貴州：做強學(xué)科建設(shè) 推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下延伸

“這個創(chuàng)口貼可以取了，沒什么不舒服的話，今天就可以出院了?！?月22日，在貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科病房里，心內(nèi)科主任吳強正在為牛先生做術(shù)后檢查。

53歲的牛先生是貴州貴陽人，多年來一直在省外工作。近些年，他時常感覺胸痛，在省外做過很多檢查，但一直沒有找到病因。幾天前，探親回貴陽的他來到貴州省人民醫(yī)院。

貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任吳強正在為牛先生做檢查。

“一檢查就確診為冠心病。我都沒想到這個效率這么高，昨天上午住的院，下午就把手術(shù)給我做了?！迸Ｏ壬f。

“他開口變異的右冠狀動脈近段完全堵塞了，左冠狀動脈前降支也有重度的狹窄?！眳菑娊榻B，醫(yī)護(hù)人員通過5個小時的手術(shù)，采用目前治療冠狀動脈堵塞最先進(jìn)的逆向?qū)Ыz技術(shù)，將其堵塞的血管開通了，也處理了嚴(yán)重狹窄的左冠狀動脈。目前，牛先生的身體已基本恢復(fù)，今天就可以出院。

困擾牛先生多年的冠心病能夠迅速被查出，并得到有效治療，是貴州省人民醫(yī)院多年來持續(xù)加強優(yōu)質(zhì)學(xué)科建設(shè)，實現(xiàn)又好又快、高質(zhì)量發(fā)展的具體體現(xiàn)。

做強優(yōu)質(zhì)學(xué)科建設(shè) 為高質(zhì)量發(fā)展蓄力

貴州省人民醫(yī)院始建于1947年，為省政府舉辦、省衛(wèi)生健康委主管的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、干部保健、預(yù)防、康復(fù)、急救為一體的三級甲等大型綜合性醫(yī)院。擁有國家級平臺7個，人才培養(yǎng)平臺7個，國家臨床重點?？?個，省級重點學(xué)科和專科16個。

近年來，貴州省人民醫(yī)院堅持實施“人才興院、科技強院”戰(zhàn)略，以學(xué)科?？平ㄔO(shè)為載體，始終注重優(yōu)勢學(xué)科群打造，學(xué)科建設(shè)成果豐碩。在5個國家臨床重點?？浦?，心內(nèi)科以及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一直處于省內(nèi)“領(lǐng)先”水平，為該院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。

該院心內(nèi)科建于于1978年，已有44年的歷史。目前心內(nèi)科下設(shè)“結(jié)構(gòu)性心臟病、心包與心肌疾病”“心律失?！薄肮谛牟∨c高血壓”及“心臟重癥監(jiān)護(hù)”四個病區(qū)，開放床位178張，并擁有一個心功能室和四個心血管專用導(dǎo)管室。通過推進(jìn)科學(xué)化、精細(xì)化管理，呈現(xiàn)臨床服務(wù)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，技術(shù)水平持續(xù)省內(nèi)領(lǐng)先的態(tài)勢。

在貴州省人民醫(yī)院心血管專用導(dǎo)管室，醫(yī)生正在為患者做手術(shù)。

“目前我們心內(nèi)科可常規(guī)開展國內(nèi)外專業(yè)指南推薦的幾乎所有心血管介入診療手術(shù)。”該科副主任李宗莊主任醫(yī)師介紹，2021年心內(nèi)科門診就診95000余人次，出院患者8100余人次，心血管介入診療手術(shù)15000余臺次。心功能室去年完成心臟超聲檢查87000余人次，心電檢查18萬余人次，動態(tài)心電和動態(tài)血壓檢查1萬余人次。

除心內(nèi)科以外，該院的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科也是省內(nèi)權(quán)威，已連續(xù)7年在復(fù)旦大學(xué)西南地區(qū)呼吸科聲譽排行榜位居第四、省內(nèi)第一。

多年來，該院的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一直攻堅提升疑難危重癥診治能力。學(xué)科緊緊接軌國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，打造重癥(尤其是人工膜肺 ECMO)、呼吸介入、間質(zhì)性肺疾病、肺康復(fù)、肺栓塞與肺動脈高壓診治多學(xué)科技術(shù)團(tuán)隊，致力于救治呼吸疑難復(fù)雜危重患者，減少省內(nèi)患者異地就醫(yī)比例，為貴州急危重癥患者的生命安全保駕護(hù)航。

“目前，我們科室已完成近70例ECMO(人工膜肺)高級生命支持技術(shù)，包括圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦、兒童、超高齡(90歲)、ECMO下省內(nèi)外遠(yuǎn)途轉(zhuǎn)運技術(shù)等，已轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科主任葉賢偉說。

