大力用黃芪（生用，蜜熟的容易上火）

用藥傳奇-----5.力大無(wú)比數(shù)黃芪

發(fā)布:2011-1-2015:20|作者:古道瘦馬|來(lái)源:復(fù)興中醫(yī)

網(wǎng)

說(shuō)起黃芪可能學(xué)中醫(yī)的沒(méi)有人不知道，如名方補(bǔ)中益氣湯，

玉屏風(fēng)散首位君藥就是黃芪，然而在臨床中我看到很多中醫(yī)

大夫的方子里都有，辨證也無(wú)誤，但是病人反映卻不佳.說(shuō)吃

了幾十付了不見(jiàn)動(dòng)靜，病也沒(méi)見(jiàn)好多少，問(wèn)題出在哪里呢？

對(duì)此問(wèn)題我十年前就思考過(guò)，現(xiàn)在我就談一談這個(gè)**。對(duì)于

黃芪的作用，一般藥書都是這樣表述的：味甘，性微溫。歸

脾肺經(jīng)。健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益氣固表，托毒生肌，10-15g，

水煎服。我認(rèn)為這樣敘述從理論上來(lái)看，沒(méi)有什么問(wèn)題，但

是從實(shí)踐中看這樣的量根本就起不了多大的作用。很多醫(yī)生

用黃芪辨證不錯(cuò)，療效不高，問(wèn)題就出在這里了，用量不足。

黃芪少量力薄，只有大量才能涌出力量。這個(gè)認(rèn)識(shí)我在學(xué)習(xí)

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》時(shí)就有感悟，后在讀《醫(yī)林改錯(cuò)》時(shí)認(rèn)

識(shí)更加深入。王清任在書中用黃芪的幾個(gè)方子是這樣的：補(bǔ)

陽(yáng)還五湯，生黃芪四兩；黃芪桃仁湯，黃芪八兩；可保立蘇

湯，黃芪一兩五錢；黃芪甘草湯，生黃芪四兩，所有用黃芪

方子都不低于30g。我在臨床上用上述的方子時(shí)都是遵照王

氏的用量，甚至還要大，效果斐然，大有一劑知，二劑已之

形容。

1987年2月我在讀《新中醫(yī)》雜志時(shí)看到了，廣東名老中

醫(yī)鄧鐵濤【耕耘集】中的醫(yī)話，論黃芪一文時(shí)更時(shí)興奮不已，

終于找到了“模特”，知音。鄧?yán)显卺t(yī)話中說(shuō)到：“王清任善用

黃芪，特別是重用黃芪，最重者用八兩(240克)，我仿其法

治一截癱患者，曾用黃芪十二兩(360克)，效果不錯(cuò)。”

舉個(gè)咱自己的例子吧。2007年6月間，某研究所劉工，經(jīng)

人介紹到藻露堂瑞和大藥房找到我，請(qǐng)我出個(gè)診，給其父親

看個(gè)病。我問(wèn)什么??？答曰：脈管炎。隨后，我坐上來(lái)接的

車，到家后?？吹绞且晃黄呤鄽q的老人，刻診，一米七五

左右的個(gè)子，身體魁梧，說(shuō)話宏亮，一見(jiàn)面就對(duì)我說(shuō)，你快

給我想個(gè)辦法，疼死我了。當(dāng)年在朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)上，子彈打到身

上都沒(méi)這疼，都能忍受。我查看了傷口，在左腳背外側(cè)，有

一硬幣大潰瘍，巳發(fā)黑，微量膿液，脈弦滑，舌紅苔厚白，

余無(wú)它證。根據(jù)以往我治此病的經(jīng)驗(yàn)，需托表，益氣，解毒，

活血。

處方如下：生黃芪180g當(dāng)歸30g元參60g金銀花120g

生甘草15g懷牛膝15g丹參30g制沒(méi)各10g10付

水煎服。并許愿40天治好。十天以后，二診，瘡面已收小

為黃豆大小，紅不黑，上方去掉香沒(méi)藥，因巳不疼了，

況此二藥傷胃難咽。一月后如期治愈，病人感激不盡。

再舉一個(gè)最近的例子：病人為一農(nóng)民工，男性，52歲，姓王。

慕名來(lái)到我處，拿著檢驗(yàn)報(bào)告，述曰：前列腺增生，最近小

便滴淋難下，而且還有燒灼感，打了一星期點(diǎn)滴了，仍不見(jiàn)

