2019年8月C第7卷第24期

Aug.C2019Vol.7No.24

中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志

CardiovascularDiseaseElectronicJournalofintegrated

traditionalChineseandWesternMedicine15

·綜?述·

從“脾主衛(wèi)”論治腸易激綜合征（腹瀉型）探討

徐?飛1，劉杰民2*

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)藥大學(xué)，貴州貴陽(yáng)550002；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550002）

【摘要】

腸易激綜合征為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病因素尚未明確，隨著社會(huì)變遷、生活方式等改變，

發(fā)病率逐年上升。中醫(yī)認(rèn)為該病以脾虛為本，補(bǔ)脾氣貫穿治療始終，在臨床上，“脾主衛(wèi)”為指導(dǎo)治療泄

瀉重要理論，通過(guò)從生理、病理及相關(guān)性方面闡述脾主衛(wèi)理論對(duì)腸易激綜合征的論治，并附醫(yī)案一則，以

供參考。

【關(guān)鍵詞】

脾主衛(wèi)；脾虛；腸易激綜合征（腹瀉型）

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R259

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

A

【文章編號(hào)】

ISSN.2095.6681.2019.24.15.02

腸易激綜合征（Irritablebowelsyndrome，IBS）是胃腸

道功能紊亂引起的一組臨床癥狀，且無(wú)器質(zhì)性病變的一種

慢性、復(fù)發(fā)性的臨床綜合征，是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)

疾病，也是功能性胃腸?。‵GIDs）重要組成部分之一[1]。

中醫(yī)將其歸屬于“泄瀉”“腹痛”“腸郁”范疇，認(rèn)為脾

虛為發(fā)病之本?！捌⒅餍l(wèi)”是脾臟通過(guò)主運(yùn)化功能濡養(yǎng)全

身臟腑組織，使正氣旺盛，從而發(fā)揮保衛(wèi)機(jī)體、抗御

外邪、防病的作用。根據(jù)治病必求其本的思想，筆者

就“脾主衛(wèi)”理論在腸易激綜合征應(yīng)用中進(jìn)行探討。

氣在下，則生飧泄?！逼⑹Ы∵\(yùn)，不能輸布精微物質(zhì)，飲

食水谷滯于胃腸，則見(jiàn)脘腹痞滿；無(wú)力運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)

聚，下注于腸，而為泄瀉。《靈樞

·

禁服》有云：審察衛(wèi)

氣，為百病母。”衛(wèi)氣的抵御功能具有重要作用?！峨y

經(jīng)

·

四十三難》：“安谷者昌，絕谷者亡，水去則營(yíng)散，

谷消則衛(wèi)亡?！薄冻煞奖阕x》云：“脾胃一虛……衛(wèi)氣不

固，則外邪易感?！逼⑽概c衛(wèi)氣關(guān)系密切，其功能正常與

否，影響了衛(wèi)氣的盛衰，若脾氣虛弱，運(yùn)化失健，則衛(wèi)氣

化生乏源，衛(wèi)氣虧虛，衛(wèi)護(hù)的機(jī)能減退，則易于

患病。

1脾主衛(wèi)的生理基礎(chǔ)

“脾主衛(wèi)”理論首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，一是《靈

樞

·

五癃津液別》“五臟六腑，心為之主……脾為之

衛(wèi)……”，二是《靈樞

·

師傳》“脾者主為衛(wèi)，使之迎

糧，視唇舌好惡，以知吉兇”。其中“主”[2]即脾臟主運(yùn)

化的作用在胃主腐熟功能基礎(chǔ)上對(duì)物質(zhì)的運(yùn)行、輸布、生

成及變化作用，再通過(guò)升清降濁的形式將精微物質(zhì)布散周

身，將糟粕排出體外，從而確保機(jī)體正常生理活動(dòng)?！鹅`

樞

·

營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰“中焦亦并胃中……此所受氣者，泌糟

粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉

生身?！毙l(wèi)有“防衛(wèi)、保衛(wèi)”之意，護(hù)衛(wèi)表，抵御外邪作

用，類(lèi)似于中醫(yī)學(xué)中具有保衛(wèi)作用的“衛(wèi)氣”，《研經(jīng)

