沈紹功---帶下病治案

【止帶先辨虛實】-【實者】多見濕熱下注，其治清熱利

濕。燥濕--蒼術(shù)、黃柏、云苓、椿根皮。滲濕--生薏仁、車前

草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、澤瀉、白花蛇舌草?！咎?/p>

者】多見脾虛下陷，其治健脾舉陷。健脾--黨參、白

術(shù)、山藥、扁豆、云苓、生薏仁。舉陷--升麻炭、荊芥炭、

竹柴胡、蟬衣、生芪?！局箮н€要抓住風寒濕3邪】帶下

常因六所傳，風為其首，下部多濕，帶白多，寒證明顯。

故風寒濕為帶下主因，散風者常用炒蒼耳子，祛寒者用蛇床

子，化濕者用地膚子。止帶必投三子。帶下日久，必傷脾胃，

氣陷滑脫，故久帶宜澀，選用烏賊骨、煅牡蠣、補骨脂、芡

實、金櫻子、蓮肉、銀杏。【帶下病分論治】白帶--屬脾虛

偏濕，治重化濕，以山藥、生薏仁、扁豆為主；黃帶--濕熱

化火，治重瀉火，以黃柏、生梔子、制大黃為主；赤帶--熱

甚入血，治重涼血，以丹皮、茜草、水牛角粉為主；黑帶--

陰虛內(nèi)熱，治重滋腎，以生地、女貞子、知母為主。

（三）按止帶。帶下病為婦科常見病。中醫(yī)診治帶下病

頗具療效優(yōu)勢。止帶先辨虛實。實者多見濕熱下注，濕熱之

生，一則在脾，失健而困，二則膀胱，不滲而留。其治清熱

利濕，有2法：燥濕選用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、椿根皮、苦

參、云苓；滲濕選用車前草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、豬苓、

澤瀉、石葦、白花蛇舌草、荊芥炭。虛者脾虛下陷，沖任不

固而綿綿如帶，所謂“十女九帶，十帶九虛”。其治健脾舉陷，

有2法：健脾選用黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、云苓、薏苡仁；

舉陷選用升麻炭、荊芥炭、蟬衣、生黃芪、柴胡。

【按帶的顏來止帶】。（1）白的是脾虛有濕，

重于化濕，要化濕。主要的藥有：山藥，薏苡仁和白扁豆。

（2）黃帶的濕熱偏火，治重瀉火。主要的藥有：黃柏、梔

子和制軍。（3）赤帶，白帶紅的，是熱入營血，治

重涼血。選用牡丹皮、茜草和水牛角粉。（4）黑帶，

是陰虛內(nèi)熱，治重滋腎。選用生地、女貞子和知母。【調(diào)經(jīng)

