(完整word)利多卡因局麻用法及副作用處理

-

2022年4月17日發(fā)(作者：豬腎)

利多卡因：浸潤(rùn)局麻區(qū)域阻滯

(外科醫(yī)師可以選擇碳酸氫鈉加用1％利多卡因（1:10)中,以減少注射疼痛。

濃度：（0.25—0。5％），一次最大劑量:（300～500mg），起效時(shí)間：1min，作用時(shí)效：90—120min

（一）毒性反應(yīng)概念：血液中局部麻醉藥的濃度超過(guò)一定水平而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的異常反應(yīng)。

發(fā)生原因：1。誤入血管內(nèi)2。使用過(guò)量3。注入血運(yùn)豐富組織吸收過(guò)快4.肝功能嚴(yán)重異常5.低蛋白血癥患者游離局部麻

醉藥含量增多。

臨床表現(xiàn)：輕度毒性反應(yīng)，患者常有嗜睡、眩暈、多語(yǔ)、唇舌麻木、寒戰(zhàn)、耳鳴、定向障礙等癥狀,這時(shí)如果藥物已停止吸

收，一般在短時(shí)間內(nèi)癥狀能自行消失。如繼續(xù)發(fā)展,則可神志喪失，相繼出現(xiàn)面部和四肢的肌肉震顫，繼而發(fā)生抽搐或驚厥。

對(duì)心血管系統(tǒng)的作用主要是心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和外周血管平滑肌的抑制，使心肌收縮力減弱,心排出量減少，血壓下降。嚴(yán)重

時(shí)外周血管廣泛擴(kuò)張，房室傳導(dǎo)阻滯，心率緩慢,甚至心搏驟停。

預(yù)防措施：1。應(yīng)用安全劑量2。注藥前必須回收3.血管豐富的部位可適當(dāng)加入血管收縮藥延緩吸收4.術(shù)前給予適量的神

經(jīng)藥。

（毒性反應(yīng)）治療原則：1。立即停用使用局麻藥物、吸氧;2.緊張或煩躁者可給予地西泮或咪達(dá)唑侖0。1—0。3mg/Kg；3。

已發(fā)生抽搐或驚厥，吸氧或人工呼吸，及時(shí)控制驚厥的發(fā)作，地西泮或咪達(dá)唑侖，若仍不能制止，給予短小肌肉松弛藥行氣

管內(nèi)插管；4。如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間羥胺等藥物維持血壓穩(wěn)定，心動(dòng)過(guò)緩則靜注阿托品。一旦呼吸心跳停止,立即

進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(二）過(guò)敏反應(yīng)概念：指使用很少劑量的局麻藥物后，出現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、結(jié)膜和鼻粘膜充血、血管神經(jīng)性水腫、咽喉

水腫、支氣管痙攣和過(guò)敏性休克，甚至危及生命。

鑒別診斷：1。局麻藥物的毒性反應(yīng)；2.局麻藥物中添加腎上腺素的不良反應(yīng).

(過(guò)敏反應(yīng)）治療原則:一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止局部麻醉藥物，吸氧，應(yīng)用抗組胺藥物和皮質(zhì)激素,嚴(yán)重者應(yīng)用血管活

物維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

利多卡因—過(guò)敏性休克

若患者在用藥后出現(xiàn)突然下述癥狀:(1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀:胸悶、氣短。呼吸困難.窒息、紫疳；

（2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱,血壓下降；（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應(yīng)考慮過(guò)敏性休

克的發(fā)生，利多卡因一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)立即使患者平臥或者頭軀干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度-20度，有利于

靜脈回流,保持呼吸通暢，保持比較正常的體溫。應(yīng)分秒必爭(zhēng)，緊急進(jìn)行搶救，可立即皮下注射1:1000腎上腺素,一次用量，

0。5～1。0ml，小兒0。5ml，必要時(shí)候靜脈注射，如果癥狀不緩解，每20分鐘～30分鐘繼續(xù)皮下或靜脈注射0.5ml,

直至脫離危險(xiǎn)期為止,必要時(shí)還可以肌內(nèi)式靜脈注射的塞米松，一次2~20mg,應(yīng)注意就地?fù)尵龋诓∪宋疵撾x危險(xiǎn)期以前，

不宜轉(zhuǎn)移就診或不必要的移動(dòng)。在上述搶救的同時(shí)，應(yīng)用抗組織胺類藥物及靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。

鄭重聲明：本文版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息之目的，如有侵權(quán)行為，請(qǐng)第一時(shí)間聯(lián)系我們修改或刪除，多謝。

推薦內(nèi)容