產(chǎn)后痹中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

中醫(yī)診斷標準

參照《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》（王承德、沈丕安、胡蔭奇，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）發(fā)病在產(chǎn)褥期，或產(chǎn)后百日內(nèi)；

（2）有產(chǎn)后體虛感受外邪史；

（3）主要臨床表現(xiàn)為周身關(guān)節(jié)、肌肉疼痛不適、酸脹沉重、麻木、惡風(fēng)畏寒，遇

寒冷陰雨天病情加重；

（4）查體無關(guān)節(jié)腫脹畸形、功能障礙，臨床影像學(xué)檢查、風(fēng)濕免疫相關(guān)抗體檢查

均為陰性。

（二）證候診斷

1.氣血虧虛，風(fēng)邪偏勝證：肢體、關(guān)節(jié)、筋脈疼痛，痛處游走不定。以周身關(guān)節(jié)、

肌肉酸痛為主，受風(fēng)加重。面無華，體倦乏力。初起伴有發(fā)熱、惡風(fēng)汗出等癥。舌淡

嫩苔白，脈陽浮陰弱，或浮細而緩。

2.氣血虧虛，寒邪偏勝證：周身關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或冷痛如掣，甚者痛如刀割，

遇冷加重，得熱則緩。并有神倦乏力、腰痛畏寒、四肢逆冷等癥。舌質(zhì)淡苔白，脈細弱

而弦，或浮細而緊。

3.肝腎不足，風(fēng)寒偏勝證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，或關(guān)節(jié)屈伸不利，時有筋脈拘急，伴腰

膝酸軟，頭暈耳鳴，關(guān)節(jié)冷痛、喜溫，形寒肢冷，冷痛以腰膝為甚。舌質(zhì)淡，或淡胖，

苔薄白，脈沉細。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.氣血虧虛，風(fēng)邪偏勝證

治法：補氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止痛。

推薦方藥：蠲痹湯加減。當歸、白芍、生黃芪、川芎、黨參、炒白術(shù)、羌活、荊芥

穗、防風(fēng)、姜黃、薏苡仁、威靈仙、炮附子、甘草等。

中成藥：痹祺膠囊、風(fēng)濕液等。

2.氣血虧虛，寒邪偏勝證

治法：補氣養(yǎng)血、祛寒除濕。

推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。生黃芪、桂枝、白芍、當歸、黨參、生姜、大棗、

雞血藤、荊芥穗、防風(fēng)、巴戟天、鹿銜草等。

中成藥：寒濕痹沖劑、風(fēng)濕液、盤龍七片等。

3.肝腎不足，風(fēng)寒偏勝證

治法：補益肝腎，祛風(fēng)散寒。

推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細辛、當歸、川芎、生

地黃、白芍、桂枝、杜仲、牛膝、黨參、茯苓等。

中成藥：獨活寄生丸、尪痹沖劑、風(fēng)濕液等。

（二）針灸療法

根據(jù)病情需要，可辨證選用以下穴位：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、曲池、下廉、委中等。

（三）療法

取穴：期門、日月、天門、天突、膻中、肩俞、大杼、中府、百會、率谷、風(fēng)池、

肩井、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交等穴，采用指彈、推揉、點按等手

法。

（四）外治療法

1.藥浴療法

辨證采用局部或全身藥浴，持續(xù)時間約20～30分鐘，以皮膚潮紅和微微出汗為度。

2.中藥穴位貼敷療法

氣血虧虛、肝腎不足者可選用中脘、關(guān)元、合谷、足三里、大椎、脾俞、腎俞、命

門等。

風(fēng)寒濕痹者可選用：風(fēng)池、外關(guān)、合谷、足三里、大椎等。

3.離子導(dǎo)入療法

選用方藥應(yīng)遵循辨證外治的原則，隨證選用如桂枝、當歸、川芎、紅花、蜀椒、伸

筋草、透骨草、防風(fēng)、制沒等。

（五）其他療法：根據(jù)病情需要，可選用中醫(yī)診療設(shè)備如熏蒸床、醫(yī)用智能汽療儀、

腿浴治療器等進行治療。

（六）健康指導(dǎo)

1.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免不良情志刺激。

2.生活起居：產(chǎn)后注意保暖，室內(nèi)通風(fēng)，切忌汗出當風(fēng)，特別注意頭部和足部的保

暖，避免接觸冷水。室內(nèi)保持干燥、衛(wèi)生，避免潮濕。隨氣溫變化增減衣被，衣物被服

勤換洗。

3.飲食調(diào)理：宜食用易消化且又富含營養(yǎng)的食物，高蛋白食物，如瘦肉、雞蛋等；

補血類食物，如肝、棗、木耳、蓮子等；新鮮蔬萊和水果；禁食寒涼、辛辣及肥膩食物。

4.建議哺期患者以外治為主，配合內(nèi)服八珍湯加荊芥穗、防風(fēng)，病情較重患者建

議及早斷奶，積極治療。

三、療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）擬定。

（一）評價標準

中醫(yī)證候積分評價：

1.臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70％；

2.顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50％；

3.有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥20％；

4.無效：中醫(yī)臨床癥狀無改善或加重，證候積分減少＜20％。

注：計算公式尼莫地平法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

（二）評價方法

1.門診患者在治療2周、8周時進行中醫(yī)證侯積分評分。

2.應(yīng)用中醫(yī)證候積分分級量化評分表進行評價。