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臨床檢驗綜合試題與答案

論述及病例分析題

病例分析題一

患者，男性，45歲，間斷上腹痛6年，加重l周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。

6年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后l小時尤為明顯，持續(xù)1～2小時后自行緩解，1周來加重，

食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3次，并嘔吐咖啡樣液1次，約180ml，此后出現(xiàn)

心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，也無煙酒嗜好。

查體：T36.6℃，P109次/分，R23次/分，BP92/73mmHg，神清，面蒼白，四肢冷，無出血點和

蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。下腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹有輕壓痛，

無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(一)。腸鳴音10次／分，雙下肢不腫。

129實驗室檢查：RBC2.8×10/L，Hb85g/L，WBC6.3×10/L，分類N73％，L22％，M5％，PLT280×

910/L，大便隱血強陽性。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

參考答案：

1．根據(jù)以上資料，初步診斷為：①胃潰瘍，合并出血：周期性、節(jié)律性上腹痛；嘔血、黑便，大便

隱血陽性；②失血性貧血，休克早期：查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb85g/L。

2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①急診胃鏡；②X線鋇餐檢查(出血停止后)；③肝腎功能。

病例分析題二

患者，男性，11歲，水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿6天入院就診。

患兒9天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，出現(xiàn)洗肉水樣小便。6天前尿量進(jìn)行性減少?；純?月前曾發(fā)扁

桃體炎，曾口服抗生素治療?；疾∫詠砭袷秤圆?，大便正常，睡眠可。既往無腎病史。

查體：T37℃，P89次/分，R25次/分，BP144/81mmHg，發(fā)育正常，重病容，精神差，眼瞼水腫，

結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。

肝、脾未捫及，移動性濁音(一)，腸鳴音存在。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。

1299實驗室檢查：Hb85g／L，RBC2.9×10/L，WBC12.5×10/L，N82％，L15％，M3％。PLT210×10/L，

ESR105mm/h，尿蛋白(2+)，紅細(xì)胞12～15/HPF，白細(xì)胞2～3/HPF，比重1.010；BUN37.5mmol／L，

Cr560.5μmmol/L，TP59g/L，ALB34g/L，膽固醇3.8mmol/L，補體C30.5g/L，ASO750IU/L。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

參考答案：

1．根據(jù)以上資料，初步診斷為：①急性腎小球腎炎：11歲兒童，先有咽部感染，臨床表現(xiàn)為少尿，

血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞明顯增多，補體C3減低，

ASO增高；②急性腎功能不全：少尿，血BUN和Cr明顯升高。

2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①血氣、血電解質(zhì)；②B超；③X線胸片；④必要時腎活檢。

病例分析題三

患者，男，22歲，因黃疸入院。人院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)果：暗褐、

微濁、pH7.0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。糞便為白陶土，并有惡臭。血

清BIL148μmol/L(參考值<21μmol/L)，ALP215U/L(參考值21～92U/L)，AST276U/L(參考值6～40U/L)。

體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對半：陰性。

1．該患者黃疸可能為什么類型，為什么？

2．該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項目？

參考答案：

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1.患者血清總膽紅素148μmol/L(參考值<21μmol/L)，但糞便為白陶土，并有惡臭，說明便中缺乏糞

膽原，這往往是由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細(xì)菌分解還原引起。同時尿膽紅素(+++)、URO(一)，

該特征也符合阻塞性黃疸的特點。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。

2.阻塞性黃疸往往由結(jié)石、腫瘤、寄生蟲，以及急慢性肝臟疾病引起。病人AST276U/L(參考值6～

40U/L)增加可以排除溶血性疾病。乙肝兩對半都為陰性，基本可以排除乙肝?？紤]病人入院時主述發(fā)病前

經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣，ALP215U/L(參考值21～92U/L)，AST276U/L(參考值6～40U/L)，體檢：

黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgM檢查，同時

做CEA、AFP、肝纖譜及B超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。

病例分析題四

患者，男，40歲，工人。乏力，食欲不振3個月，腹脹，黃疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。家

