大腸癌護(hù)理常規(guī)

大腸癌護(hù)理常規(guī)

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2018-08-審核日期2018-08-

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護(hù)理部

2018-08-

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大腸癌護(hù)理常規(guī)

【疾病概述】

大腸癌是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，為常見的消化道性腫瘤之一。

【病因】

大腸癌的病因尚未明確，可能與以下因素有關(guān)。

1.飲食習(xí)慣高脂肪、高蛋白和低纖維飲食，以及過多攝入腌制和

油煎炸食品，可能會增加大腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)

2.遺傳因素遺傳易感性在大腸癌的發(fā)病中具有重要地位，如家族性

腸息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌的突變基因攜帶者以及散發(fā)性

大腸癌病人家族成員的大腸癌發(fā)病率高于一般人

3.癌前病變有些疾病如家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前病變；大腸腺

瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及吸血蟲性肉芽腫等，均與大腸癌的發(fā)生有較密切

的關(guān)系。

【輔助檢查】

輔助檢查

1.直腸指診是診斷直腸癌最直接和最重要的方法，可查出癌腫的部位、

與緣的距離大小、范圍、固定程度及其與周圍組織的關(guān)系。我國的

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直腸癌病人70%為低位直腸癌，可通過直腸指診觸及。

(1)大便隱血試驗(yàn)：可作為高危人的普查及初篩方法。陽性者應(yīng)行

進(jìn)一步檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

(2)腫瘤標(biāo)志物測定：癌胚抗原(CEA)和CA19-9是目前公認(rèn)對大腸癌

診斷和術(shù)后監(jiān)測有意義的腫瘤標(biāo)志物。

3.內(nèi)鏡檢查可通過門鏡、乙狀結(jié)腸鏡成纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶

的部位、大小、形態(tài)局部浸潤的范圍等，并在直視下獲取活組織行病

理學(xué)檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法

4.影像學(xué)檢查

(1)鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，可觀察到結(jié)腸壁僵硬、

皺襞消失、存在充盈缺損及小龕影，但對直腸癌診斷價(jià)值不大。

(2)超聲和CT檢查：有助了解大腸癌的浸潤深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況，還

可提示有無腹腔種植轉(zhuǎn)移、是否侵犯鄰近組織器宮或有無肝、肺轉(zhuǎn)移

灶等。

(3)磁共振檢查可評估腫瘤在腸壁內(nèi)的浸潤深度，對中低位直腸癌的

診斷和分期有重要價(jià)值

(4)經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查：用以檢測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯

鄰近臟器，可在術(shù)前對直腸癌的局部浸潤程度進(jìn)行評估。

(s)PET-CT:對于病程較長、腫瘤固定的病人，可排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及評價(jià)

手術(shù)價(jià)值。

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【常見護(hù)理診斷】

1.焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心腸造口影響生活、工作等有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反

應(yīng)等有關(guān)。

3.身體意象紊亂：與行腸造口后排便方式改變有關(guān)。

4.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的知識。

5.潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、造口及周圍皮膚并發(fā)癥等。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人未發(fā)生過度焦慮或焦慮減輕。

2.病人的營養(yǎng)狀況得到維持或改善。

3.病人能接受造口并適應(yīng)新的排便方式。

4.病人能掌握有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的知識。

5.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

我:

【護(hù)理措施】

(一)術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人及其家屬通過各種途徑了解

疾病診治相關(guān)的新進(jìn)晨

我:

樹立與疾病做斗爭的勇氣及信心；同時(shí)，爭取家人與親友的配合，

從多方面給病人以關(guān)懷。需行腸造口手術(shù)者，術(shù)前通過圖片、模型及

電視錄像等向病人解釋造口的相關(guān)知識和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處

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理方法；必要時(shí)，可介紹恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流，

