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腎結(jié)石病人的護(hù)理

腎結(jié)石病人的護(hù)理

賴蝶一、概述腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有有時候可能堵

塞尿路，阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成

尿毒癥甚至腫瘤。

腎結(jié)石的特點(diǎn)是:病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療

方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。

尤其是治療時要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的治療策略，選

擇最佳的方法。

二、病因1.流行病學(xué)因素：

包括年齡、性別、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝

和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。

2.尿液因素：

（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出

量增加。

（2）尿改變磷酸鈣劑磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿

酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成。

上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石為主。

（3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。

3.泌尿系局部因素：

尿路梗阻、感染及異物。

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三、臨床表現(xiàn)1.疼痛腰痛或腹痛2.血尿劇烈疼痛后出

現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3.膿尿并發(fā)感染時出現(xiàn)膿細(xì)胞，表現(xiàn)為腰

痛、高熱4.無尿結(jié)石同時堵塞兩側(cè)輸尿管四、輔助檢查1.X

線檢查：

是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，95%以上一尿路結(jié)石可在X

線平片上顯影。

2.排泄性腎盂輸尿管造影：

可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗阻程度、對側(cè)腎功能

是否良好。

（腎功能異常的患者，禁止行靜脈泌尿系造影）3.B超檢查：

可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)

構(gòu)改變和腎積水等。

五、護(hù)理診斷及護(hù)理措施(根據(jù)治療方案提出相關(guān)的護(hù)理診

斷和護(hù)理措施)護(hù)理診斷：

（1）恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿幾擔(dān)心腎衰竭疾病

的預(yù)后及繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。

（2）知識缺乏與對上尿路結(jié)石的致病因素和治療過

程的缺乏，以及對家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識的缺乏有關(guān)。

（3）疼痛與梗阻存在或結(jié)石活動刺激有關(guān)。

（4）感染與結(jié)石梗阻致尿儲留及留置尿管引起的尿

路感染、造瘺口感染有關(guān)。

（5）潛在并發(fā)癥（手術(shù)治療）術(shù)后出血：

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與術(shù)后過早下床活動致切口出血及恢復(fù)緩慢有關(guān)。

深靜脈血栓形成：

與術(shù)后長久臥床休息及術(shù)后靜脈血流緩慢有關(guān)。

（非手術(shù)治療）腎積水：

與尿液從腎盂排除時受阻，導(dǎo)致腎內(nèi)壓力升高有關(guān)。

（6）有液體不足的危險(xiǎn)與腎腸反射引起的惡心、嘔吐、

腹瀉、血尿、術(shù)后出血等引起的失血過多有關(guān)。

護(hù)理措施：

（1）向患者及家屬介紹腎結(jié)石的相關(guān)疾病知識，囑其

不要太擔(dān)心，做好心理護(hù)理并向患者介紹手術(shù)方案。

減少患者的心理壓力。

（2）在疾病治療的過程中做好疾病知識和術(shù)前準(zhǔn)備的

宣教，動員患者家屬鼓勵患者積極配合治療。

（3）囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼

痛。

給患者提供一個安靜、舒適的休息環(huán)境，密切觀察疼痛的性質(zhì)

及部位，必要時遵醫(yī)囑給予藥物止疼。

（4）妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感

染。

密切觀察引流液性質(zhì)、顏、量，并做好記錄。

做好尿道外口的護(hù)理。

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指導(dǎo)患者多飲水，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

（5）指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息12周，保持大便通暢，

必要時灌腸，用止咳藥，避免腹內(nèi)壓增高的活動，如：

用力排便，打噴嚏等。

定期測血壓、脈搏，注意是否出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面

蒼白等癥狀。

（6）指導(dǎo)患者適當(dāng)床上翻身、活動，經(jīng)?；顒铀闹P(guān)

節(jié)，給予氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓形成，遵醫(yī)囑給予溶栓

物，如：

低分子肝素鈣。

（7）遵醫(yī)囑給予平衡液補(bǔ)液擴(kuò)容，密切觀察生命征變

化，防止失血性休克的發(fā)生。

（8）預(yù)防腎積水：

①可使用抗菌藥物：

例如紅霉素、先鋒霉素等。

②中藥治療：

可用清熱解毒的抗菌中藥，例如柴胡、黃柏、黃芩、車前子

等。

③飲食，增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān)，

不宜過多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物。

能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。

④如單側(cè)性腎積水，不必限止飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有

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腎功能障礙現(xiàn)象，要限止每日的進(jìn)水量。

六、健康教育1、大量飲水保持每日尿量在2019ml

以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。

2、活動與休息有結(jié)石的病人在飲水后多活動，以利結(jié)石排

出。

根據(jù)個人情況增加體育活動，如：

跳躍等。

3、解除局部因素盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，

可減少結(jié)石形成。

4、飲食指導(dǎo)根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。

含鈣結(jié)石者宜使用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多

的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力堅(jiān)果等含鈣量高，濃

茶，番茄，菠菜，土豆，蘆筍等含草酸量高。

避免大量攝入動物蛋白，精制糖和動物脂肪。

尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟，豆制品，

啤酒。

5、藥物預(yù)防維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可

增加尿中草酸溶解度枸櫞酸鉀，碳酸氫鈉可使尿ph值保持在6.5~7

以上，對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義。

口服別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結(jié)石有抑制作用。

口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂按結(jié)石的

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生長。

6、預(yù)防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺

腺瘤或增生組織。

鼓勵長期臥床者功能鍛練，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量。

7、心理指導(dǎo)保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓

力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。

適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防腎結(jié)

石的發(fā)生。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒。

8、復(fù)診定期進(jìn)行尿液檢查、線或超檢查，檢查有無復(fù)發(fā)

及殘余結(jié)石情況。

若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥

狀，及時就診。