1．一男性食管癌患者，既往無慢性咳嗽史，放療中出現(xiàn)咳嗽，喝水嗆咳，有發(fā)

熱，應警惕（）

A．放療氣管反應B．肺部感染

C．縱隔穿孔膿腫D．氣管食管瘺伴肺部感染

E．放射性肺炎

2．1例下段食管癌患者，病灶長度7cm，無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，無穿

孔征象，首選治療是（）

A．手術(shù)B．化學治療

C．放射治療D．中醫(yī)及免疫治療

E．術(shù)前放射治療加手術(shù)

3．食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑（）

A．直接蔓延B．淋巴道轉(zhuǎn)移

C．血道轉(zhuǎn)移D．腹腔內(nèi)種植

E．消化道播散

4．食管的三個生理狹窄處是（）

A．食管入口處、主動脈弓處及左主支氣管處

B．主動脈弓處、左主支氣管處與左心室處

C．主動脈弓處、左主支氣管處以及膈肌入口處

D．食管入口處、主動脈弓處以及膈肌入口處

E．食管入口處、左心室處以及膈肌入口處

5．食管癌的病變部位分段（）

A．胸上段、胸中段、胸下段

B．頸段、胸上段、胸中段、胸下段

C．頸段、胸段、腹段

D．上、中、下段

E．頸段、胸段

6．早期食管癌的概念（）

A．癌組織局限于黏膜內(nèi)

B．癌塊直徑在2cm以內(nèi)

C．癌組織未侵入肌層，且無食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D．癌塊直徑在4cm以內(nèi)

E．癌塊直徑在10cm以內(nèi)

7．下列哪項不屬于中、晚期食管癌的大體分型（）

A．髓質(zhì)型B．縮窄型

C．潰瘍型D．蕈傘型

E．菜花型

8．早期食管癌最常見的治療方法是（）

A．食管腔內(nèi)放射治療B．

食管癌

A1型題

1.下列哪項不是食管癌的手術(shù)禁忌證？A（6.2.1）

A．嚴重吞咽困難

B．聲音嘶啞

C．氣管食管瘺

D．左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E．嚴重惡病質(zhì)者

2.下列哪項不是我國食管癌病理分級標準？D（5.2.2）

A．病變長度

B．病變范圍

C．有無轉(zhuǎn)移

D．消瘦和貧血程度

E．病理形態(tài)和病理切片

3.下列哪項不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)？C（3.2.1）

A．食管內(nèi)異物感

B．食物停滯感

C．進行性吞咽困難

D．進食時胸骨后不適或疼痛

E．進食時胸骨后燒灼感

4.下列哪項不是晚期食管癌的臨床表現(xiàn)？C（3.2.1）

A．聲音嘶啞

B．進食時嗆咳

C．胸骨后燒灼感

D．持續(xù)性胸背痛

E．進行性吞咽困難

5.下列哪項不是早期食管癌的X線表現(xiàn)？E（4.2.1）

A．局限性粘膜皺襞增粗和斷裂

B．局限性管壁僵硬

C．局限小的充盈缺損

D．小龕影

E．管腔狹窄和梗阻

6.下列哪項不是食管癌切除、食管胃重建的常用手術(shù)方法？

A．結(jié)腸代食管術(shù)

B．空腸代食管術(shù)

C．食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)

D．主動脈弓上食管胃吻合術(shù)

E．主動脈弓下食管胃吻合術(shù)

7.食管癌多發(fā)生在C（2.2.1）

A.食管上段

B.食管下段

C.食管中段

D.食管肌肉

E.食管軟骨

8.食管癌主要發(fā)生于：A（2.3.1）

C（6.3.3）

A．食管粘膜上皮細胞

B．食管旁淋巴組織

C．食管粘膜下腺體

D．食管粘膜下結(jié)締組織

E．食管肌層

9.食管癌病人出現(xiàn)持續(xù)性胸背痛多表示：B(3.2.1)

A．癌腫部位有炎癥

B．癌腫已侵犯食管外組織

C．有遠處血行轉(zhuǎn)移

D．有食管氣管瘺

E．癌腫較大

10.進行性吞咽困難患者，突然出現(xiàn)吞咽困難改善或消失，上述情況多提示：

B(3.2.1)

