外科護(hù)理學(xué)典型病例分析

一、典型病例分析

1．男性，53歲，Whipple術(shù)后1周發(fā)生胰瘺。查體：患者處于嗜睡狀，心

率115次/壓，肌張力降低，腱反射減弱?；?yàn)：血pH為，血漿HCO

3

-

15mmol/L。

（1）寫出該患者酸堿失衡的類型。

（2）首選治療措施。

（3）給予適當(dāng)治療后，病人出現(xiàn)手足抽搐，寫出抽搐的原因，如何處理

（4）該患者主要的護(hù)理措施

2．某男性患者，因急性粘連性腸梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下

陷、脈速、血壓偏低，化驗(yàn)結(jié)果為：血鉀濃度L，血鈉濃度138mmol/L，血液，

HCO

3

濃度12mmol/L。由于粘連性腸梗阻，故決定先進(jìn)行非手術(shù)療法。醫(yī)囑中有

靜脈滴注5%葡萄糖鹽水1500ml，10%葡萄糖液3000ml，5%碳酸氫鈉250ml，

10%氯化鉀30ml。請(qǐng)問：

（1）該病人屬何種缺水程度如何

（2）有無其他電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

（3）應(yīng)首先輸入何種液體

（4）該病人血鉀濃度在正常范圍，為什么還要補(bǔ)鉀

3．男，，因騎自行車跌倒，右肋腹部撞在路旁石塊上，感腹痛，頭

暈，來醫(yī)院急診。入院后護(hù)理估計(jì)資料：患者精神緊張，面蒼白，脈搏120

次/min，細(xì)弱，血壓12/（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血

液。臨床診斷肝破裂。請(qǐng)問：

（1）此病人是否存在休克若存在，屬于哪一類休克處于哪一期

（2）請(qǐng)寫出病人當(dāng)前的主要護(hù)理診斷。

（3）請(qǐng)寫出相應(yīng)的護(hù)理措施。

4．，女，因急性重癥膽管炎引起感染性休克。在外院手術(shù)搶救過程

中，曾使用去甲腎上腺素升壓，血壓好轉(zhuǎn)，近2天來尿量甚少，神情疲乏，出

現(xiàn)浮腫，轉(zhuǎn)來本院。體檢：鞏膜黃染，體溫℃，脈搏100次/min，

（110/80mmHg），（12cmH

2

O），血肌酐300μmol/L，尿素氮L，血鈉

128mmol/L，血。尿量300ml/日。問：

（1）該病人在搶救休克中出現(xiàn)什么并發(fā)癥目前處于什么階段

（2）該病人存在的護(hù)理診斷（包括醫(yī)護(hù)合作性問題）

（3）有哪些護(hù)理措施

5．，男，農(nóng)民，在飽食后被車撞傷，送至醫(yī)院急診時(shí)，血壓下降至

0，積極搶救后，稍有好轉(zhuǎn)，診斷脾破裂，在全身復(fù)合麻醉下急癥手術(shù)。問：

（1）該病人術(shù)前飽食情況下，進(jìn)行手術(shù)，可以發(fā)生什么危險(xiǎn)麻醉前應(yīng)做哪

些準(zhǔn)備工作，病人才能安全

（2）手術(shù)經(jīng)過順利，結(jié)束時(shí)病人尚未清醒，應(yīng)有哪些護(hù)理措施以保證病人

清醒前的安全

6．某病人，女性，50歲，于今日上午在硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)。術(shù)中

經(jīng)過順利，回病房后應(yīng)取什么臥位，有何益處潛在的并發(fā)癥有哪些

7．某病人，30歲，男性，半月前右足底被鐵釘戳破，現(xiàn)傷口已愈合。3天

前張口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前開始陣發(fā)性抽搐。入院后診斷

破傷風(fēng)，根據(jù)病人情況，請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理診斷和護(hù)理措施。

8．患者女性，25歲，因中度甲狀腺功能亢進(jìn)入院，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，在

頸叢阻滯麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后返回病房，護(hù)士測(cè)

脈搏86次/min，血壓16/11kpa，引流管接負(fù)壓引流瓶，流出15ml血性液體。

病人發(fā)音正常，訴切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。

根據(jù)病人情況，病房護(hù)士提出護(hù)理診斷三項(xiàng)，為：①疼痛；②清理呼吸道

無效；③有窒息的危險(xiǎn)。請(qǐng)根據(jù)這三項(xiàng)護(hù)理診斷，各寫出其相關(guān)因素，并作出

相應(yīng)的護(hù)理措施。

9．患者女性，46歲，商店售貨員，文化初中，發(fā)現(xiàn)有房外上象限腫塊，

直徑3cm，質(zhì)硬，表面凹凸不平，能推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大，臨床診斷為

癌，準(zhǔn)備行癌根治術(shù)。術(shù)前病人悶悶不樂、失眠、食欲不振，護(hù)士和病人談

話中了解到患者對(duì)預(yù)后很擔(dān)憂。請(qǐng)問：

（1）根據(jù)病人的心理反應(yīng)，請(qǐng)作出這一健康問題的護(hù)理診斷，并提出護(hù)理

目標(biāo)和護(hù)理措施。

（2）手術(shù)經(jīng)過順利，病人出院時(shí)，護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)，關(guān)于手術(shù)側(cè)上肢的

功能鍛煉要求和防止復(fù)發(fā)方面要介紹些什么

10．某患者，男性，農(nóng)民。在腰麻下行右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后一般情

況良好，傷口已拆線。病人問護(hù)士出院后能否吸煙飲酒，是否可以外出打工。

請(qǐng)?zhí)岢瞿壳安∪舜嬖诘闹饕o(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)，并制訂護(hù)理措施。

11．患者，男，21歲，因急性壞疽性闌尾炎入院，在硬膜外麻下行闌尾切

除術(shù)，術(shù)后6h病人訴切口痛，測(cè)體溫38℃，脈搏72次/min，血壓

16/12kPa，檢查切口敷料干燥無滲血。請(qǐng)問：

（1）術(shù)后3天內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)；

（2）術(shù)后第6天病溫升高，下腹部墜脹感，大便次數(shù)增多，有里急后

重，解粘液便。上述病情說明發(fā)生了什么并發(fā)癥應(yīng)如何護(hù)理

12．林×，男，36歲。因食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血第二次住院。

經(jīng)非手術(shù)處理，出血情況已初步控制?，F(xiàn)積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行門—奇靜脈斷

流術(shù)，請(qǐng)你提出術(shù)前一般護(hù)理問題/診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。

13．男，60歲，因劇烈腹痛伴畏寒發(fā)熱，鞏膜黃染2日入院。發(fā)病前一日

曾進(jìn)油膩食物，引起右上腹不適，夜間劇痛，惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶

，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏低，轉(zhuǎn)來本院治療。體檢：體溫39℃，脈搏106