必須治帶】帶和經(jīng)是有聯(lián)系的，月經(jīng)病會有帶下，帶下不好，

肯定月經(jīng)不好。要分虛實，治帶要分清虛實，虛帶責之于脾

虛呀，實帶責之于濕熱，她帶是黃稠的，而且有味瘙癢，這

個一定要分清虛實。虛帶健脾，實帶清熱利濕。治帶病還要

加風、寒、濕三個病因，要祛風、散寒、利濕。另外一定要

分論治，能提高療效。至少四個顏：白黃赤黑。白的，

關(guān)鍵的藥就是白扁豆；黃的關(guān)鍵的藥就是萆薢；紅赤

的關(guān)鍵的藥就是生梔子；黑的關(guān)鍵的藥就是菟絲子。治帶

要離不開三個子：蛇床子、地膚子、葶藶子。甭管虛實，治

帶用這三個藥，能提高療效?！編焸髦箮Х?/p>

有2首】：辨苔分虛實，苔薄者地黃湯化裁（生地、黃精、

澤瀉、云苓、蛇床子、仙鶴草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；

苔膩者溫膽湯加減（竹茹、枳殼、云苓、陳皮、生薏苡仁、

生牡蠣、生龍骨、海蛤殼、萊菔子、海藻、澤蘭）。

8，外陰白斑熏洗外涂。外陰白斑應當根治，否則有

癌變之慮。主要靠外治法，即熏洗又外涂。仙靈脾

30g、威靈仙15g、蟬衣15g、苦參、生薏苡仁15g、鶴虱

30g。煎水坐浴熏洗。每天1-2次，30天為一療程。

蛤殼粉30g、生黃柏60g、生石膏30g、冰片5g。共

研細末，九華膏調(diào)涂患處。威靈仙白酒泡棉簽涂可治白癜風。

【外陰白斑】外陰白斑西醫(yī)也治不了，它認為是免疫力低下。

外陰白斑有癌變的可能性，所以要外治，有時要內(nèi)服加外治，

這個方子是外洗的方子，也是沈老師家傳的方子--仙靈脾

30g、威靈仙10-15g。看到威靈仙我突然又想起來了，威靈

仙拿白酒泡，比如說半斤威靈仙用一斤白酒或只要漫過威靈

仙就行，泡上一周左右，然后拿棉簽涂，可以治療白癜風。

所以在這威靈仙的作用就是治白斑的功能，效果還不錯。我

治了幾個白癜風的女的，不是很厲害的，照這方子治療她臉

上、手上、脖子上的白癜風全都看不見了。但是太嚴重了，

全身都是白斑，那這個就很難治了。我給你說的就是要輕一

點，可以治。尤其女同志她臉上手上，所以威靈仙治這個白

癜風也不錯，治這個白斑效果也不錯。蟬衣15g、苦參10g、

生薏苡仁15g、鶴虱30g，這是外治的方子。一定要加內(nèi)服

的藥。外陰白斑中醫(yī)講她是腎氣不夠，血脈循環(huán)不好，光外

治不行，要加內(nèi)服。腎虛給她補腎。腎陽虛給她補腎陽；如

果不明顯，腎的陰陽雙調(diào)。如果舌苔膩，白帶多，燥濕呀。

通過內(nèi)治，像我有治好的，好幾個都治好了，有老年性的，

也有年輕的。這是泡，泡完底下還有一個調(diào)。就是調(diào)在白斑

那個地方。用蛤殼粉30g、生黃柏60g、生石膏30g、冰片

5g，共研細末，研完后用九華膏調(diào)，調(diào)完后外敷患處。

9，外陰瘙癢清利濕熱。外陰瘙癢和婦人淋證總有濕

熱下注造成。應內(nèi)服坐浴并進。內(nèi)服方：炒

蒼術(shù)、生薏苡仁、生黃柏、土茯苓15g、制軍、蛇床子、萆

薢15g、丹皮、車前草30g、白花蛇舌草30g。坐浴

方：苦參15g、野菊花、生地榆30g、炒蒼耳子、土

茯苓30g、蟬衣5g、萆薢30g、白鮮皮、川椒1g、地膚子。

煎水坐浴，每次15分鐘，每天2次，3天換一劑，連用30

天?！就怅庰W】：而且這個除了治療外陰瘙癢，還可以

治療外陰白帶。外陰白帶像豆腐渣樣的東西，白帶像豆腐渣

樣的東西老出，特別多，病人也很痛苦。像外陰瘙癢什么的，

記住這個方子內(nèi)加花椒，花椒可以加20-30粒，花椒是干什

么的？殺蟲的燥濕的。燥濕10粒就夠了。坐浴的時候加花

椒，吃的時候可不要放，放完病人睡不著了。像這種外陰瘙