族中無遺傳性疾病史。

體格檢查：體溫38.9℃，呼吸26次／分，脈搏92次／分，血壓128/79.5mmHg。神志清醒，精神

萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點和淤斑，全身淺表淋巴

結(jié)均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽性，肝右肋下3cm，質(zhì)中、邊緣光滑。脾左肋下未觸及。

移動性濁音陽性，腸鳴音2～3次／分。

人院后檢查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見明顯異常。實

99驗室檢查：血常規(guī)：WBC：13.2×10/L，PLT：172×10/L；尿常規(guī)：尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；大便常

規(guī)：糞膽原陽性；生化及免疫學(xué)檢查：BUN16.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L，HbsAg(+)、

HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmaol／L，DBIL91.3

μmol/L，IBIL68.7μmol/L．TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L。

1．本例皮下散在出血點和淤斑最主要的原因是什么？

2．為進(jìn)一步證實出血原因，還需要做哪些凝血功能檢查？

參考答案：

1.從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細(xì)胞大量被破壞，肝功能明顯降低，因此，本

例皮下散在出血點和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。

2.需要進(jìn)一步作凝血功能指標(biāo)檢查：APTT、TT、PT、FDP等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等

明顯異常，則可進(jìn)一步證實出血原因為肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。

病例分析題五

患者，男，39歲，半月前自覺腹脹，乏力，入院前2天加重，出現(xiàn)惡心、黑便。既往病史：2年前患

血吸蟲病。

查體：T36.5℃，P64次/分，R16次/分，Bp105/60mmHg，神清，精神差，心肺(一)，脾肋下2指

可及，質(zhì)中等，全腹壓痛，移濁音(+)，雙下肢水腫。

1299實驗室檢查：糞便0BT陽性。血液檢查：RBC3.28×10/L，HGB96g/L，WBC4.03×10/L，PLT84×10/L，

中性分葉0.70，中性帶狀核0.01，淋巴細(xì)胞0.17，單核細(xì)胞0.02，嗜酸性粒細(xì)胞0.10；糞便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)

血吸蟲卵，根據(jù)以上資料，該患者診斷為血吸蟲病。

1．血吸蟲病實驗診斷的主要方法？

2．日本血吸蟲卵的主要形態(tài)特征？

參考答案：

1.①糞便檢查：直接涂片檢查蟲卵，毛蚴孵化法等；②直腸鏡活組織檢查：可通過對活組織的染檢

查蟲卵及鑒定蟲卵的死活。

2.其形態(tài)學(xué)主要特征為：淡黃，橢圓形，無小蓋，卵殼均勻，表面常粘附有許多宿主組織殘留物，

側(cè)棘短小，卵內(nèi)含有一成熟毛蚴。

病例分析題六

患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識障礙，自言

自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動，

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呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。

查體：T39℃，P106次/分，R25次/分，BP112/60mmHg，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，

眼底檢查，視頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無異常，膝跟腱反

射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽性。

綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測得壓力為255mmH2O，見白渾濁腦

脊液流出，收集6m1分別裝入3只無菌試管，每管2ml，立即送檢。

66實驗室檢查：腦脊液外觀白渾濁，RBC10×10/L，WBC3600×10/L，分葉核白細(xì)胞93％，淋巴細(xì)

胞7％；蛋白質(zhì)2.49g/L，葡萄糖3.1mmol/L，氯化物121.5mmol/L；腦脊液沉淀物涂片，查見革蘭陰性

球菌，多成雙排列。

1．根據(jù)以上內(nèi)容，該患者可初步診斷為？

2．對該患者確診還需做哪些檢查？

參考答案：

1.根據(jù)臨床資料及腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細(xì)菌性腦膜炎。

2.對該患者確診還需做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，從腦脊液標(biāo)本中培養(yǎng)出病原體，并對其進(jìn)行鑒定及藥敏以指

導(dǎo)抗生素使用。

病例分析題七

患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1周入院就診。

20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對癥治療后好

轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作l～2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38～39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、

尿急、尿痛，無肉眼血尿，無水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無效。本次發(fā)病來飲食可，大便正常，睡

