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介紹亞低溫治療顱腦外傷后顱內(nèi)高壓及肺氣腫的支氣管內(nèi)瓣膜

2020-02-04 13:38:34 ? 來源：

在腦外傷患者中，體溫過低可以降低顱內(nèi)高壓。亞低溫對功能預(yù)后的益處尚不清楚。

方法

盡管第一階段的治療(包括機械通氣和鎮(zhèn)靜管理)，我們將顱內(nèi)壓超過20毫米汞柱的成人隨機分配到標(biāo)準(zhǔn)護理(對照組)或體溫過低(32至35°C)加標(biāo)準(zhǔn)護理。在對照組中，根據(jù)需要添加了2期治療(例如滲透療法)以控制顱內(nèi)壓。在體溫過低組中，僅在體溫過低無法控制顱內(nèi)壓時才添加2期治療。在兩組中，如果所有2期治療均不能控制顱內(nèi)壓，則采用3期治療(巴比妥類藥物和減壓顱骨切除術(shù))。主要結(jié)局是格拉斯哥擴展結(jié)果量表(GOS-E;范圍從1到8，在6個月時得分較低)。

結(jié)果

從2009年11月到2014年10月，我們在18個國家/地區(qū)的47個中心招募了387名患者，由于安全原因，該研究被暫停了。對照組中有54%的患者和低溫治療組中有44%的患者需要進行3期治療以控制顱內(nèi)壓。調(diào)整后的GOS-E得分的共同優(yōu)勢比為1.53(95%置信區(qū)間為1.02至2.30; P = 0.04)，表明低溫治療組的結(jié)局較對照組差。體溫過低組中有26%的患者和對照組中37%的患者有良好的預(yù)后(GOS-E評分為5至8，表明中度殘疾或恢復(fù)良好)(P = 0.03)。

結(jié)論

在顱腦外傷后顱內(nèi)壓超過20毫米汞柱的患者中，治療性體溫過低和標(biāo)準(zhǔn)護理以降低顱內(nèi)壓并沒有獲得比僅采用標(biāo)準(zhǔn)護理更好的結(jié)果。

使用單向支氣管內(nèi)瓣膜降低支氣管鏡肺容積是嚴(yán)重肺氣腫患者的一種潛在治療方法。迄今為止，獲益不大，但據(jù)推測，無葉間側(cè)支通氣的患者比有側(cè)支通氣的患者獲益更大。

方法

我們將重度氣腫，確診無側(cè)支通氣的患者隨機分配至支氣管鏡支氣管內(nèi)瓣膜治療(EBV組)或繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)(對照組)。主要結(jié)局是從基線到6個月的1秒強迫呼氣量(FEV 1)，強迫肺活量(FVC)和6分鐘步行距離的變化。

結(jié)果

招募了84例患者，其中16例被排除在外，因為他們有側(cè)支通氣(13例)或因為大葉段無法進入支氣管內(nèi)瓣膜(3例)。其余68例患者(平均[±SD]年齡，59±9歲; 46例為女性)被隨機分配至EBV組(34例)或?qū)φ战M(34例)?；€時，F(xiàn)EV 1和FVC分別為預(yù)測值的29±7%和77±18%，步行6分鐘的距離為374±86 m。意向性治療分析顯示，從基線到6個月，EBV??組的改善顯著大于對照組：FEV 1的增加EBV組比對照組大140 ml(95%置信區(qū)間[CI]，55至225)，F(xiàn)VC增加347 ml(95%CI，107至588)，且增加在6分鐘的步行距離內(nèi)，最大距離為74 m(95%CI，47至100)(所有比較的P <0.01)。到6個月時，EBV組已報告23例嚴(yán)重不良事件，而對照組為5例(P <0.001)。EBV組中的一名患者死亡。該組中與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件包括氣胸(占患者的18%)和需要更換瓣膜(占12%)或需要切除的事件(占15%)。

結(jié)論

嚴(yán)重肺氣腫患者以無葉間副側(cè)通氣為特征，支氣管內(nèi)瓣膜治療顯著改善了肺功能和運動能力。

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