次/min，血壓11/8kPa（80/60mmHg），神志淡漠，回答不清，鞏膜黃染，右上

腹壓痛反跳痛明顯，膽囊摸不清，腸鳴音減弱?；?yàn)：白細(xì)胞×109/L，中性粒

細(xì)胞95%，尿膽紅素陽性。問：

（1）該病人可能是膽道疾病哪種類型目前所處什么情況

（2）如何緊急處理

（3）術(shù)后2天內(nèi)怎樣護(hù)理

14．辛××，男，45歲。食肉餃后感上腹痛，惡心未吐。約突發(fā)上腹劇

痛，迅速蔓延至全腹。隨即就診入院。既往有“潰瘍”病史6年。查體見體

溫℃，呼吸24次/min，脈搏110次/min，血壓（90/60mmHg）。呻吟不止，面

蒼白，全身冷汗。全腹壓痛及反跳痛，腹肌板樣硬。肝濁音界消失。腸鳴音

微弱。腹腔穿刺見少許混濁液狀物。請(qǐng)問：

（1）你認(rèn)為該病人突發(fā)何種急腹癥

（2）目前的治療原則是什么

（3）你應(yīng)該做好哪些護(hù)理工作

15．（1）車禍中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可見右股中段前側(cè)

有一處8cm長(zhǎng)傷口，出血不止，骨端外露。你在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將如何處理

（2）一男性青年，在小腿骨折后第5天給石膏管型固定，請(qǐng)論述你對(duì)此病

人的護(hù)理方法。

（3）一建筑工作從數(shù)米高架上跌下，當(dāng)時(shí)臥地不起，喊腰痛，雙下肢不能

活動(dòng)。由同事工人背馱至醫(yī)院后，檢查見腰2處后突畸形，壓痛，雙下肢感覺

及運(yùn)動(dòng)喪失。問：①請(qǐng)分析現(xiàn)場(chǎng)急救中是否妥當(dāng)②請(qǐng)你擬定該病人住院后的一

般護(hù)理問題，并論述有關(guān)護(hù)理措施。

16．女性，50歲，已婚、職員。因上腹痛轉(zhuǎn)至右下腹痛，伴發(fā)熱一天，擬

診急性闌尾炎入院。體檢：急病容，體溫39℃，右下腹有明顯壓痛、反跳痛和

肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞85%。在硬麻下作闌尾切除術(shù)，術(shù)

中發(fā)現(xiàn)為壞疽性闌尾炎，腹腔內(nèi)有滲液。血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利。術(shù)后第一天，

病人訴傷口疼痛，體溫稍降但仍有℃，因急診入院手術(shù)，故對(duì)家庭和工作均有

牽掛，并擔(dān)心是否能在短期內(nèi)順利恢復(fù)。本日禁食，有醫(yī)囑補(bǔ)液2500ml。問:

（1）列出病人術(shù)后的主要護(hù)理診斷3—4項(xiàng)，說出其相關(guān)因素，及其護(hù)理

措施。

（2）應(yīng)注意術(shù)后有哪些并發(fā)癥可能。

17．患者，男，35歲，喝“喜酒”后突發(fā)上腹刀割樣劇痛，并很快波及全

腹10小時(shí)入院。檢查：血壓14/12kPa，P100次/分，℃，意識(shí)清楚。全腹脹，

壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，以上腹部尤為顯著，肝濁音界消失，腸鳴音減

弱。腹腔透視膈下有游離氣體。問：

（1）最有可能診斷是什么

（2）哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷確立幫助較大

（3）治療原則是什么

18．患者，男，28歲。有右腹股溝區(qū)腫物反復(fù)突出史10余年，平臥后腫物

可消失。8小時(shí)前干重活時(shí)，右腹股溝區(qū)腫塊突然增大伴有劇烈疼痛，且不能

回復(fù)，并出現(xiàn)腹痛、嘔吐和腹脹而入院。檢查：腹膨隆，右腹股溝可見一

6×10cm腫塊，緊張發(fā)硬，觸痛明顯，腹肌緊張，叩呈鼓音，腸鳴音減弱?；?/p>

驗(yàn)：血×109/L，N；CO

2

CP10mmol/L。腹部透視見多個(gè)液氣平面。問：

（1）首先應(yīng)考慮的診斷是什么

（2）如擬行手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)給予哪些治療措施

19．男性，30歲，2小時(shí)前因車禍撞傷腹部送往醫(yī)院。自述頭暈、心慌、

腹痛。體查：神志淡漠，面蒼白，四肢冰涼，BP9/，P140次/min。左上腹見

皮膚瘀斑，左上腹及下腹部有壓痛和輕度反跳痛，肌緊張不明顯，有移動(dòng)性濁

音，腸鳴音減弱，其他檢查未見明顯異常。請(qǐng)你估計(jì)病人目前發(fā)生了什么情況

你應(yīng)采取哪些搶救護(hù)理措施

20．女性，32歲，工人。3小時(shí)前工作中不慎跌入熱水池內(nèi)，歷時(shí)約分

鐘，被救出送往醫(yī)院。病人自訴口渴，全身劇痛。查體：P128次/min，R30次

/min，（70/50mmHg）。神志尚清楚，呻吟。除頭面頸部外均被燙傷，其雙上

肢、背部和胸腹部紅腫，劇痛，無水皰；雙下肢與會(huì)陰部的他面呈淡戲，有

大片表皮脫落和大小不等的水皰，劇痛。其他未見異常表現(xiàn)（家屬代訴病人原

體重是50kg左右）。問：

（1）該病人的燒傷面積和深度是多少

（2）該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少

（3）病人入院時(shí)最重要的一條護(hù)理診斷是什么應(yīng)采取哪些護(hù)理措施

21．某患者，腰麻下行會(huì)陰部手術(shù)，術(shù)后病人下腹部膀胱區(qū)膨脹、疼痛，

不能自主地排出尿液。問：該病人的護(hù)理診斷是什么做為值班護(hù)士應(yīng)采取什么

護(hù)理措施

22．男性，50歲，某合資公司總經(jīng)理。因大便稀薄、血便、便次增多3月

入院。3個(gè)月前出現(xiàn)大便稀薄，血便，次數(shù)由每1—2次天排便一次，增加至每

天排便2—3次，伴有腹部隱痛。曾按慢性菌痢治療，不見好轉(zhuǎn)。逐漸食欲減

退，體重由80kg減至69kg，體乏無力。近日自感所患疾病“嚴(yán)重”。經(jīng)常提

醒自己工作再忙也要治病，可是又脫不開身，時(shí)常失眠，情緒不穩(wěn)。近日又有

一外國公司要來談生意，但因住進(jìn)了醫(yī)院，心理奶焦躁。住院后得知自己所患

可能是結(jié)腸癌，也不知治療結(jié)果怎樣，但總有一種不祥的感覺。查體：形體顯

瘦，體重69kg，倦怠。容易激動(dòng)，焦躁不安，語速快，語氣生硬。談到需要

做檢查、需要手術(shù)治療和需要住院的時(shí)間時(shí)，表現(xiàn)出不知所措，脈搏增快，手

心出汗。聽不進(jìn)別人的意見和勸說。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L；總蛋白

58g/L，球蛋白21g/L。問：

（1）您認(rèn)為要確定該病人的疾病診斷，可采用哪些檢查方法（寫出三項(xiàng)主

要的）

（2）根據(jù)以上資料，找出該病人現(xiàn)存的兩個(gè)主要護(hù)理診斷，列出相關(guān)因素

和診斷依據(jù)。

23．女性，30歲。甲狀腺腫大1年，性情急躁，失眠，怕熱，食欲亢進(jìn)，

消瘦乏力。入院后檢查見甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，腺體上極血管雜音明顯，

雙手震顫，心率110次/min，血壓140/80mmHg（）。診斷為原發(fā)性甲亢，準(zhǔn)備

行甲狀腺大部切除術(shù)。問：

（1）該病人的基礎(chǔ)代謝率是多少甲亢程度如何

（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪诵g(shù)前主要的幾條護(hù)理診斷，并擬定出相應(yīng)護(hù)理措施。