眠好，體重?zé)o明顯變化。既往無藥物過敏史。

查體：T39℃，P121次／分，R21次／分，BP123/81mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未

觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙

腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。

9實驗室檢查：Hb135g/L，WBC19.4×10/L，N85％，M5％，L10％，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，

WBC：滿視野/HPF，白細(xì)胞管型5～15/HPF。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

參考答案：

1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。其診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，

伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急?。虎谙赂共枯p壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)；③血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)

胞比例均增高，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC滿視野/HPF，白細(xì)胞管型5～15/HPF。

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗、尿滲透壓、血和尿β2一MG等；

②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計數(shù)+藥敏試驗；③泌尿系影像學(xué)檢查及B超。

病例分析題八

患兒，男，9歲，尿液分析結(jié)果可見PRO(++++)，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、

腰痛。血壓187/105mmHg。入院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及

尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。

1．該病人尿量是否正常？原因如何？

2．該病人最有可能患什么疾??？要確診血尿來源應(yīng)做哪些檢測項目？

參考答案：

1.每日尿量300ml<400ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無腎前和腎后性疾病，因此應(yīng)

考慮腎性少尿。腎性少尿原因常見于：①急性腎小球腎炎；②各種慢性腎功能衰竭；③腎移植術(shù)后急性排

異反應(yīng)。

2.該病人有腎性少尿和高蛋白尿，同時伴有眼瞼浮腫、乏力、腰疼等腎性疾病癥狀，又由于既往無腎

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病史，因此最有可能為急性腎小球腎炎。要想確診還應(yīng)進(jìn)行B超、CT、腎血流造影等影像學(xué)檢查和尿常規(guī)

鏡檢、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、血清特殊蛋白、血清補體和抗基底膜抗體等檢查。

病例分析題九

患者，女性，25歲，2天前出現(xiàn)外陰、有下墜和灼熱感來就診。主訴：全身乏力、小腹不適，白

帶量多、呈灰白，很黏稠，并有尿頻、尿痛。查體：粘膜充血，觸痛明顯，余無異常。既往無性病

史。實驗室檢查：取分泌物檢查，pH為5.5，分泌物加10%KOH溶液時有明顯的魚腥氣味，清潔度

為Ⅳ度。余無異常。

(1)根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?

(2)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

1)根據(jù)以上資料，初步診斷為：細(xì)菌性炎或加德納菌性炎。其診斷依據(jù)：①白帶量多、呈灰

白，很黏稠，有尿頻、尿痛；②分泌物pH＞4.5；③分泌物加KOH溶液時有明顯的魚腥氣味，

清潔度為Ⅳ度。

(2)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：①線索細(xì)胞：線索細(xì)胞是診斷加德納菌性炎的重要指標(biāo)；②酸桿

菌：無酸桿菌(革蘭陽性大桿菌)或＜5個/油鏡視野，加德納菌和厭氧菌會增加。③細(xì)菌培養(yǎng)：如為細(xì)菌

性炎則細(xì)菌培養(yǎng)可檢出致病菌。

病例分析題十

病例：患者，男，45歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進(jìn)行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進(jìn)食后加

重。

查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅硬，有壓痛，可移動，腹腔內(nèi)有積液。

實驗室檢查：穿刺抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細(xì)胞，呈圓形或卵圓形，單個或成團脫落，

有些成團脫落的細(xì)胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富，略嗜堿性，染成暗紅；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，呈透

明空泡樣，有時見印戒樣細(xì)胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗

塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有1～2個顯著的核仁。

1．根據(jù)以上資料，這類細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞?

答：這類細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。

2．根據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么?