A．水腫及炎癥消退

B．部分癌腫組織脫落

C．食管痙攣緩解

D．食管癌穿孔

E．癌腫組織細胞壞死

A2型題

11.男，30歲，進食后胸骨后疼痛及間歇吞咽困難約1年。食管吞鋇X

線片示食管下段半月狀壓跡，粘膜尚完整，并可見“瀑布征”。該病

人最可能的診斷是：A（5.1.1）

A．食管平滑肌瘤

B．賁門失弛緩癥

C．食管癌

D．食管裂孔疝

E．食管腐蝕性灼傷后狹窄

12.男，62歲，進食后吞咽梗噎感2個月，人漸消瘦，臨床高度懷疑食

管癌。確診的方法是：E（5.1.1）

A．CT

B．食管吞鋇X線檢查

C．食管脫落細胞檢查

D．鎖骨上淋巴結(jié)活檢

E．食管鏡檢查及組織活檢

13.男，63歲，漸進性吞咽困難3個月，近1周來出現(xiàn)聲音嘶啞。下列

哪項檢查對病人最適合？D（5.2.1）

A．胸部X線片+心電圖+胸部CT

B．腹部B超+痰細胞學檢查+間接喉鏡

C．食管鏡+胸部MRI+支纖鏡

D．食道吞鋇+食管鏡+間接喉鏡

E．癌胚抗原+同位素32磷掃描+胃液分析

11.男，56歲，已確診為食管癌，食管吞鋇X線片示中段食管7cm長之

充盈缺損，病人尚可進半流質(zhì)飲食，白細胞總數(shù)為9×109/L。其治

療選擇是：E（6.2.2）

A．手術(shù)治療

B．放射療法

C．化學療法

D．中醫(yī)中藥

E．術(shù)前放療，放療后3周內(nèi)手術(shù)治療

11.男，60歲，進行性吞咽困難半年，食管吞鋇X線片示食管中段3cm

長之充盈缺損，管腔尚可通過，左鎖骨上窩有2cm直徑的腫大淋巴

結(jié)。其治療選擇是：B（6.2.1）

A．手術(shù)切除

B．放射療法

C．抗癌藥物療法

D．放療后再行手術(shù)切除

E．輸血被液治療

12.男，60歲，吞咽困難3個月，食管鏡檢報告中段食管鱗癌，病變長

度約3.5cm，外侵不明顯，無遠處轉(zhuǎn)移，下述哪項處理最合適？D

（6.2.1）

A．食管大部分切除，空腸代食管術(shù)

B．食管病灶切除，食管端端吻合術(shù)

C．食管大部分切除，結(jié)腸代食管術(shù)

D．食管大部分切除，胃代食管術(shù)

E．放療+抗癌藥物治療

13.男，50歲，嗜酒吸煙，近3周來出現(xiàn)吞咽時胸骨后燒灼痛，門診吞

鋇照片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。為進一步明確診斷，應作何項檢查？A

（5.1.1）

A．食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細胞檢查

B．胸部X線攝片

C．胸部CT

D．大便潛血試驗

E．繼續(xù)觀察

A3/A4型題

男性，57歲，胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛2年，近三個月咽下食物梗噎感而來診。

查體見右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

14.該患者初步考慮可能為(E)(5.2.1)

A．食管癌

B．食管靜脈曲張

C．食管炎

D．食管中段牽引型憩寶

E．賁門失弛緩癥

15.行食管吞鋇檢查，見到下列哪個征象，有助于確定前述之診斷

(D)(4.2.1)

A．局部食管粘膜影是串珠樣改變

B．未見明顯異常影像，食管運動良好

C．食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄

D．粘膜光滑完整，食管腔外壓迫

E．食管粘膜皺襞增粗斷裂，局限性管壁僵硬

20.治療下列哪項不宜(B)(6.2.1)

A．抗癌藥物治療

B．抗癌藥物治療結(jié)合其他方法

C．中醫(yī)中藥治療

D．手術(shù)治療

E．單純放射治療

男，48歲，因吞咽梗噎感半年來院就診，目前僅能進半流質(zhì)食物。體查：稍消

瘦，鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。食管吞鋇X線片示食管中下段4cm長之局限性

管壁僵硬，粘膜部分中斷，鋇劑尚能通過。

16.首先考試的診斷是：（B）（5.2.1）

A．食管炎

B．食管癌

C．食管良性腫瘤

D．賁門失弛緩癥

E．食管憩室

17.進一步的檢查應是：（C）（4.2.1）

A．胸部CT

B．胸部MRI

C．食管鏡檢查及組織活檢

D．胸腔鏡檢查

E．縱隔鏡檢查

18.確診后應選擇何種治療？（A）（6.2.1）

A．手術(shù)治療

B．放射療法

C．化學療法

D．免疫療法

E．中醫(yī)中藥治療

男，60歲，因進行性吞咽困難4個月就診入院，經(jīng)食管鏡檢查示食管中段6cm

長之管腔狹窄，粘膜中斷，病檢報告為鱗癌Ⅱ級。體查鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，

無聲嘶。

19.手術(shù)治療時食管重建的術(shù)式應選擇：(A）(6.2.3)