（3）該病人術(shù)前尼服用復(fù)方碘化鉀溶液，請(qǐng)說明其用藥的作用、目的和給

藥方法

24．男性，65歲，右側(cè)腹股溝斜疝2年。站立時(shí)疝塊突出可進(jìn)入陰囊，平

臥時(shí)可回納。3小時(shí)前用力排便時(shí)，疝塊增大不能回納，即感下腹疼痛。體

檢：右側(cè)腹股溝區(qū)梨形腫塊墜至陰囊，約有10cm×6cm×6cm，質(zhì)中等，有

角痛，局部不紅腫。腹部無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。來院急診，決定手術(shù)治療。

問：

（1）來院急診時(shí)，屬于哪一種臨床（病理）類型的腹外疝

（2）護(hù)理估計(jì)發(fā)病原因，應(yīng)從哪些方面詢問病史

（3）術(shù)前應(yīng)做好哪些護(hù)理

（4）術(shù)后護(hù)理問題之一是“有疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)”，請(qǐng)擬定其護(hù)理措施。

25．女性，17歲。左季肋部被車撞傷，有休克表現(xiàn)，輸液后病情很快好

轉(zhuǎn)。X線可見左第9、10肋骨骨折。3小時(shí)后突然又發(fā)生休克，檢查見BP

10/7kPa，面蒼白、脈搏細(xì)速。腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹腔穿刺即見10ml不

凝血液。請(qǐng)問：

（1）該病人最可能損傷了什么臟器

（2）保守治療（非手術(shù)處理）期間應(yīng)著重觀察哪些情況

（3）你認(rèn)為目前的治療原則是什么

（4）你目前須做哪些護(hù)理工作

（5）如果行手術(shù)治療，請(qǐng)?jiān)囂岢鲂g(shù)后常見的護(hù)理診斷，并擬定相應(yīng)護(hù)理措

施。

26．男性，34歲，司機(jī)。門診以胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔收入院。

其護(hù)理評(píng)估資料如下：

健康史：于2年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部灼痛，夜間明顯，進(jìn)食后可緩

解，疼痛無放散。2年來，上腹痛時(shí)輕時(shí)重，秋冬季明顯，未予任何治療。半

日前飽餐后突發(fā)右上腹部劇痛，呈持續(xù)性，迅速遍及全腹。伴惡心嘔吐，嘔吐

物為胃內(nèi)容物，含有膽汁。

身體狀況：T：℃，P：108次/min，R：26次/min，BP：。急性痛苦病

容，強(qiáng)迫體位。全腹肌緊張，壓痛及反跳痛明顯，尤以右上腹為甚。肝濁音界

縮小，可叩及移動(dòng)性濁音。腸鳴音消失。其他查體未見明顯異常。

心理狀況：因發(fā)病突然，焦慮不安。痛苦難忍，盼望盡快解除病痛。

輔助檢查：×109/L，×109/L，Hb135g/L。X線腹部透視見膈下游離氣體。

請(qǐng)根據(jù)評(píng)估資料回答下列問題：

（1）最可能的疾病診斷是什么并寫出診斷依據(jù)。

（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪诵g(shù)前的護(hù)理診斷/問題，據(jù)此你要采取哪些護(hù)理措施

（3）該病人擬行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，試述術(shù)后的潛在并發(fā)癥有哪些發(fā)生

的原因是什么應(yīng)如何觀察和處理。

27．女性，30歲，晚飯后突發(fā)上腹劇痛1小時(shí)，漸波及全腹。伴惡心嘔

吐，吐出胃內(nèi)容物。腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及膽緊張，右上腹及右下腹尤

為明顯。肝濁音界消失，腸鳴音消失。其他檢查未見明顯異常，請(qǐng)問：

（1）如果你是急診科護(hù)士，考慮目前發(fā)生的情況是什么

（2）你認(rèn)為目前還應(yīng)做些什么檢查

（3）目前應(yīng)做好哪些急診護(hù)理

28．女性病人50歲。輕度腦挫裂傷，急性硬腦膜下血腫清除手術(shù)后14

天。曾有癲癇發(fā)作5次。病人自覺頭痛、頭昏、乏力，記憶力減退，注意力不

集中。情緒悲觀，擔(dān)心留下后遺癥。右側(cè)上、下肢體不完全癱瘓，獨(dú)立行走困

難，語言表達(dá)不甚清楚。寫出該病人的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。

29．某成年男性青年被汽車撞傷胸部，急診入院。呼吸困難，發(fā)紺。BP10/

（75/50mmHg），P124次/min。左胸飽滿，左胸壁有骨擦音及皮下捻發(fā)感，叩

診鼓音，呼吸音消失。綜合分析后考慮為左側(cè)肋骨骨折、張力性氣胸、皮下氣

腫、休克。請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪酥饕淖o(hù)理診斷。

30．男性，43歲，因吞咽困難2月入院。經(jīng)纖維食管鏡檢查見食管中段約

3cm范圍的粘膜粗糙、糜爛，當(dāng)即取材活檢，病理報(bào)告為鱗狀上皮細(xì)胞癌。后

施行了食管癌根治切除及食管胃吻合術(shù)，該病人手術(shù)后一般性護(hù)理診斷可能有

哪些

31．男性，45歲。飽食后感上腹痛，惡心未吐。約小時(shí)突發(fā)上腹劇痛，迅

速蔓延至全腹。隨即就診入院。既往有“潰瘍”病史6年。查體：℃，R24次

/min，HR110次/min，（90/60mmHg）。呻吟不止，面蒼白，全身冷汗。全腹

壓痛及反跳痛，腹肌板樣硬。肝濁音界消失。腸鳴音微弱。腹腔穿刺見少許混

濁液狀物。問：

（1）你認(rèn)為該病人突發(fā)何種急腹癥

（2）目前，你應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施

32．患者，女性，50歲，近半年來出現(xiàn)排便次數(shù)增多，時(shí)而出現(xiàn)腹瀉及便

秘交替進(jìn)行。近2個(gè)月出現(xiàn)膿血便及粘液血便，同時(shí)伴有右中上腹部疼痛，為

持續(xù)性鈍痛。曾到醫(yī)院就診，服用腸道抗生素后，大便次數(shù)有所減少，膿血便

消失。近1個(gè)月來，上述癥狀重新出現(xiàn)并逐漸加重，疼痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性，排便后