好，特請(qǐng)王大夫給盡快解決一下?？淘\：舌淡苔白，脈浮大

無(wú)力。隨即出方：生黃芪150g生甘草15g當(dāng)歸12g苦

參10g浙貝母15g白頭翁30g懷牛膝15g五付再診。

一周后，病人第二次來(lái)診，吃藥后，小便已利，但燒灼感還

有。上方又加車前草30g白茅根30g川楝子15g五付

再診，一周后告之，小便已不熱了，治愈。囑常吃濟(jì)生腎氣

丸。

上述兩案，只所以取得好得療效，我認(rèn)為關(guān)鍵在于黃芪用量

大，如果改為小量，杯水車薪，絕對(duì)效果不好。這是我多年

的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)公開(kāi)于眾，希望大家去體會(huì)。

臨床上我還用大量黃芪治療自發(fā)性氣胸、癰疽，痤瘡，高血

壓，乙肝，等諸多病證，在此略過(guò)。需要強(qiáng)調(diào)的是黃芪一是

大量，二是生用，這既是張錫純的經(jīng)驗(yàn)，也是我在臨床上感

到用蜜制易上火發(fā)熱，生用則無(wú)此弊。

黃芪重劑應(yīng)用探討

●經(jīng)過(guò)適當(dāng)配伍，黃芪可廣泛用于各種虛證及虛實(shí)夾雜諸

證，具有益氣升提、補(bǔ)氣活血、收口斂瘡之功，不論是內(nèi)科、

外科或婦兒等科疾病，都可發(fā)揮較好的作用。

●黃芪是升陽(yáng)之藥，輕用升壓，重用降壓。治療低血壓

常用補(bǔ)中益氣湯，其中黃芪用量不超過(guò)15克；治療氣虛痰

濁型高血壓，黃芪必用至30克以上。

應(yīng)用廣泛

黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘，微溫，主癰疽，久

敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癲疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。

黃芪一直為臨床歷代醫(yī)家所推崇和重用。如《傷寒論》之黃

芪桂枝五物湯，治療血痹之身體不仁?！度驑O一病證方論》

之玉屑膏，黃芪、人參各等份為末吃，以鹽湯送下治療尿血

并五淋砂石、疼痛不可忍受之證?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·癰疽療

腫門》有排膿散方，謂治肺癰得吐膿后，宜以此藥排膿補(bǔ)肺，

取綿黃芪(去蘆，生用)二兩?！短绞セ莘健分S芪粥，黃芪

一兩，合粳米治療五痔下血不止?！稘?jì)陰綱目》中當(dāng)歸補(bǔ)血

加蔥白湯，當(dāng)歸二錢，黃芪一兩，蔥白10根，用于產(chǎn)后

少或無(wú)。王清任之補(bǔ)陽(yáng)還五湯，重用黃芪治療中風(fēng)后之半

身不遂；黃芪防風(fēng)湯中，大劑量黃芪佐以少量防風(fēng)治療脫

等。張錫純創(chuàng)有黃芪膏、清金益氣湯治療虛勞，大劑量黃芪

之生肌散補(bǔ)氣托毒治療瘡瘍，用升麻黃芪湯治療產(chǎn)后之轉(zhuǎn)胞。

現(xiàn)代名醫(yī)鄧鐵濤自擬強(qiáng)肌健力飲，以大劑量黃芪為主治

療重癥肌無(wú)力，黃芪用至120克。朱良春用大劑量黃芪配地

龍治療慢性腎炎，陸德銘用大劑量黃芪與女貞子治復(fù)發(fā)性口

腔潰瘍，筆者治療偏枯、痿廢、血痹，黃芪一日用至500克。

黃芪善補(bǔ)胸中大氣，能顯著改善胸悶、氣短、乏力等宗

氣不足癥狀，可用治療心功能不全、心肌炎或者心衰等。南

京中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌教授曾用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓

