精神醫(yī)學(xué)雜志２０１６年第２９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。校螅悖瑁椋幔簦颍玻埃保?，Ｖｏｌ?。玻?，Ｎｏ．５　

文拉法辛和氟西汀治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究　

高麗紅路光輝　

【摘要】　目的探討文拉法辛治療強(qiáng)迫癥的療效和安全性。方法將８０例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各　

４０例，研究組應(yīng)用文拉法辛系統(tǒng)治療，對(duì)照組應(yīng)用氟西汀系統(tǒng)治療，為期８周。于治療前及治療后第２…４?。丁。钢苣┎捎谩?/p>

耶魯一布朗強(qiáng)迫量表（Ｙ．ＢＯＧＳ）、漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）及治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表（ＴＥＳＳ）評(píng)定療效和不　

良反應(yīng)。結(jié)果治療后第８周末兩組總有效率及總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。治療后第４、８　

文拉法辛治療強(qiáng)迫癥有　

周末研究組Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分較治療前降低（Ｐ＜０．０５），治療后第８周末對(duì)照組Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分較治療前　

降低（Ｐ＜０．０５）；治療后第４周末研究組Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論

效、安全，效果與氟西汀相當(dāng)?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　文拉法辛

【中圖分類號(hào)】Ｒ７４９．７　

氟西汀強(qiáng)迫癥　

【文章編號(hào)】２０９５—９３４６（２０１６）一０５—０３５６—０３　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—９３４６．２０１６．０５．０１?。薄?/p>

Ａ?。悖铮恚穑幔颍幔簦椋觯濉。螅簦酰洌。铮妗。觯澹睿欤幔妫幔椋睿濉。郑樱妫欤酰铮澹簦椋睿濉。椋睢。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯澹悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍茫粒啊。蹋椋瑁铮睿?，ＬＵ　

Ｇｕａｎｇｈｕｉ．Ｚｉｂｏ?。停澹睿簦幔臁。龋澹幔欤簦琛。茫澹睿簦澹?，Ｚｉｂｏ　２５５１００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】?。希猓辏澹悖簦椋觯濉。裕铩。澹穑欤铮颍濉。簦瑁濉。澹妫椋妫悖幔悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦。铮妗。觯澹睿欤妫幔幔椋睿濉。椋睢。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉?/p>

ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＯＣＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ?。簦铮簦幔臁。铮妗。福啊。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。希茫摹。鳎澹颍濉。颍幔睿洌铮恚欤。洌椋觯椋洌澹洹。椋睿簦铩。螅簦酰洌。纾颍铮酰穑ǎ睿剑矗埃簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛?/p>

ｖｅｎｌｆａａｘｉｎｅ?。幔睿洹。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰稹。妗。睿剑矗埃簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。椋妫酰铮澹簦椋睿濉。妫铮颉。浮。鳎澹澹耄螅粒欤臁。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎澹颍濉。幔螅螅澹螅螅澹洹。鳎椋簦琛。伲幔欤濉拢颍铮鳎睢。希猓螅澹螅螅椋觯濉?/p>

Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。樱悖幔欤澹ǎ佟拢希茫樱?，Ｈａｍｉｌｔｏｎ?。粒睿椋澹簦。樱悖幔欤澹ǎ龋粒停粒幔睿洹。裕颍澹幔簦恚澹睿簟。牛恚澹颍纾澹睿簟。樱恚穑簦铮怼。樱悖幔欤澹ǎ裕牛樱樱幔簟。猓幔螅澹欤椋睿濉。幔睿洹?/p>

ａｔ?。簦瑁濉。病。础。丁。幔睿洹。浮。鳎澹澹耄澹睿洹。铮妗。簦颍澹幔簦恚澹睿簦遥澹螅酰欤簦蟆。裕瑁澹颍濉。鳎澹颍濉。睿铩。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。椋睢。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。颍幔簦濉。幔睿洹。椋睿悖椋洌澹睿悖濉?/p>

