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華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)２００７年９月第９卷第５期

物、纖維蛋白原、血小板、冷沉淀、全血、血漿的補(bǔ)充?！?/p>

４．３皮膚護(hù)理

Ｊ?。危铮颍簦琛。茫瑁椋睿帷。茫铮幔臁。停澹洌椋悖幔臁。茫铮欤欤澹纾濉。玻埃埃贰。樱澹穑?，９（５）　?７０１?　

完成動(dòng)脈、深靜脈穿刺及術(shù)中血液標(biāo)本采集。術(shù)前了解手術(shù)方　

式及手術(shù)中的特殊要求，作好自身的心理、身體和專業(yè)知識(shí)準(zhǔn)　

備，術(shù)中注意力集中，做到忙而不亂，配合默契。同時(shí)加強(qiáng)與洗　

手護(hù)士的溝通，及時(shí)了解手術(shù)進(jìn)程，提前準(zhǔn)備所需物品?！?/p>

肝移植手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)壓瘡，巡回護(hù)　

士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①在患者的肩胛骨、骶尾骨和足跟處貼保護(hù)　

貼膜；②拉平患者身體下的床單使之平整沒有皺褶；③患者皮膚　

不能與金屬物品接觸，使用框架拉鉤時(shí)應(yīng)注意力臂避免接觸到　

患者的身體，以免燒灼傷?！?/p>

５．２自身保護(hù)肝移植患者的肝功能差，腹水多，多數(shù)是乙型　

肝炎、肝癌等疾病患者，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)。手術(shù)醫(yī)　

４．４供肝修整配合　在無菌盆中放人生理鹽水制成的冰塊　

３０００ｍＬ，以無菌操作取出裝有供肝和４￣Ｃｕｗ液的內(nèi)層塑料袋，　

邊緣翻在盆外，將ｕｗ液連接輸液管，插入供肝門靜脈內(nèi)，滴速　

為１０—１５滴／分。其作用是一方面保持供肝低溫，另一方面是　

生穿好手術(shù)衣后在腹部加貼一塊４５ｃｍ×４５ｃｍ帶袋的手術(shù)薄　

膜，兩側(cè)前臂各加貼一塊３０ｅｒａ×４５ｅｒａ手術(shù)薄膜；患者腹部傷口　

兩側(cè)用手術(shù)紗布做引流，便于液體順暢流入引流袋；備兩套吸引　

器；手術(shù)臺(tái)上浸血敷料應(yīng)按規(guī)定處理；在接觸銳器時(shí)防止針刺　

把供肝內(nèi)高鉀的器官保存液沖洗出來，以免帶入患者血循環(huán)，引　

傷?！?/p>

起代謝紊亂。遵醫(yī)囑用２４萬Ｕ慶大霉素灑于供肝表面。供肝　５．３準(zhǔn)備充分術(shù)前熟悉手術(shù)方案，將手術(shù)中所需藥物、特殊　

修整好后保存于４￣Ｃ?。酰饕褐兴褪芨问中g(shù)臺(tái)。　縫線、肝移植器械等物品準(zhǔn)備齊全。調(diào)試電刀、無影燈等儀器使　

４．５預(yù)防感染感染是器官移植術(shù)最常見的并發(fā)癥，也是造成　

之性能良好，以免術(shù)中因儀器故障或物品準(zhǔn)備不齊全而影響手　

器官移植失敗的重要原因?。?。所以手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)操　術(shù)進(jìn)程。　

作，嚴(yán)格控制手術(shù)人員，減少人員流動(dòng)；手術(shù)所需物品須采用高　

５．４物品清點(diǎn)肝移植手術(shù)切口大，吻合口較多且血管吻合線　

壓蒸汽和環(huán)氧乙烷消毒滅菌；切除病肝和修肝植肝器械應(yīng)嚴(yán)格　

的縫針細(xì)小，術(shù)中所需紗布、棉墊等物品眾多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此　

分開。　

需加強(qiáng)物品清點(diǎn)工作。術(shù)中添加物品需及時(shí)登記，手術(shù)臺(tái)上消　

５體會(huì)　

毒一支鉛筆及紙，以便器械護(hù)士對(duì)物品登記?！?/p>

５．１加強(qiáng)合作肝移植手術(shù)難度大、環(huán)節(jié)多，麻醉力求平穩(wěn)，因?。ǎ玻埃埃币话纫唬玻妒崭澹ㄔ漓o玲編輯）　

此巡回護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生密切配合。協(xié)助麻醉醫(yī)生　

灌腸輔助藍(lán)光照射治療早期新生兒高膽紅素血癥　

趙敏　張秀玲馬翠花　

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)附屬湖西醫(yī)院兒科山東濟(jì)寧２７４３００）　