A．主動脈弓上食管胃吻合術(shù)

B．主動脈弓下食管胃吻合術(shù)

C．空腸代食管術(shù)

D．結(jié)腸代食管術(shù)

E．食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)

20.如術(shù)中不能切除腫瘤，應選擇的短路吻合術(shù)不包括：(E)(6.2.3)

A．食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)

B．食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)

C．胃造瘺術(shù)

D．食管腔內(nèi)置管術(shù)

E．食管曠置術(shù)

21.手術(shù)后最嚴重的早期并發(fā)癥是：(C)(3.2.1)

A．胸膜腔感染

B．返流性食管炎

C．吻合口瘺

D．吻合口狹窄

E．術(shù)后肺不張或肺部感染

B型題

A．食管癌切除加食管胃吻合術(shù)

B．胃造瘺術(shù)

C．放射療法

D．化學療法

E．中醫(yī)中藥治療

22.男，50歲，進食后吞咽困難3個月余，食管吞鋇X線片示中段食管

有3cm長之環(huán)狀狹窄，食管鏡活檢報告鱗癌Ⅱ級，鎖骨上無腫大淋

巴結(jié)，無聲嘶，胸部X線片正常。應行

23.男，50歲，進食后吞咽困難3個月余，目前不能進流質(zhì)食物，人漸

消瘦，體查：一般情況差，左鎖骨上可捫及拇指頭大小質(zhì)硬淋巴結(jié)，

食管鏡活檢報告為鱗癌Ⅲ級。應行

（A、C）(6.2.1)

A．食管癌

B．賁門失弛緩癥

C．食管憩室

D．食管平滑肌瘤

E．腐蝕性食管灼傷

24.男，40歲，吞咽困難2個月余，目前只能進流質(zhì)食和，食管吞鋇X

線片示中段食管有5cm充盈缺損，不規(guī)則，上段食管擴張

112．男，60歲，進行性吞咽困難4個月余，近2周來持續(xù)性胸背脹

痛，嗆咳，聲嘶，體查：惡病質(zhì)，左鎖骨上捫及拇指頭大小的淋巴

結(jié)，質(zhì)硬

（A、A）（5.2.1）

A．吞鋇X線片示食管下段呈鳥嘴狀改變

B．吞鋇X線片示食管中段局限性充盈缺損

C．吞鋇X線片示食管大部分呈線性狹窄

D．吞鋇X線片示食管粘膜呈串珠樣改變

E．吞鋇片示食管腔內(nèi)負影

25.食管癌

26.賁門失弛緩癥

27.腐蝕性食管灼傷

28.食管胃底靜脈曲線

（B、A、C、D）（4.2.1）

A．縮窄型或硬化型

B．髓質(zhì)型

C．潰瘍型

D．蕈傘型

E．腔內(nèi)型

29.上述哪一型食管癌較早引起梗阻？

30.上述哪一型食管癌梗阻程度較輕？

31.上述哪一型食管癌惡性程度較高？

（A、C、B）（2.2.1）

A．進行性吞咽困難，多見40歲以上者

B．間歇性吞咽困難，多見于青壯年

C．聲音嘶啞伴吞咽困難

D．氣促、心悸、咯血

E．四肢周期麻痹

32.食管癌中期出現(xiàn)的癥狀

33.食管癌晚期出現(xiàn)的癥狀

賁門失弛緩癥出現(xiàn)的癥狀

（A、C、B）（3.2.1）

X型題

34.與食管癌發(fā)生有關(guān)的因素是ABCDE（2.1.1）

A.過熱飲食習慣

B.吸煙

C.亞硝胺

D.鉬等微量元素缺乏

E.維生素缺乏

35.中晚期食管癌的肉眼類型有BCDE（2.2.2）

A.平坦型

B.潰瘍型

C.蕈傘型

D.髓質(zhì)型

E.縮窄型

36.符合食管癌的發(fā)生發(fā)展的描述是ABCDE（1.2.1）

A.由鱗狀上皮異型增生演化而來

B.早期食管癌預后良好

C.早期表現(xiàn)為原位癌

D.可多中心起源

E.早期食管癌癥狀輕微

37.食管癌病人進食時有嗆咳常表示有：AC（3.2.1）

A．形成食管氣管瘺

B．癌腫累及喉返神經(jīng)

