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６２４　西部醫(yī)學(xué)２００８年５月第２Ｏ卷第３期Ｍｅｄ?。省。祝澹螅簟。茫瑁椋睿幔停幔。玻埃埃福郑铮保玻?，Ｎｏ．３　

原發(fā)性結(jié)腸靜脈曲張１例　

劉曉崗，張初民　

（四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室．四川成都６１００７２）　

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性；　結(jié)腸靜脈曲張；　腸鏡檢查　

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ５４３．６　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ　【文章編號(hào)】１６７２—３５１１（２００８）０３—０６２４—０１　

病例男，１７歲，因反復(fù)腹痛１年就診，無(wú)肝炎及　均未見(jiàn)異常，腸鏡檢查３例發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸靜脈曲張，１例　

為升結(jié)腸靜脈曲張。３例以反復(fù)便血就診，１例以腹痛　長(zhǎng)期飲酒史，無(wú)寄生蟲(chóng)病史。查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。大腸鏡　

檢查發(fā)現(xiàn)２～３條曲張靜脈自直腸到末段回腸扭曲上　

行，以直腸處直徑最大，部分扭曲成靜脈球，部分曲張　

靜脈上見(jiàn)蜘蛛痣樣毛細(xì)血管擴(kuò)張；于升結(jié)腸處見(jiàn)曲張　

靜脈間形成交通支；回盲瓣唇形，其上見(jiàn)擴(kuò)張小血管?！?/p>

末段回腸進(jìn)入１０厘米，仍可見(jiàn)曲張靜脈。次日做肝膽　

Ｂ超和上消化道內(nèi)鏡無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。因診斷不明，擬做腸　

就診。根據(jù)已有的檢查，本例患者可排除門(mén)脈高壓所致　

結(jié)腸靜脈曲張而歸入原發(fā)性結(jié)腸靜脈曲張。原發(fā)性結(jié)　

腸靜脈曲張的臨床表現(xiàn)多為腹痛、便血，亦可無(wú)任何癥　

狀。無(wú)癥狀可隨訪觀察，反復(fù)出血可考慮手術(shù)切除受累　

腸段或栓塞治療?。荨Ｓ捎谕怀龅哪c鏡下表現(xiàn)，原發(fā)性結(jié)　

腸靜脈曲張?jiān)\斷不難，但作為消化道出血的罕見(jiàn)原因，　

系膜血管造影，因費(fèi)用問(wèn)題未作，醫(yī)囑長(zhǎng)期隨訪?！?/p>

討論　結(jié)腸血管發(fā)育不良是引起下消化道出血的　

原因之一。近年來(lái)研究較多，已證實(shí)為退行性疾病，多　

見(jiàn)于７０歲以上老人，內(nèi)鏡下多見(jiàn)網(wǎng)狀血管擴(kuò)張，也可　

無(wú)明顯表現(xiàn)，需作選擇性腸系膜血管造影確定出血　

仍需引起消化科醫(yī)師重視，同時(shí)需對(duì)其發(fā)病機(jī)制作進(jìn)　

一步研究?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

Ｅ１］李曉峰．結(jié)腸血管發(fā)育不良合并下消化道出血的臨床研究［Ｊ］．河　

南外科學(xué)雜志，２００５，ｌｌ（３）：３８．　

灶Ｅ　。結(jié)腸靜脈曲張多繼發(fā)于門(mén)脈高壓癥，伴有食道靜　

脈曲張，易于診斷，即使是胰源性區(qū)域性門(mén)脈高壓，門(mén)　

脈壓力正常，也會(huì)出現(xiàn)胃底食道靜脈曲張、脾大表現(xiàn)，　

診斷不難。原發(fā)性結(jié)腸靜脈曲張極其罕見(jiàn)，目前將其歸　

［２］Ｌａｒｒｙ?。螅恚椋欤欤澹颍蹋澹螅蟆。妫颍澹瘢酰澹睿簟。悖幔酰螅澹蟆。铮妗。欤铮鳎澹颉。纾幔螅簦颍埃椋睿簦澹螅簦椋睿幔臁?/p>

ｂｌｅｅｄｉｎｇＥＪ］．Ｇａｓｔｒ０ｅｎｔｅｒ０ｌ０ｇｙ?。悖欤椋睿椋悖蟆。铮妗。危铮颍簦琛。粒恚澹颍椋悖?，１９９４?　

２３（１）：２４—２５．　

［３］吳　巖．內(nèi)鏡診斷結(jié)腸血管異常ｌ３例分析［Ｊ］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，　

ｌ９９６，２（１）：６１．　人結(jié)腸血管發(fā)育不良，發(fā)病機(jī)制不明，可能與遺傳有　

關(guān)，診斷需依賴內(nèi)鏡。國(guó)外Ｌａｒｒｙ等　于１９５７年首先　

報(bào)道，迄今報(bào)告不足百例。國(guó)內(nèi)吳巖ｌ３ｊ、劉懿　ｊ、楊鴻　

［４］劉懿．結(jié)腸靜脈曲張２例ＥＪ３．上海醫(yī)藥，２０００，２３（１０）：６４０．　

Ｅ５３楊鴻梅．特發(fā)性結(jié)腸靜脈曲張ｌ例報(bào)告ＥＪ３．中華消化內(nèi)鏡雜志，　

ｌ９９９，ｌ６（５）：２６４．　

梅Ｅ　等合計(jì)報(bào)告４例，其中２例為青年男性，１例為中　

年女性，１例為老年男性，肝功、上腹部Ｂ超、ＣＴ、胃鏡　

（編輯：母存培）　

重改變的重要因素。②強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，強(qiáng)　

調(diào)腺癌術(shù)前新輔助化療的應(yīng)用，大大增強(qiáng)了提高　

熟練掌握，化療、放療已被廣泛配合使用的今天，以　

房皮膚發(fā)紅、水腫超過(guò)１／３作為禁忌根治性手術(shù)的絕　

腺癌生存率的信心。故采取了以根治性手術(shù)為主的聯(lián)　

合治療。術(shù)后隨訪３年生存率為８３．３　（１ｏ／１２）；５年　

對(duì)條件值得進(jìn)一步探討。另外，對(duì)局部不當(dāng)用藥造成嚴(yán)　

重皮膚改變的因素，在診治中亦應(yīng)加以考慮，只有如　

此，才不至于放棄一些可根治性腺癌的根治機(jī)會(huì)?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

［１３　Ｈａａｇｅｎｓｅｎ?。茫模裕瑁濉。悖瑁铮椋悖濉。铮妗。裕颍澹幔簦恚澹睿簟。妫铮颉。铮穑澹颍幔猓欤濉。悖幔椋悖椋睿铮恚濉?/p>

ｏｆ　ｔｈｅ?。猓颍澹幔螅簦牛剩茫模荩樱酰颍纾澹颍?，１９７４?。危铮?，７６（５）：６８５—７１４．　

（編輯：母存培）　

生存率為７２．７?。ǎ福保埃?，這部分病人的治療效果雖不　

令人滿意，可是在以前她們常常是被放棄了手術(shù)機(jī)會(huì)　

的。上述生存率達(dá)３年以上的１０例中，有３例根治標(biāo)　

本未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另３例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少于５個(gè)，似亦　

說(shuō)明手術(shù)仍是合理的?！?/p>

眾所周知，提高腺癌治愈率的關(guān)鍵，無(wú)疑是早期　

診斷及早期治療，因此在腺癌根治術(shù)已被多數(shù)醫(yī)生