［關(guān)鍵詞］　高膽紅素血癥灌腸藍(lán)光照射　基礎(chǔ)上，觀察組給予溫生理鹽水５０ｍＬ灌腸，促進(jìn)胎便排出后給　

［中圖分類號(hào)］Ｒ?。罚玻玻保罚畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］　

予雙面藍(lán)光照射１２小時(shí)，連續(xù)３天；對(duì)照組即確診高膽紅素血　

［文章編號(hào)］１００８—６６３３（２００７）０５—０７０１—０２　癥后即給予雙面藍(lán)光照射１２小時(shí)，連續(xù)３天。　

１．３療效判斷顯效：治療３天，皮膚黃染明顯消退，血清膽紅　

黃疸是新生兒最常見的癥狀，在足月新生兒中占６０％，在　

素值＜１１９．７ｉ．Ｌｍｏｌ／Ｌ。有效：治療３天，皮膚黃染大部消退，血清　

早產(chǎn)兒中占８０％，其中高膽紅素血癥發(fā)病率占２２．６４％【ｔｊ。高　

膽紅素值１１９．７—１７１．０ｐ，ｍｏｌ／Ｌ。無效：治療３天，皮膚黃染消　

膽紅素血癥如果不及時(shí)處理，易發(fā)展為核黃疸，即膽紅素腦病，　

退不明顯，血清膽紅素＞１７１．０ｐ．ｍｏｌ／Ｌ?！?/p>

發(fā)病率占１０％ｆ２　Ｊ，有較高的致殘率和病死率。２００３年９月一　

２結(jié)果　

２００５年１０月，我們使用溫生理鹽水灌腸，輔助藍(lán)光照射治療早　

兩組患兒治療結(jié)果見表１。兩組療效比較有非常顯著性差　

期新生兒高膽紅素血癥３５例，取得良好的退黃效果，報(bào)告如下。　

異（?。剑保担玻?，Ｐ＜０．０１）。　

１資料與方法　

表１　灌腸輔助藍(lán)光照射組與對(duì)照組患兒治療結(jié)果（例，％）　

１．１一般資料根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》（第３版）中有關(guān)病理性　

黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院新生兒病房選擇高膽紅素血癥患兒６７　

例，隨機(jī)分成兩組，觀察組３５例，對(duì)照組３２例。觀察組：男２０　

例，女１５例；發(fā)病時(shí)間２４小時(shí)以內(nèi)４例，７２小時(shí)以內(nèi)２６例，７２　

小時(shí)以后５例；其中新生兒溶血癥２例，早產(chǎn)兒１３例，窒息１５?。秤懻摗?/p>

例，肺炎、敗血癥５例。對(duì)照組：男１８例，女１４例；２４小時(shí)以內(nèi)　

新生兒高膽紅素血癥，多以間接膽紅素為主。間接膽紅素　

３例，７２小時(shí)以內(nèi)２３例，７２小時(shí)后６例；其中新生兒溶血癥１　

易透過血腦屏障，引起膽紅素腦病。早期干預(yù)，可嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)　

例，早產(chǎn)兒１４例，窒息１３例，肺炎、敗血癥４例。治療前血清膽　后遺癥。新生兒腸腔內(nèi)的胎糞約含膽紅素８０—２００ｍ￥　，這一　

紅素值觀察組２１６．３—３７０．０ｐ．ｍｏｌ／Ｌ；對(duì)照組２０５．２—３５１．　

含量相當(dāng)每日新生兒膽紅素產(chǎn)生量的１Ｏ一１５倍。如胎糞排除　

５ｐ，ｍｏｌ／Ｌ。兩組患兒胎齡、就診時(shí)間及治療前血清膽紅素值等　延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，加重膽紅素的重吸收。胎　

臨床資料無明顯差異（Ｐ＞０．０５），有可比性?！〖S中膽紅素的重吸收對(duì)生后第１天的新生兒血清膽紅素濃度起　

１．２治療方法不同原因引起的黃疸除對(duì)因?qū)ΠY治療外，兩組　重要作用。故促進(jìn)胎便排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)，對(duì)降低血清　

均采用苯巴比妥、靜滴白蛋白或血漿、糾正酸中毒及補(bǔ)液，在此　

膽紅素水平有一定意義。藍(lán)光照射使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及