臨床檢驗基礎(chǔ)病例分析題一

病例：患者，男，45歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，

進食后加重。

查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅硬，有壓痛，可移動，腹腔內(nèi)有積液。

實驗室檢查：穿刺抽取積液做細胞學檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細胞，呈圓形或卵圓形，單個或

成團脫落，有些成團脫落的細胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富，略嗜堿性，染成暗紅；胞

質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，呈透明空泡樣，有時見印戒樣細胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸

形，染質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有1～2個顯著的核仁。

1．根據(jù)以上資料，這類細胞應(yīng)為何種細胞?

答：這類細胞為分化較好的腺癌細胞。

2．根據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么?

答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移。

患者，男性，71歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽4天就診。

患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白粘痰。

無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重無變化。

既往體健，個人史、家族史無特殊。

體檢：T39．5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志

清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，

呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，有濕噦音，心界不大，心率105次／分，律齊，無雜音，

腹軟，肝脾未及。

實驗室檢查：RBC：5．5×1012/L，Hb145g/L，WBC：12．5×109/L；分類Nsg75％，E1．5％，

L22％，PLT205×109/L，尿常規(guī)(－)，糞便常規(guī)(－)。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)。

答：根據(jù)以上資料，初步診斷為：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)。

其診斷依據(jù)為：

①發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰，無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛；

②左上肺叩濁，語顫增強，有濕噦音；

③實驗室檢查WBC總數(shù)、中性粒細胞比例增高。

2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查?

答：為明確診斷，應(yīng)進一步做：X線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗。

病例：患者，女性，34歲，已婚。因面蒼白、頭暈、乏力1年余，近2個月病情加重伴

心悸來就診。

主訴：近1年前無明顯誘因出現(xiàn)面蒼白、頭暈、乏力，近2個月病情加重伴心悸曾到本院

門診部檢查，并給予鐵劑口服治療1周。患者進食正常，無挑食習慣。睡眠好，體重無明顯

變化。尿無異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。

既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天/28天，末

次月經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯。

查體：T36．5℃，P106次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧

血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，舌頭正常，心肺無異常，肝脾

不大。

實驗室檢查：血液檢查：Hb：64g/L，RBC：3．6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，

MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片紅細胞以小紅細胞為主；WBC：5．6

×109/L，分類：Nsg68％，L25％，M2％，PLT:240×109/L，Reti2．0%。尿蛋白(－)，鏡

檢無異常，大便隱血(－)，血清鐵9．5μrnol/L(9～27μrnol/L)。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?

答：

(1)根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：①缺鐵性貧血?②月經(jīng)過多原因待查?

(2)診斷依據(jù)：

①月經(jīng)過多：近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯；

②實驗室檢查：Hb64g/L，RBC3．6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，

HCT28％，RDW18％，外周血涂片紅細胞以小紅細胞為主，應(yīng)為小細胞低素性貧血；

③血清鐵降低。

2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查?

答：

①為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細胞貧血，應(yīng)進一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定，必要時

還可做骨髓檢查和鐵染；

②為明確診斷病因，應(yīng)進一步做婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查。

患者，男，32歲。主訴昨晚參加婚宴，半夜時上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，今晨來我院急診。

查體：急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張：

實驗室檢查：WBC12.4×109/L，中性粒細胞80％，淋巴細胞20%：B超：膽囊明顯增大，

囊壁增厚，可見反射很強的膽石數(shù)個，最大約1．5cm，提示膽囊炎、膽石癥。

急診入院準備手術(shù)，患者過去無輸血史，但獻過兩次血，當時均為“O”型。請輸血科定血

型及配血。當時值班者用正向定型為“0”型，但與幾個“0”型供血者交叉配血時次側(cè)管均

出現(xiàn)凝集。請求會診。

1．對該患者首先應(yīng)該做的試驗是什么?

2．如果對該患者進一步做檢查結(jié)果為：患者RBC與抗A、抗B、抗A1抗體未發(fā)生凝集，

但與抗A+B有弱凝集(+)，有較強的H抗原(3+)；患者血清中無抗A抗體，但有較弱的抗B

抗體(+)?？膳袛嗷颊哐蜑槭裁?