丸治療冠脈搭橋術(shù)后多發(fā)性肌炎病例，生黃芪用至80克，

無(wú)不良反應(yīng)。

黃芪是傳統(tǒng)瘡藥，有生肌作用，尤適用于“久敗瘡”。外

科名家趙炳南有黃芪膏一方，用黃芪濃煎成膏，加入等量蜂

蜜。然用量過(guò)大可致胸悶腹脹、食欲減退，并可出現(xiàn)頭昏潮

熱等，尤其是肌肉堅(jiān)緊、大便秘結(jié)者，少用或慎用；多汗而

發(fā)熱、咽喉紅痛者，不宜使用。筆者遇到傷口久不愈合的病

人，常用經(jīng)驗(yàn)方“參歸杞湯，”用大劑量黃芪配伍黨參、當(dāng)歸、

枸杞等，并可加老母雞一起煎服。

筆者認(rèn)為，經(jīng)過(guò)適當(dāng)配伍，黃芪可廣泛用于各種虛證及

虛實(shí)夾雜諸證，有益氣升提、補(bǔ)氣活血、收口斂瘡之功，不

論是內(nèi)科、外科或婦兒等科疾病，都可發(fā)揮較好作用。

用量煎煮

黃芪是升陽(yáng)之藥，是否能升高血壓呢？然而藥理證明，

大劑量黃芪能降血壓。鄧鐵濤的經(jīng)驗(yàn)是，黃芪輕用則升壓，

重用則降壓。治療低血壓常用補(bǔ)中益氣湯，其中黃芪用量不

超過(guò)15克；治療氣虛痰濁型高血壓，必用30克以上。但黃

芪仍是益氣升陽(yáng)之藥，在肝陽(yáng)上亢或有內(nèi)熱之高血壓時(shí)，如

用黃芪降壓就犯“實(shí)實(shí)之誡”了。張錫純?cè)鴮?duì)王清任之補(bǔ)陽(yáng)還

五湯作補(bǔ)充：“然王氏書中，未言脈象如何，若遇脈之虛而無(wú)

力者，用其方原可見(jiàn)效。若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患

充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇

危立見(jiàn)。”誠(chéng)警戒之語(yǔ)。

對(duì)于臟器下垂者，又宜重用黃芪以升之。鄧鐵濤治療子

宮脫垂，治以補(bǔ)中益氣湯加首烏，黃芪必須重用30克以上。

曾治胃黏膜脫垂之患者，用四君子湯加黃芪30克，配枳殼3

克作為反佐，一升一降，再診時(shí)已無(wú)胃痛?！吨胁菟幮箩t(yī)療

法資料選編》載脫方，用黃芪4兩，防風(fēng)3錢?！敖鹪拇?/p>

家”之一的李東垣認(rèn)為，防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，

乃相畏而相使也，防風(fēng)之分量不宜多用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，黃芪既能升陽(yáng)舉陷，又能利尿；現(xiàn)代藥

理證明，黃芪能增強(qiáng)心肌的收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，擴(kuò)張血

管和冠狀動(dòng)脈，降血壓。黃芪是一味能提高機(jī)體免疫力、增

強(qiáng)細(xì)胞生理性代謝的雙向調(diào)節(jié)藥物，既能升高低血糖，又能

降低高血糖。其不同調(diào)節(jié)作用主要通過(guò)不同的配伍和劑量實(shí)

現(xiàn)。黃芪用量差異很大，輕者10～20克即可；若配伍桂枝、

甘草等益氣升陽(yáng)升壓，用量15～30克；補(bǔ)中益氣、降壓攝

血，用量30～60克，甚至更大劑量，可補(bǔ)氣化瘀。

黃煌認(rèn)為，張仲景用黃芪有3個(gè)劑量段：黃芪大量(5兩)