使其了解只要護(hù)理得當(dāng)，腸造口并不會對其造成太大影響，增強(qiáng)其治

療疾病的信心。

2.營養(yǎng)支持術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化、營

養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚、瘦肉、制品等；必要時(shí)，少量多次輸血、

輸白蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性

腸梗阻，及早糾正機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，以提高其對手術(shù)

的耐受性。

腸道準(zhǔn)備

(1)飲食準(zhǔn)備

1)傳統(tǒng)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋；

術(shù)前1~2日起進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，并給予蓖麻油30ml,每日上午一次，

以減少、軟化糞便。具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)視病人有無長期便秘史及腸道梗阻

等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2)飲食準(zhǔn)備：一般術(shù)前3日起口服全營養(yǎng)制劑，每日4~6次，至

術(shù)前12小時(shí)。此方法即可滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，又可減少腸腔糞渣

形成，同時(shí)有利于腸黏膜的增生、修復(fù)，保護(hù)腸道黏膜屏障，避免術(shù)

后腸源性感染并發(fā)癥。

(2)腸道清潔：一般于術(shù)前1日進(jìn)行腸道清潔。

1)導(dǎo)瀉法：①高滲性導(dǎo)瀉：是傳統(tǒng)的導(dǎo)瀉方法，常用制劑為甘露

醇、硫酸鎂等。由于其在腸道中幾乎不吸收，口服后使腸腔內(nèi)滲透壓

升高，吸收腸壁水分，使腸內(nèi)容物劇增，刺激腸蠕動增加，導(dǎo)致腹瀉。

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②等滲性導(dǎo)瀉：目前臨床上應(yīng)用較廣，常用制劑為復(fù)方聚乙二醇電解

質(zhì)散溶液。其通過分子中的氫鍵與腸腔內(nèi)水分子結(jié)合，增加糞便含水

量及灌洗液的滲透濃度，刺激小腸蠕動增加，以達(dá)到清潔腸道的作用。

開始口服的速度宜快，有排便后可適當(dāng)減慢速度，多飲水，總量達(dá)

2000ml以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3~4

小時(shí)；年邁體弱心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。③中藥

導(dǎo)瀉：常用番瀉葉泡茶飲用及口服蓖麻油，者主要成分為含蒽苷類，

有瀉熱導(dǎo)滯的作用。2)灌腸法：目前臨床多主張采用全腸道灌洗法，

若病人年老體弱無法耐受或存在心、腎功能不全或灌洗不充分時(shí)，可

考慮配合灌腸法，應(yīng)洗至糞便清水樣，肉眼無糞渣為止。可用0.1%~0.2%

的肥皂水、甘油灌腸劑及磷酸鈉灌腸劑等。直腸癌腸腔狹窄者，灌腸

時(shí)應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下(或直腸鏡直視下)，選用適宜管徑的管，輕

柔通過腸腔狹窄部位，切忌動作粗暴。高位直腸癌應(yīng)避免采用高壓灌

腸，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散

(3)口服腸道抗生素：多采用新霉素、甲硝唑、慶大霉素等。由

于控制飲食及服用腸道殺菌劑，維生素K的合成及吸收減少，需適當(dāng)

補(bǔ)充

腸造口定位

(1)部位選擇：①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；

②造口位于腹直肌內(nèi)；③病人自己能看清造口位置；④造口所在位置

應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變、系腰帶及骨隆突處等

影響造口袋粘貼的部位

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(2)定位方法：醫(yī)師/造口治療師根據(jù)病人的情況選定造口位置，

做好標(biāo)記，囑病人改變體位時(shí)觀察預(yù)選位置是否滿足上述要求，以便

及時(shí)調(diào)整。

5.沖洗女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，尤其癌

腫侵犯后壁時(shí)，術(shù)前3日每晚行沖洗。

6.術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管有腸梗阻者應(yīng)盡早留置胃管以減輕腹

脹。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，可維持膀胱排空，預(yù)防手術(shù)時(shí)損傷輸尿管或膀

