中國(guó)臨床醫(yī)生雜志2020年第48卷第2期·論著·229

但對(duì)兒童尚未制訂相關(guān)指南。研究發(fā)現(xiàn)過(guò)早恢復(fù)服用華

穩(wěn)定的維生素K攝入，發(fā)生明顯變化時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)

法林，患兒再次發(fā)生出血概率為10%～18%，而沒(méi)有

測(cè)。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行用藥及飲食等方面的指導(dǎo)同樣重要，

抗凝治療發(fā)生血栓栓塞的概率為5.5%～8.0%，因而適

建議家長(zhǎng)嚴(yán)格遵守處方劑量，不要自行服用其他藥

時(shí)恢復(fù)抗凝治療也是十分必要的[7]，建議臨床醫(yī)生可

物。對(duì)于消化道出血患兒，應(yīng)及時(shí)處置。止血成功后，

以結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患兒的具體情況進(jìn)行個(gè)體化決策。

何時(shí)恢復(fù)抗凝治療需根據(jù)患兒情況個(gè)體化決策。

本文病例1患兒生命體征尚平穩(wěn)，血紅蛋白重度參考文獻(xiàn)：

減低，提示患兒出血較嚴(yán)重，治療上立即停用華法林，

[1]MccrindleBW,RowleyAH,NewburgerJW,sis,

并靜脈輸注維生素K和紅細(xì)胞、靜脈滴注奧美拉唑

treatment,andlong-termmanagementofKawasakidisease:

ascientificstatementforhealthprofessionalsfromtheAmerican

后臨床癥狀改善，血紅蛋白恢復(fù)正常，大便潛血陰性，

HeartAssociation[J].Circulation,2017,135(17):e927-e999.

提示治療有效。病例2患兒出血較少，血素降低

[2]鄭遠(yuǎn)征,杜忠東.華法林聯(lián)合阿司匹林治療對(duì)川崎病合并巨

大冠狀動(dòng)脈瘤預(yù)后的影響[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,

不明顯，僅停用華法林治療，并囑咐家長(zhǎng)注意規(guī)避

28(9):649-652.

可疑食物。2d后，患兒自行好轉(zhuǎn)。兩例患兒均在出

[3]那開(kāi)憲.華法林使用中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)刊,2011,46(9):

89-90.

血控制1周后恢復(fù)華法林應(yīng)用，隨診至今未再出現(xiàn)

[4]LeonardCE,BrensingerCM,BilkerWB,intestinal

bleedingandintracranialhemorrhageinconcomitantusersof

消化道出血事件發(fā)生。

warfarinandantihyperlipidemics[J].InternationalJCardiol,

總之，雖然華法林長(zhǎng)期抗凝治療可降低川崎病

2017(228):761-770.

[5]DiMA,SpadarellaG,SpadarellaE,intestinalbleeding

冠狀動(dòng)脈瘤患兒冠狀動(dòng)脈血栓形成，改善患兒預(yù)后，

inpatientsreceivingoralantieoagulation:currenttreatmentand

但在使用過(guò)程中，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)凝血功能，維持合

pharmacologicalperspectives[J].ThrombRes,2015,136(6):1074-

1081.

適的抗凝強(qiáng)度；另外，需要注意患兒有無(wú)基礎(chǔ)疾病

[6]康俊萍.華法林臨床應(yīng)用要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(1):11-14.

以及食物、藥物對(duì)華法林抗凝作用的影響。對(duì)于有

[7]SenguptaN,FeuersteinJD,PatwardhanVR,ksof

entgastrointestinalbleedingafter

基礎(chǔ)疾病的患兒，應(yīng)積極治療原發(fā)病，個(gè)性化提供

interruptionofsystemicanticoagulationinhospitalizedinpatients

withgastrointestinalbleeding:aprospectivestudy[J].The

給藥方案。飲食中攝入的維生素K是長(zhǎng)期服用華法

AmericanJournalofGastroenterology,2015,110(2):328-335.

林患者的主要影響因素之一，應(yīng)建議患者保持較為

收稿日期：2019-10-08；修回日期：2019-11-28

（本文編輯：習(xí)秋云）

肺炎支原體感染大葉性肺炎學(xué)齡期兒童支氣管鏡下

治療的臨床效果

徐俊梅，史大偉，李雪華，周偉勤，楊麗君，丁瑛雪（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科，北京100050）

摘　要：

目的　探討肺炎支原體感染大葉性肺炎學(xué)齡期兒童支氣管鏡治療的臨床效果。方法　回顧性分析2017年7月至2018年12

月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科住院并明確診斷為肺炎支原體感染大葉性肺炎的124例學(xué)齡期兒童臨床資料，根據(jù)不同

治療方式分為支氣管鏡組（56例）和對(duì)照組（68例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，支氣管鏡組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予支氣管鏡下治

療。比較兩組兒童發(fā)熱、咳嗽、肺部體征、白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白、酸脫氫酶、胸部CT/胸部X線片等指標(biāo)的改

善情況。結(jié)果　支氣管鏡治療有助于改善咳嗽癥狀，縮短住院時(shí)間，兩組比較差異有顯著性（

P

＜0.05）。支氣管鏡組治愈率和

總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性（

P

＜0.05）。結(jié)論　對(duì)學(xué)齡期兒童肺炎支原體感染大葉性肺炎，早期行支氣管鏡治療可促

進(jìn)肺部病灶吸收，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：

肺炎支原體肺炎；大葉性肺炎；兒童；支氣管鏡

中圖分類號(hào)：R725.6　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　　文章編號(hào)：2095-8552（2020）02-0229-04

doi:10.3969/.2095-8552.2020.02.034

肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae，MP）感染CAP）的常見(jiàn)病原之一，尤其是學(xué)齡期和學(xué)齡前期

是兒童社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia，兒童，約占5歲以上兒童CAP的40%[1]。由于肺炎