參考答案：

1.首先應(yīng)該對患者和供血者用試管法重做正、反向AB0定型試驗。

因為造成AB0定型試驗結(jié)果錯誤或正、反向定型不符的原因很多，但首先應(yīng)考慮技術(shù)上的

原因，除此之外，ABO血型本身的問題也可引起。雖然從遺傳的角復看，人一生中血型是

不會改變的，但某些疾病可干擾抗原、抗體的表現(xiàn)而影響測定結(jié)果．壹加以重視。

2.根據(jù)進一步檢查結(jié)果，可判斷患者血型為A2亞型：

在我國人口中，盡管A2、A2B型在A與AB型中所占比例少于1%，但定型時很容易將弱

A亞型誤定為O型，如果給其輸入O型血，不會有太大問題．但是如果把弱A亞型誤定為

O型，并輸給O型人，則受血者的抗A抗體就可能與輸入的弱A亞型的紅細胞起反應(yīng)，引

起血管內(nèi)的溶血性輸血反應(yīng)。因此在輸血的實際工作中，應(yīng)避免將弱的A亞型誤定為O型，

如：AX型紅細胞與B型血清(抗A抗體)不發(fā)生凝集，但與O型血清可發(fā)生程度不一的凝集，

這可能是因為O型血中抗A效價比B型血抗A效價高，故現(xiàn)已主張做ABO血型鑒定時，

應(yīng)加O型血清(內(nèi)含抗A、抗B及抗AB)，以防將AX型誤定為O型。

患者，男，40歲，工人。乏力，食欲不振3個月，腹脹，黃疸1周，皮下出血和淤斑3天

人院。家族中無遺傳性疾病史。

體格檢查：體溫38．9℃，呼吸26次／分，脈搏92次／分，血壓17/10.6kPa。神志清醒，

精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點和淤

斑，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽性，肝右肋下3cm，

質(zhì)中、邊緣光滑。脾左肋下未及。移動性濁音陽性，腸鳴音2～3次／分。

人院后檢查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見明顯

異常。實驗室檢查：

血常規(guī)：WBC：13．2×109/L，PLT：172×109/L；

尿常規(guī)：尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；

大便常規(guī)：糞膽原陽性；

生化及免疫學檢查：BUN16.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L，HbsAg(+)、

HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μ

maol／L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L．TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L。

1．本例皮下散在出血點和淤斑最主要的原因是什么?

2．為進一步證實出血原因及治療出血，還需要做哪些凝血功能檢查?

參考答案：

1.從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細胞大量被破壞，肝功能明顯降低。

一方面肝臟合成凝血因子減少，另一方面清除抗凝物質(zhì)能力降低，從而導致凝血功能異常而

引起出血。因此，本例皮下散在出血點和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝

血功能異常性出血。

2.需要進一步作凝血功能指標檢查：APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，

如APTT、TT、PT等明顯異常，則可進一步證實出血原因為肝臟疾病而引起的凝血功能異

常性出血。在治療方面可采取治療原發(fā)病、補充凝血因子、糾正凝血功能、補充VitK以及

加強出、凝血活性檢測，并根據(jù)結(jié)果糾正出、凝血功能。

患兒，男，9歲，尿液分析結(jié)果可見ERY(++++)，PRO(++++)，連續(xù)一周每日尿量300ml，

伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187/105mmHg。入院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失

血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。

1．該病人尿量是否正常?原因如何?

2．該病人最有可能患什么疾病?要確診血尿來源應(yīng)做哪些檢測項目?