ｒａｔｅ?。铮妗。螅椋洌濉。澹妫妫澹悖簦蟆。幔簟。簦瑁濉。澹睿洌穑铮椋睿簟。猓澹簦鳎澹澹睢。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅ǎ校荆埃埃担茫铮恚穑幔颍澹洹。鳎椋簦琛。猓幔螅澹欤椋睿?，ｓｃｏｒｅｓ?。铮妗。佟拢希茫印。幔睿洹。龋粒停痢。椋睢?/p>

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ｃｏｎｔｒｏｌ?。纾颍铮酰稹。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簦欤。幔簟。簦瑁濉。浮。鳎澹澹耄澹睿洹。铮妗。簦颍澹幔簦恚澹睿簦ǎ校迹埃埃担粒簟。簦瑁濉。础。鳎澹澹耄澹睿洹。铮妗。簦颍澹幔簦恚澹睿?，ｓｃｏｒｅｓ?。铮妗。佟?/p>

ＢＯＣＳ?。幔睿洹。龋粒停痢。椋睢。螅簦酰洌。纾颍铮酰穑蟆。鳎澹颍濉。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簦欤。欤铮鳎澹颉。簦瑁幔睢。簦瑁铮螅濉。椋睢。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑ǎ校迹埃埃担茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。桑簟印。澹妫澹悖簦椋觯濉?/p>

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【Ｋｅｙ?。鳎铮颍蟆浚洹。郑澹睿欤妫幔幔椋睿濉。疲欤酰铮澹簦椋睿濉。希猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉?/p>

強(qiáng)迫癥是臨床常見(jiàn)的一類精神疾病，發(fā)病率約為　

診于某精神衛(wèi)生中心門診治療的強(qiáng)迫癥患者。人組標(biāo)　

１．１％～１．３％，患者以無(wú)法控制的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行　

為為主要表現(xiàn)，具有起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常給患　

者帶來(lái)巨大的焦慮和痛苦，嚴(yán)重時(shí)可損害患者的社會(huì)　

和職業(yè)功能，是難治的精神障礙之一＿１Ｉ２ｊ。目前選擇　

性５一羥胺（５－ＨＴ）再攝取抑制劑（ＳＳＲＩｓ）類抗抑郁藥　

準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類第１０版（ＩＣＤ．１０）中強(qiáng)迫癥診　

斷標(biāo)準(zhǔn)；耶魯一布朗強(qiáng)迫量表（Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ?。希猓螅澹螅螅椋觯濉?/p>

Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。樱悖幔欤?，Ｙ—ＢＯＣＳ）總分≥ｌ６分；首次就診，未　

曾應(yīng)用精神科藥物系統(tǒng)治療；病程≥６個(gè)月；年齡１８　

～６０歲；男女不限；患者及其家屬簽署知情同意。排　

物常作為強(qiáng)迫障礙治療的首選用藥，主要代表藥物包　

括氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等，并取得了較好的療　

效?。省Ｎ睦ㄐ翆儆诒揭野奉惪挂钟羲幬?，它能顯　

除標(biāo)準(zhǔn)：曾有顱腦外傷史或有腦器質(zhì)性病變者；患有嚴(yán)　

重心腦血管疾病，肺部感染等軀體疾病者；既往有酗酒　

及其他精神活性物質(zhì)接觸及濫用史者；既往有藥物過(guò)　