C．高度梗阻，食物返流入呼吸道

D．癌腫累及肺部

38.食管癌早期診斷主要依據(jù)為：ABCD（5.2.1）

A．咽下食物有梗噎、燒灼等不適感

B．X線食管吞鋇攝片

C．食管帶網(wǎng)氣囊摩擦脫落細胞檢查

D．食管鏡檢查

39.吞咽困難的病人除食管癌外應考慮：BD（5.2.1）

A．幽門梗阻

B．賁門失弛緩癥

C．食管炎

D．食管平滑肌瘤

E．食管靜脈曲張

簡答題

1.食管癌應與哪些疾病鑒別？（4.2.1）

答：食管賁門失弛緩癥、胃食管返流病、食管良性狹窄、食管良性腫瘤、癔球癥、

食管周圍器官病變

2.早期食管癌的X線表現(xiàn)有哪些？（4.2.2）

答：①粘膜皺褶增粗、迂曲或虛線狀中斷；②食管邊緣毛刺狀；③小充盈缺損或

小潰瘍龕影；④局限性管壁發(fā)僵或有鋇劑滯留。

3.中晚期食管癌的X線表現(xiàn)有哪些？（4.2.1）

答：病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、粘膜紊亂、軟組織影以

及腔內(nèi)的巨大充盈缺損。

4.簡述食管癌的擴散途徑（2.2.1）

答：1）直接浸潤癌組織穿透食管壁直接侵入鄰近器官。食管上段癌可侵入喉部、

氣管和頸部軟組織；中段癌多侵入支氣管、肺；下段癌常侵入賁門、膈、心包等

處。受浸潤的器官可發(fā)生相應的合并癥，如大出血、化膿性炎及膿腫、食管－支

氣管瘺等。

2）淋巴道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進行。上段癌常轉(zhuǎn)移到頸部及上縱

隔淋巴結(jié)；中段癌多轉(zhuǎn)移到食管旁及肺門淋巴結(jié)；下段癌常轉(zhuǎn)移到食管旁、賁門

及腹腔淋巴結(jié)。

3）血道轉(zhuǎn)移主要見于晚期患者，以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見。

5.簡述提示食管癌預后不良的因素（7.2.1）

答:食管癌位于食管上段、病變長度超過5cm，已侵犯及食管肌層、癌細胞分化

程度差及有轉(zhuǎn)移者預后不良。

論述題

1.試述如何選擇食管癌放射治療（6.3.1）

答：80％左右的食管癌主要依靠放療和放療與其他學科的綜合治療，放療是治

療食管癌的主要手段之—。

食管癌放療包括根治性和姑息性放療兩大類。

治療方案選擇應根據(jù)原發(fā)腫瘤部位，侵犯范圍，食管梗阻程度，有無出血傾

向，有無穿孔征象(潰瘍深度)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，有無重要內(nèi)科并

發(fā)癥和患者全身狀決定；早期食管癌不論手術(shù)或放療，多數(shù)病例均可能治愈。頸

段和上胸段食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效亦優(yōu)于手

術(shù)，應以放療為首選。

下段食管癌易發(fā)生賁門旁、胃旁和上腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放射治療效果差。下

胸段食管癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，療效優(yōu)于放射治療，應以手術(shù)為首選。

中胸段食管癌放療與手術(shù)的療效無明顯差別，可根據(jù)具體情況選用放療、手

術(shù)或綜合治療：縮窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔傾向者，有區(qū)域

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(不含頸段食管癌)應以手術(shù)為首選，腫瘤明顯外侵、手術(shù)難以徹底

切除者，應以放療或術(shù)前放療加手術(shù)為首選。

根治性放療的目的在于治愈病人和提高患者的生存質(zhì)量，姑息性放療的目的

在于緩解癥狀，改善進食，提高患者的生存質(zhì)量并盡可能延長患者的生存朗。凡

患者全身狀況中等，能進流質(zhì)飲食，無遠處轉(zhuǎn)移，無食管穿孔和大出血傾向，無

內(nèi)科禁忌證者，均可進行根治性放療。晚期食管癌患者只要全身狀況允許，無食

管穿孔和活動性出血，均可進行姑息性放療，放療可使80％以上患者食管梗阻

改善，并延長生存期。除非己存在遠處轉(zhuǎn)移、嚴重并發(fā)癥和全身衰竭者．姑息性

放療與根治性放療并無絕對界限。