答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移。

病例分析題十一

患者，男性，71歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽4天就診。

患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白粘痰。無胸痛，無

痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個人史、家

族史無特殊。

體檢：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，無皮

疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，

語顫增強，有濕噦音，心界不大，心率105次／分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未觸及。

129實驗室檢查：RBC：5.5×10/L，Hb145g/L，WBC：12.5×10/L；分類N75％，E1.5％，L22％，PLT

9205×10/L，尿常規(guī)(－)，糞便常規(guī)(－)。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)。

答：根據(jù)以上資料，初步診斷為：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)。

其診斷依據(jù)為：

①發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰，無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛；

②左上肺叩濁，語顫增強，有濕噦音；

③實驗室檢查WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。

2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：X線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗。

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病例分析題十二

病例：患者，女性，34歲，已婚。因面蒼白、頭暈、乏力1年余，近2個月病情加重伴心悸來就

診。

主訴：近1年前無明顯誘因出現(xiàn)面蒼白、頭暈、乏力，近2個月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢

查，并給予鐵劑口服治療1周?；颊哌M(jìn)食正常，無挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿無異常，無

便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。

既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天/28天，末次月經(jīng)2

周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯。

查體：T36．5℃，P106次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮

膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，舌頭正常，心肺無異常，肝脾不大。

12實驗室檢查：血液檢查：Hb：64g/L，RBC：3.6×10/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，

9HCT28％，RDW18％，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；WBC：5.6×10/L，分類：N68％，L25％，

9M2％，PLT：240×10/L。尿蛋白(－)，鏡檢無異常，大便隱血(－)，血清鐵9.5μrnol/L(9～27μrnol/L)。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?

答：(1)根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：①缺鐵性貧血?②月經(jīng)過多原因待查?

(2)診斷依據(jù)：

①月經(jīng)過多：近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯；

12②實驗室檢查：Hb64g/L，RBC3.6×10/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，

RDW18％，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主，應(yīng)為小細(xì)胞低素性貧血；

③血清鐵降低。

2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

答：

①為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血，應(yīng)進(jìn)一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定，必要時還可做骨

髓檢查和鐵染；

②為明確診斷病因，應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查。

論述題：

1．試述瑞氏染中pH對細(xì)胞染的影響及實際工作中應(yīng)注意的問題。

【答案】細(xì)胞的各種成分均由蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，所帶正負(fù)電荷的數(shù)量隨溶

液pH值而定。對某一蛋白質(zhì)而言，如環(huán)境pH

易與伊紅結(jié)合，染偏紅；相反，當(dāng)環(huán)境的pH>pI即在堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與亞甲藍(lán)結(jié)合，染偏

藍(lán)。臨床上常用緩沖液(pH6.4～6.8)來調(diào)節(jié)染時的pH值，同時還應(yīng)注意使用清潔、中性的玻片，優(yōu)質(zhì)

的甲醇配制染液以期達(dá)到滿意的染效果。

2．試述氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定的原理及注意事項。

【答案】原理：紅細(xì)胞在Hb轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種Hb均可被高鐵氧化成高鐵血

紅蛋白(Hi)，Hi再與試劑中CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)。HiCN的最大吸收波峰為

540nm，根據(jù)測得的吸光度值，即可計算出Hb濃度。注意事項：①試劑中的有劇毒，處理不當(dāng)可

造成嚴(yán)重公害；②HiCN轉(zhuǎn)化液不能儲存在塑料瓶中，否則會使CN-丟失，結(jié)果偏低；③此法不能測定SHb，

對HbCO的轉(zhuǎn)化較慢，遇高球蛋白或高白細(xì)胞血癥時溶液易混濁。

3．試述標(biāo)本溶血的主要原因及溶血后產(chǎn)生的主要影響。

【答案】引起標(biāo)本溶血的原因主要有：注射器和容器不干燥、不清潔，壓脈帶捆扎太緊、時間太

長，穿刺不順利產(chǎn)生的損傷，抽血速度太快，未取下針頭直接將血液注入容器、抗凝混勻用力振蕩等。標(biāo)

本溶血產(chǎn)生的影響主要有：紅細(xì)胞總數(shù)、血細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞內(nèi)成分外溢，影響鉀、鎂、氨基轉(zhuǎn)移酶、

膽紅素等多項指標(biāo)的準(zhǔn)確性。

4．試述網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義。

【答案】(1)判斷骨髓的造血功能：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性貧血、

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急性失血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯增高；缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高；

