醫(yī)學(xué)信息　

?３７０２?　Ｎｏ．１２?。玻埃保啊?/p>

ＭＥＤＩＣＡＬ?。桑危疲希遥停粒裕桑希巍∪谱o(hù)理　

吸中樞受抑制（缺氧、ＣＯ２滯留）等因索均可導(dǎo)致急性的出現(xiàn)?！?/p>

支氣管和肺泡，這些細(xì)菌可在患者體內(nèi)傳播及反復(fù)感染?！?/p>

４．３．３痰栓阻塞氣道：危重癥哮喘患者由于脫水明顯，痰液粘稠，可出?。矗罚嘲磿r(shí)氣道濕化，每次濕化液３—５ｍ，２４小時(shí)為２００—２２０ｍｌ為　

現(xiàn)氣急，紫紺逐漸加重，兩肺哮鳴音減低，甚至消失，應(yīng)考慮為痰栓阻塞　

宜。室溫２０—２２℃，相對(duì)濕度６０—７０％，冬天為３２～３５℃以減少寒冷干燥　

氣道?！怏w對(duì)呼吸道黏液的刺激?！?/p>

４．４減少人機(jī)對(duì)抗?；颊咴缙诤粑贝?、躁動(dòng)、氣道插管等刺激易出　

４。７．４及時(shí)清除呼吸道分泌物?！?/p>

現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。此時(shí)應(yīng)認(rèn)真查找原因，檢查有元?dú)獾捞狄海ㄌ邓ǎ┒氯?，漏氣或?。矗罚矗薄o(wú)菌吸痰法：鼓勵(lì)清醒患者咳嗽或刺激咳嗽排痰。必要時(shí)行　

體位不當(dāng)?shù)?，密切觀察病人生命征，缺氧是否改善，是否有代謝性酸中毒，根　機(jī)械吸痰?！?/p>

據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式及工作參數(shù)，并詳細(xì)記錄?！。矗罚矗步?jīng)纖維支氣管吸痰：危重哮喘由于迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，杯狀　

４．５體位護(hù)理。予３Ｏ一４５度體位防止食管反流，予按時(shí)翻身，拍背，防　

細(xì)胞增多，氣道內(nèi)分泌物增多，重度發(fā)作時(shí)脫水使痰液粘稠，經(jīng)纖維支氣管　

吸痰及支氣管灌洗可消除痰栓，也可擴(kuò)張氣道有利于氣體交換，改善通氣?！?/p>

止壓瘡?！?/p>

４．６加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。該組病例處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌，肋問(wèn)肌在蛋白質(zhì)、?。础。罚悼谇蛔o(hù)理：口咽部被認(rèn)為是引起ＶＡＰ的主要細(xì)菌場(chǎng)所。加強(qiáng)口　

熱量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)被分解，代謝，消耗，呼吸功能降低；另一方面，正壓通氣對(duì)　

腔護(hù)理，每日用生理鹽水或２％碳酸氫鈉清潔口腔１—３次并嚴(yán)密觀察口腔　

胃腸道產(chǎn)生影響導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，感染不易控制。因此，除靜脈補(bǔ)充　隱蔽灶，預(yù)防新的感染灶發(fā)生?！?/p>

外，應(yīng)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，置胃十二指腸管，予高蛋白，高熱量，高維生素鼻飼流質(zhì)，?。础。罚都に仡惖忍厥馑幬锟墒箼C(jī)體免疫力下降，從而合并感染?！?/p>

每次２００ｍｌ，溫度３７—４Ｏ℃并注意補(bǔ)充鉀，如鮮橙汁，桔汁，鮮蘑菇汁?！。担Y(jié)論　

４．７呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）。　建立人工氣道的患者病情危重、變化快，能否取得預(yù)期的效果，與護(hù)理　

４．７．１　醫(yī)護(hù)人員在接觸病人和操作前后要嚴(yán)格洗手，洗手是預(yù)防醫(yī)院　

質(zhì)量關(guān)系密切，因此，在護(hù)理工作中，必須切實(shí)做到“待氣管如血管”，嚴(yán)格無(wú)　

