臨床醫(yī)學(xué)

2011NO.11

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

中外醫(yī)療

小兒支原體肺炎86例臨床分析

楊立春孫宏偉翟佳于泉

(大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾第五附屬醫(yī)院黑龍江大慶163000)

【摘要】肺炎支原體臨床表現(xiàn)不一,有肺外合并癥是本病特點(diǎn),臨床容易漏診誤診。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體患兒

【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-0742(2011)04(b)-0101-01

肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae,MP)是近年來呼吸道尤

其是下呼吸道感染的常見病原之一,國內(nèi)報告約有10％～30％的

社區(qū)獲得性肺炎是MP所致,國外為9.6％～66．7％[1]。MP肺炎臨

床表現(xiàn)不一,有肺外合并癥是本病特點(diǎn),臨床容易漏診誤診。本文

對2007年1月至2009年12月我院住院的86例MP肺炎患兒的臨床資

料進(jìn)行分析,以提高對該病的診治水平。

1資料與方法

1.1一般資料

86例呼吸道感染患兒為我院兒科住院連續(xù)病例,符合MP肺炎

診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男52例,女34例,病程8～26d。

1.2臨床表現(xiàn)

持續(xù)性發(fā)熱78例,呈低熱至中等度發(fā)熱,12例為弛張高熱;咳

嗽76例,呈刺激性干咳65例,痙攣性咳11例,有咳嗽無發(fā)熱6例,有

發(fā)熱無咳嗽2例。食欲缺乏18例,腹痛、輕度腹瀉16例,惡心、嘔吐

13例,頭痛、頭暈10例,胸悶、喘憋6例,血尿5例,精神不振、嗜睡及

皮疹各4例。肺部體征:雙肺呼吸音粗糙48例,呼吸音減弱13例,聞

及干性噦音19例,濕性

音15例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

檢測血清MP-IgM均為陽性;外周血白細(xì)胞正常58例,增高21

例,降低7例;C反應(yīng)蛋白(CRP)增高46例,血沉增加15例,ALT或

AST升高9例,CK—MB輕度升高6例。胸部X線攝片示:雙肺紋理增

粗模糊51例,點(diǎn)狀、斑片狀陰影26例,肺不張2例、右胸腔積液4例。

1.4肺外合并癥胸膜炎4例

輕度貧血6例,血小板增多6例,減少2例,心肌酶譜輕度升高、

心動過速、T波改變8例。泌尿系受累表現(xiàn)鏡下血尿。皮疹及關(guān)節(jié)痛

偶見。

1.5治療方法

紅霉素30～40mg·kg·d或阿奇霉素10mg·kg·d靜滴,連用

10～14d,并給予支持、對癥等治療。

2結(jié)果

86例患兒中,在治療3～4d后體溫正常53例,7d內(nèi)體溫正常23

例,治療10～12d體溫正常2例;76例咳嗽者,治療4～7d咳嗽明顯減

輕;肺部喘鳴音消失,伴有肺外癥狀表現(xiàn)者隨肺炎治愈而消失,實(shí)

驗(yàn)室復(fù)查恢復(fù)正常。86例患兒均治愈出院。

3討論

肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的致病微生物,

含有DNA和RNA,無細(xì)胞壁。其發(fā)病機(jī)制為MP對靶器官的直接侵

害,部分毒素介入的損害,免疫機(jī)制介導(dǎo)的靶器官的損害。MP是

超濾過性、獨(dú)立生活的最小病原微生物,通過呼吸道飛沫傳播,吸

附于纖毛上皮細(xì)胞的受體,分泌毒性物質(zhì),損害上皮細(xì)胞,使黏膜

清除功能持續(xù)受損,導(dǎo)致慢性刺激性咳嗽。大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作

用機(jī)制為與細(xì)胞核糖體可逆性結(jié)合后阻滯t—RNA的正常移位,

從而阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。該類藥通過同樣的機(jī)制發(fā)揮對支原

體的強(qiáng)作用[2～3]。MP在小兒呼吸道感染中占10％～30％以上。本病

一年四季散發(fā)發(fā)病,秋、冬季較多見。目前診斷主要依據(jù)血清學(xué)檢

測,在MP感染后,可刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgM及IgG特異性抗體,引起宿

主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)的改變,產(chǎn)生自身抗體,導(dǎo)致病理免疫反應(yīng)。臨

床常用檢測MP—IgM抗體手段,特異性、敏感性強(qiáng),操作簡便,是

診斷MP感染的可靠指標(biāo)[4～5]。MP感染1周后,血中IgM才可被檢

出,l0～30d達(dá)高峰,12～26周消失,發(fā)病10d后是檢測IgM最佳時

機(jī);IgG產(chǎn)生更晚,早期診斷意義不大。胸部X線檢查60．87％示肺

紋理增粗模糊,30．43％示點(diǎn)狀、斑片狀陰影,見于右肺下葉多于

上、中葉;肺不張、胸腔少量積液6.98％。肺外并發(fā)癥為本病特點(diǎn),

本組病例并發(fā)消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,隨肺部病變吸

收好轉(zhuǎn),肺外癥狀很快消失,各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。支原體能在細(xì)胞

外生活,影響病原微生物蛋白合成的抗生素對它有效,兒童處于

生長發(fā)育期,四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖甙類藥物使用受到一定

限制,以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選,該類藥物能迅速抑制細(xì)胞核

的蛋白體合成及信息RNA復(fù)制。臨床上懷疑MP血癥時,我們經(jīng)驗(yàn)

性先靜滴紅霉素3～5d,MP血癥控制后,改用胃腸道反應(yīng)少、用藥

次數(shù)少、依從性好、組織濃度高的阿奇霉素治療,療程10～14d,均

取得滿意療效。對有肺外并發(fā)癥,特別是神經(jīng)系統(tǒng)損害病例,應(yīng)用

抗生素的同時,使用激素及免疫球蛋白,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,對控制

病情進(jìn)展,減少后遺癥發(fā)生是有益的。

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【收稿日期】2010-11-18

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