減輕。自覺無力、消瘦，食欲減退，并有低熱，故住院治療。

體格檢查：T37℃，脈搏86次/min，血壓120/75mmHg。腹略膨隆，右中上

腹輕度壓痛，無反跳痛，無肌緊張，右中腹可觸及一包塊，邊界不清，活動(dòng)度

欠佳，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音略亢進(jìn)，無氣過水聲，門指診

未觸及腫物。輔助檢查：腹部X線檢查腹腔腸管明顯積氣，右中上腹可見2個(gè)

液氣平面；鋇劑灌腸可見升結(jié)腸鋇劑通過受阻，升結(jié)腸粘膜可見充盈缺損。請(qǐng)

問：

（1）該病人診斷為升結(jié)腸癌伴不全腸梗阻，其診斷依據(jù)是什么

（2）診斷結(jié)腸癌最有效且最可靠的檢查方法是什么

（3）最主要的術(shù)前準(zhǔn)備是什么包括哪些措施

（4）如病人術(shù)后放置人工門袋，應(yīng)如何指導(dǎo)病人進(jìn)行結(jié)腸造口的護(hù)理

33．男性，10歲，右脛骨上端疼痛伴高熱半月，有急性扁桃體炎病史。體

格檢查：℃，WBC15×109/L。右脛骨上端紅、腫、熱，膝關(guān)節(jié)呈30度屈曲位，

伸直時(shí)疼痛加重，X線片見右脛上端軟組織腫脹，骨皮質(zhì)外有條狀密度增高陰

影，骨髓腔部分閉塞。請(qǐng)問：

（1）該病人最可能的診斷是什么

（2）列出主要護(hù)理措施。

34．男性，70歲，突感上腹部劇痛，呈陣發(fā)性嘔吐2次，系膽汁樣液體，

量約500ml。過去無類似病史，半年來易便秘。2小時(shí)來醫(yī)院就診，呈急性病

容，血壓正常，體溫℃，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及金屬音，右下腹有壓痛，

但無肌緊張，×1012/L,×109/L,N,尿查：陰性。請(qǐng)問：

（1）可能診斷是什么

（2）列出主要的護(hù)理診斷

（3）手術(shù)前后的護(hù)理措施有哪些

35．患者，女性，10歲，主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2個(gè)月，夜間疼痛明

顯，服用止痛藥物不緩解，活動(dòng)受限。既往體健。體格檢查：一般情況好，生

命體征平穩(wěn)，心肺、腹檢查(一)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，表面有靜脈曲張，皮溫增

高。實(shí)驗(yàn)室檢查:堿性磷酸酶升高。X線示：右股骨下端溶骨性破壞，骨膜下三

角形，新骨形成，即影像學(xué)中的“日光射線”現(xiàn)象。問：

（1）考慮為何診斷

（2）應(yīng)采用何種治療方法

（3）術(shù)后護(hù)理措施是什么

36．患者，男性，35歲，頭部摔傷，昏迷不醒8小時(shí)。檢查淺昏迷狀態(tài)，

偶能睜眼，右側(cè)瞳孔散大。光反應(yīng)消失，右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血，左上

肢不能活動(dòng)，左側(cè)錐體束征陽性。腰穿壓力，呈均勻血性腦脊液，X線顱骨平

片右眼眶骨折，CT掃描右額顳部有低密度區(qū)。請(qǐng)問：

（1）可能的診斷是什么

（2）治療原則是什么

（3）主要護(hù)理診斷是什么

37．男性，26歲，酒后駕車發(fā)生車禍，右上肢受傷，神志清楚，上腹部明

顯壓痛、面蒼白，四肢濕冷，P130次/分，BP75/50mmHg，尿少、口渴，過度

換氣。請(qǐng)問：

（1）病人的診斷可能是什么

（2）說出該疾病的臨床觀察要點(diǎn)

（3）治療原則是什么

（4）列出主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施。

38．一女性患者，左上腹受傷后，出現(xiàn)神志淡漠，面蒼白，四肢厥冷，

脈細(xì)弱，為110次/min，血壓80/60mmHg，尿少，血化驗(yàn)：×1012/L,Hb70g/L，

二氧化碳結(jié)合力L。請(qǐng)問：

（1）病人的診斷可能是什么

（2）說出該疾病的臨床觀察要點(diǎn)

（3）處理原則是什么

39．張先生，65歲，吸煙30年，最近兩周常出現(xiàn)刺激性干咳，經(jīng)抗感染、

止咳治療效果不佳，患者精神緊張。請(qǐng)問：

(1)為明確診斷，應(yīng)作何種輔助檢查

(2)術(shù)后放置胸腔閉式引流管,護(hù)士不小心把引流瓶打破,該如何緊急處理

(3)患者診斷為中央型肺癌，經(jīng)行肺葉切除術(shù)，請(qǐng)講出術(shù)后主要的護(hù)理診斷

及護(hù)理措施。

40．患者女，20歲。被汽車撞傷，傷后感左季肋部疼痛，呈持續(xù)性，并逐

漸擴(kuò)散全腹，伴有口喝、頭暈，不能行走。站立時(shí)，頭暈加劇，并有心悸、氣

短，被他人急送到醫(yī)院。病人受傷后，無嘔吐及便血，無明顯呼吸困難，未排

尿。體格檢查：T：℃，P：115次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，表情

淡漠，神志尚清楚，面蒼白，貧血貌。氣管居中，胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)

動(dòng)對(duì)稱，左季肋部皮膚有腫脹，胸廓無擠壓痛，心、肺未發(fā)現(xiàn)異常，腹略脹，

腹式呼吸減弱，全腹壓痛陽性，輕度肌緊張及反跳痛，肝、脾未觸及，肝上界

在有鎖骨中線第五肋間，移動(dòng)性濁音陽性；腹部聽診腸鳴音減弱。輔助檢查：

血常規(guī)×109/L，Hb105g/L。請(qǐng)問：

（1）本病例的可能診斷是什么

（2）損傷出現(xiàn)什么情況時(shí)需手術(shù)探查

（3）本病例護(hù)理觀察的重點(diǎn)是什么

【分析結(jié)果】

1．（1）代謝性酸中毒。

（2）予靜脈滴注5%碳酸氫鈉。

（3）發(fā)生手足抽搐的原因?yàn)椋杭m正酸中毒后可發(fā)生血鈣降低導(dǎo)致手足抽

搐，應(yīng)及時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣予以控制。

（4）該患者主要護(hù)理措施為：

A．定時(shí)評(píng)估并記錄病人生命體征、出入量、體重和意識(shí)變化等。

B．密切觀察、預(yù)防和處理因治療引起的合并癥。如用碳酸氫鈉糾正酸中毒

后，可發(fā)生血鈣降低導(dǎo)致的手足抽搐，應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣予以控制；

輸液時(shí)注意葡萄糖酸鈣不能和碳酸氯鈉同時(shí)輸入，以免產(chǎn)生鈣鹽沉淀。同時(shí)注

意酸中毒糾正后的低鉀血癥的觀察和預(yù)防。

C．采取安全措施，避免受傷。代謝性酸中毒的病人因有意識(shí)狀態(tài)改變易發(fā)