癢的時候，加上三個子，蒼耳子、蛇床子、地膚子，有時候

還要換，皮膚有問題時也可以換炒葶藶子。外陰癢、皮膚癢、

臉上的特別癢，三個子都可以用，這是外陰瘙癢?！就怅庰?/p>

癢專方】如果上面那個方子覺得不好，還癢，這是下面一個

坐浴的方。用苦參、野菊花、生薏米、炒蒼耳子、土茯苓、

蟬衣、萆薢、白鮮皮、川椒（這是我說的四川麻辣那個辣椒）、

菟絲子，坐浴。水不燙的時候，坐浴10-15分鐘，一天兩次，

如果輕的話一天一次，兩天用一次或三天用一次。夏天熱的

時候不能用，不能用放兩天怎么辦呢？把這藥煮勻了，讓她

一天煎一半，就煎半付藥，泡完后就倒掉，第二天再煎那半

付。我剛才說了，如果內(nèi)服的方子，如果坐浴不好，就要換

這個方子。所以咱們的治療看到了吧，一步跟著一步。【二

度宮頸糜爛】做完利普刀后，病理化驗是'非典型性鱗狀上皮

增生’需要定期復查，以防癌變。舌質(zhì)淡是虛--調(diào)腎+杞菊地

黃湯?！編隆可叽沧?地膚子+菟絲子+坐浴15分鐘。

【帶下－四妙丸加味】病史：希右，32歲，初診節(jié)氣，芒種。

一月前出差不慎帶下量多，黃穢臭，外陰瘙癢，檢查衣原

體陽性，西藥消炎效果不顯，門診求治。苔黃膩，舌質(zhì)紅，

脈弦數(shù)。詢其口干且苦，小便短赤，大便干結(jié)，納食尚可。

講解與互動：這是辯證的關(guān)鍵：苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈細

數(shù)，口苦而且干，小便短赤，大便干結(jié)，吃飯還可以。怎么

辨證？學生：“濕熱下注?！庇刑?？有沒有痰？學

生：“有?！碧禎峄療崃恕Σ粚?？癢啊，有味呀！還有

什么？學生：“濕熱下注。”對！濕熱下注。既有痰

濁，又有濕熱下注。什么方？學生：“溫膽湯。”學

生：“龍膽瀉肝湯。”對！溫膽湯。龍膽瀉肝湯盡量少用。

龍膽草特別苦寒，里面還有木通，怕制不好中毒。清熱的藥

一定要注意護胃，因為口服藥都是通過胃來吸收的，你把胃

傷了，再好的藥，影響吸收啊！這是關(guān)鍵。龍膽草非?？嗪?/p>

的藥，你這樣用，最好10g以內(nèi)，用一個禮拜就要中病即止，

用時間長了肯定傷胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的藥影

響療效。濕熱下注用什么藥？學生：“四妙散?！卑ィ?/p>

四妙。溫膽、四妙，你動動腦子就記住了。脈案：32

歲希婦，出差不慎，感染衣原體，近月帶下量多，黃穢臭，

外陰瘙癢，口干且苦，尿黃便干。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

濕熱蘊結(jié)，下注帶脈，其病帶下黃臭，外陰瘙癢，急當清利

濕熱，解毒止癢，投《成方便讀》四妙丸加味。處方：

黃柏10g炒蒼術(shù)10g生薏苡仁10g川牛膝15g

白菊花10g當歸10g草決明30g白花蛇舌草

30g地膚子10g生梔子10g萊菔子15g

結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服，藥渣加花椒20

粒，溫時坐浴15分鐘，連用7劑，帶下明顯減少，外陰瘙

癢，口干且苦已除，仍有尿黃便干，濕熱漸輕，加強分利之

力，上方去地膚子、公英，加大腹皮10g、車前草30g，再

服用7劑，白帶已止，兩便已調(diào)。上方改為每晚服1汁，2

個月后陪病友求診，述白帶未復，檢查衣原體已轉(zhuǎn)陰。支

原體、衣原體是病毒，用藥不能太苦寒，你看我用的這些藥

里面沒有苦寒傷胃的藥。你可以用龍膽草，但一定要注意控

制在10g之內(nèi)，一個禮拜趕緊手停。第二里面看，為什么用

黃芪？中醫(yī)抗病毒還有一個特點，就叫扶正祛邪。每個人身

上都有病毒呀！為什么有人發(fā)??？有人不發(fā)？完全是抵抗力。