內(nèi)肺炎的一個(gè)重要措施?！【僮?，降低醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥，使患者安全過(guò)渡　

４．７．２呼吸機(jī)回路是細(xì)菌聚居的重要部位，每周更換一次管道，可減　危重期?！?/p>

少ＶＡＰ的發(fā)病率，及時(shí)傾倒冷凝水，因冷凝水可形成溶膠而直接進(jìn)入終末細(xì)　

一例食道癌根治術(shù)后并發(fā)左上肢靜脈血栓的護(hù)理　

馬吉蓮　

阿壩州人民醫(yī)院外科，四川　馬爾康６２４０００　

【關(guān)鍵詞】食道癌根治術(shù)；左上肢靜脈血栓；護(hù)理　

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６?。保梗担梗玻埃保啊。保病。常玻丁∥恼戮幪?hào)：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３７０２～０２　

靜脈血栓（ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）是指在靜脈血管內(nèi)，血液高凝狀態(tài)及血管　

牙用軟毛牙刷，可用電動(dòng)刮胡刀刮胡子?！?/p>

２．５予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌油膩食物，以免增加血　

內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕　

大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。是大手術(shù)及長(zhǎng)期臥床患　液粘稠度，加重病情；為病人提供流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，防止過(guò)硬、過(guò)成、　

者的常見(jiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院１例食道癌根治術(shù)后并發(fā)左上肢靜脈血栓患者　以及辛辣刺激性食物，以免損傷和刺激口腔粘膜。睡前避免喝咖啡、濃茶等　

的觀察及護(hù)理報(bào)道如下：　

１．病例報(bào)告　

患者，男，５２歲，因進(jìn)行性吞咽困難２月余，于２０１０年４月１６日入院，入　

院完善各種檢查，診斷為：食道中段癌。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于４月２１　

全麻下行食道癌根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第３天患者出現(xiàn)右側(cè)胸部不適，呼　

吸音減弱，ｘ線示：右側(cè)胸腔積液，立即行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。７天后開(kāi)始　

進(jìn)食，有食物自胸腔閉式引流管引出，體溫開(kāi)始升高，持續(xù)在３８．５度左右，　

考慮吻合ＶＩ瘺，術(shù)后病人出現(xiàn)低蛋白水腫，經(jīng)過(guò)積極的抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、通　

暢引流等措施，體溫降至３８度左右，引流液逐漸減少，全身腫脹減輕。５月４　

左側(cè)橈腕關(guān)節(jié)上方頭靜脈處置留置針，輸入脂肪、復(fù)方氨基酸、抗生　

素及電解質(zhì)等，輸液結(jié)束后用生理鹽水封管。５月５?。掠酶嗡剽c推注后輸液　

刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽(tīng)輕音樂(lè)，使大腦放松，促進(jìn)睡眠?！?/p>

２．６在應(yīng)用溶栓及抗凝治療中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，　

并觀察有無(wú)出血傾向?！?/p>

３．預(yù)防　

３．】　大手術(shù)患者麻醉未清醒或病情不允許活動(dòng)者，要協(xié)助四肢及　

受壓部位，麻醉清醒后，鼓勵(lì)其床上適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量?！?/p>

促進(jìn)血液循環(huán)?！?/p>

３．２加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)及刺激性強(qiáng)的藥物；發(fā)熱　

患者需輸注抗生素時(shí)，為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處２次，避免在同一　

部位反復(fù)穿刺，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生?！?/p>

３?。痴莆照_的封管及穿刺技術(shù)，置管和封管時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操　

仍不通暢，隨即拔出留置針，在右上肢建立靜脈通道。５月７出現(xiàn)左手指及　作，降低刺激物濃度，避免藥物直接刺激血管引起靜脈炎是減少醫(yī)源性　

手背腫脹，給予抬高患肢，指端適當(dāng)活動(dòng)。５月８日前臂開(kāi)始腫脹，查體見(jiàn)頭　深靜脈血栓形成的關(guān)鍵?！?/p>

靜脈約５ｅｍ長(zhǎng)硬節(jié)，元明顯紅腫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)好，當(dāng)日給予硫酸鎂濕敷，溫水?。矗〗Y(jié)　