胱和因直腸切除后膀胱后傾或骶神經(jīng)損傷所致的尿潴留。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后測量血壓、脈搏、呼吸每30分鐘1次，病人生命體征平

穩(wěn)后可改為每小時(shí)1次，術(shù)后24小時(shí)病情平穩(wěn)后逐步延長間隔時(shí)間。

2.全身麻醉尚未清醒者除非有禁忌，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)；

病情平穩(wěn)后，可改半臥位，以利于病人呼吸和引流。

(1)術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物

質(zhì)。術(shù)后4-n小時(shí)門排氣或腸造口開放后，若無腹脹、惡心、嘔吐

等不良反應(yīng)，即可拔除胃管，飲水無不適后可進(jìn)流質(zhì)飲食，但忌進(jìn)易

引起脹氣的食物；術(shù)后1周進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進(jìn)普食注

意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品。

(2)腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后6小時(shí)開始應(yīng)用腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑可促進(jìn)腸功

能的恢復(fù)，維持并修復(fù)腸黏膜屏障，改善病人營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并

發(fā)癥。

4.病人臥床期間，可鼓勵其床上翻身、活動四肢；術(shù)后第1日，

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病人情況許可時(shí)，可協(xié)助病人下床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減輕

腹脹，避免腸粘連。活動時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。

5.引流管護(hù)理

(1)導(dǎo)尿管：保持導(dǎo)尿管通暢、會陰部清潔，觀察尿液的顏、

性狀和量，若出現(xiàn)膿尿、血尿、尿量少等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理；

拔管前先試行夾管以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙

(2)腹腔引流管：妥善固定；保持引流管通暢；觀察并記錄引流

液的顏、性狀和量；保持引流管口周圍皮膚清潔、干燥，定時(shí)更換

敷料；根據(jù)需要接負(fù)壓裝置并調(diào)整壓力大小，防止負(fù)壓過大損傷局部

組織或負(fù)壓過小致滲血、滲液存留；待引流液量少、性狀無異常時(shí)，

即可拔除引流管。

【健康宣教】

1.社區(qū)宣教

①建議一般人每年進(jìn)行一次大便隱血試驗(yàn)，每5年進(jìn)行一次乙

狀結(jié)腸鏡檢每10年進(jìn)行一次纖維結(jié)腸鏡檢；

②警惕家族性腸息肉病及遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，對結(jié)直腸

的各種慢性炎癥及癌前病變，如結(jié)直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、

克羅恩病等，做好積極預(yù)防和治療；

③注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防和治療血吸蟲性肉芽腫；

④多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等高維、高維生素食物，減少食物中動

物性脂肪攝入量。

2.飲食與運(yùn)動根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，術(shù)后宜進(jìn)食新鮮蔬菜、水

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果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行腸造口者還需注意

控制過多粗纖維及易致脹氣的食物等。鼓勵規(guī)律生活，適量參加體育

鍛煉。

3.結(jié)腸灌洗指導(dǎo)永久性結(jié)腸造口病人進(jìn)行結(jié)腸灌洗，可以訓(xùn)練有

規(guī)律的腸道蠕動，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

方法：①連接灌洗裝置，在水袋內(nèi)裝入500~1000ml約37~40℃

溫開水②將灌洗頭插入造口，使灌洗液經(jīng)灌洗管道緩慢進(jìn)入造口內(nèi)，

灌洗時(shí)間約10~15分鐘③灌洗液完全注入后，在體內(nèi)盡可能保留

10~20分鐘④開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物。在灌洗期間注意觀察，若

病人感腹脹或腹痛時(shí)，放慢灌洗速度或暫停灌洗?？擅咳?次或每2

日1次，時(shí)間應(yīng)相對固定。

5.定期復(fù)診每3~6個(gè)月定期門診復(fù)查。行化學(xué)治療、放射治療者，

定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)

院就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]?？谱o(hù)理常規(guī)/利芬,成守珍主編.—廣州：廣州科技出版社.2013：6ISBN

978-7-5359-5805-1