參考答案：

1.每日尿量300ml<400ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無腎前和腎后性疾病，

因此應(yīng)考慮腎性少尿。

腎性少尿原因常見于：①急性腎小球腎炎時，濾過膜受損，腎內(nèi)小動脈收縮，毛細血管腔變

窄、阻塞、濾過率降低而引起少尿，此種尿的特性是高滲量性尿；②各種慢性腎功能衰竭時，

由于腎小球濾過率減低也出現(xiàn)少尿，但其特征是低滲量性少尿；③腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)，

也可導致腎小球濾過率下降引起少尿。

2.該病人有腎性少尿和高蛋白尿，同時伴有眼瞼浮腫、乏力、腰疼等腎性疾病癥狀，又由于

既往無腎病史，因此最有可能為急性腎小球腎炎。要想確診還應(yīng)進行B超、CT、腎血流造

影等影像學檢查和尿常規(guī)鏡檢、尿紅細胞形態(tài)檢查、血清特殊蛋白、血清補體和抗基底膜抗

體等檢查。

患者，男，22歲，因黃疸入院。人院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習慣。尿檢結(jié)

果：暗褐、微濁、pH7．0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、ERY(一)、LEU(一)、BIL(3+)、

UR0(一)。糞便為白陶土，并有惡臭。血清BIL148μmol/L(參考值<21μmol/L)，ALP215

U/L(參考值21～92U/L)，AST276U/L(參考值6～40U/L)。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，

肝腫大。乙肝兩對半：陰性。

1．該患者黃疸可能為什么類型，為什么?

2．該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項目?

參考答案：

1.患者血清總膽紅素148μmol/L(參考值<21μmol/L)，但糞便為白陶土，并有惡臭，說明

便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細菌分解還原引起。同

時尿膽紅素(+++)、URO(一)，該特征也符合阻塞性黃疸的特點。因此病人患阻塞性黃疸的

可能性大。

2.阻塞性黃疸往往由結(jié)石、腫瘤、寄生蟲，以及急慢性肝臟疾病引起。病人AST276U/L(參

考值6～40U/L)增加可以排除溶血性疾病。乙肝兩對半都為陰性，基本可以排除乙肝?？紤]

病人入院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習慣，ALP215U/L(參考值21～92U/L)，

AST276U/L(參考值6～40U/L)，體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型

肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgM檢查，同時做CEA、AFP、肝纖譜及B超檢查以

排除肝癌、肝硬化、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。

臨床檢驗基礎(chǔ)病例分析題二

患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1周入院就診。

20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對

癥治療后好轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作l～2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達38～39℃，

無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無

效。本次發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往無藥物過敏史。

查體：T39℃，P121次／分，R21次／分，BP123/81mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表

淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反

跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。

實驗室檢查：Hb135g/L，WBC19.4×10x9/L，Nsg85％，Nst5％，L9％，尿蛋白(+)，RBC

2～5/HPF，WBC：滿視野/HPF，白細胞管型5～15/HPF。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?

2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查?

參考答案：

1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

其診斷依據(jù)：①反復發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急??；②下

腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)；③血WBC總數(shù)和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白(+)，RBC2～

5/HPF，WBC滿視野/HPF，白細胞管型5～15/HPF。

2.為明確診斷，應(yīng)進一步做①腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗、尿滲透壓、血和尿

β2一MG等；②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù)+藥敏試驗；③泌尿系影像學檢查及B

超。

患者，男性，11歲，水腫、血尿9天，進行性少尿6天人院就診。

患兒9天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，出現(xiàn)洗肉水樣小便。6天前尿量進行性減少。患兒1月

前曾發(fā)扁桃體炎，曾口服抗生素治療?；疾∫詠砭袷秤圆?，大便正常，睡眠可。既往無

腎病史。

查體：T37℃，P89次/分，R25次/分，BP144/81mmHg，發(fā)育正常，重病容，精神差，眼

瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿性分泌物，粘膜無

出血點。心肺無異常。肝、脾未及，移動性濁音(一)，腸鳴音存在。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。

實驗室檢查：Hb85g／L，RBC2.9×10x12/L，Ret1．4％，WBC12．5×10x9/L，Nsg82％，

L15％，M3％。PLT210×10x9/L，ESR105mm/h，尿蛋白(2+)，紅細胞12～15/HPF，白細

胞2～3/HPF，比重1.010；BUN37.5mmol／L，Cr560.5μmmol/L，TP59g/L，ALB34g/L，

膽固醇3．8mmol/L，補體C30.5g/L，ASO750IU/L。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?

