焦慮癥的表現(xiàn)、診斷和治療

級(jí)應(yīng)用心理學(xué)

2009年12月9日

焦慮癥的表現(xiàn)、診斷和治療

【摘要：】焦慮是一種以情緒異常為主的的神經(jīng)癥反映，焦慮癥是人們生活中

常見(jiàn)的精神癥，人的焦慮反映可能發(fā)展為恐怖癥、疑病癥等，所以是焦慮被看成

是這些神經(jīng)癥的基礎(chǔ)。本文從焦慮癥的產(chǎn)生的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方面

介紹焦慮癥。

【關(guān)鍵詞：】焦慮癥診斷治療

1焦慮癥概述

焦慮癥是最常見(jiàn)的心理障礙之一，焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是指以廣泛和

持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙(PD)

和廣泛性焦慮(GAD)。焦慮的特征是增強(qiáng)的激發(fā)狀態(tài)，如軀體緊張，呼吸急迫、

擔(dān)心、害怕等情感反映有時(shí)在癥狀上與正常害怕相似，但它絕不等于正常害怕。

我國(guó)大陸地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，焦慮障礙(主要為焦慮癥)年患病率上海和北京分

別是2.4%和3.2%[2]。

2焦慮癥的病因

2.1生物學(xué)因素①遺傳因素：焦慮的產(chǎn)生與遺傳有一定的關(guān)系，這在包括從動(dòng)

物的選擇性飼養(yǎng)到家庭研究和孿生子的研究都得到證明。研究發(fā)現(xiàn)，大約有15%

的焦慮性神經(jīng)癥患者的父母和同胞兄弟姐也具有焦慮的特點(diǎn)。焦慮癥患者的一

級(jí)親屬較其他人患焦慮癥的可能性高4~8倍。②酸鹽：焦慮癥患者運(yùn)動(dòng)后血中

酸鹽較對(duì)照組為高，如果給患者注射酸鈉可誘發(fā)驚恐障礙(PD)。③腎上腺

素能系統(tǒng)：腎上腺素能系統(tǒng)特別是藍(lán)斑核起警惕作用。電刺激藍(lán)斑，可引起恐懼

和焦慮反應(yīng)，藍(lán)斑神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放增加，導(dǎo)致去甲腎上腺素更新加速。④神經(jīng)解剖：

Corman等基于Klein現(xiàn)象學(xué)模型及研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為驚恐發(fā)作可能與腦干特別是

藍(lán)斑的功能異常有關(guān)。

2.2心理因素心理分析理論認(rèn)為焦慮是一種未能解決的無(wú)意識(shí)沖突的轉(zhuǎn)化形

式。行為主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，當(dāng)某個(gè)環(huán)境的線索與個(gè)體發(fā)育過(guò)程中所遇到的導(dǎo)致

個(gè)體出現(xiàn)焦慮情緒的事件相關(guān)聯(lián)時(shí)，個(gè)體便產(chǎn)生了焦慮障礙。焦慮常由一些突發(fā)

誘因，使人產(chǎn)生心理和機(jī)體應(yīng)激造成。如遇到突發(fā)事件時(shí)，那些缺乏自信的人更

容易產(chǎn)生焦慮。癥焦慮狀態(tài)誘發(fā)因素往往是：青春期，終止學(xué)業(yè)，離開(kāi)父母家庭，

結(jié)婚，子女離家，退休，等。穩(wěn)定的關(guān)系是遠(yuǎn)離焦慮很好的保護(hù)傘。

3臨床表現(xiàn)

3.1驚恐障礙(PD)驚恐障礙是以反復(fù)發(fā)作、難以預(yù)料、自主出現(xiàn)的迅速持續(xù)時(shí)

間短的強(qiáng)烈的焦慮發(fā)作。為特征的急性焦慮障礙。發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心慌、出

汗、呼吸困難和震顫、眩暈、劇烈頭痛、發(fā)冷發(fā)熱、胸部不適，患者擔(dān)心自己得

了心臟病，怕呼吸就要停止，有時(shí)感到自己馬上就要發(fā)瘋。驚恐障礙臨床急性表

現(xiàn)為患者常有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如心悸（占92.3%），劇烈的心跳、心慌、

