HIV（艾滋病）相關(guān)內(nèi)容

一、艾滋病的傳播

1、首先艾滋病的最重要傳播途徑就是性接觸，尤其是對(duì)于那些特殊工作者和生活作風(fēng)不好

有多個(gè)性伴侶的人，更容易被感染，因?yàn)榘滩』颊叩木夯蛘呤欠置谖锒季哂袀?/p>

染性。無(wú)論是同性、異性、還是兩性之間的性接觸都會(huì)導(dǎo)致艾滋病的傳播。艾滋病感染

者的精液或分泌物中有大量的病毒，在性活動(dòng)(包括、和)時(shí)，由

于部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的細(xì)微破損，這時(shí)，病毒就會(huì)趁虛而入，進(jìn)

入未感染者的血液中.值得一提的是，由于直腸的腸壁較壁更容易破損，所以門(mén)性

交的危險(xiǎn)性比的危險(xiǎn)性更大。

2、再一個(gè)重要的傳播途徑就是血液傳播。因此那些人員，經(jīng)常通過(guò)注射器進(jìn)行注

射很容易被感染，特別是艾滋病患者與別人共用注射器，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。共用其

他醫(yī)療器械或生活用具（如與感染者共用牙刷、剃刀）也可能經(jīng)破損處傳染，但罕見(jiàn)。

理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用

刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷；輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，

以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；救護(hù)流血的傷員時(shí)，救護(hù)者本身破損的皮膚接觸

傷員的血液。

3、此外就是母嬰傳播。如果母親是艾滋病患者，那么很有可能會(huì)把病毒傳染給孩子。

4、注意事項(xiàng)：日常接觸，比如握手甚至親吻，一起吃飯都不會(huì)傳染艾滋病的。

二、艾滋病的臨床癥狀

從感染HIV到病亡，會(huì)經(jīng)歷急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、艾滋病期四個(gè)階段。

1、艾滋病急性感染期。在艾滋病急性感染期里，在感染后2~4周的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)類似感冒

的癥狀，起病急驟，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹、肌痛或關(guān)節(jié)痛、腹瀉、體重下

降、出現(xiàn)發(fā)熱出汗、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀、同時(shí)

可伴有紅斑樣皮疹、嘔吐、全身淋巴結(jié)腫大或血小板減少。有的還出現(xiàn)急性無(wú)菌性腦膜

炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦膜刺激癥。一般持續(xù)1~3周后，癥狀會(huì)自動(dòng)消失。

之所以會(huì)這樣，是因?yàn)楦腥綡IV后，免疫系統(tǒng)并沒(méi)有產(chǎn)生HIV抗體，HIV病毒會(huì)在體

內(nèi)大量復(fù)制，待2~6周后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生HIV抗體，HIV數(shù)量會(huì)急劇下降，癥狀也就

隨之消失。

2、潛伏期。艾滋病潛伏期艾滋病急性感染期過(guò)后，就進(jìn)入到潛伏期，這個(gè)階段一般為8~10

年，一般不會(huì)有明顯的癥狀。但少數(shù)感染者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。艾滋病前期在免疫系統(tǒng)

與HIV的斗爭(zhēng)中，免疫系統(tǒng)漸漸會(huì)處于弱勢(shì)并最終失敗，因此潛伏期最終會(huì)發(fā)展到艾滋

病前期。

3、艾滋病前期。在這個(gè)階段，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)或間歇性的全身癥狀和輕微的機(jī)會(huì)性感染。全身

癥狀包括持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、乏力、厭食、發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗、血小板減

少等。輕微感染多表現(xiàn)于口腔、皮膚粘膜的感染，包括口腔念珠菌病、牙齦炎、皮膚真

菌感染、帶狀皰疹、毛囊炎、瘙癢性皮炎等。除腹股溝淋巴結(jié)以外，其他部位兩處或兩

處以上淋巴結(jié)腫大，直徑1cm，持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)其他原因可解釋者均屬此期。淋巴

結(jié)腫大多對(duì)稱發(fā)生，觸之質(zhì)地韌、可自由活動(dòng)，無(wú)壓痛，對(duì)一般治療無(wú)反應(yīng)。常伴有疲

勞、發(fā)熱、全身不適和體重減輕等。部分病例腫大的淋巴結(jié)年余后消散，亦可重新腫大。

約30%患者可只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無(wú)其他全身癥狀。有的患者出現(xiàn)頭痛、抑郁或焦

慮，有的出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)末梢病變，甚至出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能

與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。部分患者已有免疫缺陷的表現(xiàn)，除上述的淺表淋巴結(jié)腫大和

全身癥狀外，反復(fù)出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。

4、艾滋病期?？捎忻黠@的發(fā)熱，疲乏、盜汗，出現(xiàn)不易控制的體重減輕(>10%)，持續(xù)性腹

瀉，持續(xù)性發(fā)熱(>38℃)3個(gè)月以上等。并出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫缺陷的臨床表現(xiàn)，如：細(xì)胞免