2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查?

參考答案：

1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：①急性腎小球腎炎：11歲兒童，先有咽部感染，臨床表現(xiàn)為

少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細胞明顯增

多，補體C3減低，ASO增高；②急性腎功能不全：少尿，血BUN和Cr明顯升高。

2.為明確診斷，應(yīng)進一步做①血氣、血電解質(zhì)；②B超；③X線胸片；④必要時腎活檢。

患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識障

礙，自言自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，

雙手握拳，四肢抽動，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。

查體：T39℃，P106次/分，R25次/分，BP15/8kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，

眼底檢查，視頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無異

常，膝跟腱反射亢進，右側(cè)巴氏征陽性。

綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測得壓力為255mmH2O，見白

渾濁腦脊液流出，收集6m1分別裝入3只無菌試管，每管2ml，立即送檢。

實驗室檢查：腦脊液外觀白渾濁，RBC10×10x6/L，WBC3600×10x6/L，分葉核白細胞

93％，淋巴細胞7％；蛋白質(zhì)2.49g/L，葡萄糖3.1mmol/L，氯化物121.5mmol/L；腦脊液

沉淀物涂片，查見革蘭陰性球菌，多成雙排列。

1．根據(jù)以上內(nèi)容，該患者可初步診斷為?

2．對該患者確診還需做哪些檢查?

參考答案：

1.根據(jù)臨床資料及腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細菌性腦膜炎。

2.對該患者確診還需做腦脊液細菌培養(yǎng)，從腦脊液標本中培養(yǎng)出病原體，并對其進行鑒定及

藥敏以指導抗生素使用。

患者，男性，45歲，間斷上腹痛6年，加重l周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。

6年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后l小時尤為明顯，持續(xù)1～2小時后自行緩解，1

周來加重，食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3次，并嘔吐咖啡樣液1

次，約180ml，此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，

也無煙酒嗜好。

查體：T36.6℃，P109次/分，R23次/分，BP92/73mmHg，神清，面蒼白，四肢冷，無

出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。下腹平軟，未見腹壁靜

脈曲張，上腹有輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(一)。腸

鳴音10次／分，雙下肢不腫。

實驗室檢查：RBC2.8×10x12/L，Hb85g/L，WBC6.3×10x9/L，分類N73％，L22％，M5％，

PLT280×10x9/L，大便隱血強陽性。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?

2．為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查?

參考答案：

1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：①胃潰瘍，合并出血：周期性、節(jié)律性上腹痛；嘔血、黑便，

大便隱血陽性；②失血性貧血，休克早期：查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb85g/L。

2.為明確診斷，應(yīng)進一步做①急診胃鏡；②X線鋇餐檢查(出血停止后)；③肝腎功能。

患者，男，39歲，半月前自覺腹脹，乏力，人院前2天加重，出現(xiàn)惡心、黑便。既往病史：

2年前患血吸蟲病。

查體：T36.5℃，P64次/分，R16次/分，Bp14/8kPa，神清，精神差，心肺(一)，脾肋下2

指可及，質(zhì)中等，全腹壓痛，移濁音(+)，雙下肢水腫。

實驗室檢查：糞便0BT陽性。血液檢查：RBC3.28×10x12/L，HGB96g/L，WBC4.03×10x9/L，

PLT84×10x9/L，中性分葉0.70，中性帶狀核0.01,淋巴細胞0.17，單核細胞0.02，嗜酸性

粒細胞0.10；糞便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，根據(jù)以上資料，該患者診斷為血吸蟲病。

1．血吸蟲病實驗診斷的主要方法?

2．日本血吸蟲卵的主要形態(tài)特征?

參考答案：

1.①糞便檢查：直接涂片檢查蟲卵，毛蚴孵化法等；②直腸鏡活組織檢查：可通過對活組織

的染檢查蟲卵及鑒定蟲卵的死活。

2.其形態(tài)學主要特征為：淡黃，橢圓形，無小蓋，卵殼均勻，表面常粘附有許多宿主組織

殘留物，側(cè)棘短小，卵內(nèi)含有一成熟毛蚴。