現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2012年11月15日第28卷第21期JModMedHealth，November15，2012，Vol.28，No.21··3315

白細胞過濾不暢原因分析及處理

李玉珍（北海市中心血站，廣西北海536000）

【摘要】目的探討去除血液成分中的白細胞對輸血的影響。方法對該站2010年8至2012年5月22838袋

采用過濾法制備去除白細胞時發(fā)生濾血不暢的原因進行分析。結(jié)果

其次為濾器質(zhì)量問題、冷凝集、制備過程操作不當(dāng)?shù)?。結(jié)論

高出口，使凝塊沉積于底部，避免凝塊阻塞出口。

【關(guān)鍵詞】輸血；白細胞；血液成分除去法；濾血不暢；

濾血不暢的主要原因是采血不當(dāng)造成的血凝塊，

提高采血技術(shù)，加強采血過程管理，防止血凝塊的形成；白細

胞過濾時應(yīng)混勻血液，充分排出濾器內(nèi)的空氣，保證血流通暢，對于有標(biāo)識可能有凝塊的血液，在過濾時將血袋傾斜，抬

原因分析；處理

文章編號：1009-5519（2012）21-3315-02中圖法分類號：R457.1文獻標(biāo)識碼：B

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，輸血安全越來越受到人們的

重視，白細胞作為血液細胞中的重要組成部分，在機體防御

外來病原體和抗原侵入等免疫過程中起著重要作用[1-3]。但在

接受異體輸血時，由于免疫系統(tǒng)反應(yīng)會引起一系列不良反應(yīng)，如

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，淋巴細胞抗原（HLA）同種異體免疫反應(yīng)，血

