蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)２０１０年６月第３５卷第６期　

［文章編號］１０００—２２００（２０１０）０６￣６４５－０４　?

６４５　

綜　述?　

食管癌研究現(xiàn)狀綜述　

高

［關(guān)鍵詞］食管腫瘤；研究現(xiàn)狀；綜述　

［中國圖書資料分類法分類號］Ｒ?。罚常担薄。畚墨I(xiàn)標(biāo)識碼］Ａ　

癌及癌前病變患者的預(yù)后生存?！?/p>

峰　

食管癌是我國常見的消化道腫瘤，在全國惡性腫瘤死亡　

總數(shù)中占２２．３４％，僅次于胃癌，屆第二位?，F(xiàn)就近幾年食管　

癌的研究現(xiàn)狀作一綜述?！?/p>

１病因　

至今食管癌病因不明，一般認(rèn)為其發(fā)病與食物粗糙、飲　

食過快、飲酒、吸煙、精神作用、遺傳以及食管炎等因素關(guān)系　

密切。慢性刺激食管黏膜所致炎癥，可能導(dǎo)致上皮增生和癌　

變，如反流性食管炎、食管憩室、賁門失弛緩癥等。部分學(xué)　

者…在食管癌高發(fā)區(qū)對亞硝胺類化合物致癌和促癌作用進(jìn)　

行研究發(fā)現(xiàn)，污染食物及真菌作用均可導(dǎo)致大量亞硝胺類化　

合物合成，亞硝胺類化合物是致癌物質(zhì)。近年來，有學(xué)者　

在對食管癌和賁門癌組織錯(cuò)配修復(fù)基因的研究中，發(fā)現(xiàn)了甲　

基芐基亞硝胺的致癌機(jī)制。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展及在腫　

瘤研究領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，眾多學(xué)者已從基因水平對食管癌　

的病因進(jìn)行深入的研究，發(fā)現(xiàn)了多種有意義的基因，例如對　

食管癌組織和癌旁上皮組織的ＤＮＡ進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)表皮生　

長因子受體（ＥＧＦＲ）與原癌基因（ｃ—ｍｙｃ）擴(kuò)增，表達(dá)增強(qiáng)，其　

他表達(dá)擴(kuò)增的還有ｃｙｃｌｉｎ?。呐cＨＥＲ一１，這些基因的過表達(dá)和　

擴(kuò)增，可能與食管癌的發(fā)生密切相關(guān)。在抗癌基因中，Ｒｂ、　

ｐ５３突變或雜合性缺失　，影響其本身在細(xì)胞正常生長、發(fā)　

育、分化中的功能，導(dǎo)致細(xì)胞癌變?！?/p>

２診斷　

２．１　高危易感人篩檢早期食管癌可無癥狀或僅有輕微　

癥狀，如胸骨后不適、問歇性吞咽困難、燒灼感、異物感等，若　

發(fā)展到進(jìn)行性吞咽困難已屬中晚期，此時(shí)多已失去治療時(shí)　

機(jī)。對高危易感人篩檢是一種經(jīng)濟(jì)高效的好方法，慢性食　

管炎、Ｂａｒｒｅｔｔ食管、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝等患者均屬高　

危易感人。Ｙａｎｇ等　對２０　０４９例高危人進(jìn)行拉網(wǎng)細(xì)胞　

學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)該方法是高危易感人篩檢食管癌的一種可靠　

方法。Ｒｏｔｈ等　認(rèn)為拉網(wǎng)法是食管癌及癌前病變篩查的有　

效手段。Ｗｅｓｔｏｎ等　總結(jié)１０８例Ｂａ￣ｅｔｔ食管患者１２～１０１　

個(gè)月的隨訪情況，結(jié)果顯示，年齡≥６５歲、食管裂孔疝、　

Ｂａ￣ｅｔｔ食管和不典型增生患者易發(fā)展為多灶性重度不典型　

增生或腺癌。此外，端粒酶的激活是腫瘤發(fā)生的多基因參　

與、多階段變化過程中關(guān)鍵的一步。Ｍｃｇｒｕｄｅｒ等　在食管拉　

網(wǎng)法取得的脫落細(xì)胞中運(yùn)用即時(shí)端粒酶重復(fù)序列擴(kuò)增技術(shù)　

檢測其活性，認(rèn)為該技術(shù)可用于高危人腫瘤患者的檢出。　

因此，筆者認(rèn)為，若能對高危易感人及時(shí)進(jìn)行早期診斷及　

治療，可有效地阻止癌前病變發(fā)生、發(fā)展，從而改善早期食管　

［收稿日期］２００９．１０?。玻病?/p>

［作者單位］蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科，安徽蚌埠２３３０４０　

［作者簡介］高峰（１９６０一），男，副主任醫(yī)師．　

２．２影像學(xué)診斷　目前ｘ線鋇餐檢查是食管癌首選且常用　

的方法，此方法能對食管癌定位、定性，亦能確定病變范圍，　

但對食管周圍結(jié)構(gòu)浸潤情況顯示不佳，尤其對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診　