疫反應(yīng)遲緩，機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)及器官，且常有多種病原體

引起感染和腫瘤并存。當(dāng)免疫系統(tǒng)被破壞的比較嚴(yán)重時(shí)，感染者就會(huì)出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感

染疾病，這個(gè)階段稱為艾滋病期，感染者稱為艾滋病人。會(huì)出現(xiàn)肺炎、食道炎、淋巴瘤、

肺部或肺外結(jié)核病及HIV相關(guān)性消瘦綜合征等，直到病亡。

三、艾滋病的治療方法

抗HIV治療：高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART）

是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標(biāo)：最大限度地抑制病毒的復(fù)制，

保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減

少艾滋病的傳播。

下列情況之一建議治療：艾滋病期患者；急性期；無(wú)癥狀期CD4+T淋巴細(xì)胞<350/mm3；

CD4+T淋巴細(xì)胞每年降低大于100/mm3；HIV-RNA>105cp/ml；心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)；合并

活動(dòng)性HBV/HCV感染；HIV相關(guān)腎??；妊娠。開(kāi)始HAART前，如果存在嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感

染或既往慢性疾病急性發(fā)作，應(yīng)控制病情穩(wěn)定后再治療。

并發(fā)癥的治療：對(duì)于各種感染均進(jìn)行針對(duì)各種病原的抗感染治療。如：念珠菌感染用氟

康唑或伊曲康唑；單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋，局部應(yīng)用干擾素；PCP應(yīng)用

復(fù)方新諾明，或聯(lián)合克林霉素，重者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，甚至呼吸支持；細(xì)菌感染應(yīng)用針對(duì)敏

感菌的抗生素；活動(dòng)性結(jié)核給予規(guī)范的抗結(jié)核治療，出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核性心包積液時(shí)

需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素；鳥(niǎo)分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯(lián)合克拉霉素（或阿奇霉素），重癥可同時(shí)

聯(lián)合利福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根據(jù)真菌的種類可選二性霉素B、卡泊芬凈、伏立

康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨細(xì)胞病毒感染應(yīng)用更昔洛韋或膦甲酸鈉，累及神

經(jīng)中樞時(shí)需二者合用；弓形體腦病需乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶，過(guò)敏者用克林霉素。

并發(fā)腫瘤者：子宮頸癌：根據(jù)分期不同需根治手術(shù)、放療、化療。淋巴瘤需聯(lián)合化療。

卡波氏肉瘤：局限者僅需抗HIV治療，播散者需化療。

“雞尾酒療法”雞尾酒療法的前提，是病人必須是CD4(T淋巴細(xì)胞)在350以下，或

病毒載量在10萬(wàn)以上。而CD4在350以上或病毒載量在10萬(wàn)以下的患者，不適合采用雞

尾酒療法治療。一些專家認(rèn)為，此類病人用中醫(yī)療法可以延緩病情。

艾滋病在臨床可以分為急性感染期、無(wú)癥狀期、艾滋病期和艾滋病晚期四期。無(wú)癥狀期

的感染者CD4在350以上。按照西醫(yī)的治療方案，這一期的病人是不需要治療的，這一期

持續(xù)時(shí)間理論上為8到12年，中醫(yī)可發(fā)揮治未病的優(yōu)勢(shì)，在艾滋病發(fā)作之前盡量將其控制。

經(jīng)過(guò)中醫(yī)專家的論證，在這一階段可以使用中醫(yī)療法延緩發(fā)病。對(duì)于這一階段的病人，

要延長(zhǎng)其潛伏期，最好就是提高其免疫力。這一階段病人的免疫力還沒(méi)有完全被破壞。

實(shí)際上雞尾酒療法就是抗病毒治療，所謂的雞尾酒療法是指像西方調(diào)雞尾酒一樣，根據(jù)

一定的規(guī)律性把三種抗病毒藥聯(lián)合使用來(lái)治療艾滋病的方法。有研究指出，70%的艾滋病

人通過(guò)雞尾酒療法治療3—6個(gè)月，外周血液中就檢測(cè)不到HIV，病毒載量接近于零。雞尾

酒療法自應(yīng)用以來(lái)，HIV攜帶者和艾滋病患者的預(yù)期壽命已平均延長(zhǎng)13.8年，病人生存率

的提高也使艾滋病的死亡率大幅下降近40%。

不過(guò)，雞尾酒療法要有好的療效，還要避免耐藥，患者要有很好的依從性，服藥時(shí)間和

量有嚴(yán)格的要求，必須堅(jiān)持服藥，而且兩次服藥時(shí)間必須一致，即使有偏差也不能過(guò)大，服

藥期間還要定期監(jiān)測(cè)病毒載量，積極預(yù)防耐藥。

專家指出，雞尾酒療法對(duì)早期艾滋病人更有效，對(duì)中晚期患者幫助不大，因?yàn)镠IV已

將免疫系統(tǒng)打敗，而且不可逆轉(zhuǎn)。

美裔華人科學(xué)家何大一發(fā)明的聯(lián)合藥物療法“雞尾酒療法”曾轟動(dòng)一時(shí)，但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)