此外，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入肺臟病學(xué)技術(shù)也逐步開展并成熟完善，目前已能獨立開展氣道內(nèi)支架的植入、支氣管鏡下球囊擴(kuò)張、高頻電刀、冷凍治療、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)等腔內(nèi)介入及內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)，三四級手術(shù)明顯增多，使得氣道、胸膜疾病的診斷、治療上了一個新臺階，是省內(nèi)該領(lǐng)域的“領(lǐng)頭羊”。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科不僅注重加強自身學(xué)科建設(shè)力度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，同時也致力于提高基層呼吸疾病防治體系與能力建設(shè)、全面推進(jìn)全省呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(PCCM)科室規(guī)范化建設(shè)，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，對多家縣級醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場走訪、指導(dǎo)規(guī)劃，以實踐經(jīng)驗支持縣級醫(yī)院PCCM的認(rèn)證，對均衡醫(yī)療資源、縮短地區(qū)差異、提升貴州呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展壯大具有深遠(yuǎn)的意義。

從“輸血”到“造血” 帶動縣域醫(yī)療發(fā)展

據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《2021年11月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)》顯示，截至2021年11月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)為104.4萬個，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)99萬個，但大城市和基層之間醫(yī)療服務(wù)水平差別大，存在醫(yī)療資源發(fā)展不平衡、不充分的問題，導(dǎo)致在基層群眾看病就醫(yī)面臨難題。

自疫情爆發(fā)以來,國家層面出臺多項政策措施,著力推動基層醫(yī)療改革,均衡醫(yī)院與基層醫(yī)療能力。2022年政府工作報告更是明確指出,要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸,提升基層防病治病能力,使群眾就近得到更好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而作為全省排名第一的公立醫(yī)院，如何發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”作用，帶動全省醫(yī)療水平的提升，貴州省人民醫(yī)院一直在做探索。

“基層醫(yī)院現(xiàn)在是‘硬件’不缺，缺‘軟件’”，‘軟件’就是人才的培養(yǎng)?！比~賢偉說，提升基層醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)水平，關(guān)鍵是實現(xiàn)從“輸血”到“造血”轉(zhuǎn)變。

為了進(jìn)一步提升基層醫(yī)院的“軟件”功能，2013年開始，葉賢偉和團(tuán)隊開啟了“送醫(yī)下基層”的新模式，每季度選擇一個市州對市州內(nèi)各區(qū)、縣相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)的知識普及培訓(xùn)，兩年時間就跑遍了貴陽外的八個市州。2015年后，進(jìn)一步把知識普及培訓(xùn)“下沉”到了80多個縣?！安恢皇呛粑?，還有心內(nèi)科、兒科、血液、影像，只要他們有需要，我們都會安排?！比~賢偉說。

推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下延伸，不僅要學(xué)科專家“沉下去”開展培訓(xùn)，更好把基層醫(yī)生“引上來”進(jìn)行臨床教學(xué)。

2008年，經(jīng)原衛(wèi)生部嚴(yán)格評審，貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科獲首批“冠心病”、“先心病”、“心律失?！比齻€國家心臟介入診療培訓(xùn)基地，是當(dāng)時全國同時獲得三個培訓(xùn)基地的十五家醫(yī)院之一。這三個基地的獲批，對貴州進(jìn)一步全面改善、提升心血管疾病臨床防治與基礎(chǔ)研究能力，加快推進(jìn)學(xué)科建設(shè)、重大設(shè)備配置、信息化建設(shè)等具有重要的現(xiàn)實意義。

2009年至今，該基地已培養(yǎng)了500多名學(xué)員，不僅涵蓋了貴州省內(nèi)各個地州，還有來自上海、湖北、湖南、江西、山東等地的學(xué)員到此學(xué)習(xí)。

目前，通過貴州省人民醫(yī)院國家心臟介入診療培訓(xùn)基地培訓(xùn)結(jié)業(yè)的學(xué)員已遍布貴州各地，他們回到崗位上開展的各項心臟介入診療技術(shù)填補了全省各縣級基層醫(yī)院在這方面的空白，基層醫(yī)院救治疑難復(fù)雜高危病患的能力也隨之大幅提升。

隨著全省基層醫(yī)院心臟介入診療逐步普及，貴州省心臟介入診療的異地就醫(yī)比例也明顯降低。貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科的心臟介入診療手術(shù)例次也從20年前的占全省一半以上，逐漸降到了目前占比30%左右。患者在家門口即可就醫(yī)，有效緩解了“看病難”“看病遠(yuǎn)”問題。

加強優(yōu)質(zhì)學(xué)科建設(shè)，不僅關(guān)乎醫(yī)療機構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展，還關(guān)乎醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸，是醫(yī)療服務(wù)改革的重要一步。下一步，貴州省人民醫(yī)院將持續(xù)加強優(yōu)質(zhì)學(xué)科建設(shè)，推動醫(yī)院高質(zhì)量，發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”作用，帶動縣域醫(yī)療發(fā)展，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)。(/文 林肖)