斷價(jià)值較差。胃鏡對巾晚期食管癌診斷率達(dá)１００％，但對早　

期食管癌診斷率約為５０％～６０％Ｅ?。螅?。食管癌治療主要依靠　

手術(shù)切除，術(shù)前ｒ解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及其轉(zhuǎn)移規(guī)律對術(shù)式選　

擇及淋巴結(jié)清掃范圍有指導(dǎo)作用。胸部普通ＣＴ平掃有利于　

顯示狹窄的管腔、管壁的厚度和形成的軟組織腫塊，但不利　

于顯示癌腫的外侵狀況；螺旋ＣＴ增強(qiáng)掃描不但能清晰顯示　

上述情況，Ｉ『Ｉ『且管壁及其鄰近結(jié)構(gòu)的受侵及程度也得以清晰　

顯示；加大掃描范同，便于判斷淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況　。　

而最近的研究　。發(fā)現(xiàn)，ＦＤＧ—ＰＥＴ在診斷食管鱗癌區(qū)域淋巴　

結(jié)轉(zhuǎn)移方面可能優(yōu)于ＣＴ，這為食管癌術(shù)前的無創(chuàng)淋巴結(jié)分　

期檢查提供了更有意義的研究方向。超聲內(nèi)鏡檢查（ＥＵＳ）　

是近年產(chǎn)生的診斷新技術(shù)，通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)異常改變　

的同時(shí)，可距病灶最近位置對其進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，獲得管　

道層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近器官的超聲圖像，從而提高　

內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。ＥＵＳ用于判斷食管癌尤其是早期　

癌的浸潤深度優(yōu)于ＣＴ。Ｒｏｓｃｈ等　…研究表明，ＥＵＳ區(qū)分黏　

膜內(nèi)腫瘤和腔外壓迫所致包塊的準(zhǔn)確率明顯高于電子內(nèi)鏡，　

它雖不能完全區(qū)分黏膜內(nèi)良性與惡性腫瘤，但其仍是檢查黏　

膜內(nèi)病變的最準(zhǔn)確方法之一。Ｓｈｅｎ等　檢查４４例可疑黏　

膜下?lián)p害患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ＥＵＳ能提供可疑黏膜內(nèi)腫瘤的組織　

學(xué)特性，為其診斷和制定治療方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)。但ＥＵＳ　

對較遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無能為力，其探測范圍仍限于食管周圍。筆者　

認(rèn)為ＥＵＳ在食管癌診斷及分期中有一定價(jià)值，與組織活檢結(jié)　

合使用更能顯示該方法的優(yōu)勢。近幾年，素內(nèi)鏡、熒光內(nèi)　

鏡、放大染內(nèi)鏡診斷法在早期食管癌診斷中也發(fā)揮著重要　

作用。　

２．３血清腫瘤標(biāo)志物的檢測ｐ５３是目前公認(rèn)的一種抑癌　

基因，具有野生型和突變型兩種。在正常細(xì)胞中【）５３半衰期　

短，幾乎不能被檢測。當(dāng)各種原因?qū)е录?xì)胞ＤＮＡ損傷后，野　

生型ｐ５３基因過表達(dá)使受損細(xì)胞停頓在Ｇ．一Ｓ期修復(fù)或發(fā)生　

凋亡，并且可激活Ｂａｘ基兇，進(jìn)一步解除ｂｃｌ一２基因?qū)?xì)胞凋　

亡的抑制，但突變型ｐ５３不僅失去對細(xì)胞異常增殖的抑制作　

用，而且部分出現(xiàn)癌基因促進(jìn)細(xì)胞異常增殖的作用，最終使　

細(xì)胞的全部表型出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化。Ｓｈｉｍａｄａ等　研究表明，檢　

測患者血清中ｐ５３抗體有利于發(fā)現(xiàn)各種類型惡性腫瘤，尤其　

是食管鱗狀細(xì)胞癌。Ｆａｇｕｎｄｅｓ等　研究１８２例患者，發(fā)現(xiàn)隨　

病情進(jìn)展ｐ５３表達(dá)率逐漸增高：正常黏膜１１．７％，輕度慢性　

食管炎１４％，中度慢性食管炎２２．２％，重度慢性食管炎　

３３．３％，輕度不典型增生３６．４％，重度不典型增生１００％，鱗