敏史者；精神發(fā)育遲滯及其他精神疾病者；４周前服用　著抑制５－ＨＴ和ＮＥ在神經(jīng)突觸部位的再攝取，能微弱　

抑制ＤＡ的重?cái)z取，對(duì)抑郁癥狀、強(qiáng)迫癥狀均有較好療　

效?。欤罚摺１狙芯恐匮芯课睦ㄐ翆?duì)強(qiáng)迫癥患者的療　

效和安全性，其結(jié)果報(bào)告如下?！?/p>

１對(duì)象與方法　

其他抗抑郁藥物者；妊娠或哺期婦女；育齡婦女尿妊　

娠試驗(yàn)陽(yáng)性者。研究已獲得相應(yīng)倫理委員會(huì)審核。將　

符合入組條件的８Ｏ例患者按就診次序用擲硬幣法隨　

機(jī)分成研究組（文拉法辛）和對(duì)照組（氟西?。﹥山M。　

研究過(guò)程中無(wú)脫落患者。其中研究組４０例，男ｌ４例，　

１．１對(duì)象人組患者為２０１４年７月～２０１５年７月就　

作者單位：２５５１００山東淄博，淄博市精神衛(wèi)生中心　

３５６　

精神醫(yī)學(xué)雜志２０１６年第２９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ?。校螅悖瑁椋幔簦颍?，２０１６，Ｖｏｌ?。玻?，Ｎｏ．５　

女２６例；年齡ｌ８—５Ｏ歲，平均（３３．７８±１５．１２）歲；病　

程９～３３個(gè)月，平均（２１．０４±１１．５７）個(gè)月。對(duì)照組４０　

要不良反應(yīng)為血壓升高４例，心動(dòng)過(guò)速２例，惡心１　

例，失眠１例，總發(fā)生率為１７．５０％；對(duì)照組主要不良　

例，男ｌ５例，女２５例；年齡ｌ９～５ｌ歲，平均（３４．１２±　

１４．８９）歲；病程８～３４個(gè)月；平均（２０．６８±１３．４６）個(gè)　

月。兩組在年齡、性別構(gòu)成比、病程方面比較差異均無(wú)　

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．２方法　

１．２．１　研究流程本研究采用隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)?！?/p>

反應(yīng)為惡心３例，失眠２例，頭痛２例，激越１例，總發(fā)　

生率為１５．００％。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)　

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（　＝０．０９，Ｐ＝０．７６２）。所有不良反應(yīng)都　

較輕微，短期內(nèi)緩解，未見(jiàn)嚴(yán)重后果。所有患者常規(guī)實(shí)　

驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)明顯異常?！?/p>

表１兩組治療前后Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分比較（　±ｓ）　

研究組患者服用文拉法辛緩釋片系統(tǒng)治療，起始劑量　

７５?。恚纾?，兩周之內(nèi)增加用藥劑量，最終用藥劑量為　

１５０～２２５　ｍｇ／ｄ；對(duì)照組患者服用氟西汀系統(tǒng)治療，起　

始劑量２０　ｍｇ／ｄ，兩周之內(nèi)增加用藥劑量，最終用藥劑　

量為４０～６０?。恚纾?。用藥時(shí)間均為８周。觀察期間禁　

止合并其他任何精神科藥物，有嚴(yán)重睡眠障礙患者可　

短期（連續(xù)用藥小于２周）合用苯二氮煞類藥物?！?/p>

１．２．２效果觀察采用Ｙ－ＢＯＣＳ量表、漢密爾頓焦慮　

量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ａｎｘｉｅｔｙ?。樱悖幔欤?，ＨＡＭＡ）、治療中需處理　

的不良反應(yīng)癥狀量表（Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｅｍｅｒｇｅｎｔ?。樱恚穑簦铮怼?/p>

Ｓｃａｌｅ，ＴＥＳＳ）于治療前及治療后第２、４、８周末分別評(píng)　

定１次，以觀察療效和安全性。用Ｙ．ＢＯＣＳ減分率評(píng)　

定療效?。剩荩担埃槿?，３５％～４９％為顯效，２０％　

一３４％為有效，＜２０％為無(wú)效，減分率＝（治療前評(píng)　

分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×１００％，有效率＝（痊愈　

例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×１００％。評(píng)定　

人員均為主治醫(yī)師以上級(jí)別，研究前對(duì)其實(shí)施培訓(xùn)，并　

進(jìn)行了一致性試驗(yàn)，Ｋａｐｐａ＝０．８８。于治療前及治療后　

第８周末對(duì)全部人組患者檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝功及心電　

圖、腦電圖，于治療前及治療后第２、４、８周末對(duì)全部入　

組患者分別測(cè)血壓?！?/p>

１．２．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)量數(shù)據(jù)輸人ＳＳＰＳ?。保罚鞍孢M(jìn)　