生意外損傷，應(yīng)采取必要措施如床檔等，并注意觀察和陪伴。

2．（1）是等滲性缺水，程度中等（說明理由）。

（2）血液PH和HCO3-濃度提示有代謝性酸中毒。此外急性腸梗阻因嘔吐丟

失消化液有缺鉀潛在因素。

（3）首先輸入5%葡萄糖鹽水。

（4）因酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外逸，故可掩蓋血鉀降低真相而呈現(xiàn)血鉀在正常

范圍的假象。當(dāng)以堿性液體糾正酸中毒時(shí)，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞，立即可見血鉀濃

度降低。故該病人血鉀濃度處于正常下限，只要尿量正常，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。

3．（1）早期失血性休克（說明理由）。

（2）組織灌注量不足，體液不足，焦慮。

（3）患者有肝破裂，內(nèi)出血，失血性休克。護(hù)理措施主要分兩方面：①抗

休克護(hù)理，立即建立靜脈通路，輸血、輸液，給氧，心理護(hù)理等；②做好常規(guī)

急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。

4．（1）該病人在搶救休克時(shí)用過去甲腎上腺素，血壓雖上升而尿量少，

浮腫，化驗(yàn)血肌酐、尿素氮、血鉀均增高而血鈉降低，并伴有酸中毒，提示已

發(fā)生急性腎功能衰竭，目前為少尿期。

（2）護(hù)理診斷為：①體液過多；②有感染的危險(xiǎn)；③潛在并發(fā)癥有電解質(zhì)

紊亂和酸中毒。后者為醫(yī)護(hù)合作性問題。

（3）護(hù)理措施有：①限制入水量，每日補(bǔ)液按“有形失水+無形失水—內(nèi)

生水=補(bǔ)液總量”公式計(jì)算；②飲食以糖為主，低蛋白，適量脂肪，多種維生

素，忌食鉀鹽；③預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素時(shí)要注意盡量避免有腎毒物，或

減量；④必要時(shí)進(jìn)行透析療法。

5．（1）該病人在術(shù)中或術(shù)后有嘔吐物窒息的危險(xiǎn)。麻醉前插粗胃管盡量

抽去胃內(nèi)液體，但固體食物不能吸出，應(yīng)考慮麻醉改用硬膜外阻滯，以便病人

在清醒情況下能自行吐出嘔吐物。但該病人血壓過低，硬膜外阻滯屬禁忌。采

用復(fù)合全麻在手術(shù)中比較安全，而必須作氣管插管，保持呼吸道通暢。

（2）手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人尚未清醒，仍有嘔吐窒息危險(xiǎn)，此時(shí)不能拔管。手

術(shù)室護(hù)士和麻醉師應(yīng)護(hù)送病人回病房，向病房護(hù)士詳細(xì)交班，待病人完全清醒

后，即能認(rèn)識(shí)事物，回答問題后，方可通知手術(shù)室來拔除氣管導(dǎo)管。其他手術(shù)

常規(guī)護(hù)理，如觀察生命體征，清醒前去枕平臥，或側(cè)臥，靜脈輸液，接好種種

引流導(dǎo)管，防止清醒前損傷等均須執(zhí)行。

6．（1）回病房后先取平臥位，待血壓平穩(wěn)后半臥位。

（2）①利于血液循環(huán)，并增加肺適氣量；②使腹肌放松，減輕腹壁張力，

使病人感到舒適；③炎性滲出物可流到盆腔，避免膈下膿腫。

（3）①出血：有內(nèi)出血及外出血；②肺部并發(fā)癥；③下肢靜脈并發(fā)癥；有

血栓性靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成；④傷口感染；⑤傷口裂開；⑥急性胃擴(kuò)

張。

7．（1）護(hù)理診斷：①有窒息的危險(xiǎn)；②吞咽困難；③潛在并發(fā)癥（有肺

部感染的危險(xiǎn)）；④有感染的危險(xiǎn)（交叉感染）。

（2）護(hù)理措施：病人住隔離病室，環(huán)境保持安靜，避免強(qiáng)光直射。床邊放

置搶救用品，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度接觸病人須穿隔離衣，戴口罩、帽子。使

用后的器械要以1%過氧乙酸溶液浸泡10min，清潔后高壓蒸氣滅菌；敷料焚

毀。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)作氣管切開。應(yīng)用青霉

素，防治感染。不能進(jìn)食病人可以鼻飼或靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)重痙攣病人設(shè)專人護(hù)

理，及時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙藥物，同時(shí)用牙墊，避免舌咬傷。

8．（1）護(hù)理診斷：疼痛，因手術(shù)創(chuàng)傷所致。護(hù)理措施：安置舒適的體

位，分散病人注意力。解釋術(shù)后疼痛的規(guī)律，使病人合作。24h內(nèi)使用杜冷

丁，特別是首次進(jìn)食前使用一次。

（2）護(hù)理診斷：清理呼吸道無效，由于切口疼痛，痰液粘稠所致。護(hù)理措

施：做好心理護(hù)理，解除病人的思想顧慮，介紹保持呼吸道通暢的重要性；鼓

勵(lì)和協(xié)助病人咳出痰液。適當(dāng)使用止痛劑，做好霧化吸入護(hù)理，必要時(shí)負(fù)壓吸

痰或氣管切開。

（3）護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)，與術(shù)后可能有切口內(nèi)出血并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)

理措施：①取半臥位。②每30min測(cè)生命體征一次。③傷口引流管接負(fù)壓吸引

瓶，保持引流通暢，觀察和記錄引流量和性質(zhì)。④床旁備氣管切開包，拆線

包，氧氣等搶救物品。⑤按時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。⑥嚴(yán)密觀察病情。如呼吸困

難、紫紺、煩躁不安、頸部腫脹、傷口滲血等情況，應(yīng)作出緊急處理并報(bào)告醫(yī)

生。

9．（1）護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)前病人焦慮減輕到中等程度。

護(hù)理措施：①護(hù)士態(tài)度熱情、和藹，以熟練的技術(shù)獲得病人的依賴。②適

當(dāng)?shù)刂v解癌治療的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)治療的必要性，特別是我國在癌治

療中取得的成就，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③邀請(qǐng)癌手術(shù)治療成功的病

人，介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)。④適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。⑤取得家屬和親友

的支持。

（2）病人出院前健康指導(dǎo)：①關(guān)于上肢功能鍛煉方面，要求患側(cè)上肢每日

作手指爬墻動(dòng)作，盡量逐漸向上伸展，直到手能越過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳廓為止。

②防止復(fù)發(fā)方面，按醫(yī)囑要求進(jìn)行放療，5年內(nèi)避免妊娠，經(jīng)常自查房。

10．護(hù)理問題：缺乏知識(shí)。

護(hù)理目標(biāo)：出院前病人能敘述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的目的和預(yù)防方法。

護(hù)理措施：衛(wèi)生宣教。（出院指導(dǎo)）

具體內(nèi)容：出院后仍應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量。3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體

力勞動(dòng)。故此期間不宜打工。預(yù)防和治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，如咳嗽，

便秘，排尿困難等。故最好能不吸煙或少吸，少量飲酒無妨。

11．（1）術(shù)后3天內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)：①硬膜外麻后護(hù)理，平臥，血壓平穩(wěn)后，