治療水氣、黃汗、浮腫，中量(3兩)治療風(fēng)痹、身體不仁，

小量(一兩半)治療虛勞不足。臨床應(yīng)用可據(jù)之適當(dāng)變化。如

治浮腫，量可達(dá)60～100克，治半身不遂、骨質(zhì)增生疼痛等，

可用30～60克；用于上消化道潰瘍，可用15～30克。

南方醫(yī)科大學(xué)的鐘洪等認(rèn)為，正盛邪實(shí)時(shí)黃芪用量偏少，

正虛邪少時(shí)黃芪用量偏大。一般來(lái)說(shuō)，黃芪用量5～10克能

升陽(yáng)舉陷，15～30克利尿作用顯著，但用至50～60克則尿

量反減少。老年人氣虛不攝、夜尿或尿頻清長(zhǎng)，則需用50～

80克以益氣固攝。腦中風(fēng)后遺弛緩性癱瘓，宜用30～50克。

黃芪治療痿證時(shí)，常用100～120克，最大用至500克，

大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀通絡(luò)而不傷正，用

時(shí)可佐陳皮以防壅滯。

黃芪有生用和炙用之分。名醫(yī)焦樹(shù)德認(rèn)為黃芪生用偏于

走表，能固表止汗、托里排膿、斂瘡收口；炙用重在走里，

能補(bǔ)中益氣，升提中焦清氣、補(bǔ)氣生血、利尿。黃芪皮功用

同黃芪，但善于走表，偏于固表止汗及氣虛水腫。對(duì)于胸悶

胃滿、表實(shí)邪旺、氣實(shí)多怒者勿用。

配伍應(yīng)用

黃芪與不同的藥配伍時(shí)，劑量不同，功用各異。具體為：

1、生黃芪與知母相配，按1:1的比例時(shí)功能益陰清熱，

治療陰虛內(nèi)熱證；若按2:1或3:1時(shí)，重在補(bǔ)氣，變溫補(bǔ)為

平補(bǔ)，用小劑量知母相配，制黃芪之偏溫，使其補(bǔ)而無(wú)溫燥

太過(guò)之慮。

2、與當(dāng)歸相配，當(dāng)用量比例為5:1時(shí)，可補(bǔ)氣生血，治

療血虛證或氣血兩虛證。

3、生黃芪配防風(fēng)按1:1的比例使用，可走表扶正祛邪，

按4:1的比例使用，則入里補(bǔ)氣升陽(yáng)。

4、與人參等分大劑量使用，可補(bǔ)肺腎、定喘嗽，治療

肺腎兩虛之喘咳；而當(dāng)黃芪量大時(shí)，可領(lǐng)人參出表，人參量

大則領(lǐng)黃芪入里。

5、生黃芪與甘草按6:1的比例配伍，大劑量作湯劑入藥，

可補(bǔ)氣通淋；小劑量作散劑入藥，可安和五臟。

6、黃芪與茯苓的比例為1:2時(shí)，治療氣虛水腫、小便不

利效果較好。此時(shí)，黃芪用量不可過(guò)大，否則其升提之性可

能會(huì)影響茯苓之滲利之功。

7、黃芪與升麻相配，當(dāng)劑量比約為5:1～3:1時(shí)，重在

補(bǔ)中益氣；當(dāng)比例為5:3時(shí)，升提力強(qiáng)，重在治上焦之虛。

8、黃芪與桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍相

配，其劑量達(dá)到全方的84％時(shí)，用治氣虛血瘀之中風(fēng)半身不

遂。

黃芪配生地黃，乃上海的夏翔教授的經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。臨床見(jiàn)

舌質(zhì)紅者，用甘溫之黃芪加生地黃配成藥對(duì)，以制約黃芪溫

燥之藥性。生地黃具類激素樣作用，黃芪能提高及調(diào)節(jié)免疫

功能，故二者配伍，能在治療與免疫密切相關(guān)的疑難雜病中

發(fā)揮重要功效，可用于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征

及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。黃芪性溫，陰虛陽(yáng)亢

者忌用，生地黃甘寒，脾胃薄弱者慎服，二藥同施，則能揚(yáng)

長(zhǎng)抑短。一般復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，慢性炎癥如腎盂腎炎等，黃

芪劑量大于生地黃；自身免疫性疾病、過(guò)敏性皮膚病等，大

多生地黃劑量勝于黃芪。黃芪用量15～60克，生地黃劑量

15～120克。

使用體征

黃煌認(rèn)為，黃芪主治“汗出而腫”?；颊咂綍r(shí)汗出比較多，

稍有體力活動(dòng)，就容易出汗，或者皮膚比較濕潤(rùn)。所謂“腫”，

主要為全身性浮腫，以下肢為明顯。黃煌總結(jié)黃芪應(yīng)用指證

包括：

患者的體質(zhì)：面黃白或黃紅隱隱，或黃暗，缺乏光澤。

浮腫貌，肌肉松軟，腹壁軟弱無(wú)力，按之無(wú)抵抗感及痛脹感。

他稱之為“黃芪腹”。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇冷風(fēng)易于過(guò)敏，

