氣十分濃厚。60年代由于
醫(yī)院的購(gòu)置醫(yī)療儀器的經(jīng)費(fèi)全由國(guó)家撥款,因此醫(yī)院每年都能有計(jì)劃
的進(jìn)行醫(yī)療儀器的購(gòu)置。當(dāng)時(shí)的醫(yī)院院長(zhǎng)把全部精力放在如何把醫(yī)院
的醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)提高,如何進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。我是那個(gè)
時(shí)代的醫(yī)生,我深深體會(huì)到當(dāng)時(shí)的醫(yī)護(hù)人員真是一心想著病人,一切
行為都不與金錢掛鉤。那時(shí)的院長(zhǎng)可比現(xiàn)在的院長(zhǎng)“好當(dāng)”因?yàn)椴怀?/p>
沒(méi)有錢而發(fā)不出來(lái)工資,也沒(méi)有天天進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算的緊迫感,腦袋里
只有一個(gè)“把醫(yī)術(shù)提高、把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)搞好”。80年代以后是一個(gè)改
革的年代,有些改革很成功而使我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)有了很大的發(fā)展???/p>
體來(lái)講人民的生活水準(zhǔn)提高了,一部分人富起來(lái)了。但在醫(yī)療改革上,
現(xiàn)在議論紛紛,有的認(rèn)為醫(yī)療改革失??;有的認(rèn)為醫(yī)療改革成“夾生
飯”。不管什么議論,現(xiàn)在的事實(shí)是,人們的看病是越來(lái)越難了,看
不起病的人越來(lái)越多了。60年代70年代,看不起病的主要在農(nóng)村,
而現(xiàn)在看不起病的不僅僅是農(nóng)民,還有更多的下崗工人和越來(lái)越多的
退休老人。他們也進(jìn)入了看不起病的大軍中。
癥結(jié)所在
為什么國(guó)家富強(qiáng)了(與50年代、60年代、70年代的情況相比)
外匯儲(chǔ)備也比以前增多了許多,怎么還出現(xiàn)看病難,無(wú)錢治病的普遍
現(xiàn)象呢?我認(rèn)為是國(guó)家的決策錯(cuò)誤。把醫(yī)院無(wú)情的推向了市場(chǎng)。按當(dāng)
時(shí)一開(kāi)始醫(yī)改時(shí)的一句很流行的話是給醫(yī)院“斷奶”。也就是醫(yī)院的
一切經(jīng)費(fèi),國(guó)家一點(diǎn)也不給了,硬是讓醫(yī)院自己“創(chuàng)收”也就是自收
自支。這個(gè)錯(cuò)誤政策,造成了這20年來(lái)無(wú)可挽回的損失。首先醫(yī)院
的性質(zhì)變了,不完全是救死扶傷了,而是千方百計(jì)的想法“創(chuàng)收”。
因?yàn)橹挥小皠?chuàng)了收”醫(yī)院有了錢,才能給醫(yī)院職工發(fā)工資,再多點(diǎn)錢
再發(fā)獎(jiǎng)金,再再多點(diǎn)錢可更新醫(yī)療儀器。只要醫(yī)院有了錢,醫(yī)院便可
以評(píng)成“先進(jìn)醫(yī)院”當(dāng)然院長(zhǎng)便可以評(píng)成“勞模”了??墒牵?0年
的醫(yī)改結(jié)果造成的后果是相當(dāng)嚴(yán)重的。醫(yī)院從院長(zhǎng)到各科主任,一直
到醫(yī)護(hù)人員成天得為醫(yī)院的“創(chuàng)收”服務(wù)。上上下下天天都在琢磨怎
樣才能完成衛(wèi)生局下達(dá)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、院內(nèi)下達(dá)給科室的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。對(duì)
如何提高醫(yī)療質(zhì)量,有了很大的分心。甚至由于經(jīng)費(fèi)不足而不敢外派
進(jìn)修而使醫(yī)院的后勁不足。由于醫(yī)院要自收自支,就得在錢上打交道。
致使許多錯(cuò)誤措施紛紛出臺(tái)?!八幤坊乜邸保弧皺z查費(fèi)提成”;“化
驗(yàn)單提成”;等等其后果是:嚴(yán)重的加大了病人的負(fù)擔(dān)。真是出現(xiàn)過(guò)
這種情況那就是病人還沒(méi)有等到買藥,錢已被名目繁多的各種檢查給