②網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能低下，多見于再生障礙性貧血。(2)作為貧血治療的療效觀察指標(biāo)：

缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的患者治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說明治療有效，貧血愈嚴(yán)重，網(wǎng)織紅細(xì)胞升

得越高，而且其升高在紅細(xì)胞和出升高之前；反之，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞不見增高，說明治療無效或骨髓造血

功能有障礙。(3)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)情況。

5．試述血清淀粉酶碘－淀粉比法測定原理及注意事項。

【答案】原理：血清（或血漿）中α－1,4葡萄糖苷鍵水解，產(chǎn)生葡萄糖、麥芽糖及含有α－1,6糖

苷鍵支鏈的糊精。在有足夠量基質(zhì)的條件下，反應(yīng)后加入的碘液與未被水解的淀粉結(jié)合成藍(lán)復(fù)合物，其

藍(lán)的深淺與經(jīng)酶促反應(yīng)的空白管比較其吸光度，從而推算出淀粉酶活力單位。注意事項：①草酸鹽、枸

櫞酸鹽、EDTA－Na2及氟化鈉對淀粉酶活性有抑制。②酶活性在400單位以下時與底物的水解量成線性，

如測定管吸光度小于空白管一半時應(yīng)將血清量加大稀釋倍數(shù)或減少血清加入量，測定結(jié)果乘稀釋倍數(shù)。

6．試述細(xì)菌的結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的功能。

【答案】細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)包括：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)等。特殊結(jié)構(gòu)包括：鞭毛、菌毛、

艦、芽胞等。細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，肽聚糖是由多聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋三部分組成。

外膜是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的主要結(jié)構(gòu)，由磷脂、脂蛋白、脂多糖三部分組成。細(xì)胞壁的主要功能是維持細(xì)

菌的固有外形，起保護(hù)菌體的作用。細(xì)胞膜的主要化學(xué)成分為脂類、蛋白質(zhì)及少量多糖，其結(jié)構(gòu)為平行的

脂質(zhì)雙層，大多為磷脂，其中鑲嵌有多種蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)可在呈液態(tài)的脂質(zhì)雙層中流動變化。細(xì)胞膜

的主要功能有：1、物質(zhì)轉(zhuǎn)運作用；2、分泌作用；3、呼吸作用；4、生物合成作用。細(xì)胞質(zhì)是細(xì)菌新陳代

謝的重要場所。核質(zhì)包含有細(xì)菌的遺傳物質(zhì)。鞭毛是細(xì)菌的運動器官，還可增強細(xì)菌的侵襲力。菌毛存在

于菌體表面，可分為普通菌毛和性菌毛，其中前者為一種粘附結(jié)構(gòu)，后者具有致育性,可傳遞毒力和耐藥性。

莢膜的功能包括：1、保護(hù)作用；2、致病作用；3、免疫原性；4、鑒別與分型。芽胞是細(xì)菌的休眠體，可

幫助細(xì)菌渡過不良的生存狀況。

7．試述細(xì)菌的人工培養(yǎng)程序并列舉常用的人工培養(yǎng)方法。

【答案】細(xì)菌的人工培養(yǎng)程序為：標(biāo)本（估計菌量少的標(biāo)本，先增菌培養(yǎng)）→根據(jù)培養(yǎng)目的，接

種于適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基→適宜的培養(yǎng)環(huán)境，35℃-37℃，18-24h→觀察細(xì)菌的生長情況，選擇可疑菌落進(jìn)行分

離、鑒定。根據(jù)對氣體的需求，細(xì)菌的人工培養(yǎng)方法可分為：1需氧培養(yǎng)（需氧菌與兼性厭氧菌）：置于空

氣中即可，適于大多數(shù)細(xì)菌；2厭氧培養(yǎng)（專性厭氧菌）：需在無游離氧的環(huán)境中培養(yǎng)；3二氧化碳培養(yǎng)（少

數(shù)細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、布魯菌、空腸彎曲菌等）：需在含5%-10%C02環(huán)境中培養(yǎng)；4微需氧環(huán)境（僅在