呼吸困難（占84.6%）、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖出汗。

因?yàn)閺?qiáng)烈的恐懼和瀕死感、失控感，患者常常大聲呼救或者反復(fù)到急診室就診。

大部分患者每次發(fā)作短暫，5~10min達(dá)到高峰，一般不超過(guò)1h緩解，發(fā)作后

可有疲乏、無(wú)力感，發(fā)作間隙期可無(wú)明顯癥狀或僅僅擔(dān)心再次發(fā)作。有的人

一生中只數(shù)次發(fā)作，有的可以反復(fù)發(fā)作。

如未經(jīng)治療，驚恐發(fā)作可持續(xù)出現(xiàn)，急診成了家常便飯?；颊邥?huì)回避處在既

往曾有驚恐發(fā)作的環(huán)境中。特別是公共場(chǎng)所，如電影院、公交車(chē)、商場(chǎng)。還有患

者怕在無(wú)人的環(huán)境，不敢獨(dú)自在家。主要是怕發(fā)作時(shí)難以逃脫、讓人看到自己出

丑的表現(xiàn)，或發(fā)作時(shí)無(wú)人救助自己。DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)還有驚恐障礙伴和不伴廣

場(chǎng)恐怖兩個(gè)亞型。后者多發(fā)作輕微，或真正自行發(fā)生時(shí)才可見(jiàn)到。但大多數(shù)驚恐

障礙者會(huì)找到某個(gè)特定的引發(fā)環(huán)境。因此避開(kāi)引發(fā)環(huán)境他們才會(huì)感到安全。

3.2廣泛性焦慮(GAD)廣泛性焦慮是以缺乏明確客觀對(duì)象的持續(xù)的緊張不安、

提心吊膽為主要表現(xiàn)的焦慮障礙。主要表現(xiàn)為①精神性不安：患者經(jīng)常或持續(xù)存

在無(wú)明確對(duì)象或無(wú)固定內(nèi)容的恐懼、擔(dān)心、緊張和害怕，常有恐慌的預(yù)感，整天

心煩意亂，仿佛不幸即將降臨在自己或親人的頭上，但沒(méi)有明確的指向性，因自

己也不知道為什么如此惶恐不安而苦惱。伴有易激怒、對(duì)聲音過(guò)敏、注意力不

集中、記憶力下降等表現(xiàn)②運(yùn)動(dòng)性不安：常見(jiàn)搓手頓足、來(lái)回踱步或不能靜坐，

小動(dòng)作增多，常有肌緊張癥狀，如頭痛，表現(xiàn)為頂枕區(qū)的緊壓感；肌肉緊張痛

和強(qiáng)直，特別在背部和肩部；手有輕微震顫，精神緊張時(shí)更為明顯，另外有不安

寧、易疲乏。③軀體癥狀：植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，如口干、上

腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸悶、呼吸困難或呼吸迫促、心

悸、胸痛、心跳過(guò)速、尿頻、尿急、陽(yáng)痿、性感缺乏月經(jīng)時(shí)不適或無(wú)月經(jīng)，此

外還可有頭昏頭暈、出汗、面潮紅等。④過(guò)分警覺(jué)：表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對(duì)

外界刺激出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，常訴有惡

夢(mèng)、夜驚，醒后恐懼。

臨床實(shí)際工作中，明確地把自己的心情描述為沒(méi)有對(duì)象和內(nèi)容的恐懼和擔(dān)心

的患者很少，可能是因?yàn)槿藗儾荒苋萑套约旱男那榛蛲纯嗍菦](méi)有對(duì)象和內(nèi)容的，

他必須為此提供些內(nèi)容和對(duì)象，這樣焦慮附著在各種偶然事件上，似乎有了現(xiàn)實(shí)

的可接受性。有的人為睡眠障礙而擔(dān)憂，有的則為身上的各種不適感覺(jué)而焦慮。

顯然，患者焦慮嚴(yán)重程度和持久性與日常生活中的瑣事是不很相符的，焦慮的內(nèi)

容完全取決于生活環(huán)境中的變動(dòng)，沒(méi)有中心因素。

4焦慮癥的診斷

4.1驚恐障礙(PD)診斷①PD發(fā)作時(shí)無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情景，發(fā)作不可

預(yù)測(cè)；②PD在發(fā)作間歇期除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為強(qiáng)烈

的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕臨恐懼，

或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速到達(dá)高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后

可以清晰回憶；⑤在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕

再發(fā)作的焦慮1個(gè)月；⑥排除軀體疾病和藥物所致的焦慮恐懼反應(yīng)，以及恐怖

癥、強(qiáng)迫癥和抑郁癥等。

4.2廣泛性焦慮(GAD)診斷①(GAD)以持續(xù)的焦慮為原發(fā)的主要臨床依據(jù)，主要

表現(xiàn)在無(wú)明確對(duì)象和固定的內(nèi)容的恐懼和擔(dān)心以及植物神經(jīng)癥狀(呼吸急促、心

率加快、口干、手冷、頭昏)或運(yùn)動(dòng)不安(疲乏、顫抖、坐立不安、肌肉緊張)，

但無(wú)驚恐發(fā)作；②病程在3個(gè)月以上(DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月)；③排除疑病

