一、治療原則

由于病因及發(fā)病機(jī)制不明確，神經(jīng)癥性障礙的治療是對(duì)癥治療。藥物治療對(duì)于控

制神經(jīng)癥性癥狀有效，但心理治療在神經(jīng)癥性障礙的治療中有重要作用，藥物治

療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥性障礙的最佳辦法。

1.藥物治療

治療神經(jīng)癥性障礙的藥物種類較多，如抗焦慮藥、抗抑郁藥以及促神經(jīng)代謝藥等。

藥物治療系對(duì)癥治療，優(yōu)點(diǎn)是控制靶癥狀起效較快。但用藥前一定要向患者說明

所用藥物的起效時(shí)間及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其有充分的心理準(zhǔn)

備，以增加治療的依從性。否則許多神經(jīng)癥性障礙患者可能因求效心切或過于敏

感、焦慮、疑病的性格特征而中斷、放棄治療或頻繁變更治療方案。

2.心理治療

不同的心理學(xué)流派對(duì)神經(jīng)癥發(fā)生機(jī)制有不同的解釋和治療方法。然而，經(jīng)過幾十

年的實(shí)踐和發(fā)展，心理治療技術(shù)逐漸通過整合、折中、合作，融合成較廣泛、綜

合和實(shí)用的模式，認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系治療是目前較為有效的治療。治療不

但可以緩解癥狀，而且能幫助患者學(xué)會(huì)新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的

技巧，同時(shí)，與治療理論無關(guān)的因素，如人際性、社會(huì)性、情感性因素，包括治

療者對(duì)患者的關(guān)心、患者對(duì)治療者的信任、患者求治的動(dòng)機(jī)與期待等等，都對(duì)療

效有影響。

二、各類型神經(jīng)癥障礙的治療

1.恐懼癥

（1）行為治療行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療

法對(duì)恐懼癥效果良好。基本原則：①消除恐懼對(duì)象與焦慮障礙反應(yīng)的條件性聯(lián)系；

②對(duì)抗回避反應(yīng)。但行為療法只強(qiáng)調(diào)可觀察的行為動(dòng)作，是治標(biāo)而未治本，療效

是否持久，結(jié)論不一。

（2）藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪對(duì)恐懼癥有一定的療效，并能減輕焦慮和

抑郁癥狀。單胺氧化酶抑制劑類的苯乙肼、嗎氯貝胺和選擇性5-HT再攝取抑制

劑類的氟西汀、氟伏沙明和舍曲林也可部分緩解恐懼癥狀。氯硝和阿普唑侖

也具有一定的抗恐怖作用。心得安對(duì)緩解恐懼癥的軀體癥狀有效。藥物對(duì)單純恐

懼一般沒有效果，但可用苯二氮卓藥物來暫時(shí)緩解單純恐懼，例如飛行恐怖。

SSRI類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，但藥物的不良反應(yīng)限制

了應(yīng)用。

2.焦慮癥

（1）心理治療松弛療法對(duì)焦慮癥有較好的療效。當(dāng)個(gè)體全身松弛時(shí)，生理警覺

水平全面下降，心率、呼吸、脈搏、血壓、肌電、皮電等生理指標(biāo)出現(xiàn)與焦慮狀

態(tài)逆向的變化。松弛不僅有生理效果，亦有相應(yīng)的心理效果。生物反饋療法、音

樂療法的原理都與此接近，療效也相仿。

（2）藥物治療一般首選苯二氮卓類藥物，如、阿普唑侖、去甲羥等，

也可首選三環(huán)類或選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥。苯二氮卓類有起效快

的優(yōu)點(diǎn)，但長期使用容易導(dǎo)致藥物依賴，所以目前兩者結(jié)合使用的情況較多。丁

環(huán)螺酮是近年來使用較多的新型抗焦慮劑，β-受體阻滯劑心得安是常用的抗焦

慮配伍用藥。還有報(bào)道，該通道阻滯劑異搏定和GABA激動(dòng)劑氯苯氨丁酸對(duì)驚

恐發(fā)作療效較好。

3.強(qiáng)迫癥

（1）藥物治療主要采用具有5-HT再攝取阻滯作用的藥物，以氯丙咪嗪最為常

用，一般每日用量為150-300mg，分兩次服用。一般2-3周開始顯效，3周無效

者可考慮改用或合用其他藥物，一般治療時(shí)機(jī)不宜短于3-6個(gè)月。選擇性5-HT

再攝取抑制劑類的氟西汀、氟伏草胺等也可用于治療強(qiáng)迫癥，效果良好。

（2）心理治療主要是支持性治療，一些行為療法如暴露療法和精神分析療法也

有一定效果。藥物治療和心理治療相結(jié)合，可產(chǎn)生良好的效果。

（3）精神外科治療極少數(shù)嚴(yán)重的慢性強(qiáng)迫癥患者在藥物和心理治療失敗的情況

下，而患者又處于極度痛苦之中，如患者和其親屬都有強(qiáng)烈要求，可以考慮手術(shù)

治療，主要是選擇性地?fù)p毀扣帶回、眶葉、額葉內(nèi)下側(cè)等。以往報(bào)道手術(shù)可減輕

焦慮和痛苦，但不一定能消除強(qiáng)迫癥狀。

4.軀體形式障礙

（1）心理治療支持性心理治療是治療本病的基礎(chǔ)。通過詢問病史和檢查，逐步

取得患者的依賴，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在充分了解患者病情后，對(duì)其疾病的性

質(zhì)給予科學(xué)、合理的解釋，使患者正確對(duì)待健康和疾病，逐步擺脫疑病觀念。

（2）藥物治療針對(duì)患者的抑郁和焦慮癥狀，可給予抗抑郁和抗焦慮治療。

5.神經(jīng)衰弱

（1）心理治療主要是支持性心理治療。通過向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其充

分了解所患疾病的性質(zhì)，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，客服不健康的性格特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移

對(duì)疾病的注意力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。常用的治療方法有集體

心理治療、小組治療、個(gè)別心理治療等。另外，認(rèn)知療法和森田療法對(duì)神經(jīng)衰弱

具有較好的治療效果，也可選用，但需要由專科醫(yī)生完成。

（2）藥物治療根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，合理選擇藥物治療，常能提高治療效果。

若興奮癥狀明顯，可選用抗焦慮或鎮(zhèn)靜劑；若衰弱癥狀明顯，可選用興奮劑和促

腦代謝劑。如果白天精神不振，夜里精神興奮，則白天選用興奮劑，晚上選用鎮(zhèn)

靜劑，促其恢復(fù)正常的生物節(jié)律。興奮劑常用咖啡因，劑量一般為100-200mg/d,

分1-2次在上午和下午上班時(shí)間口服。

（3）其他治療體育鍛煉、生物反饋療法、工娛療法、中醫(yī)治療均對(duì)神經(jīng)衰弱有

一定治療效果，可配合選用。