小板滴注無效，移植物抗宿主病等[4]。同時白細胞還是一些嗜白細

胞病毒，如巨細胞病毒的載體，輸注含有白細胞的血液制劑，將具

有傳染這些病毒的危險[5]。因此，去除血液成分中的白細胞對輸血

的效果和安全具有重要意義。目前過濾法作為去除白細胞的方法

之一，已經(jīng)發(fā)展得比較成熟，白細胞去除率達99.9%。本站自2010

年8月開始對所有全血進行了白細胞過濾，現(xiàn)就白細胞過濾中遇

到的主要問題進行原因分析，積極尋找解決方法，以利于今后工

作的開展。

并持續(xù)監(jiān)控稱量標(biāo)準(zhǔn)，避免血容量超標(biāo)使保養(yǎng)液相對減少。其次，

采血護士要提高穿刺技術(shù)，選擇清晰可見、粗大飽滿的靜脈，并避

開靜脈竇。采血過程中要隨時觀察血流速度變化，調(diào)整針頭的位

置和角度，調(diào)整壓脈帶的高度和松緊度，確保血流正常，同時要保

證采血室的環(huán)境溫度，獻血人員在采血前和采血中多喝熱水，避

免因緊張、環(huán)境溫度偏低而引起的血管痙攣。對于確實有凝塊的

血液，在過濾時將血袋傾斜，使血袋出口位置抬高，凝塊沉積于底

部最低處，避免凝塊阻塞血袋出口，以保證過濾過程順利進行。

3.2血液黏稠度高或冷凝集重度脂肪或紅細胞增多患者，過

濾白細胞時會出現(xiàn)過濾速度緩慢，甚至越來越慢的現(xiàn)象；個別獻

血者含冷凝集素較高，其血液在4℃冰箱保存后，紅細胞聚集成

肉眼可見的凝集顆粒，并于過濾時嵌在過濾膜上，阻塞網(wǎng)眼，導(dǎo)致

過濾不暢。過濾過程中要觀察流速，速度緩慢者，不僅在過濾初搖

動血袋混勻血液，還要在過濾過程中搖動血袋數(shù)次，以避免血細

胞沉積在底部使血液黏稠度加重，阻塞血袋出口和過濾網(wǎng)。

1

1.1

資料與方法

一般資料本站2010年8月至2012年5月制備去除白細

3.3過濾器的質(zhì)量問題濾器是以聚酯纖維布為原料，以吸附

胞22838袋，所使用的血袋為山東威高YZB一次性使用去白細

胞塑料血袋，采集當(dāng)天（采集后3~5h）過濾6834袋，隔夜第2天

（采集后15~22h）過濾16004袋。

黏滯的方式濾除白細胞，如果濾器本身存在質(zhì)量問題，浸潤性差，

濾膜網(wǎng)眼的大小不合適等，使紅細胞在重力作用下通過濾網(wǎng)時擠

壓變形，甚至破損；或血液難以通過，造成過濾失??；或過濾效果

差，不能有效地吸附或阻滯白細胞。應(yīng)選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)齊

全、滿足工作使用需求的供貨廠家，每年對供貨廠家進行一次評

審，不得對獻血者健康和血液質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，質(zhì)管科對采購

的每批血袋就其物理性能和生物性能按照《中國輸血操作技術(shù)規(guī)

程》血站部分原輔材料質(zhì)量檢查要求進行隨機抽檢，確認(rèn)合格后

通知總務(wù)科發(fā)往使用科室。

1.2

2

方法

結(jié)

采用過濾法對所有全血進行白細胞過濾。

果

制備去白細胞22838袋，過濾不暢32袋，其中當(dāng)天即時過

濾7袋，隔夜過濾25袋。引起濾血不暢的主要原因是血凝塊，其

次為過濾器質(zhì)量問題、冷凝集、制備過程操作不當(dāng)?shù)取?/p>

3討論

3.4操作不當(dāng)[6]在過濾初血液流入濾器時，未能充分排出濾器

內(nèi)的空氣，阻塞出口，使濾器浸潤不佳，又未及時處理，引起流速

過緩。由于流速緩慢或停滯，工作人員用力搖動血袋，擠壓滴管或

血袋，造成紅細胞變形，脆性增大，在離心、分漿、保存等過程中，

容易引起紅細胞破裂而發(fā)生溶血[7-8]。在血液流入過濾器的最初

在采血過程中，

幾分鐘，將過濾器出口朝上，排出過濾器內(nèi)的空氣，使血液充分浸

透過濾器，使血流通暢；過濾之初血液浸潤緩慢時，可輕拍過濾器

使空氣排出，以免阻塞出口，使血流緩慢；在運輸、制備、貯存等環(huán)

節(jié)要輕拿輕放，確保在冷鏈中運行；在過濾過程中，要輕輕搖動血

袋，使血液充分混勻，不要擠壓血袋或滴管，以防溶血發(fā)生。

針對以上原因，經(jīng)過反復(fù)分析和針對性的處理，過濾不暢引

起血液報廢的情況明顯減少，同時經(jīng)過過濾的血液，臨床在使用

過程中普遍反映較好、無凝塊、輸血通暢、輸血反應(yīng)少。為保證血

液安全，提高血液質(zhì)量，要加強工作人員的崗位練兵，提高技術(shù)操

作水平，嚴(yán)格操作規(guī)程，熟練操作環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，

及時排出，減少血液浪費。

白細胞過濾中常出現(xiàn)血流緩慢、血流中斷，以致過濾失敗而

造成血液報廢的情況，引起濾血不暢的原因是多方面的，現(xiàn)就產(chǎn)

生的原因和采取的處理措施分析如下。

3.1采血因素導(dǎo)致血液凝塊或纖維蛋白析出

由于選擇的靜脈較細、靜脈痙攣、靜脈竇等原因，致使血流緩慢，

血流時間過長甚至血流中斷，出現(xiàn)凝塊或纖維蛋白析出；血液流

入血袋的最初幾分鐘沒有及時搖動或血袋搖動的頻率不一致，

保養(yǎng)液與血液不能充分混勻，易出現(xiàn)凝塊；采血超量，血液與保養(yǎng)

液比例不當(dāng)，現(xiàn)有保養(yǎng)液不足以抗凝過多的血液，使血液出現(xiàn)凝

塊。在過濾白細胞時易阻塞過濾盒或血袋出口，導(dǎo)致過濾失敗。對

于這種情況，預(yù)防是關(guān)鍵，首先采血前仔細檢查確保血袋的保養(yǎng)

液顏正常、無異物、無渾濁、無細菌和真菌生長，血袋導(dǎo)管有無

粘連、打折現(xiàn)象，采血時查看針頭是否有異常等確保血袋質(zhì)量。定

期維護和校準(zhǔn)采血稱，確保搖擺功能和搖擺頻率處于正常狀態(tài)，