言

·

原營(yíng)衛(wèi)》：“衛(wèi)氣，是身體陽(yáng)氣的一部分，又稱(chēng)衛(wèi)

陽(yáng)，源于中焦，通過(guò)宗氣宣發(fā)于脈外，故營(yíng)行脈中，附麗

于血；衛(wèi)行脈外，附麗于津”《靈樞

·

本藏》又曰：“衛(wèi)

氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也……衛(wèi)

氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”。衛(wèi)氣由中焦

脾胃化生，具有調(diào)控腠理、溫養(yǎng)機(jī)體、促進(jìn)津血運(yùn)行、抵

御邪氣等功能，故“脾主衛(wèi)”中“衛(wèi)”指衛(wèi)氣，且衛(wèi)氣又

是正氣的延伸，故而脾臟的功能是衛(wèi)氣防御作用的外延。

3脾主衛(wèi)與IBS-D的相關(guān)性

《靈樞

·

本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明

也”，從解剖上看，大腸、小腸與胃在解剖結(jié)構(gòu)上上下聯(lián)

系，“實(shí)而不能滿”為三者共同的生理基礎(chǔ)，功能都是飲

食水谷轉(zhuǎn)化、貯存的通道，而病理又相互影響，腑氣不通

則發(fā)為腹痛、痞滿、便秘等病[3]。胃與脾臟在經(jīng)絡(luò)上相表

里，并且陰陽(yáng)相應(yīng)，故小腸、大腸、胃若要發(fā)揮生理功

能，也需脾臟功能的輔助?！秲?nèi)經(jīng)

·

太陰陽(yáng)明論》中“脾

者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟。”在五行中，脾臟屬

土，土居中央以灌四傍，體現(xiàn)了脾臟輸布功能，輸布功能

依賴于升清降濁功能正常，故大小腸的功能與脾臟升清降

濁功能關(guān)系密切，若脾不能升清降濁，則小腸清濁不分，

混雜而下，可發(fā)為泄瀉諸癥，如《素問(wèn)

·

臟氣法時(shí)論》

曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄督饏T

要略

·

臟腑經(jīng)絡(luò)病脈證》言：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)

先實(shí)脾……”疾病的傳變、順逆發(fā)展?fàn)顩r也與脾氣強(qiáng)弱呈

正相關(guān)。脾胃氣盛，則正氣亦盛，邪氣不可侵犯機(jī)體，而

衛(wèi)氣生化于中焦脾胃，其抵御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用亦取

決于脾臟的功能正常與否。

IBS-D以腹瀉、腹痛為主要臨床表現(xiàn)，病位在腸，與脾

關(guān)系密切，與肝腎相關(guān)。該病多由飲食不節(jié)，損傷脾胃；

憂思惱怒，肝氣橫逆犯脾；素體脾胃虛弱或久病致脾腎陽(yáng)

虛。脾失健運(yùn)，實(shí)則水濕不化，聚而成痰、成飲，阻滯氣

機(jī)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則通；虛則不能濡養(yǎng)五臟六腑，不榮

則痛；腹瀉多由脾氣虧虛，水濕運(yùn)化不及，清陽(yáng)不升，下

注腸間導(dǎo)致。IBS-D病性屬本虛標(biāo)實(shí)，其中，本以脾虛為關(guān)

（下轉(zhuǎn)17頁(yè)）

2脾主衛(wèi)的病理基礎(chǔ)

補(bǔ)土派鼻祖李杲率先提出“百病皆由脾胃衰而生”的

理論，后世醫(yī)家柯韻伯在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上指出：“三

陰受邪，關(guān)系不在太陽(yáng)，而全在陽(yáng)明?！眱烧唛g有異曲同

工之意?？芍?，脾胃功能失常為各種疾病發(fā)生的起始。

《素問(wèn)

·

陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“濁氣在上,則生瞋脹?！薄扒?/p>

通訊作者：劉杰民（1973-），貴州省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療胃腸疾病。

作者簡(jiǎn)介：徐飛（1992-），女，漢族，貴州遵義人，在讀研究生，住院規(guī)培醫(yī)師；

研究方向：中醫(yī)中藥防治脾胃疾病。