取半臥位；②術(shù)后當(dāng)天禁食，做好輸液護(hù)理；第二天進(jìn)流質(zhì)；③鼓勵(lì)病人早期

下床活動(dòng)；④觀察和預(yù)防并發(fā)癥。

（2）術(shù)后第6天病人并發(fā)盆腔膿腫，應(yīng)繼續(xù)取半臥位，給予富有營(yíng)養(yǎng)的易

消化飲食，靜

脈輸液，使用抗生素?zé)崴?，溫鹽水保留灌腸。膿腫形成應(yīng)協(xié)助做好切

開引流手術(shù)。

12．（1）護(hù)理診斷/問題：①焦慮、恐懼或絕望。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)

體需要量。③有廣泛出血危險(xiǎn)。④潛在的術(shù)后并發(fā)癥——腹腔內(nèi)出血；肝性腦

??；肺部、腹腔、胸腔、傷口感染；腸系膜靜脈血栓形成；肝、腎功能衰竭

等。⑤康復(fù)知識(shí)缺乏。

（2）護(hù)理措施：①心理護(hù)理；②充分休息；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，采取有關(guān)保肝措

施（如糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機(jī)制障礙，給予保肝藥物，靜脈輸入GIK

液等）；④防止食管胃底曲張靜脈再出血（如避免粗糙、過熱食物、口服藥片

研末沖服等）；⑤術(shù)前2日預(yù)防性使用抗生素。

13．（1）病人具有典型的AOSC五聯(lián)征表現(xiàn)，故可判斷是急性重癥膽管

炎，目前處于感染性休克。

（2）應(yīng)立即進(jìn)行抗休克綜合措施，輸液擴(kuò)容糾正酸中毒，大劑量抗生素，

大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，給氧。在積極抗休克同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡早進(jìn)行手

術(shù)，切開膽道解除梗阻，引流膽汁。

（3）手術(shù)后繼續(xù)抗休克，直至全身情況好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察TPR、

BP，計(jì)出入

量、保證輸液順利，引流管通暢。血壓平穩(wěn)后，病人半臥位，禁食，按醫(yī)

囑輸液，給抗生素，T形管引流保持通暢，觀察并記錄膽汁的量和性狀，換瓶

時(shí)注意清潔。

14．（1）潰瘍病急性穿孔合并彌漫性腹膜炎、休克早期。

（2）急診手術(shù)；控制感染；抗休克。

（3）①注意病情變化，觀察生命體征。②體位：平臥位或?qū)⑸仙砗拖轮?/p>

抬高150左右。③禁飲食。④胃腸減壓。⑤輸液擴(kuò)容。⑥以正確方法使用抗生

素及甲硝唑。⑦給針刺止痛，手術(shù)確定后可用鎮(zhèn)痛藥。⑧做好心理護(hù)理。⑨口

腔護(hù)理、生活護(hù)理等。⑩必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、藥的皮試、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢

查等。

15．（1）①以干凈的布帶（或衣服）包扎傷口、壓迫止血；②外露骨端勿

復(fù)位，以合適物具臨時(shí)固定右下肢；③迅速檢查胸腹部有無危險(xiǎn)情況，注意脈

搏變化及休克早期征象；④呼叫急救中心，或攔車妥當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)病人去醫(yī)院。

（2）①墊高患肢；②48h內(nèi)注意肢體感覺，運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況；③保持

石膏型清潔，觀察有無斷裂或松脫發(fā)生；④指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)功能鍛煉。

（3）①現(xiàn)場(chǎng)急救措施，應(yīng)平臥硬板抬送，始終保持脊柱中立位；②護(hù)理問

題：生活不能自理；焦慮或悲哀等；可能的排便異常；可能的排尿異常；潛在

的廢用綜合征；潛在的感染；潛在的皮膚完整性受損；③做好心理護(hù)理；做好

生活護(hù)理及飲食護(hù)理；做好皮膚及肢體護(hù)理；注意泌尿系護(hù)理（預(yù)防感染及結(jié)

石）；注意呼吸系護(hù)理（預(yù)防局部感染）；注意消化系護(hù)理（排便反射練習(xí)，

便秘處理等）。

16．（1）根據(jù)病史中資料，患者術(shù)后傷口有疼痛、發(fā)熱、禁食和精神憂慮

等問題，可列出主要護(hù)理診斷有：

①疼痛，與手術(shù)切口有關(guān)。

護(hù)理措施：給予病人舒適的體位，指導(dǎo)放松肌肉和精神，分散注意，按醫(yī)

囑給予止痛劑，并評(píng)估止痛效果。

②體溫過高，與手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)和腹內(nèi)殘余感染有關(guān)。

護(hù)理措施：每4h測(cè)TPR一次，觀察體溫變化，因患者手術(shù)后為，暫可不

用物理降溫，應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，并注意體溫上升趨勢(shì)。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制

腹腔內(nèi)殘余感染。

③體液不足危險(xiǎn)，與術(shù)后禁食、發(fā)熱有關(guān)。

護(hù)理措施：按醫(yī)囑靜脈輸液，需注意觀察是否還有缺水現(xiàn)象。因醫(yī)囑

2500ml是補(bǔ)充日需量，如有發(fā)熱還需增加額外損失量。

④焦慮，與對(duì)本身疾病能否順利康復(fù)、和對(duì)家庭、單位工作的牽掛有關(guān)。

護(hù)理措施：與病人多談心，溝通思想，解釋有關(guān)康復(fù)知識(shí)等。

（2）闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥有：①內(nèi)出血；②腹腔膿腫；③腸粘連；④腸瘺

等。

17．（1）胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；

（2）腹腔穿刺；

（3）盡早行穿孔修補(bǔ)術(shù)。

18．（1）右腹股溝斜疝嵌，絞窄性腸梗阻；

（2）補(bǔ)液、禁食禁飲、胃腸減壓、抗生素應(yīng)用等。

19．估計(jì)病人是腹部閉合性損傷（脾破裂）、失血性休克。

護(hù)理：①安置病人適當(dāng)臥位；②注意保暖；③穩(wěn)定病人情緒，做好心理護(hù)

理；④遵醫(yī)囑采??；輸液、使用抗生素等措施；⑤配血與輸血；⑥吸氧；⑦嚴(yán)

密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征并記每小時(shí)尿量；⑧積極做好術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備。

20．（1）該病人燒傷I度面積為44%（不計(jì)入總面積），淺Ⅱ度面積為

47%。

（2）該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量大約為×47×50+2000=5525ml，其

中電解質(zhì)液和膠體液3525ml，水分2000ml。

（3）病人入院時(shí)最重要的一條護(hù)理診斷應(yīng)是“體液不足：與燒傷創(chuàng)面大量

滲出有關(guān)”。其護(hù)理措施應(yīng)為：①補(bǔ)足血容量，按病人的實(shí)際需要補(bǔ)給電解

質(zhì)、膠體液和水分，同時(shí)記錄全部出入水量；②掌握調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的臨床指標(biāo)，

每1—2小時(shí)估計(jì)和記錄一次病情變化；③保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；④