“創(chuàng)收”走了。更為嚴(yán)重的后果是醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)迅速下滑。有些醫(yī)
生為了自己多得些提成,辜負(fù)了患者對(duì)醫(yī)生的絕對(duì)信任而欺騙患者,
盲目的開(kāi)大藥方;(越貴的藥提成越多)不根據(jù)病情而開(kāi)各種檢查和
檢驗(yàn)。其結(jié)果是肥了醫(yī)生苦了病人(可以這樣講:有的沒(méi)有職業(yè)道德
的醫(yī)生,一個(gè)月的各種提成的錢,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)他的工資)這是多么嚴(yán)重
的時(shí)代扭曲。這也是大陸當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系急劇惡化的根源之一?,F(xiàn)在有
一些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很差的醫(yī)生,已被老百姓罵成是“白眼狼”。實(shí)在是可
悲!可嘆!盡管這樣的醫(yī)生是少數(shù),但影響是極壞的。
醫(yī)院一般來(lái)講應(yīng)該算是一個(gè)福利和慈善的機(jī)構(gòu)。救死扶傷嗎。但
現(xiàn)在由于讓醫(yī)院自收自支,使醫(yī)院面臨一個(gè)很大的困境。如果一切從
病人出發(fā),不講經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院也真面臨發(fā)不出工資的危險(xiǎn),甚至有
倒閉的危險(xiǎn)。這是每個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)最為頭疼的問(wèn)題。
有病需就醫(yī),就醫(yī)需有錢(而且是一筆不少的錢),沒(méi)錢看不起
病,以致小病拖成大病,癌癥不能早期發(fā)現(xiàn)早期治療。這就惡性循環(huán),
致使許多家庭由于有病、看病、而造成家破人亡的悲慘景象。
由于有病沒(méi)錢看不起病的弱勢(shì)體和那些先富起來(lái)的人的花天酒
地的腐亂生活,高級(jí)豪華的別墅,一擲千金的闊少作風(fēng)形成了強(qiáng)烈的
對(duì)比與反差。據(jù)華夏時(shí)報(bào)報(bào)載:“中國(guó)貧富差距突破合理限度對(duì)高收
入缺乏限高。根據(jù)聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,中國(guó)目前的基尼
系數(shù)為0.45。占總?cè)丝?0%的最貧困人口占收入或消費(fèi)的份額只有
4.7%,而占總?cè)丝?0%的最富裕人口占收入或消費(fèi)的份額高達(dá)
50%?!睍r(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)變成一種對(duì)立,不僅是貧富之間的對(duì)立,嚴(yán)重
的可以導(dǎo)致人民與主導(dǎo)政策的政府對(duì)立。從而引發(fā)不可收拾的社會(huì)動(dòng)
-亂。最近福州一個(gè)患癌癥晚期的農(nóng)民自己在公共汽車上引爆一顆土
制,造成兩死30傷的惡性事件,就是一個(gè)非常要引以為戒的事
例。一個(gè)政策的失誤可以導(dǎo)致這么嚴(yán)重的后果,這可不是小事,而是
國(guó)家是不是真正的“以人為本”的大事。也是能否保持社會(huì)穩(wěn)定的大
事。
期待
從海外各種媒體對(duì)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療改革失敗的眾多報(bào)道可見(jiàn)海外華人
都十分關(guān)注國(guó)內(nèi)的醫(yī)療改革的走向。我們期待我們的政府能虛心學(xué)習(xí)
一下我們的近鄰——印度。學(xué)習(xí)一下印度是如何做到讓10億多人口
看病都不要錢的?我們都期待著一個(gè)有利于占國(guó)內(nèi)人口80%的農(nóng)民和
經(jīng)濟(jì)還不富裕的弱勢(shì)體的醫(yī)改方案盡早出臺(tái)。只有大多老百姓能過(guò)
上無(wú)憂無(wú)慮的生活,社會(huì)才能穩(wěn)定。才能逐步走向國(guó)富民強(qiáng)。
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