中醫(yī)的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的藥就是

黃芪。生芪呀！固表、補氣、托毒，所以這治療衣原體里面

就用了一個黃芪。另外病毒是個病邪，要分利，從小便里面，

大便里面給它排出去，給毒邪都有個出路，所以里面用分利

的辦法。這很快就成功了。治療支原體、衣原體西醫(yī)花了很

多錢，治不了，白花錢；中醫(yī)很便宜，這么幾付藥，到不了

一千塊錢，就好了。第二個特點必須坐浴，加花椒坐浴。但

有的人對花椒過敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取

代花椒，頭煎、二煎不加，第三煎坐浴的時候加30g的薄荷，

煎了以后不要太熱，不要太涼，要把湯藥倒在盆里面坐浴一

刻鐘。假如有灌洗器，拿這個水往里灌，一邊坐浴、

一邊灌洗，效果會更好。按語：1、帶下多見濕熱

蘊結(jié)，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利濕熱。

生芪補氣，當歸養(yǎng)血，氣血雙扶，扶正乃祛邪，當歸配白菊

通腑有效藥對。2、濕熱之除，分利系增效之策，利尿

者車前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。潤腸者大腹

皮、萊菔子、草決明，草決明又可利濕。任何病人通便

是關(guān)鍵，通便能解毒，通便能去火，加上這個病人便秘，假

如便不干，加上通便的藥也有效。里面的藥主要就是白菊花

和當歸。當然白帶多見的濕熱下注，當然脾虛的也有。白帶

分清濕熱還是脾虛，這關(guān)鍵是看兩條：第一條看舌苔，苔黃

膩的那是濕熱，苔薄的是脾虛；第二看白帶的顏，顏黃

的肯定濕熱，顏白的稀的肯定是脾虛。脾虛就不用四妙丸

了，就用香砂六君子湯，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。

3、清利濕熱最忌苦寒戀濕。生梔子、公英得當又健胃，地

膚子治陰癢妙藥。萆薢、土茯苓止?jié)駧钏?。萆薢、土

茯苓、生薏苡仁藥理研究都有抗支原體衣原體的作用?！編?/p>

下－異功散加減】病史：曹右，28歲，初診節(jié)氣，雨水。平

素煙酒不節(jié)，飲食無度，出現(xiàn)白帶量多，白質(zhì)稀，食納不

香，時有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦產(chǎn)醫(yī)院診為“盆腔炎”，

西藥、中成藥無效，病友介紹，門診求治，刻望苔薄白膩，

舌質(zhì)淡，脈沉細。講解與互動：苔白膩，舌質(zhì)淡，

脈沉細。怎么辨證？學生：“脾虛有濕?！逼⑻摚瑢?。

肯定脾陽虛。還有嘛？吃飯不好，舌苔是薄白膩，苔膩呀，

那呆呀。有什么？還是痰濁。是嘛？脾陽虛加上痰濁。吃什

么藥？白帶多而且稀。學生：“香砂六君子湯。”香

砂六君子湯。還有嘛？學生：“溫膽湯。”香砂六君

子湯加溫膽湯。還有嘛？學生：“附子理中湯?！备?/p>

子理中湯？脈案：28歲曹婦，帶下量多，白質(zhì)稀，

食納不香，時有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦科醫(yī)院查為

“盆腔炎”，西藥、中成藥治療無效，病友介紹，門診求治。

訊其平常煙酒無度，飲食不節(jié)《素問·痹論》曰“飲食自倍，

腸胃乃傷”。望其苔薄白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細，足證脾虛濕困，

寒凝帶脈，固有脾虛帶下之疾。治宜健脾除濕，散寒止帶，

宗《小兒藥證直訣》“異功散”加減。處方：黨參10g

炒白術(shù)10g白扁豆10g云苓10g陳皮10g