保暖、止痛、保護(hù)好創(chuàng)面。

21．該病人的護(hù)理診斷為“排尿異常：尿潴留，與麻醉、會(huì)陰部手術(shù)刺激

或不習(xí)慣臥床大小便等因素有關(guān)”。

護(hù)理措施為：①向病人解釋尿潴留引起的原因、治療方法和效果，消除病

人顧慮；②指導(dǎo)病人運(yùn)用無損害性措施促進(jìn)排尿，如誘導(dǎo)排尿、下腹部熱敷或

等；③遵醫(yī)囑采用針灸或電興奮治療；④必要時(shí)在無菌操作下導(dǎo)尿。

22．（1）該病人可采用：①X線造影（鋇灌腸）檢查；②內(nèi)鏡（結(jié)腸鏡）

檢查；③免疫學(xué)（癌胚抗原）檢查。

（2）該病人的主要護(hù)理診斷是：

①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

相關(guān)因素：與腫瘤本身消耗過多的營(yíng)養(yǎng)、血便和進(jìn)食量減少有關(guān)。

診斷依據(jù)：體乏無力、體重明顯降低、血紅蛋白80g/L，總蛋白58g/L，白

蛋白37g/L。

②焦慮。

相關(guān)因素：與擔(dān)心住院影響工作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

診斷依據(jù)：焦躁不安、失眠、易激動(dòng)、手心出汗、脈搏增快、聽不進(jìn)別人

的意見和勸說。

23．（1）該病人可采用：①X線造影（鋇灌腸）檢查；②內(nèi)鏡（結(jié)腸鏡）

檢查；③免疫學(xué)（癌胚抗原）檢查。

（2）該病人的主要護(hù)理診斷是：

①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

相關(guān)因素：與腫瘤本身消耗過多的營(yíng)養(yǎng)、血便和進(jìn)食量減少有關(guān)。

診斷依據(jù)：體乏無力、體重明顯降低、血紅蛋白80g/L，總蛋白58g/L，白

蛋白37g/L。

②焦慮。

相關(guān)因素：與擔(dān)心住院影響工作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

診斷依據(jù)：焦躁不安、失眠、易激動(dòng)、手心出汗、脈搏增快、聽不進(jìn)別人

的意見和勸說。

24．（1）屬于腹股溝嵌頓性斜疝。

（2）估計(jì)發(fā)病原因：①職業(yè)、年齡、平時(shí)身體體質(zhì)狀況。②有無腹內(nèi)壓增

高因素存在：如慢性咳嗽、便秘，排尿困難等。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理，禁飲禁食，輸液，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素，備

皮，皮試，術(shù)前用藥，術(shù)前排尿等，必要時(shí)遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。

（4）預(yù)防疝復(fù)發(fā)的措施：①術(shù)前嚴(yán)格備皮。②術(shù)后平臥；不宜過早下床活

動(dòng)；預(yù)防切口感染；注意保暖，避免感冒；保持二便通暢；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜

參加重體力勞動(dòng)。

25．（1）最可能損傷的臟器是脾臟。第9—10肋骨有折。

（2）保守治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察①生命體征變化，每15—30分鐘測(cè)呼吸、

脈搏和血壓各一次；②動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容和血紅蛋白值；③加

強(qiáng)臨床癥狀和體征的觀察，以判斷病情進(jìn)展變化；④注意有無急性腹膜炎、失

血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，邊抗休克，邊手術(shù)。

（4）參考教材腹部損傷、急性腹膜炎術(shù)前護(hù)理。

（5）參考教材腹部損傷、急性腹膜炎有關(guān)護(hù)理診斷和術(shù)后護(hù)理措施。

27．（1）胃、十二指腸潰瘍穿孔，急性彌漫性腹膜炎。

（2）胸腹透視觀察有無膈下游離氣體，必要時(shí)作腹腔穿刺。血、尿常規(guī)

等。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化；取半臥位；禁飲食；施行胃腸減壓；建立通暢的

靜脈輸液通道；抗感染；做好疼痛的護(hù)理；安慰、關(guān)懷病人；做好生活等其他

護(hù)理；及時(shí)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。

28．（1）向病人解釋顱腦損傷的恢復(fù)過程，目前的這些癥狀，可隨時(shí)間的

推移而逐漸減輕或消失；告知病人保持樂觀情緒，對(duì)康復(fù)有重要意義。

（2）幫助病人擬定切實(shí)可行的肢體功能鍛煉計(jì)劃（如每日練習(xí)步行4次，

每次20分鐘；每日練習(xí)右手端杯4次，每次10分鐘；每日練習(xí)發(fā)音4次，每

次10分鐘），并指導(dǎo)病人和親屬完成計(jì)劃。告知病人臥床時(shí)，應(yīng)音歇性進(jìn)行右

側(cè)上、下肢的肌肉收縮練習(xí)（如直腿抬高，握拳）。

（3）告知病人不宜獨(dú)處，平日生活應(yīng)有陪伴；遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，預(yù)

防癲癇發(fā)作，并教給親屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。

（4）告知病人，出院后應(yīng)請(qǐng)注意休息，規(guī)律生活，糾正不良習(xí)慣和嗜好；

可繼續(xù)服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；3—6月后再來醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

（5）告知病人隨訪的重要性，分別于出院后2周、4周、8周和12周來院

復(fù)診。

29．①低效性呼吸狀態(tài)；②心輸出量減少；③清理呼吸道無效；④潛在并

發(fā)癥：肺炎、膿胸；恐懼。

30．①低效性呼吸狀態(tài)；②體液不足；③疼痛；④焦慮；⑤潛在并發(fā)癥：

肺炎、膿胸、吻合口瘺等；⑥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

31．（1）潰瘍病急性穿孔，急性彌漫性腹膜炎。

（2）①低半坐臥位；②禁飲食；③胃腸減壓；④輸液；⑤正確使用抗生

素；⑥針刺止痛，鎮(zhèn)靜；⑦心理護(hù)理；⑧必要的術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、皮試、配血

等；⑨注意生命體征等病情觀察。

32．（1）診斷依據(jù)：1）近期出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變；2）出現(xiàn)膿血便及粘液

便；3）出現(xiàn)腹部的持續(xù)性鈍痛；4）自覺無力、消瘦、食欲減退；5）腹部腫

塊；6）X線檢查可見腸腔腸管明顯積氣，右中腹可見2個(gè)液氣平面；7）鋇劑

灌腸可見升結(jié)腸鋇劑通過受阻，升結(jié)腸粘膜可見充盈缺損。

（2）結(jié)腸鏡檢查

（3）最主要的術(shù)前準(zhǔn)備是腸道準(zhǔn)備。包括：1）控制飲食：術(shù)前2~3天進(jìn)

流質(zhì)；2）清潔腸道：術(shù)前2~3天給口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨作清潔灌

腸；3）藥物使用：術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時(shí)補(bǔ)充維生素K。

（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行結(jié)腸造口的自我護(hù)理：學(xué)會(huì)使用人工門袋；提供造瘺

病人飲食方面

的知識(shí)；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張；改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)

不足。

33．（1）急性骨髓炎

（2）護(hù)理：1）病情觀察：生命征觀察；觀察鄰近關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、

痛或積液出現(xiàn)；

觀察抗生素的毒、副作用。2）保持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡；3）局部護(hù)理：抬高