行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資　

料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)?。剑埃埃??！?/p>

２結(jié)果　

２．１兩組療效比較治療后第８周末研究組痊愈５　

例，顯效１６例，有效１３例，無(wú)效６例，有效率為　

８５．００％；對(duì)照組痊愈６例，顯效１４例，有效１５例，無(wú)　

效５例，有效率為８７．５０％。兩組有效率比較，差異無(wú)　

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?。剑埃保保校剑埃罚矗担?。　

２．２兩組治療前后Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分比較治　

療后第４、８周末研究組Ｙ－ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分均較治　

療前降低（Ｐ＜０．０５），治療后第８周末對(duì)照組Ｙ－ＢＯＣＳ　

和ＨＡＭＡ評(píng)分較治療前降低（Ｐ＜０．０５）；治療后第４　

周末研究組Ｙ．ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分低于對(duì)照組（Ｐ＜　

０．０５）。見(jiàn)表１?！?/p>

２．３兩組不良反應(yīng)比較治療后第８周末研究組主　

注：與治療前比較，?。校迹埃埃怠?/p>

３討論　

強(qiáng)迫癥是一種難以治療的精神疾病，預(yù)后差，致殘　

率高，其發(fā)生機(jī)理可能與腦內(nèi)５－Ｉ－ＩＴ功能低下或突觸　

間隙可利用５－ＨＴ含量降低有關(guān)　。氟西汀能選擇性　

地抑制５．ＨＴ再攝取，可提高腦內(nèi)５一ＨＴ受體功能，增　

加突觸間隙５．Ｉ－ＩＴ含量，從而可以治療強(qiáng)迫癥狀¨　?！?/p>

文拉法辛可同時(shí)抑制５．ＨＴ和去甲　腎上腺素的再攝　

取，其抗強(qiáng)迫作用可能是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素的功能變　

化會(huì)影響腦內(nèi)５－ＨＴ功能，或者是因?yàn)槲睦ㄐ量赏?/p>

時(shí)調(diào)節(jié)５．ＨＴ和腎上腺素的功能變化¨　。國(guó)內(nèi)有研究　

表明　，文拉法辛對(duì)強(qiáng)迫癥治療效果較好。本研究　

中治療后第４、８周末研究組Ｙ－ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分均　

較治療前降低，說(shuō)明文拉法辛可有效改善強(qiáng)迫癥患者　

的臨床癥狀，該結(jié)果支持上述觀點(diǎn)。治療后第８周末　

兩組患者的Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義，并且兩組的臨床療效大致相當(dāng)，說(shuō)明文拉法辛　

和氟西汀在治療強(qiáng)迫癥方面，兩者的臨床療效基本相　

當(dāng)。但治療后第４周末研究組Ｙ．ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評(píng)分　

較治療前先有了下降，說(shuō)明文拉法辛在改善強(qiáng)迫癥患　

者臨床癥狀方面起效較快，這對(duì)增強(qiáng)患者治療依從性、　

緩解患者主觀痛苦感等方面具有一定的臨床意義，其　

發(fā)生機(jī)制可能與文拉法辛在劑量≤７５?。恚纾鋾r(shí)僅作用　

于５．ＨＴ受體，在劑量≥１５０　ｍｇ／ｄ時(shí)可同時(shí)作用于５一　

ＨＴ與腎上腺素受體，其與腎上腺素Ｂ受體的快速下　

調(diào)作用、ＤＡ再攝取抑制作用等因素有關(guān)，這也得到了　

相應(yīng)文獻(xiàn)的觀點(diǎn)支持¨　’?。??！?/p>

本研究結(jié)果顯示，兩組治療強(qiáng)迫癥的總不良反應(yīng)　