癥、強(qiáng)迫癥和恐怖癥等；④職業(yè)和社會(huì)功能明顯受影響。

4.3鑒別診斷焦慮癥中的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀

腺功能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、

妄想、疑病癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等伴發(fā)的焦慮，也不應(yīng)診斷為焦慮癥。

GAD可以見(jiàn)于多種軀體疾病和精神疾病，PD需與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺嗜

絡(luò)細(xì)胞瘤、心血管病（特別是二尖瓣脫垂）甚至是冠狀動(dòng)脈疾病、甲狀旁腺功能

減退癥、自發(fā)性低血糖、藥物戒斷反應(yīng)和顳葉癲癇等鑒別。詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致

的體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助排除軀體疾病。需要鑒別的精神疾病包括抑

郁癥、軀體形式障礙、癔癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥以及精神分裂癥等，雖然這些疾病

都可伴有焦慮癥狀，但各類(lèi)疾病有其本身的特征，焦慮不是它們的主要癥狀，可

資鑒別。如強(qiáng)迫癥與焦慮有時(shí)可以混淆，強(qiáng)迫癥患者焦慮的出現(xiàn)是由于頭腦中反

復(fù)出現(xiàn)的沖動(dòng)、欲念，努力加以控制但又無(wú)法擺脫的矛盾體驗(yàn)所致。這是患者可

以意識(shí)到的。仔細(xì)的病史詢問(wèn)可以鑒別。在一些藥物開(kāi)始使用或減停期出現(xiàn)焦慮

癥狀，比如抗精神病藥物皮質(zhì)激素。甲狀腺粉和中樞神經(jīng)興奮劑，仔細(xì)詢問(wèn)用藥

情況可以幫助判斷。

5焦慮癥治療

5.1藥物治療①苯二氮卓類(lèi)：其中長(zhǎng)效類(lèi)如佳樂(lè)定、氯硝對(duì)控制驚恐

發(fā)作有很好的療效，肌肉或靜脈注射氯硝可快速有效地控制嚴(yán)重焦慮患者的

煩躁、緊張不安。BDZ在焦慮癥患者中應(yīng)用較為普遍，尤其是在治療初始階段。

但其依賴、鎮(zhèn)靜作用及對(duì)認(rèn)知功能影響等不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。②三環(huán)類(lèi)抗

抑郁藥：三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治療焦慮的效果較好，

不論對(duì)廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作都有效。但起效比苯二氮卓類(lèi)慢。優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)形成

依賴。③5-羥胺再攝取抑制劑(SSRI)；這類(lèi)藥的帕羅西丁、舍曲林有較強(qiáng)的

抗焦慮和抗驚恐作用。但與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥一樣起效慢，故早期應(yīng)與苯二氮卓類(lèi)

合用。這類(lèi)藥特點(diǎn)是對(duì)心血管系統(tǒng)沒(méi)有毒副作用，然而早期時(shí)部分患者可能有坐

立不安、神經(jīng)

過(guò)敏、惡心、腹脹或失眠反映，會(huì)使焦慮癥狀加劇。④芳香族哌嗪類(lèi)：這類(lèi)藥代

表是丁螺環(huán)酮。主要用于廣泛性焦慮癥。優(yōu)點(diǎn)是不成癮、不影響認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能，

缺點(diǎn)是起效慢，不能改善睡眠。

5.3心理治療①支持性心理治療：治療者對(duì)患者不是直接用藥物而是親切關(guān)

懷，注意傾聽(tīng)，持續(xù)鼓舞，積極服務(wù)，也能使一部分癥狀得到緩解。治療者讓患

者認(rèn)識(shí)到他們的癥狀符合已知的類(lèi)型，許多病人有共同的癥狀，而已有的治療技

術(shù)可使其恢復(fù)康復(fù)，同時(shí)可以提高治療的依從性。②認(rèn)知治療：焦慮癥患者長(zhǎng)期

處于一種高警覺(jué)中，勢(shì)必對(duì)真實(shí)的環(huán)境和事實(shí)產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知，這是疾病遷延不

愈的主要原因，所以認(rèn)知治療是被證實(shí)為焦慮癥有效的心理治療。認(rèn)知治療通過(guò)

改變個(gè)人的評(píng)價(jià)和思考模式來(lái)減少失調(diào)情緒和行為。③行為治療：通過(guò)調(diào)節(jié)行為

本身來(lái)直接減少失調(diào)情緒和行為。行為治療對(duì)驚恐障礙患者的回避性行為和預(yù)期

焦慮有明顯的療效，技術(shù)上使用系統(tǒng)脫敏較好。④放松療法：放松訓(xùn)練是消除緊

張，減輕焦慮的一種最簡(jiǎn)便、易行和有效的方法，其誘導(dǎo)肌肉放松的技術(shù)有許多，

如漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、生物反饋、催眠和沉思等。

【參考文獻(xiàn)】]

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