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髖部骨折的治療和預(yù)防

王興瓊

一般來講，臨床上常見的股骨粗隆骨折、股骨頸

骨折被統(tǒng)稱為髖部骨折。針對(duì)這兩類骨折的鑒別方法是

如果是關(guān)節(jié)囊以內(nèi)的骨折，則屬于股骨頸骨折。如

果是關(guān)節(jié)囊以外的骨折，則屬于股骨粗隆間骨折。

這兩類骨折中，在臨床上比較常見的是股骨頸骨折，且

主要集中在50~70歲年齡段的人。

一、髖部骨折的治療

（一）股骨頸骨折的診斷和治療

股骨頸骨折在臨床上的表現(xiàn)癥狀及診斷方式：患者

基本上之前髖部位置就受到過損傷，在髖部骨折之后，

患者會(huì)因巨大的疼痛感而不能正常地站起，肢體無法進(jìn)

行自由的活動(dòng)，并且會(huì)因?yàn)樘弁锤卸雇炔砍尸F(xiàn)內(nèi)收的

姿勢(shì)，向外旋轉(zhuǎn)45°~60°，畸形短縮。在檢查時(shí)，將手

指按壓于腹股溝的中心處，患者會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的疼

痛感，雙腿向下跺腳也會(huì)使疼痛感加劇。對(duì)于該疾病的

診斷一般可采用X線。此外，還需要注意的是外展嵌插

型骨折和不完全骨折，在受傷之后局部會(huì)感覺輕微的疼

痛，肢體可正?；顒?dòng)，在進(jìn)行檢查時(shí)癥狀表現(xiàn)不明顯。

但是在一段時(shí)間后疼痛感會(huì)明顯增強(qiáng)，并且患者在日常

的生活中進(jìn)行負(fù)重和正常行走時(shí)都會(huì)感覺比較吃力。

股骨頸骨折的治療：在臨床上對(duì)于該疾病普遍采

取的治療方式是手術(shù)治療。該類型的骨折疾病在經(jīng)過手

術(shù)治療后約30%是不能完全愈合的。就算是對(duì)于身體骨

骼沒有發(fā)生任何移位的骨折，但是由于可能存在繼發(fā)性

移位，所以在治療上基本上都會(huì)考慮對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定治

療。具體操作步驟是，先對(duì)發(fā)生骨折的部位進(jìn)行閉合復(fù)

位，然后再進(jìn)行內(nèi)固定的處理。一般對(duì)于年齡在65歲以

下的新鮮骨折患者，在對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定處理的時(shí)候可

以選用空心螺紋釘。而對(duì)于65歲以上的高齡老年人，由

于其骨折不能愈合的發(fā)生率比較高，如果不存在手術(shù)禁

忌證，醫(yī)生可以考慮選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治

療。在手術(shù)完成之后，患者應(yīng)在醫(yī)生的建議下進(jìn)行一些

運(yùn)動(dòng)鍛煉，以便可以盡早地恢復(fù)行走能力。此外，對(duì)于

超過65歲，并且身體存在各種疾病而不能接受兩次手術(shù)

的患者，可以根據(jù)患者的整個(gè)身體狀況和年齡因素，來

考慮是選擇全髖關(guān)節(jié)置換還是半髖關(guān)節(jié)置換。

（二）股骨粗隆間骨折的診斷和治療

股骨粗隆間骨折主要是指的股骨頭基底到小

轉(zhuǎn)子水平以上部位出現(xiàn)的骨折，這類骨折一般和骨質(zhì)疏

松有著密切的相關(guān)性，而老年人由于年齡因素的影響，

發(fā)生這種骨折的人特別的多，且相較于股骨頸骨折而

言，發(fā)生時(shí)的平均年齡會(huì)更高。其特點(diǎn)是骨折發(fā)生之

前，行動(dòng)能力比較差，日常行走時(shí)需要借助一定的輔助

性器材的支撐。此外，通?；加泄晒谴致￠g骨折的患

者，不會(huì)輕易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死和骨折不能完全愈合

的情況，究其原因在于股骨粗隆間骨折部位的血運(yùn)比較

豐富，自我修復(fù)力強(qiáng)。

股骨粗隆間骨折，經(jīng)常是由于外傷導(dǎo)致的，發(fā)生骨

折后，局部腫脹且伴有疼痛感，患者肢體功能會(huì)受到限

制，無法正?；顒?dòng)。股骨粗隆間骨折相比股骨頸骨折存在

兩點(diǎn)不同：其一，股骨粗隆間骨折屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，癥

狀表現(xiàn)為下肢外旋、畸形、短縮，并且相比股骨頸骨折，

癥狀更加嚴(yán)重和明顯，甚至有的患者外旋畸形可以達(dá)到

90°。其二，局部的血腫相對(duì)比較嚴(yán)重，會(huì)在骨折的部位

出現(xiàn)較大范圍的皮下瘀血，對(duì)其診斷可采用X線。

股骨粗隆間骨折的治療：由于股骨粗隆間血運(yùn)比

較豐富，自我修復(fù)能力比較強(qiáng)，所以很少會(huì)出現(xiàn)骨折不

愈合的情況。并且，在愈合之后，股骨頭壞死的情況也

會(huì)很少發(fā)生。但是對(duì)于老年患者而言，由于在骨折發(fā)生

之前有著很多基礎(chǔ)疾病，再加上骨折創(chuàng)傷的影響，使得

醫(yī)生不管是采用哪種方法進(jìn)行治療，都會(huì)存在或多或少

的風(fēng)險(xiǎn)性。在1960年之前，對(duì)于該類疾病的治療一般會(huì)

采用骨牽引等保守治療。但是，保守治療經(jīng)常會(huì)引發(fā)髖

內(nèi)翻、短縮畸形以及肢體外旋，同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)肌

肉萎縮和失用性骨質(zhì)疏松。并且長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)容易

出現(xiàn)褥瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療

科技水平的進(jìn)一步提高，各種內(nèi)固定器材的不斷推出，

采取手術(shù)治療已成為首選。手術(shù)治療一般分為：簡(jiǎn)單固

定類，比如外固定架、使用多根空心螺紋釘?shù)?；?cè)鋼板

類，比如股骨近端髓內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘固定等。

二、髖部骨折應(yīng)該如何預(yù)防

（一）注意飲食

在日常的生活中，可以每天服用定量的鈣片，來

補(bǔ)充骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)所需以及預(yù)防骨質(zhì)疏松。在日

常的飲食中，應(yīng)多吃一些豆制品、制品、魚類、綠葉

蔬菜、海藻等富含鈣的食品。此外，平日應(yīng)盡量避免抽

煙、飲酒、喝咖啡，因?yàn)檫@些會(huì)加劇骨量的損失。

（二）加強(qiáng)體育鍛煉

往往人們?nèi)狈﹀憻挄?huì)使得骨骼和成骨細(xì)胞受到的

機(jī)械刺激減弱，進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉萎縮，骨質(zhì)吸收增多，

骨形成減少。鑒于此，平時(shí)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)腻憻挘杂行?/p>

地避免骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生。

作者單位

天全縣中醫(yī)醫(yī)院四川雅安625000

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