３５７　

精神醫(yī)學(xué)雜志２０１６年第２９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ?。校螅悖瑁椋幔簦颍?，２０１６，Ｖｏｌ?。玻?，Ｎｏ．５　

發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即在治療強(qiáng)迫癥方面，　

文拉法辛和氟西汀的治療安全性大致相當(dāng)。文拉法辛　

的不良反應(yīng)主要集中在血壓變化、心率變化、胃腸道反　

應(yīng)、睡眠障礙等方面，氟西汀的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃　

腸道反應(yīng)、睡眠障礙、頭痛、激越等方面，所有患者出現(xiàn)　

的不良反應(yīng)均不嚴(yán)重且短期內(nèi)均可緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重　

中國(guó)新藥與臨床雜志，２００７，２６（８）：６１６６１９　

［７］　喻東山，李廣路．文拉法辛的臨床應(yīng)用［Ｊ］．中國(guó)行為醫(yī)　

學(xué)科學(xué)，２００５，１４（５）：４７９－４８０　

［８］　劉文明，何宏，孫潤(rùn)珠，等．草酸艾司西酞普蘭和鹽酸度　

洛西汀治療抑郁癥對(duì)照研究［Ｊ］．精神醫(yī)學(xué)雜志，２０１６，　

２９（１）：１—３　

［９］　于鳳清，吳志明，許心怡，等．氟伏沙明與氟汀治療強(qiáng)迫　

后果，這也與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致¨　’埔ｊ。　

綜上所述，文拉法辛治療強(qiáng)迫癥具有療效較好、安　

全性較高等特征，與氟西汀基本相當(dāng)。在臨床應(yīng)用　

ＳＳＲＩｓ治療強(qiáng)迫癥效果不明顯或患者難以耐受藥物產(chǎn)　

生的不良反應(yīng)時(shí)，可考慮換用文拉法辛治療，這也得到　

了國(guó)內(nèi)學(xué)者的驗(yàn)證　。本研究由于樣本量較少，實(shí)驗(yàn)　

癥對(duì)照研究［Ｊ］．臨床心身疾病雜志，２００８，１４（６）：４９１—　

４９２　

［１０］　汪洪波．８４例強(qiáng)迫癥患者臨床治療對(duì)比分析［Ｊ］．中國(guó)　

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李忠玲，田愛(ài)軍．文拉法辛治療強(qiáng)迫癥療效觀察［Ｊ］．　

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００５，２６（９）：１０４７　

［１２］　趙海英，趙淑慧．文拉法辛與舍曲林治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照　

條件有限，觀察時(shí)間較短，進(jìn)一步的結(jié)論有待于通過(guò)跟　

蹤隨訪大量樣本進(jìn)行探討?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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［５］尹玲，侯永梅．強(qiáng)迫癥一線治療方法的研究進(jìn)展［Ｊ］．臨　

床心身疾病雜志，２０１３，１９（２）：１７７－１７９　

［６］劉炳文，于發(fā)平，王連珍．文拉法辛國(guó)內(nèi)研究概況［Ｊ］．　

（收稿日期：２０１６—０６—２２）　

歡迎訂閱２０１７年《精神醫(yī)學(xué)雜志》　

本刊是國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)性期刊，系中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國(guó)科技核心期刊，證書(shū)編　

號(hào)：Ｇ９５３－２０１５）。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ＩＳＳＮ?。玻埃梗担梗常矗丁。茫巍。常罚保矗担矗摇Ｒ浴胺?wù)至上，質(zhì)量第一”為宗旨，著重報(bào)道精　

神病學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和科研信息。設(shè)論著、論文、學(xué)術(shù)交流、短著與病例　

報(bào)告、綜述、學(xué)術(shù)論壇等欄目，適應(yīng)于精神衛(wèi)生工作者、臨床心理學(xué)工作者、護(hù)理和其他相關(guān)專業(yè)工作者閱讀，歡迎　

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