即使同時(shí)使用3種甚至4種藥物也不能完全清除內(nèi)的艾滋病病毒。相反，在體內(nèi)潛伏

一段時(shí)間后，病毒數(shù)量還可能大規(guī)模上升。更重要的是，這種治療每年要花費(fèi)天文數(shù)字般的

費(fèi)用，對(duì)大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的患者來(lái)說(shuō)是難以企及的。據(jù)專家稱，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)采用正規(guī)藥物治

療的患者寥寥無(wú)幾，而他們每人每年的花費(fèi)是二三十萬(wàn)元甚至更高。為此，北京、上海等地

的專家正將目光瞄準(zhǔn)中藥領(lǐng)域，力圖找到能有效抑制病毒、修復(fù)免疫力，同時(shí)又很便宜

的藥物。

中醫(yī)藥的治療：從中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)，艾滋病是病毒侵入病體的外邪（溫疫之邪）致病。外

邪侵內(nèi)、正不勝邪，基本上屬于虛證，雖然有時(shí)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，但仍以虛為主，所以總的

來(lái)說(shuō)，治則應(yīng)以"扶正益陰"為主，宜補(bǔ)不宜瀉，根據(jù)累及肺、脾、腎等情況，分別以補(bǔ)氣益

肺、溫中健脾、培補(bǔ)脾腎等為主，兼以清熱、化痰、祛濕、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚等，而選用各種方劑。

在中藥中紫花地丁、丹參、甘草等都有一些抗HIV的作用。天花粉中提取的GLD223，再實(shí)

驗(yàn)中證明有較強(qiáng)的抗HIV作用，以被美國(guó)FDA引入抗艾滋病的臨床驗(yàn)證藥，進(jìn)入二期臨床

試驗(yàn)。

四、疾病的護(hù)理

艾滋病是一種慢性、進(jìn)行性、致死性傳染病，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員。除HIV

外，還包括并發(fā)癥的護(hù)理。除注意HIV的消毒隔離外，還應(yīng)針對(duì)患者的并發(fā)癥的不同病原，

作好呼吸道、體液及接觸隔離。要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒隔離；接觸患者的血液和體液時(shí)，

應(yīng)帶好手套、口罩或防護(hù)眼鏡、穿好隔離衣，做好自我防護(hù)。

另外，針對(duì)艾滋病患者出現(xiàn)的不同臨床癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、皮膚疾病、呼吸道癥狀、

消化道癥狀等進(jìn)行不同護(hù)理。

1、發(fā)熱熱型為不規(guī)則熱病因:各種機(jī)會(huì)性感染、HIV病毒、腫瘤、藥物護(hù)理措施:定

時(shí)觀察體溫、采取降溫措施:物理降溫及藥物降溫,補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及水份、保持皮膚干燥。

2、腹瀉持續(xù)性慢性腹瀉，多為水樣便，體重下降明顯病因:HIV病毒;胃腸道機(jī)會(huì)

性感染(細(xì)菌.原蟲(chóng).病毒.真菌.腫瘤)護(hù)理措施:觀察排便次數(shù)、性質(zhì)、量、伴隨癥狀及

時(shí)留取標(biāo)本,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份,周皮膚護(hù)理,臥床休息。

3、皮膚損害皮膚是HIV侵襲的主要部位之一，許多AIDS患者是以皮膚損害為首發(fā)

癥狀病因:皰疹病毒、真菌、細(xì)菌、非感染性(脂溢性皮炎、剝脫性皮炎、皮膚干燥病

等等)護(hù)理措施:保持皮膚清潔;防止褥瘡發(fā)生;未破水皰注意保護(hù),已破水皰防止感染;必要

時(shí)給予保護(hù)性隔離措施。

4、口腔感染常見(jiàn)有口腔念珠菌病、毛狀白斑、HIV相關(guān)性牙周炎病因:細(xì)菌、真

菌、病毒護(hù)理措施:保持口腔清潔，抑制霉菌生長(zhǎng):堿物漱口或擦拭口腔。

心理護(hù)理：艾滋病患者不僅要面對(duì)疾病的折磨、死亡的威脅，還要承受來(lái)自社會(huì)和家庭

的壓力和歧視，因此常常出現(xiàn)情緒異常，甚至自殺傾向。這就需要加強(qiáng)心理護(hù)理。密切觀察

患者的心理變化，注意傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，建立良好的信任關(guān)系，幫助他們樹(shù)立起對(duì)生活的信心

和希望。

家庭護(hù)理：預(yù)防HIV在家中傳播、勤洗手、正確處理污染物、包扎傷口、不要共用個(gè)

人物品。艾滋病是一種可控的慢性傳染病，家屬應(yīng)了解關(guān)于艾滋病的傳播方式、如何防治等

基本信息，給患者精神上的支持，幫助他們樹(shù)立生活的信心。同時(shí)注意自我防護(hù)，防止HIV

的進(jìn)一步傳播。