生杜仲10g桑寄生10g生芪10g當歸10g

蒲公英10g萊菔子5g車前草30g仙鶴草10g

山藥10g結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服，

連服14劑，白帶明顯減少，納谷增加，精神好轉(zhuǎn)，仍有肢

涼便溏，脾運漸健，寒凝依存，上方去萊菔子、當歸，加桂

枝10g、生白芍10g、補骨脂10g，溫補祛寒，再服14劑，

白帶已止，納便通調(diào)，四肢轉(zhuǎn)暖，囑改為每晚服1汁鞏固，

未再復診。按語：1、脾虛濕困，“異功散”對證效方，

應有所佐，提升其效。一是脾腎同本，調(diào)腎以健脾，用杜仲、

桑寄生。二是氣血互聯(lián)，養(yǎng)血以益氣，用“當歸補血湯”。2、

便溏帶稀，白扁豆、山藥為妙藥。萊菔子補而不滯，又開胃

口，怕影響便溏，少用5g，仙鶴草補氣利于健脾。萊菔

子補而不滯，又開胃口。古人講，因為萊菔子破氣，所以在

健脾的時候一般不用萊菔子，尤其用生的時候就很少用萊菔

子。實際上，我的體會，萊菔子并不破氣，它可以起到補而

不滯的作用，所以用補氣藥的時候加上萊菔子，非但不破氣

反而有好處。但是不能吃蘿卜，蘿卜那就破氣了。所以好多

古人主張，萊菔子應該加在補氣藥中用，反而能提高療效。

但是呢，萊菔子能通便，怕它影響便溏，所以萊菔子少用，

用5g。輔以仙鶴草，不用它來止血，用它來補氣，利于其健

脾，而且可以克服萊菔子便溏的副作用。3、脾虛便溏，

補骨脂乃益火生土，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，專治手足不溫。

鞏固止帶，每晚服1汁。桂枝、白芍它是桂枝湯，調(diào)和

營衛(wèi)，專門治療四肢不溫。用經(jīng)方呀，姜、棗、草都沒用，

主要就用桂枝和白芍。痛經(jīng)時也講了，寒凝的痛經(jīng)，桂枝和

白芍是祛寒止痛的好藥。脾虛帶下假如有寒，四肢不溫，也

可以用桂枝和白芍。

沈少功-----‘帶下病’止帶先辨虛實-實者多見濕熱下注，其治

清熱利濕。燥濕選用蒼術(shù)、黃柏、云苓、椿根皮。滲

濕選用生薏仁、車前草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、澤瀉、白

花蛇舌草。虛者多見脾虛下陷，其治健脾舉陷。

健脾選用黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、云苓、生薏仁。舉陷選

用升麻炭、荊芥炭、竹柴胡、蟬衣、生芪。止帶要

抓住風、寒、實三邪。散風者用炒蒼耳子（現(xiàn)用葶藶子代），

祛寒者用蛇床子，化濕者用地膚子。久帶宜澀，選用烏賊骨、

煅龍牡、補骨脂、芡實、金櫻子、蓮肉、銀杏。帶

下病分論治可以增效：白帶屬脾虛偏濕，治重化濕，以山

藥、生薏仁、扁豆為主；黃帶濕熱化火，治重瀉火，以黃柏、

生梔子、制大黃為主；赤帶熱甚入血，治重涼血，以丹皮、

茜草、水牛角粉為主；黑帶陰虛內(nèi)熱，治重滋腎，以生地、

女貞子、知母為主。調(diào)經(jīng)必須治帶，帶和經(jīng)是有聯(lián)

系的，月經(jīng)病會有帶下，帶下不好，肯定月經(jīng)不好。要分虛

實，治帶要分清虛實，虛帶責之于脾虛呀，實帶責之于濕熱，

她帶是黃稠的，而且有味瘙癢，這個一定要分清虛實。虛帶

健脾，實帶清熱利濕。治帶病還要加風、寒、濕三個病因，

要祛風、散寒、利濕。另外一定要分論治，能提高療效。

至少四個顏：白黃赤黑。白的，關(guān)鍵的藥就是白扁豆；

黃的關(guān)鍵的藥就是萆薢；紅赤的關(guān)鍵的藥就是生梔子；

黑的關(guān)鍵的藥就是菟絲子。治帶要離不開三個子：蛇床子、

地膚子、葶藶子。甭管虛實，治帶用這三個藥，能提高療效。