或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于

浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。

中老年人應(yīng)用黃芪的機(jī)會(huì)較多：缺乏運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不良，

疾病、衰老，均可導(dǎo)致肌肉松軟，腹部尤為明顯，并可伴有

水腫等。這種人即《金匱要略》所謂“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。

中老年中這種體型尤為多見(jiàn)。

鄧鐵濤認(rèn)為，舌淡有齒印，脈虛大或寸部弱，再參查有

否其他氣虛之證，便可考慮使用。

延伸閱讀

醫(yī)案精選

體位性低血壓——補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味（張琪醫(yī)案）

呂某，男，63歲，1974年8月初診。反復(fù)發(fā)生暈厥一

年余，經(jīng)檢查診斷為體位性低血壓，血壓直立位時(shí)90～100

／50～60mmHg，臥位時(shí)220～230／120～130mmHg。伴

頭暈眼花，甚則暈厥，兩腿軟，直立位時(shí)面蒼白，冷汗出，

脈濡；臥位時(shí)面紅潤(rùn)，舌苔干，脈洪大無(wú)倫。延余會(huì)診，

按氣虛不能率血，營(yíng)氣隨體位偏注論治，投以補(bǔ)陽(yáng)還五湯：

黃芪150克，赤芍15克，川芎15克，歸尾15克，地龍15

克，桃仁15克，紅花15克。

連服上方50余劑，病人血壓臥位、直立位皆在150～

160／90～100mmHg之間，頭暈腿軟等亦隨之好轉(zhuǎn)。

重用黃芪治療胃下垂（病歷摘要）

白某，女，56歲。因反復(fù)胃脘疼痛30年，于2009年2

月初診。有“胃下垂”病史30年，兼有淺表性胃炎?？滔掳Y見(jiàn)：

胃脘及腹部發(fā)脹疼痛，遇冷及食涼后加重，時(shí)惡心，食少，

饑餓時(shí)心悸，周身畏寒，乏力，易上火，牙齦腫痛，腰部酸

痛，眠差多夢(mèng)。小便頻，大便不成形，食油膩或遇冷后腹瀉。

苔白略干，舌底瘀，脈沉偏弱。

中醫(yī)診斷：胃痛。中醫(yī)辨證：脾胃虛寒，中氣不足。治

法：補(bǔ)中益氣，溫養(yǎng)脾胃。

處方：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪145克，紅參9克，枳實(shí)

15克，炒白術(shù)30克，附子15克(先煎8小時(shí))，生姜30克。

2009年3月二診：服上方7劑，惡心、腹痛減輕，仍

畏寒氣短明顯，增附子至30克以除陳寒，增紅參以補(bǔ)益氣

血。苔厚有濕，加茯苓30克健脾利濕。至6月八診時(shí)，已

服以補(bǔ)中益氣湯為主之方劑百余劑。其間隨證調(diào)方，現(xiàn)腹痛

畏寒已除，牙齦腫痛亦不見(jiàn)反復(fù)，小便調(diào)，大便略軟，苔黃

厚，舌底瘀，脈沉細(xì)弦略數(shù)。仍以補(bǔ)中益氣湯為主，以全其

功：黃芪90克，枳實(shí)15克，炒白術(shù)30克，紅參9克，升

麻6克，柴胡6克，黃連3克，生姜18克。

胃痛之病，醫(yī)者多以理氣和胃之法治之，若見(jiàn)胃脹、牙

齦腫痛之癥，更易辨為實(shí)熱證以清胃導(dǎo)滯之法治之。然患者

患此病已30余年，且以“胃下垂”起病，現(xiàn)癥見(jiàn)畏寒，遇涼病

重，其虛其寒可見(jiàn)一斑，而胃脹一癥，氣虛不行，亦能有此

表現(xiàn)。牙齦腫痛，為李東垣所謂“陰火”是也，太陰有寒，迫

陽(yáng)明之氣上行，故致經(jīng)氣不利而腫。治宜補(bǔ)中益氣為主，用

大劑量黃芪，提振脾胃之氣，脾胃氣旺，故氣行得暢，脹痛

自除，又以附子逐其陳寒，加強(qiáng)除痛之力，亦可引陽(yáng)明之火

下行，故使虛陽(yáng)不亢，病久緩圖，故使服藥時(shí)間長(zhǎng)久，以斷

其根。