5%左右的低氧壓環(huán)境中才能生長的細(xì)菌的培養(yǎng)）。

8．試述甲型肝炎病毒抗體檢測的臨床意義。

【答案】甲型肝炎病毒抗體的一種是IgM抗體，當(dāng)病人感染了甲型肝炎病毒后，血清中很快就會

出現(xiàn)這種抗體。它屬于HAV衣殼抗體，可以寫做HAVAb-IgM或HAV-IgM。正常人為陰性。當(dāng)感染了甲

型肝炎病毒后，血液中很快可以檢測出該抗體的存在，一周內(nèi)出現(xiàn)抗體陽性的占45%，35%的患者在發(fā)病1～

2周內(nèi)出現(xiàn)陽性，10%的患者在發(fā)病2～4周內(nèi)出現(xiàn)陽性，在4周以后幾乎所有的病例都可出現(xiàn)陽性。本實

驗可用于甲型肝炎的明確診斷。該抗體可在血中維持3～6個月，以后逐漸消失。甲型肝炎的另一種抗體

是HAVAb-IgG抗體，出現(xiàn)較晚，但幾乎終身存在，檢測該項目可以明確是否曾經(jīng)有過甲型肝炎病毒感染，

如為陽性說明確曾有過感染，但目前體內(nèi)已無甲肝病毒。

試題來源：檢驗醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)

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古希臘哲學(xué)大師亞里士多德說：人有兩種，一種即“吃飯是為了活著”,一種是“活著是為了吃飯”.一個人之所以偉大，首先是因為他有超于常人的心?！爸井?dāng)存高遠(yuǎn)”,“風(fēng)物長宜放眼量”,這些古語皆鼓舞人們要樹立雄無數(shù)個自

己，萬千種模樣，萬千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂……

與其說人的一生是同命運抗?fàn)?，與性格妥協(xié)，不如說是與自己抗?fàn)?，與自己妥協(xié)。

人最終要尋找的，就是最愛的那個自己。只是這個自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開了冰山的一角，有人有幸會晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達(dá)的其實就是自己。

我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因為總有個對抗的聲音：“你還沒有這樣的底氣?！?/p>

很慚愧，坦白說，自己就是這個樣子：卑微過，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕！懦弱過，像掉落下來的果實，被人撣掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺小決戰(zhàn)強大。

自私過，比如遇到喜歡的人或物，也想不擇手段，據(jù)為己有。

貪婪過，比如面對名利、金錢、豪宅名車，風(fēng)花雪月，也會心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。

倔強過，比如面對誤解、輕蔑，有淚也待到無人處再流，有委屈也不訴說，不申辯，直到做好，給自己證明，給自己看！

溫柔過，當(dāng)愛如春風(fēng)襲來，當(dāng)情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。

強大過，內(nèi)剛外柔，和風(fēng)雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢想，雖敗猶榮。

這樣的自己一個個站到鏡中來，千面萬孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良……

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庸俗的自己，逐流的自己，又兼點若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨一無二的自己。

我們總想尋一座廟宇，來安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來稀釋靈魂里的荒涼。到頭來，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山，原來一直在自己的心里，我就是自己的廟宇，我就是自己的信仰。

渺小如己，偉大如己！

王是自己，囚是自己。廟堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。

別人身上或多或少都投射著一個自己，易被影響又不為所動的自己。萬物的折痕里都會逢到一個縮小版的自己，恍如隔世相逢，因此，會癡愛某一物，也會痛恨某一物的自己。萬事的細(xì)節(jié)里都會找到自己的影子，或

喜或憂的自己。

自己，無處不在。它和大海一樣廣闊，和天空一樣無垠。有時似塵埃泛濫擁擠，有時又似山谷空洞留白。但它卻從不曾逃出拳拳之心，忠誠于心的自己。

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單純的課本內(nèi)容，并不能滿足學(xué)生的需要，通過補充，達(dá)到內(nèi)容的完善

教育之通病是教用腦的人不用手，不教用手的人用腦，所以一無所能。教育革命的對策是手腦聯(lián)盟，結(jié)果是手與腦的力量都可以大到不可思議。

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