難治性胃潰瘍?cè)\斷非霍奇金淋巴瘤一例

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2022年4月24日發(fā)(作者：眼睛老花)

龍?jiān)雌诳W(wǎng)

作者：景曉莉

來(lái)源：《健康必讀·下旬刊》2011年第12期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R733【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672－3783(2011)12－0483－01

非霍奇金淋巴瘤是原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤,以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)者多見(jiàn),胃粘膜相關(guān)淋

巴瘤(MALT)是原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的一種特殊類(lèi)型，患者癥狀呈非特異性、臨床少見(jiàn)、術(shù)前

誤診率高的特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下，病歷摘要：患者男，72歲，間歇性上腹痛1年余為主訴入院，

該患者1年來(lái)曾在多家醫(yī)院診斷為胃體潰瘍并治療，但病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，此次患者自覺(jué)癥

狀較前加重，大便隱血（++），胃鏡檢查示：胃體后壁見(jiàn)一巨大不規(guī)則形潰瘍，基底部覆白

苔，周邊粘膜腫脹，鏡下取胃體粘膜送病檢。

病理鏡下檢查：胃固有膜腺體間淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞形態(tài)多樣，包括圓形深染核

的小淋巴細(xì)胞，有不規(guī)則核和淡染胞漿及具有鋸齒樣核和豐富透明胞漿的中等大小淋巴細(xì)胞，

瘤細(xì)胞侵入部分腺體上皮之間，破壞腺體。鏡下圖像（見(jiàn)下圖）。

初步診斷：考慮胃粘膜相關(guān)淋巴瘤；進(jìn)一步行免疫組織化學(xué)檢查示：CK廣譜可見(jiàn)淋巴上

皮病變（即由腫瘤性淋巴細(xì)胞積聚浸潤(rùn)破壞胃小凹上皮），K輕鏈（陽(yáng)性），L輕鏈（陰

性），CD3（散在陽(yáng)性），CD20(陽(yáng)性)，CD79a(陽(yáng)性)，CD45RO(散在陽(yáng)性)；

CT檢查診斷：1.胃體小彎側(cè)壁明顯增厚，肝胃間隙多發(fā)性結(jié)節(jié)影，考慮惡性占位；2.左肺

舌段小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移不除外。

結(jié)合免疫組織化學(xué)及CT檢查診斷：胃粘膜非霍奇金淋巴瘤，邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤。

討論：胃腸道是粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤最好發(fā)部位，占所有病例

50%，在胃腸道中胃是最常受累的部位，約85%，大多數(shù)發(fā)生與，平均年齡61歲，早期

病變?yōu)樾纬砂邏K樣損害或小的粘膜糜爛，晚期病變引起潰瘍，粘膜皺襞彌漫性增厚或形成明顯

的腫塊。生長(zhǎng)方式及擴(kuò)散：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并在胃內(nèi)廣泛擴(kuò)散，晚期可侵犯出胃壁。需與反應(yīng)性

病變鑒別：淋巴細(xì)胞性胃炎1.缺乏淋巴上皮病變，缺乏免疫表型，2.淋巴細(xì)胞是T細(xì)胞，不是

B細(xì)胞。預(yù)后：有惰性的臨床過(guò)程，緩慢擴(kuò)散，復(fù)發(fā)后可累及到其他部位，對(duì)放療敏感，局部

治療后可長(zhǎng)期無(wú)瘤生存。

提示：小片粘膜活檢標(biāo)本顯示彌漫的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)伴有淋巴上皮病變，高度提示

粘膜相關(guān)淋巴瘤，特別是老年患者。CD79a、CD20陽(yáng)性占優(yōu)勢(shì)支持診斷。

作者單位：810008青海省交通醫(yī)院病理室

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