熱敷、持續(xù)抬高患肢，無(wú)效。左上臂繼續(xù)腫脹。５月１０日腫脹累及整個(gè)左上　

肢、左肩部。行彩超檢查示：左側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)血栓，近心段管腔完全栓塞；左　

側(cè)鎖骨下靜脈、腋靜脈及肘正中靜脈內(nèi)血栓，管腔完全栓塞；左側(cè)肱靜脈內(nèi)　

血栓，管腔不完全栓塞。血小板明顯高于正常。急會(huì)診予：低分子肝素鈣　

５０００ｕｉＨｑｌ２ｈ。指導(dǎo)患者不能劇烈活動(dòng)，加強(qiáng)看護(hù)，抬高患肢，硫酸鎂濕敷，　

靜脈栓塞是外科手術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，癥狀輕者有患肢疼痛、壓痛、　

腫脹，重者造成肢體功能不全，影響日常生活及工作，甚至可發(fā)展為肺栓塞，　

因此術(shù)后細(xì)心的觀察、良好的護(hù)理可預(yù)防靜脈栓塞的發(fā)生，減輕病人的痛　

苦。本例患者屬大手術(shù)后，手術(shù)可以引起高凝狀血小板粘聚能力增強(qiáng)；術(shù)后　

血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，　

溫水熱敷。５月１４起，患肢腫脹逐漸緩解。５月２３日，患肢腫脹基本消失?！?/p>

從而使纖維蛋白溶解減少；術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、低蛋白血癥，活動(dòng)減少；腫瘤　

因經(jīng)濟(jì)原因，患者自動(dòng)出院，給予華法林５ｒａｇ口服ｑｄ。指導(dǎo)服藥期間到當(dāng)?shù)亍?/p>

代謝產(chǎn)物使血細(xì)胞表面負(fù)電荷消失可使血液凝聚速度加快；術(shù)后長(zhǎng)時(shí)期高　

醫(yī)完監(jiān)測(cè)凝血功能?！?/p>

營(yíng)養(yǎng)輸入；靜脈穿刺置管等多種因素導(dǎo)致靜脈栓塞的發(fā)生。經(jīng)過(guò)積極的治　

２．護(hù)理　

療及精心護(hù)理，未造成嚴(yán)重后果，同時(shí)提醒我們，在后護(hù)理工作中，如患者出　

２．Ｉ一旦發(fā)生靜脈栓塞，應(yīng)做好病人及家屬的解釋工作，即要消除緊　

現(xiàn)不明原因的由遠(yuǎn)心端向近心端發(fā)展的腫脹，應(yīng)謹(jǐn)惕靜脈血栓的可能。深　

張恐懼心理，又要使患者及家屬足夠重視，以配合治療。　

靜脈栓塞早期癥狀易隱匿，因此要求觀察病情細(xì)致，并重視患者主訴，一旦　

２．２患肢觀察：嚴(yán)密觀察患肢腫脹情況：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜　

懷疑靜脈血栓形成，需立即做雙下肢彩多普勒檢查或者靜脈逆行造影來(lái)　

脈回流受阻；顏加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極　

確診使深靜脈栓塞，并給予相應(yīng)治療。　

處置。　

２．３抬高患肢：臥床休息，患肢抬高略超過(guò)心臟水平，促進(jìn)血液回流，　

［１］　張欣．深靜脈血栓的護(hù)理．《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》，２００７年３月２　

減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息并抬高患肢３０。，　

卷３期．　

以利靜脈回流，減輕水腫。同時(shí)給予硫酸鎂濕敷，溫水熱敷。主要防止血栓　

［２］　徐秋霞，王松，趙永志．血栓栓塞性疾?。本褐袊?guó)醫(yī)藥科技出版社，　

的脫落堵塞血管，特別是上肢靜脈血管閉塞后會(huì)產(chǎn)生很明顯的疼痛，甚至壞　

２Ｏ０４：９３—９４．１０８—１０９．　

死；避免過(guò)度激烈的運(yùn)動(dòng)，激烈運(yùn)動(dòng)容易引起血栓的脫落，造成嚴(yán)重后果?！?/p>

２．４避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。刷　

參考文獻(xiàn)