患肢；限制患肢活動(dòng)；保護(hù)患肢，防止發(fā)生病理性骨折；預(yù)防壓瘡。

34．（1）機(jī)械性腸梗阻

（2）護(hù)理診斷：1）疼痛2）體液不足3）舒適改變4）PC：感染性休克

（3）術(shù)前護(hù)理：1）密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命征；觀察腹部體征變化；觀

察有無休克癥

狀；正確記錄出入量。2）禁食、胃腸減壓；3）靜脈補(bǔ)液，保持水、電解

質(zhì)平衡；4）抗感染；5）備皮；6）術(shù)前指導(dǎo)。

（4）術(shù)后護(hù)理：1）在腸功能恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效的胃腸減壓，繼續(xù)進(jìn)

行輸液和抗生

素等治療；2）注意門是否排氣，若已排氣，可考慮拔除胃管，試給半流

質(zhì)，如進(jìn)食后無腹脹、腹痛，3日后試進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10日方可進(jìn)軟食。

3）鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。4）出院時(shí)囑咐病人不吃不易消化或刺激性食物，不暴

飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。

35．（1）骨肉瘤

（2）手術(shù)治療+化療

（3）術(shù)后護(hù)理：1）抬高患肢，注意患肢血運(yùn)情況；2）注意手術(shù)切口的護(hù)

理，及時(shí)更換

敷料；3）根據(jù)術(shù)后醫(yī)囑，及時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；4）用石膏外固定

時(shí)，注意肢端血運(yùn)情況，鼓勵(lì)病人適當(dāng)作肌肉收縮活動(dòng)，石膏解除后，加強(qiáng)鍛

煉，促進(jìn)功能恢復(fù)；肢端創(chuàng)口情況，注意有無出血、水腫、水泡、皮膚壞死及

感染；指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉，以增強(qiáng)肌力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常功能，鼓勵(lì)

病人使用輔助工具（拐杖），早期下床活動(dòng)，為安裝假肢做準(zhǔn)備。惡性骨腫瘤

的手術(shù)主要有截肢術(shù)和關(guān)節(jié)離斷術(shù)。截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，病人往往出現(xiàn)某些

精神失常癥狀，稱為“創(chuàng)傷性精神病”，所以要有專人護(hù)理，防止病人發(fā)生意

外。術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛應(yīng)解釋原因，對(duì)癥處理。

36．（1）腦挫裂傷

（2）治療原則：1）保持呼吸道通暢；2）脫水劑降低顱內(nèi)壓；3）加強(qiáng)營(yíng)

養(yǎng)和支持療法；

4）應(yīng)用神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物；5）抗感染藥物；6）對(duì)癥治療。

（3）護(hù)理診斷：1）潛在并發(fā)癥2）清理呼吸道無效3）有誤吸的危險(xiǎn)

4）體溫調(diào)節(jié)無效5）低效性呼吸型態(tài)6）有感染的危險(xiǎn)7）有體液不足的危險(xiǎn)

8）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

9）疼痛10）有外傷的危險(xiǎn)11）排尿異常12）便秘13）語言溝通障礙

37．（1）失血性休克

（2）臨床觀察要點(diǎn)：意識(shí)和表情、皮膚澤、濕度、溫度、周圍靜脈充盈

度、血壓及脈

壓差、脈率、呼吸頻率和深度、尿量及其比重。

（3）在積極抗休克治療的同時(shí)，送手術(shù)室行“剖腹探查術(shù)”。

（4）主要護(hù)理診斷：1）體液不足：與大量失血有關(guān)。2）組織灌注量改

變：與腎腦心肺及外周血管灌注量下降有關(guān)。3）氣體交換受損：與呼吸異常有

關(guān)。4）有感染的危險(xiǎn)：與大量失血及免疫力下降有關(guān)。

護(hù)理措施：1）擴(kuò)充血容量：密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓，盡

快建立兩條以上的靜脈通路，并記錄24h出入量。

2）止血，保持呼吸通暢，給氧，注意觀察呼吸變化。

3）體位：下肢抬高15~20度，身體平臥，頭及胸部抬高20~30度。

4）保暖，但不能在體表加溫或使用熱水袋、熱毯等。

5）嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

6）保持安靜，避免過多搬動(dòng)。

7）做好心理護(hù)理。

8）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

9）注意安全，防止意外事故發(fā)生。

38．（1）失血性休克

（2）臨床觀察要點(diǎn)：意識(shí)和表情、皮膚澤、濕度、溫度、周圍靜脈充盈

度、血壓及脈壓差、脈率、呼吸頻率和深度、尿量及其比重。

（3）在積極抗休克治療的同時(shí)，送手術(shù)室行“剖腹探查術(shù)”。

39．（1）纖維支氣管鏡檢查。

（2）立即將胸側(cè)引流管扭曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備用止血鉗夾住胸

管，同時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽。

（3）a．氣體交換受損：與手術(shù)切除肺組織、肺交換面積減少有關(guān)。護(hù)理

措施：

1）術(shù)后常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧。

2）嚴(yán)密觀察生命體征變化。特別注意呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度是否正常。術(shù)

后動(dòng)脈血氧飽和度過低者，術(shù)后早期可短時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3）麻醉未清醒時(shí)取仰臥位，頭偏向一側(cè)。清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位或

躺向健側(cè)的側(cè)臥位，以利肺組織擴(kuò)張。

b．清理呼吸道無效：與術(shù)后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關(guān)。護(hù)理措施：

1）術(shù)后傷口疼痛難以忍受時(shí)可給止痛藥物。

2）每日霧化吸入2~3次，以利痰液排出。

3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽，每1~2小時(shí)做一次。

4）術(shù)后當(dāng)天晚上起指導(dǎo)病人作床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張。

C．潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、心律失常，護(hù)理措施：

1）避免補(bǔ)液過快、過多，以減少急性肺水腫發(fā)生。

2）術(shù)后要密切觀察心律、血壓、血氧的變化，及時(shí)去除并發(fā)心律失常的誘

因。

3）頻發(fā)的室早應(yīng)盡早處理，以減少或避免出現(xiàn)室速、室顫而危及生命。

40．（1）腹部閉合性損傷，實(shí)質(zhì)臟器破裂，脾破裂可能性大。

（2）X線檢查時(shí)如出現(xiàn)膈下游離氣體，提示空腔臟器破裂，即應(yīng)手術(shù)探

查；腹腔穿刺術(shù)抽出不凝血，提示實(shí)質(zhì)臟器破裂，應(yīng)手術(shù)探查。

（3）觀察重點(diǎn)：

1）嚴(yán)密觀察病人神志、面、脈搏、血壓和呼吸。每隔15~30分鐘測(cè)定一

次；

2）查血型和交叉試驗(yàn)，以便緊急時(shí)能及時(shí)輸血；

3）每30~60分鐘送檢紅細(xì)胞記數(shù)和血細(xì)胞比積以動(dòng)態(tài)觀察；

4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹痛情況，不使用鎮(zhèn)痛劑以免掩蓋病情；定期檢查腹部壓痛部

位和范

圍，有無腹壁緊張和反跳痛。